《金匱玉函經二注》卷十二:

《金匱玉函經二注》痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞、咳嗽﹝cough﹞病脈證治﹝pulse_and_signs﹞ 第十二:

 (論一首 脈證﹝pulse_and_signs﹞二十一條 方十九首)

問曰:夫飲有四。何謂也?

師曰:有痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞。有懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞。有溢飲﹝anasarcous_fluid_retention﹞。有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。

問曰:四飲﹝four_types_of_fluid_retention﹞何以為異?

師曰:其人素盛。今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞。

 飲後水流在脇下。咳吐引痛。謂之懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞。

 飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲﹝anasarcous_fluid_retention﹞。

 咳逆倚息。氣短不得臥﹝Insomnia﹞。其形如腫。謂之支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。

【衍義】:

 水性走下。而高原之水。流入於川。川入於海。塞其川。則洪水泛溢。而人之飲水亦若是。

 《內經》曰:飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。今所飲之水。或因脾土壅塞而不行。或因肺氣澀滯而不通。以致流溢。隨處停積。水入腸間者。大腸屬金主氣。小腸屬火。水與火氣相搏。氣火皆動。故水入不得流走腸間。瀝瀝有聲。是名痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞。然腸胃與肌膚為合。素受水穀之氣。長養而肥盛。今為水所病。故肌肉消瘦也。水入脇下者。屬足少陽經。少陽經脈從缺盆下胸中。循脇裏。過季脇﹝costal_cartilage﹞之部分。其經多氣。屬相火。今為水所積。其氣不利。從火上逆胸中。遂為咳吐。吊引脇下痛。是名懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞。水泛溢於表。表陽也。流入四肢者。四肢為諸陽之本。十二經脈之所起。水至其處。若不勝其表之陽。則水散當為汗出。今不汗。是陽不勝水。反被阻礙經脈榮衛之行。故身體疼重。是名溢飲﹝anasarcous_fluid_retention﹞。水流入腸間。宗氣不利。陽不得升。陰不得降。呼吸之息。與水迎逆於其間。遂作咳逆倚息。短氣﹝brachypnea﹞不得臥﹝Insomnia﹞。榮衛皆不利。故形如腫也。是名支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。

水在心。心下堅築。短氣﹝brachypnea﹞。惡水不欲飲。

【衍義】:

 心屬火。火、陽也。陽主動。腎屬水。水、陰也。陰主靜。靜則堅。今水在心下。水克火。水守於外。故堅。火內鬱不寧。故築築然動而短氣﹝brachypnea﹞。水既外停。故惡水不欲飲也。

水在肺。吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。欲飲水。

【衍義】:

 仲景凡出病候。隨其臟氣變動而言之。不拘定于何邪也。如吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。屬肺臟。在肺痿﹝pulmonary_collapse﹞證中者。上焦﹝upper_energizer﹞有熱者。肺虛冷者。皆吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞。今水在肺亦然。蓋肺主氣。行榮衛。布津液。諸邪傷之。皆足以閉塞氣道。故榮衛不行。津液不布。氣停液聚。變成涎沫而吐出之。若咳若渴者。亦肺候也。皆無冷熱之分。但邪與氣相擊則咳。不擊則不咳。津液充其玄府則不渴。燥之則渴。隨所變而出其病。亦不止於是也。而在他證。方後更立加減法。便見仲景之意。

水在脾。少氣身重。

【衍義】:

 脾居中焦﹝middle_energizer﹞。與胃為表裏。受穀化精。輸於五臟百骸。脾實則中氣強盛。體質強健。今水在脾而脾病矣。中虛則少氣。肌肉不得所養。唯受水氣﹝edema﹞。水陰也。故身重。

水在肝。脇下支滿。嚏而痛。

【衍義】:

 肝有兩葉。布在脇下。經脈亦循於是。與少陽膽為表裏。今水客於肝。表裏氣停。故支滿。嚏者。氣噴出也。少陽屬火。火鬱則有時而發。邪雖發動。不得布散。惟上衝於鼻額。故作嚏。吊引脇下所結而痛。

 《原病式》曰:嚏以鼻癢而作聲。鼻為肺竅。癢為火化。火干陽明。癢為嚏也。

水在腎。心下悸﹝epigastric_throb﹞。

【衍義】:

 心屬火而宅神。畏水者也。今水在腎。腎水愈盛。上乘於心。火氣內鬱。神靈不安。故作悸動。築築然懼也。

夫心下有留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞。其人背寒冷如掌大。

【衍義】:

 心之俞出於背。背、陽也。心有留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞。則火氣不行。惟是寒飲注其俞。出於背。寒冷如掌大。論其俞之處。明其背之非盡寒也。

留飲者﹝prolonged_fluid_retention﹞。脇下痛引缺盆。咳嗽﹝cough﹞則輒已。(一作轉甚)

【衍義】:

 脇下為厥陰之支絡。循胸出脇下。足厥陰脈布脇肋。而缺盆是三陽俱入。然獨足少陽從缺盆過季脇﹝costal_cartilage﹞。飲留脇下。阻礙厥陰少陽之經絡。不得疏通。肝苦急。氣不通故痛。少陽上引缺盆。故咳嗽﹝cough﹞則氣攻沖。其所結者通。而痛輒已。(一作轉甚)如上條咳而痛同也。

胸中有留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞。其人短氣﹝brachypnea﹞而渴。四肢歷節﹝joint_running﹞痛。脈沉者。有留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞。

【衍義】:

 胸中者。肺部也。肺主氣以朝百脈。治節出焉。飲留胸中。宗氣呼吸。惟以布息。故短氣﹝brachypnea﹞。氣不布。則津液不化而膈燥。是以渴也。足厥陰肝臟主筋。束骨而利關節。其經脈上貫於膈。而膽之經亦下胸中貫膈。夫飲者。即濕也。其濕喜流關節。從經脈流而入之。作四肢歷節﹝joint_running﹞痛。留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞。水類也。所以脈亦沉也。

膈上病痰滿喘咳吐。發則寒熱。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身劇。必伏飲。

 →【膶(月閏):音同潤,ㄖㄨㄣˋ。意:同潤。】

【衍義】:

 膈上表分也。病痰滿喘咳。乃在表之三陽。皆鬱而不伸。極則化火。衝動膈上之痰吐發。然膈間之伏飲。則留而不出。因其不出。則三陽之氣雖動。尚被伏飲所抑。足太陽經屈而不伸。乃作寒熱。腰背疼痛。其經上至目內。故目泣自出。足少陽經氣。屬風火之化。被抑不散。並于陽明。屬在肌肉之分。故振振身而劇也。是條首以痰言。末以飲言。二者有陰陽水火之分。痰從火而上。熬成而濁。故名曰痰。飲由水濕留積不散而清。故名曰飲。亦是五行水清火濁之義。

夫病患飲水多。必暴喘滿。凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣﹝brachypnea﹞。脈雙弦者寒也。皆大下後裏虛。脈偏弦者飲也。

【衍義】:

 飲水多留於膈。膈氣不行則喘滿。食少胃氣虛。復多飲。胃土不能運水。水停心下。心火畏水。甚則神不安。為怔仲﹝terror﹞、驚悸﹝pavor﹞。微者陽獨鬱。而為短氣﹝brachypnea﹞。夫脈弦者。為虛為水。若兩寸皆弦。則是大下之後。陽氣虛寒所致。若偏見弦。則是積水之處也。

肺飲不弦。但苦喘短氣﹝brachypnea﹞。

【衍義】:

 脈弦為水為飲。今肺飲而曰不弦。

 何也?

 水積則弦。未積則不弦。非謂肺飲盡不弦也。此言飲水未積。猶得害其陽。雖不為他病。亦適成其苦喘短氣也﹝brachypnea﹞。

支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞亦喘。而不能臥。加短氣﹝brachypnea﹞。其脈平也。

【行義】:

 脈平當無病。何以有病而反平也。正與上條不弦意同。明其雖有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。而飲尚不留伏。不停積。以其在上焦﹝upper_energizer﹞。未及胸中。不傷經脈。故脈平。然終礙其陰陽升降。故喘不能臥短氣﹝brachypnea﹞耳。

病痰飲者﹝phlegm_and_retained_fluid﹞。當以溫藥和之。

【衍義】:

 痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞由水停也。得寒則聚。得溫則行。況水行從乎氣。溫藥能發越陽氣。開腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞。通水道也。

心下有痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞。胸脇支滿﹝propping_fullness_in_the_chest_and_rib-side﹞。目眩﹝Dizzy﹞。苓桂術甘湯主之。

苓桂術甘湯方:

 茯苓(四兩)、桂枝、白術(各三兩)、甘草(二兩)。

 上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。小便則利。

【衍義】:

 心胞絡循脇出胸下。

 《靈樞》曰:胞絡是動。則胸脇支滿﹝propping_fullness_in_the_chest_and_rib-side﹞。此痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞積其處而為病也。目者心之使。心有痰水。精不上注於目。故眩。

 《本草》茯苓能治痰水。伐腎邪。痰、水類也。治水必自小便出之。然其水淡滲手太陰。引入膀胱。故用為君。桂枝乃手少陰經藥。能調陽氣。開經絡。況痰水得溫則行。用之為臣。白術除風眩燥痰水。除脹滿。以佐茯苓。然中滿勿食甘。用甘草何也?蓋桂枝之辛。得甘則佐其發散。和其熱而使不僭也。復益土以制水。甘草有茯苓。則不支滿而反滲泄。

 《本草》曰:甘草能下氣。除煩滿也。

夫短氣﹝brachypnea﹞有微飲。當從小便去之。苓桂術甘湯主之。(方見上)腎氣丸亦主之。(方見婦人雜病中)

【衍義】:

 微飲而短氣﹝brachypnea﹞。由飲水停蓄。致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂術甘湯主飲在陽。呼氣之短。腎氣丸主飲在陰。吸氣之短。蓋呼者出心肺。吸者出腎肝。茯苓入手太陰。桂枝入手少陰。皆輕清之劑。治其陽也。地黃入足少陰。山萸入足厥陰。皆重濁之劑。治其陰也。一證二方。豈無故哉。

病者脈伏。其人欲自利。利反快。雖利。心下續堅滿。此為留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞欲去故也。甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯方:

 甘遂(大者三枚)、半夏(十二枚)、芍藥(五枚)、甘草(如指大一枚,炙)。

 上四味。以水二升。煮取半升。去滓。以蜜半升和藥汁。煎取八合。頓服﹝administered_at_draught﹞之。

【衍義】:

 仲景嘗謂天樞﹝ST25﹞開發。胃和脈生。今留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞之堵塞中焦﹝middle_energizer﹞。以致天真不得流通。胃氣不得轉輸。脈隱伏而不顯。留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞必自利。自利而反快者。中焦﹝middle_energizer﹞所塞暫通也。通而復積。續堅滿。必更用藥盡逐之。然欲直達其積飲。莫若甘遂快利。用之為君。欲和脾胃。除心下堅。又必以半夏佐之。然芍藥停濕。何留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞用之乎。甘草相反甘遂。何一方兼用之。蓋芍藥之酸。以其留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞下行。甘遂泄之。

 《本草》謂:其獨去水氣﹝edema﹞也。甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。入蜜亦此意也。然心下者。脾胃部也。脾胃屬土。土由木鬱其中而成堅滿。非甘草不能補土。非芍藥不能伐木。又可佐半夏和胃消堅也。雷公炮炙法。有甘草湯浸甘遂者矣。

脈浮而細滑。傷飲。

【衍義】:

 脈之大小。皆從氣血虛實變見者也。傷於飲。則氣虛而脈浮。血虛而脈細。陽火被鬱。則微熱而脈滑也。

脈弦數。有寒飲。冬夏難治。

【衍義】:

 此言其脈邪之不相應也。寒飲反見數脈。數是內經有用熱遠熱。有用寒遠寒之戒。在夏用熱藥治飲。則數脈愈增。在冬用寒藥治熱。則寒飲愈盛。皆伐天和。所以在冬夏難也。在春秋。或可適其寒溫而消息之。

脈沉而弦者。懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞內痛。病懸飲者﹝suspending_fluid_retention﹞。十棗湯主之。

十棗湯方:

 芫花(熬)、甘遂、大戟(各等分)。

 上三味搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。平旦溫服之。不下者。明日更加半錢。得快下後。糜粥自養。

【衍義】:

 脈沉病在裏也。凡弦者為痛為飲為癖。懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞結積在內作痛。故脈見沉弦。此條言病脈而不言藥。後出一條。言藥而不言病脈。可知懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞之痛。不止上條。傷寒中懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞。亦用是湯。則知十棗湯之治懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞之證最多也。故將下條粘連上條。成注謂芫花之辛以散飲。甘遂、大戟之苦以泄水。大棗之甘以益脾而勝水也。

病溢飲者﹝anasarcous_fluid_retention﹞。當發其汗。大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。

大青龍湯方:

 麻黃(六兩去節)、桂枝(二兩,去皮)、甘草(二兩,炙)、杏仁(四十個去皮尖)生薑(三兩)、大棗(十二枚)、石膏(如雞子大碎)。

 上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗多者。溫粉粉之。

小青龍湯方:

 麻黃(去節三兩)、芍藥(三兩)、乾薑(三兩)、五味子(半升)甘草(三兩,炙)、細辛(三兩)、桂枝(去皮,三兩)、半夏(半升湯洗)。

 上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

【衍義】:

 《傷寒論》寒邪傷榮。麻黃湯。風邪傷衛。桂枝湯。風寒兩傷榮衛者。大青龍湯。稍迫心肺證。小青龍湯。今溢飲﹝anasarcous_fluid_retention﹞亦是榮衛兩傷治之。

 何也?

 出方不出證。又何也?

蓋溢飲﹝anasarcous_fluid_retention﹞之證。已見首篇。故不重出。水飲溢出於表。榮衛盡為不利。猶傷寒榮衛兩傷。故必發汗以散水。而後榮衛行。經脈行。則四肢之水亦消矣。

膈間支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。其人喘滿。心下痞﹝epigastric_oppression﹞堅。面色黧黑。其脈沉緊。得之數十日。醫吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實者三日復發。復與不愈者。宜木防己湯。去石膏。加茯苓芒硝湯主之。

木防己湯方:

 木防己(三兩)、石膏(十二枚雞子大)、桂枝(二兩)、人參(四兩)。

 上四味。以水六升。煮取二升。分溫再服。

木防己加茯苓芒硝湯方:

 木防己(三兩)、桂枝(三兩)、人參(四兩)、芒硝(三合)、茯苓(四兩)。

 上五味。以水六升。煮取二升。去滓。內芒硝。再微煎。分溫再服。微利則愈。

【衍義】:

 心肺在膈上。肺主氣。心主血﹝heart_governs_the_blood﹞。今支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞在膈間。氣血皆不通利。氣為陽主動。血為陰主靜。氣不利。則與水同逆於肺而為喘滿。血不利。則與水雜揉。結於心下而為痞堅。腎氣上應水飲。腎氣之色黑。血凝之色亦黑。故黧黑之色亦見於面也。脈沉為水。緊為寒。非別有寒邪。即水氣之寒也。醫雖以吐下之法治。然藥不切於病。故不愈。用木防己者。味辛溫。能散留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞結氣。又主肺氣喘滿。所以用為主治。石膏味辛甘微寒。主心下逆氣。清肺定喘。人參味甘溫。治喘。破堅積。消痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞。補心肺氣不足。皆為防己之佐。桂枝味辛熱。通血脈。開結氣。且支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞得溫則行。又宣導諸藥。用之為使。若邪之淺。在氣分多而虛者。服之即愈。若邪客之深。在血分多而實者。則愈後必再發。故石膏是陽中之治氣者則去之。加芒硝味鹹寒。陰分藥也。治痰實結。賴之去堅消血癖。茯苓伐腎邪。治心下堅滿。佐芒硝則行水之力益倍。

心下有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。

澤瀉湯方:

 澤瀉(五兩)、白術(二兩)。

 上二味。以水二升。煮取一升。分溫再服。

【衍義】:

 《明理論》。眩為眼黑。冒為昏冒。傷寒之冒眩。以陽虛。中風﹝apoplexy﹞亦有眩冒。乃風之旋動也。

 《原病式》以昏冒。由氣熱衝心也。目暗黑。亦火熱之氣鬱。二論曰虛曰風曰火。各一其說。三者相因。未始相離。風火不由陽虛。則不旋動。陽虛不由風火。則不冒眩。蓋傷寒者以寒覆其陽。陽鬱化火。火動風生故也。

【衍義】:

 風火之動。散亂其陽。則陽虛。濕飲者。亦如傷寒之義。雖然。陽虛風火所致。然必各治其所主。寒者治寒。濕者治濕。察三者之輕重。以藥佐之。此乃支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞之在心者。阻其陽之升降。鬱而不行。上不充于頭目。久則化火。火動風生而作眩暈﹝dizziness﹞。故苦冒眩也。利小便以泄去支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。和其中焦﹝middle_energizer﹞。則陽自升而風火自息矣。澤瀉能開胃關。去伏水。泄支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。從小便出之。佐以白術和中益氣。燥濕息風。藥不在品味之多。惟要中病耳。

支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞胸滿者﹝fullness_in_the_chest﹞。厚朴大黃湯主之。

厚朴大黃湯方:

 厚朴(一尺)、大黃(六兩)、枳實(四枚)。

 上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。

【衍義】:

 凡仲景方。多一味。減一藥。與分兩之更重輕。則易其名。異其治。有如轉丸者。若此三味加芒硝。則謂之大承氣。治內熱腹實滿之甚。無芒硝。則謂之小承氣。治內熱之微甚。厚朴多。則謂之厚朴三物湯。治熱痛而閉。今三味以大黃多。名厚朴大黃湯。上三湯皆治實熱而用之。此支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞。何亦以是治之。倘胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞之外。復有熱蓄之病。變遷不一。在上在下。通宜利之耶。胸滿者﹝fullness_in_the_chest﹞下之。然此水飲也。不有熱證。況胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞未為心下實堅。且胸中痞硬。脈浮。氣上衝咽喉者。則半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞和解之。至有醫誤下。為心下硬痛。名結胸者。以大陷胸湯下之。不甚痛。猶不可下。以小陷胸利之。今支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞之胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞。遽用治中焦﹝middle_energizer﹞實熱之重劑乎。是必有說。姑闕之。

支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。(方見肺癰﹝abscess_of_lung﹞中)

【衍義】:

 支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞留結。氣塞胸中。故不得息。葶藶能治結利飲。大棗通肺氣補中。此雖與肺癰﹝abscess_of_lung﹞異。而方相通者。蓋支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞之與氣。未嘗相離。支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞以津液所聚。氣行則液行。氣停則液聚而氣亦結。氣陽也。結亦化熱。所以與肺癰﹝abscess_of_lung﹞熱結者同治。

嘔家﹝person_who_suffers_from_retching_(and_vomiting)﹞本渴。渴者為欲解。今反不渴心下有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞故也。小半夏湯主之。

小半夏湯方:

 半夏(一升)、生薑(半斤)。

 上二味。以水七升。煮取一升半。分溫再服。

【衍義】:

 嘔家﹝person_who_suffers_from_retching_(and_vomiting)﹞為有痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞動中而欲出也。飲去盡而欲解矣。反不渴。是積飲所留。由氣不暢。結聚津液而成耳。半夏之味辛。其性燥。辛可散結。燥可勝濕。用生薑以制其悍。

 孫真人云:生薑嘔家﹝person_who_suffers_from_retching_(and_vomiting)﹞之聖藥。嘔為氣逆不散。故用生薑以散之。

腹滿﹝abdominal_fullness﹞。口舌乾燥﹝dry_mouth_and_tongue﹞。此腸間有水氣﹝edema﹞。己椒藶黃丸主之。

己椒藶黃丸方:

 防己、椒目、葶藶(熬)、大黃(各一兩)。

 上四味。末之。蜜丸如梧子大。先食飲服一丸。日三服。稍增。口中有津液。渴者。加芒硝半兩。

【衍義】:

 肺與大腸合為表裏。肺本通調水道。下輸膀胱。今不輸膀胱。僅從其合。積於腸間。水積則金氣不宣。鬱成熱為腹滿﹝abdominal_fullness﹞。津液遂不上行。以成口燥﹝Oral_dryness﹞舌乾。用防己、椒目、葶藶。皆能利水行積聚結氣。而葶藶尤能利小腸。然腸胃受水穀之氣。若邪實腹滿者﹝abdominal_fullness﹞。非輕劑所能治。必加芒硝以瀉之。

卒嘔吐﹝emesis﹞。心下痞﹝epigastric_oppression﹞。膈間有水。眩悸者。半夏加茯苓湯主之。

小半夏加茯苓湯方:

 半夏(一升)、生薑(半斤)、茯苓(三兩一法四兩)。

 上三味。以水七升。煮取一升五合。分溫再服。

【衍義】:

 心下痞﹝epigastric_oppression﹞。膈間有水。眩悸者。陽氣必不宣散也。《經》云以辛散之。半夏、生薑皆味辛。

 《本草》。半夏可治膈上痰。心下堅嘔逆者﹝emesis﹞。眩亦上焦﹝upper_energizer﹞陽氣虛。不能升發。所以半夏、生薑並治之。悸則心受水淩。非半夏可獨治。必加茯苓去水。下腎逆以安神。神安則悸愈也。

假令瘦人臍下有悸﹝throbbing_below_navel﹞。吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞而癲眩。此水也。五苓散主之。

五苓散方:

 澤瀉(一兩一分)、豬苓(三分,去皮)、茯苓(五分)、白術(三分)、桂(二分,去皮)。

 上五味為末。白飲服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。

【衍義】:

 人瘦有稟形。有因病瘦者。金土水形之人肥。火木形之人瘦。今云瘦人者。必非病瘦。乃親形也。

 朱丹溪云:肥人多虛。瘦人多熱。蓋肥人由氣不充於形。故虛多。瘦人由氣實。故熱多。肥人不耐熱者。為熱復傷氣。瘦人不耐寒者。為寒復傷形。各損其不足故也。

 《巢氏病源》。為邪入于陰則癲。瘦人火木之盛。為水邪抑鬱在陰。不得升發。鼓於臍下作悸。及至鬱發。轉入于陽。與正氣相擊。在頭為眩。在筋脈為癲。為神昏。腎液上逆。為涎沫吐出。故用五苓治之。茯苓味甘淡。滲泄水飲內蓄。故為君。豬苓味甘平。用為臣。白術味甘溫。脾惡濕﹝spleen_being_averse_to_dampness﹞。水飲內蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。故為佐。澤瀉味鹹寒為陰。泄瀉﹝diarrhea﹞導溺。必以鹹為助。故為使。桂枝辛熱。腎惡燥。水蓄不利。則腎氣燥。以辛潤之。故亦為使。多飲暖水。令汗出愈者。以辛散水氣﹝edema﹞。外泄得汗而解也。

附方:

外台茯苓飲:

 治心胸中有停痰宿水。自吐出水後。心胸間虛。氣滿而不能食。消痰氣。令能食。茯苓(三兩)、人參(三兩)、白術(三兩)、枳實(二兩)、橘皮(二兩半)、生薑(三兩)。

 上六味。以水六升。煮取一升八合。分溫三服。如人行八九裏進之。

【衍義】:

 此由上、中二焦氣弱。水飲入胃。脾不能轉歸於肺。肺不能通調水道。以致停積為痰為水。吐之則下氣因而上逆。積於心胸。是謂虛。氣滿不能食。先當補益中氣。以人參白術下逆氣。行停水。以茯苓逐積消氣滿。以枳實調諸氣。開脾胃。而宣揚推布。發散凝滯。賴陳皮、生薑為使也。

咳家。其脈弦。為有水。十棗湯主之。(方見上)

【衍義】:

 《脈經》以弦為水氣﹝edema﹞。為厥逆﹝reverse_flow﹞。為寒。為飲。風脈亦弦。若咳者。如水氣﹝edema﹞。如厥逆。如寒。如風。皆能致咳。欲于弦脈而分諸邪。不亦難乎。設或水邪之弦稍異。果何象乎。前條懸飲者﹝suspending_fluid_retention﹞沉弦。別論支飲者﹝thoracic_fluid_retention﹞急弦。二者有沉急之不同。而咳脈之弦。豈一字可盡。仲景嘗論水蓄之脈曰沉潛。今謂為水。其弦將仿佛有沉潛之象乎。將有沉急之象乎。凡遇是證是脈。必察色聞聲。問所苦。灼然合脈之水象。然後用是方下之。獨據脈。恐難憑也。

夫有支飲家﹝thoracic_fluid_retention﹞。咳煩。胸中痛者。不卒死。至一百日。或一歲。宜十棗湯(方見上)

【衍義】:

 心肺在上。主胸中。陽也。支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞乃水類屬陰。今支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞上入于陽。動肺則咳。動心則煩。搏擊膈氣則痛。若陽虛不禁其陰之所逼者。則榮衛絕而神亡。為之卒死矣。不卒死猶延歲月。則其陽不甚虛。乃水入於肺。子乘於母所致也。

久咳數歲。其脈弱者可治。實大數者死。其脈虛者。必苦冒。其人本有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞在胸中故也。治屬飲家。

【衍義】:

 三脈固為支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞之咳。然諸邪之病。皆不越此。

 《內經》曰:久病脈弱者生。實大者死。又脈大則病進。蓋弱脈邪氣衰。實大邪氣盛。久病者正氣已虛。邪氣亦衰。雖重可治。若邪盛加之脈數。火復刑金。豈不死乎。其脈虛苦冒者。蓋胸中乃發越陽氣之地。支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞停積。阻其陽氣。不得升於上。又不得充于下與陰接。惟從支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞浮泛眩亂。頭清道。故苦冒也。治其飲。則陽氣行而可愈矣。

咳逆倚息不得臥﹝Insomnia﹞。小青龍湯主之。(方見上)

青龍湯下已。多唾口燥﹝Oral_dryness﹞。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上衝胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復下流陰股。小便難﹝difficult_urination﹞。時復冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯。治其氣衝。

桂苓五味甘草湯方:

 茯苓(四兩)、桂枝(四兩,去皮)、甘草(三兩,炙)、五味子(半升)。

 上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。

衝氣即低。而反更咳。胸滿者﹝fullness_in_the_chest﹞。用桂苓五味甘草湯去桂。加乾薑、細辛以治其咳滿。

苓甘五味薑辛湯方:

 茯苓(四兩)、甘草(三兩)、細辛(三兩)、乾薑(三兩)、五味(半升)。

 上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

咳滿即止。而更復渴。衝氣復發者。以細辛、乾薑為熱藥故也。服之當遂渴。而渴反止者。為支飲也﹝thoracic_fluid_retention﹞。支飲者﹝thoracic_fluid_retention﹞。法當冒。冒者必嘔。嘔者復內半夏。以去其水。

苓甘五味薑辛半夏湯方:

 茯苓(四兩)、甘草(二兩)、細辛(二兩)、乾薑(二兩)、五味(半升)、半夏(半升)。

 上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

水去嘔止。其人形腫者。加杏仁主之。其證應內麻黃。以其人遂痹故不內之。若逆而內之者必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃發其陽故也。

苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方:

 茯苓(四兩)、甘草(三兩)、五味(半升)、乾薑(三兩)、細辛(三兩)、半夏(半升)、杏仁(半升,去皮尖)。。

 上七味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

 若面熱如醉。此為胃熱上衝熏其面。加大黃以利之。

苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方:

 茯苓(四兩)、甘草(三兩)、五味(半升)、乾薑(三兩)、細辛(三兩)、半夏(半升)、杏仁(半升)、大黃(三兩)。

 上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

【衍義】:

 此首篇支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞之病也。以飲水。水性寒下。應於腎。腎氣上逆入肺。肺為之不利。肺主行榮衛。肺不利則榮衛受病。猶外感風寒。心中有水證也。故亦用小青龍湯治。服後未已。為水停未散。故多唾。津液未行。故口燥﹝Oral_dryness﹞。水在膈上。則陽氣衰。寸口﹝wrist_pulse﹞脈沉。麻黃發陽。則陰血虛。故尺脈微。尺脈微則腎氣不得固守於下。衝任二脈相挾。從小腹沖逆而起矣。夫衝任二脈。與腎之大絡。同起腎下。出胞中。主血海﹝SP10﹞。衝脈上行者至胸。下行者至足少陰。入陰股。下抵足上。是動則厥逆。任脈至咽喉。上頤循面。故氣衝咽胸。榮衛之行澀。經絡時疏不通。手足不仁而痹。其面翕然如醉狀。因復下流陰股。小便難﹝difficult_urination﹞。水在膈間。因火沖逆。陽氣不得輸上。故時復冒也。

 《內經》曰:諸逆衝上。皆屬於火。

 又曰:衝脈為病。氣逆裏急。故用桂苓五味甘草湯。先治衝氣與腎燥。桂味辛熱。散水寒之逆。開腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞。致津液以潤之。茯苓、甘草行津液。滲蓄水。利小便。伐腎邪。為臣。甘草味甘溫。補中土。制腎氣之逆。五味酸平以收肺氣。

 《內經》曰:肺欲收。急食酸以收之。服此湯。衝氣即止。因水在膈不散。故再變。而更咳胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞。即用前方去桂加乾薑、細辛。散其未消之水寒。通行津液。服湯後咳滿即止。三變而更復渴。衝氣復發。以細辛、乾薑乃熱藥。服之當遂渴。反不渴。支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞之水。蓄積胸中故也。支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞在上。阻遏陽氣。不布于頭目。故冒。且衝氣更逆。必從火炎而嘔也。仍用前湯加半夏。去水止嘔。服後水去嘔止。四變水散行出表。表氣不利。其人形腫。當用麻黃發汗散水。以其人遂痹。且血虛。麻黃發其陽。逆而內之必厥。故不內。但加杏仁。杏仁微苦溫。腎氣上逆者。得之則降下。在表衛氣得之。則利於行。故腫可消也。服後五變。因胃有熱。循脈上衝於面。熱如醉。加大黃以泄胃熱。蓋支飲證﹝thoracic_fluid_retention﹞。其變始終不離小青龍之加減。足為萬世法也。

→【跗﹝足付﹞:音,ㄨˋ。意:腳背,足上:跗骨。跗面(腳面)。】

先渴後嘔。為水停心下。此屬飲家。小半夏茯苓湯主之。(方見上)

【補注】:

 云渴未有不飲水者。渴飲水。則渴為水解。而水亦為渴消矣。乃復作嘔者何哉為水不為渴消。而且不得下歸於胃。下趨膀胱。致停於心下也。雖然。就下性也。水又何以停。因上脘本有痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞。阻抑上升之津。故先為渴。然後知先能為上阻者。亦即後能下阻者也。心下去上未遠。為清華之位。豈得容水少刻。勢必嘔出。故仍以小半夏茯苓湯主之也。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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