《金匱要略》痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞、咳嗽﹝cough﹞病脈證並治 第十二:

 論一首。脈二十一條。方十八首。

問曰:夫飲有四,何謂也?

師曰:

 有痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞,

 有懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞,

 有溢飲﹝anasarcous_fluid_retention﹞,

 有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。

問曰:四飲﹝four_types_of_fluid_retention﹞何以為異?

師曰:

 其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞;

 飲後水流在脇下﹝under_the_rib-side﹞,咳唾引痛,謂之懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞;

 飲水流行,歸於四肢,當汗出﹝sweating﹞而不汗出﹝sweating﹞,身體疼痛重,謂之溢飲﹝anasarcous_fluid_retention﹞;

 呃逆倚息﹝coughing_and_dyspnea_in_semireclining_position﹞,短氣﹝brachypnea﹞、不得臥﹝Insomnia﹞,其形如腫,謂之支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。

水在心,心下堅築,短氣﹝brachypnea﹞,惡水不欲飲。

水在肺,吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞,欲飲水。

水在脾,少氣身重。

水在肝,脇下支滿﹝propping_fullness_in_the_rib-side﹞,嚏而痛。

水在腎,心下悸﹝epigastric_throb﹞。

夫心下有留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞,其人背寒冷如手大。

留飲者﹝prolonged_fluid_retention﹞,脇下痛﹝rib-side_pain﹞引缺盆,咳嗽﹝cough﹞則輒已(一作轉甚)。

胸中有留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞,其人短氣﹝brachypnea﹞而渴,四肢歷節痛﹝joint_running_pain﹞。

脈沉者,有留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞。

膈上病痰,滿喘咳吐,發則寒熱,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身膶劇,必有伏飲。

→【(月閏):音同潤,ㄖㄨㄣˋ。意:同潤。】

夫病人飲水多,必暴喘滿﹝panting_and_fullness﹞。

 凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣﹝brachypnea﹞。

脈雙弦者寒也,皆大下後善虛,脈偏弦者飲也。

肺飲﹝Lung-fluid_retention﹞不弦,但苦喘短氣﹝brachypnea﹞。

支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞亦喘而不能臥,加短氣﹝brachypnea﹞,其脈平也。

病痰飲者﹝phlegm_and_retained_fluid﹞,當以溫藥和之。

心下有痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞,胸脇支滿﹝propping_fullness_in_the_chest_and_rib-side﹞,目眩﹝Dizzy﹞,苓桂術甘湯主之。

苓桂術甘湯方:

 茯苓(四兩)、桂枝(三兩)、白術(三兩)、甘草(二兩)。

 右四味,以水六升,煮取三升,分溫三服,小便則利。

夫短氣﹝brachypnea﹞有微飲,當從小便去之,苓桂術甘湯主之(方見上);腎氣丸亦主之(方見腳氣﹝Beriberi﹞中)。

病者脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此為留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞欲去故也,甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯方:

 甘遂(大者,三枚)、半夏(十二枚,以水一升,煮取半升,去滓)、芍藥(五枚)、甘草(如指大,一枚,炙,一本作無)。

 右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和藥汁,煎取八合,頓服之﹝administered_at_draught﹞。

脈浮而細滑,傷飲。

脈弦數者,有寒飲﹝cold_rheum﹞,冬夏難治。

脈沉而弦者,懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞內痛。

病懸飲者﹝suspending_fluid_retention﹞,十棗湯主之。

十棗湯方:

 芫花(熬)、甘遂、大戟(各等分)。

 右三味,搗篩,以水一升五合,先煮肥大棗(十枚),取九合,去滓,內藥末,強人服一錢匕,羸人服半錢,平旦溫服之;不下者,明日更加半錢。得快下後,糜粥自養。

病溢飲者﹝anasarcous_fluid_retention﹞,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。

大青龍湯方:

 麻黃(六兩,去節)、桂枝(二兩)、(去皮)、甘草(二兩,炙)、杏仁(四十個,去皮尖)、生薑(三兩,切)、大棗(十二枚)、石膏(如雞子大,碎)。

 右七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗,汗多者,溫粉粉之。

小青龍湯方:

 麻黃(三兩,去節)、芍藥(三兩)、五味子(半升)、乾薑(三兩)、甘草(三兩,炙)、細辛(三兩)、桂枝(三兩,去皮)、半夏(半升,洗)。

 右八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。

膈間支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞,其人喘滿﹝panting_and_fullness﹞,心下痞堅﹝epigastric_oppression﹞,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈,木防己湯主之。

 虛者即愈,實者三日復發,復與不愈者,宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

木防已湯方:

 木防已(三兩)、石膏(十二枚,雞子大)、桂枝(二兩)、人參(四兩)。

 右四味,以水六升,煮取二升,分溫再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方:

 木防已(二兩)、桂枝(二兩)、人參(四兩)、芒硝(三合)、茯苓(四兩)。

 右五味,以水六升,煮取二升,去滓,內芒硝,再微煎,分溫再服,微利則愈。

心下有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞,其人苦冒眩﹝vertigo﹞,澤瀉湯主之。

澤瀉湯方:

 澤瀉(五兩)、白術(二兩)。

 右二味,以水二升,煮取一升,分溫再服。

支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞、胸滿者﹝fullness_in_the_chest﹞,厚朴大黃湯主之。

厚朴大黃湯方:

 厚朴(一尺)、大黃(六兩)、枳實(四枚)。

 右三味,以水五升,煮取二升,分溫再服。

支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之(方見肺癰篇中)。

嘔家﹝person_who_suffers_from_retching_and_vomiting﹞本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞故也,小半夏湯主之(《千金》云:小半夏加茯苓湯)。

小半夏湯方:

 半夏(一升)、生薑(半斤)。

 右二味,以水七升,煮取一升半,分溫再服。

腹滿﹝abdominal_fullness﹞,口舌乾燥﹝dry_mouth_and_tongue﹞,此腸間有水氣﹝edema﹞,已椒藶黃丸主之。

己椒藶黃丸方:

 防己、椒目、葶藶(熬)、大黃(各一兩)。

 右四味,末之,蜜丸如梧子大,先食飲服一丸,日三服,稍增,口中有津液。渴者加芒硝半兩。

卒嘔吐﹝emesis﹞,心下痞﹝epigastric_oppression﹞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。

小半夏加茯苓湯方:

 半夏(一升)、生薑(半斤)、茯苓(三兩),一法(四兩)。

 右三味,以水七升,煮取一升五合,分溫再服。

假令瘦人臍下有悸﹝throbbing_below_navel﹞,吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞而癲眩﹝dizzy_head﹞,此水也,五苓散主之。

五苓散方:

 澤瀉(一兩一分)、豬苓(三分,去皮)、茯苓(三分)、白術(三分)、桂枝(二分,去皮)。

 右五味,為末,白飲服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出﹝sweating﹞愈。

【附方】:

《外台》茯苓飲:

 治心胸中有停痰宿水,自吐出水後,心胸間虛,氣滿不能食。消痰氣,令能食。

 茯苓、人參、白術(各三兩)、枳實(二兩)、橘皮(二兩半)、生薑(四兩)。

 右六味,水六升,煮取一升八合,分溫三服,如人行八九裏進之。

咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之(方見上)。

夫有支飲家﹝thoracic_fluid_retention﹞,咳煩胸中痛者,不卒死,至一百日,一歲,宜十棗湯(方見上)。

久咳數歲,其脈弱者可治,實大數者死;其脈虛者必苦冒,其人本有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞在胸中故也,治屬飲家。

呃逆倚息﹝coughing_and_dyspnea_in_semireclining_position﹞,不得臥﹝Insomnia﹞,小青龍湯主之(方見上文肺癰﹝abscess_of_lung﹞中)。

青龍湯下已,多唾口燥﹝Oral_dryness﹞,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆﹝reversal_of_the_extremities﹞,氣從小腹上衝胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難﹝difficult_urination﹞,時復冒者;與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝。

桂苓五味甘草湯方:

 茯苓(四兩)、桂枝(四兩,去皮)、甘草(三兩,炙)、五味子(半升)。

 右四味,以水八升,煮取三升,去滓,分三溫服。

衝氣即低,而反更咳,胸滿者﹝fullness_in_the_chest﹞,用桂苓五味甘草湯去桂,加乾薑、細辛,以治其咳滿。

苓甘五味薑辛湯方:

 茯苓(四兩)、甘草(三兩)、乾薑(三兩)、細辛(三兩)、五味(半升)。

 右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。

咳滿即止,而更復渴,衝氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴,而渴反止老,為支飲也﹝thoracic_fluid_retention﹞。支飲者﹝thoracic_fluid_retention﹞,法當冒,冒者必嘔,嘔者復內半夏,以去其水。

桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方:

 茯苓(四兩)、甘草(三兩)、細辛(二兩)、乾薑(二兩)、五味子、半夏(各半升)。

 右六味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。

水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人逐痹,故不內之。若逆而內之者,必厥。所以然者,以其人血虛,麻黃發其陽故也。

苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方:

 茯苓(四兩)、甘草(三兩)、五味(半升)、乾薑(三兩)、細辛(三兩)、半夏(半升)、杏仁(半升,去皮尖)。

 右七味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服半開,日三。

若面熱如醉,此為胃熱上衝熏其面,加大黃以利之。

苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方:

 茯苓(四兩)、甘草(三兩)、五味(半升)、乾薑(三兩)、細辛(三兩)、半夏(半升)、杏仁(半升)、大黃(三兩)。

 右八味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。

先渴後嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏加茯苓湯主之(方見上)。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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