經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱玉函經二注》卷十三：

《金匱玉函經二注》消渴﹝diabets﹞、小便不利﹝Dysuria﹞、淋病﹝gonorrhea﹞脈證治﹝pulse_and_signs﹞　第十三：

（脈證﹝pulse_and_signs﹞九條　方六首）

厥陰之為病。消渴﹝diabets﹞。氣上衝心。心中疼熱。饑而不欲食。食即吐蝤﹝swimming_crab﹞。下之不肯止。

【衍義】：

　是症傷寒傳厥陰症中。但曰吐蝤﹝swimming_crab﹞。下之利不止。此曰食即吐。下不止。豈食入便至於利下不止乎。

　成注曰：邪傳厥陰。則熱已深也。邪自太陽傳至太陰。止咽乾﹝pharyngoxerosis﹞。未成渴。傳少陰。止口燥﹝Oral_dryness﹞舌乾而渴。未成消。傳至厥陰。熱甚。多飲水。乃成消渴﹝diabets﹞也。飲水多而小便少。謂之消渴﹝diabets﹞。火生於木。厥陰客熱。氣上衝心。心中疼熱。傷寒至厥陰受病。時為傳經盡當入腑。胃虛熱客。饑不飲食﹝diet﹞。蝤﹝swimming_crab﹞在胃中。無食則動。聞食臭即出。得食吐蝤﹝swimming_crab﹞。此熱在厥陰經。若便下之。虛其胃氣。厥陰木邪相乘。必吐下不止。傷寒雜症病起之由雖異。至成六氣之熱邪則一。五臟傳來之熱。與色欲勞役飲食﹝diet﹞之熱。客于厥陰。其熱皆無異也。

寸口﹝wrist_pulse﹞脈浮而遲。浮即為虛。遲即為勞。虛則胃氣不足。勞則榮氣竭。趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞浮而數。浮即為氣。數即消穀而大堅。（一作緊）氣盛則溲數。溲數則堅。堅數相搏。即為消渴﹝diabets﹞。

【衍義】：

　《內經》云：有所勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦﹝upper_energizer﹞不行。胃氣熱。熱氣熏胸中。故內熱。寸口﹝wrist_pulse﹞為上焦﹝upper_energizer﹞。趺陽﹝instep_yang﹞候中焦﹝middle_energizer﹞。寸口﹝wrist_pulse﹞遲為勞者。即勞役致傷也。勞即陽氣退下。穀氣不得升舉。以充上焦﹝upper_energizer﹞。上焦﹝upper_energizer﹞主行榮衛。穀氣不充。則衛虛而脈浮。榮竭而脈遲。蓋穀氣不輸於上下。壅而盛於中。數則消穀者。壅盛之氣。鬱而為熱。即消穀。數即熱也。大堅者。水穀雖入。不化津液。中焦﹝middle_energizer﹞遂燥。堅即燥也。

　《內經》所謂味過於苦。脾氣不濡。胃氣乃濃。中焦﹝middle_energizer﹞熱甚。火性疾速。水穀不得留停。下入膀胱而溲水去。其內即燥而又熱。即為消渴﹝diabets﹞。近世謂消中也。

男子消渴﹝diabets﹞。小便反多。以飲一斗。小便一斗。腎氣丸主之（方見婦人雜病中）

【衍義】：

　醫禴云：女子陰物也。晦淫則生內熱惑蠱之疾。仲景獨稱男子。倘亦此意。腎者，主水、主志。藏精以施化。若惑女色以喪志。則泄精﹝seminal_discharge﹞無度。火扇不已。所主之水所藏之精無幾矣。水無幾。何以敵相火。精無幾。何以承君火﹝sovereign_fire﹞。二火烏得不熾而為內熱惑蠱之病耶。二火熾。則肺金傷。肺金傷。則氣燥液竭。內外腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞因之乾澀而思飲也。且腎乃胃之關。通調水道。肺病則水不復上歸下輸。腎病﹝Kidney_disease﹞則不復關鍵。不能調布五經。豈不飲一斗而出一斗乎。用八味補腎之精。散其本也。不避桂附之熱。為非辛不能開腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞。致五臟精輸之於腎。與其施化四布以潤燥也。每恨古今論消渴者﹝diabets﹞。多集其症。而不舉其所自者有之。舉其端而不明其源者有之。仲景因當時失第六卷論六氣之詳。故只就金氣而言病。不及乎火。惟張子和論君相二火。可補仲景之未備。相火遊行五臟間。火主動。動之和者。則助本臟氣生化之用。動之不和者。即為害之大也。妄動之火勢盛。必挾本臟氣同起。當時臟氣。有虛有實。有陰有陽。主氣主血。升、降、浮、沉。各一體用。是故治火之中。必當先審臟氣。虛則補之。實則瀉之。在陽則調其氣。在陰則理其血。當升而反降者。必舉之。當降而反升者。必抑之。須兼五行金木水火土之性。從而治之。使無捍格之患。則火有所歸宿而安矣。腎氣丸內有桂附。治消渴﹝diabets﹞恐有水未生而火反盛之患。不思內經王注。火自腎起。為龍火。當以火逐火。則火了滅。以水治之。則火愈熾。如是則桂附亦可從治者矣。

→【禴﹝礻龠﹞：音，ㄩㄝˋ。意：古同「礿」。】

脈浮。小便不利﹝Dysuria﹞。微熱消渴﹝diabets﹞。宜利小便發汗。五苓散主之。

【衍義】：

　《傷寒論》太陽病﹝taiyang_disease﹞。發汗後。大汗出。胃中乾。煩躁不得眠﹝Insomnia﹞。欲得飲水者。少少與之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利﹝Dysuria﹞。微熱消渴者﹝diabets﹞。五苓散主之。

　注曰：若脈浮者。表未解也。飲水多而小便少者。謂之消渴﹝diabets﹞。裏熱甚。實也。微熱消渴者﹝diabets﹞。熱未成實。上焦﹝upper_energizer﹞燥也。與是藥生津液。和表裏。

渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆﹝water_regurgitation﹞。五苓散主之。（方見上）

【衍義】：

　《傷寒論》中風﹝apoplexy﹞發熱。六七日不解而煩。有表裏症。渴欲飲水。水入吐。名曰水逆﹝water_regurgitation﹞。

　注曰：六七日發熱不解。煩者。邪在表也。渴欲飲水。邪傳裏也。裏熱甚。則能消水。水入則不吐。裏熱少。則不能消水。停積不散。飲而吐也。與此藥和表裏。散停水。

渴欲飲水不止者。文蛤散主之。

文蛤散方：

　文蛤（五兩）。

　上一味。杵為散。以沸湯五合。和服方寸匕。

【衍義】：

　文蛤散治傷寒冷水潠若灌。其熱不去。肉上粟起。意欲飲。反不渴者。此治表之水寒。今不言表。而曰飲不止。屬裏者亦用之。

　何也？

　嘗考《本草》。文蛤、海蛤。治浮腫﹝edema﹞。利膀胱。下小便。則知內外之水。皆可用之。其味鹹冷。鹹冷本于水。則可益水。其性潤下。潤下則可行水。合鹹冷潤下。則可退火。治熱證之渴飲不止。由腎水衰少。不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火。一味兩得之。

　《內經》曰：心移熱於肺。傳為膈消者﹝diaphragm_dispersion（-thirst）﹞。尤宜以鹹味。切於入心也。

→【潠﹝氵巽﹞：音，ㄙㄨㄣˋ。意：同「噀」，含在口中而噴出。】

淋之為病。小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。

【衍義】：

　淋如粟狀者。因脾胃不足。流濁下入胞中。而膀胱屬水。濕濁下流。土克之也。土克則水氣﹝edema﹞不行。鬱化為熱。煎熬胞中。濁結如粟之水。則胞之下系。與溺竅皆滯澀不利。且厥陰之脈。循陰器。主疏泄。胞澀不利。則厥陰之氣亦不利。故攻克於膀胱之分。作急痛引臍中。臍中者。兩腎間。膀胱上口也。

　《巢氏病源》云：膀胱有熱者。水澀淋澀。小腹弦急。痛引臍中。蓋本此耳。

趺陽﹝instep_yang﹞脈數。胃中有熱。即消穀引食。大便必堅。小便則數。

【衍義】：

　消萬物者莫甚於火。胃有熱即消穀。消穀則饑。饑則引食。食雖入。以火燥其玄府。水津不布。下入膀胱。腸胃津液不生。故大便堅。膀胱內熱。則損腎陰。陰虛則水不得固藏。故數數出之。

　《巢氏病源》云：腎虛﹝kidney_deficiency﹞則小便數也。

淋家不可發汗。發汗必便血。

【衍義】：

　淋者。膀胱與腎病﹝Kidney_disease﹞熱也。腎屬於陰。陰血已不足。若更發汗。則動其榮。榮動則血泄矣。

小便不利者﹝Dysuria﹞。有水氣﹝edema﹞。其人苦渴。栝蔞瞿麥丸主之。

栝蔞瞿麥丸方：

　栝蔞根（二兩）、茯苓（三兩）、薯蕷（三兩）、附子（一枚，炮）、瞿麥（一兩）。

　上五味。末之。煉蜜丸梧子大。飲服三丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利。腹中溫為知。

【衍義】：

　《內經》云：肺者。通調水道。下輸膀胱。

　又謂：膀胱藏津液。氣化出之。益肺氣通於膀胱。上通則下行。下塞則上閉。若塞若閉。或有其一。即氣不化。氣不化。則水不行而積矣。水積則津液不生而胃中燥。故苦渴。用栝蔞根生津液。薯蕷以強肺陰。佐以茯苓治水。自上滲下。瞿麥逐膀胱癃結之水。然欲散水積之寒。通開陰道。使上下相化。又必附子善走者為使。服之小便利。腹中溫為度。若水積冷而方用之。否則不必用也。

小便不利﹝Dysuria﹞。蒲灰散主之。滑石白魚散。茯苓戎鹽湯。並主之。

蒲灰散方：

　蒲灰（七分）、滑石（三分）。

　上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。

滑石白魚散方：

　滑石（二分）、亂髮（二分，燒）、白魚（二分）。

　上三味。杵為散。飲服半錢匕。日三服。

茯苓戎鹽湯方：

　茯苓（半斤）、白術（二兩）、戎鹽（彈丸大一枚）。

　上三味。以水四升。煮減半。去滓。溫服七合。日三服。

【衍義】：

　小便不利﹝Dysuria﹞。為膀胱氣不化也。氣不化。由陰陽不和。陰陽有上下。下焦﹝lower_energizer﹞之陰陽。肝為陽。腎為陰。腎亦有陰陽。左為陽。右為陰。膀胱亦有陰陽。氣為陽。血為陰。一有不和。氣即不化。自三分觀之。悉為膀胱血病澀滯。致氣不化而小便不利也﹝Dysuria﹞。蒲灰、滑石者。

　《本草》謂：其利小便。消瘀血﹝static_blood﹞。蒲灰治瘀血﹝static_blood﹞為君。滑石利竅為佐。亂髮、滑石、白魚者。髮乃血之餘。能消瘀血﹝static_blood﹞。通關便。

　《本草》治婦人小便不利﹝Dysuria﹞。又治婦人無故溺血﹝hematuria﹞。白魚去水氣﹝edema﹞。理血脈。可見皆血劑也。茯苓戎鹽者。即北海鹽。膀胱乃水之海。以氣相從。故鹹味潤下。佐茯苓利小便。然鹽亦能走血。白術亦利腰臍間血。故亦治血也。三方亦有輕重。亂髮為重。蒲灰次之。戎鹽又次之。

渴欲飲水。口乾舌燥者﹝dry_mouth_and_tongue﹞。白虎加人參湯主之（方見中喝中）

【衍義】：

　《傷寒論》陽明脈浮而緊。咽燥口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重云云。若渴欲飲水。口乾舌燥者﹝dry_mouth_and_tongue﹞。白虎加人參湯主之。成注以苦下之。熱客中焦﹝middle_energizer﹞。是謂乾燥煩渴。凡病屬陰陽。熱甚在表裏之間者。即可用之。陽明為水穀之海﹝reservoir_of_food_and_drink﹞。氣血俱盛。熱易歸之。傷寒雜病飲食﹝diet﹞之熱。與夫五邪﹝five_pathogens﹞之相傳。俱客之耳。

脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者﹝Dysuria﹞。豬苓湯主之。

豬苓湯方：

　豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉（各一兩）。

　上五味。以水四升。先煮四味。取二升去滓。內膠烊消。溫服七合。日三服。

【衍義】：

　前條有脈浮小便不利﹝Dysuria﹞。微熱消渴﹝diabets﹞。用五苓散利小便取汗。利小便與此證無異。何藥之不同也。前條太陽證﹝Taiyang_syndrome﹞發汗。復大汗出。胃中乾。欲得飲水。少少與之。令胃中和即愈。脈若浮。小便不利﹝Dysuria﹞。微熱消渴者﹝diabets﹞。與五苓散。此乃陽明證﹝Yangming_syndrome﹞咽喉燥。發熱汗出身重。下後若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者﹝Dysuria﹞。豬苓湯。脈浮同也。而有太陽陽明之異。熱同也。而有微甚之異。邪客入裏同也。而有上焦﹝upper_energizer﹞下焦﹝lower_energizer﹞之異。邪本太陽。入客上焦﹝upper_energizer﹞。所以宜取汗利小便。邪本陽明。雖脈浮發熱。然已經下之。其熱入客下焦﹝lower_energizer﹞。津液不得下通。而小便不利﹝Dysuria﹞矣。惟用茯苓、豬苓、澤瀉。滲泄其過飲所停之水。滑石利竅。阿膠者。成注謂其功同滑石。不思此證。既不可發汗。下之又耗其氣血。必用參耆。手太陰足少陰藥。補其不足。助其氣化而出小便也。須參之。