經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱玉函經二注》卷七：

《金匱玉函經二注》肺痿﹝pulmonary_collapse﹞、肺癰﹝abscess_of_lung﹞、咳嗽、上氣病﹝cough_with_dyspnea﹞脈證治﹝pulse_and_signs﹞　第七：

　（論三首　脈證﹝pulse_and_signs﹞四條　方十五首）

【補注】：

　嘉言云：《金匱》於肺痿﹝pulmonary_collapse﹞、肺癰﹝abscess_of_lung﹞二證。則徹土綢繆。治之於早。然先從脈辨其數虛數實。欲從口辨其吐沫乾燥。然更出一捷要之法。謂咳嗽﹝cough﹞之初。即見上氣喘急者。乃外受風寒所致。其脈必浮。宜從越婢加半夏之法。及小青龍加石膏之法。亟為表散。不爾即是肺癰﹝abscess_of_lung﹞、肺痿﹝pulmonary_collapse﹞之始基。故以咳嗽上氣病﹝cough_with_dyspnea﹞證。同敘於肺癰﹝abscess_of_lung﹞、肺痿﹝pulmonary_collapse﹞之下。而另立痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞咳嗽﹝cough﹞本門。原有深意。見咳而至於上氣。即是肺中壅塞。逼迫難安。尚何等待。不急散邪下氣以清其肺乎。然亦分表裏虛實為治。不當誤施。轉增其困矣。再論肺癰﹝abscess_of_lung﹞、肺痿之病﹝pulmonary_collapse﹞。皆燥病也。肺稟清肅之令。乃金寒水冷之臟。火熱熏灼。久久失其清肅而變為燥。肺中生癰。其津液全裹其癰。不溢於口。故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿。則津液之上供者。悉從燥熱化為涎沫濁唾。證多不渴。較胃中津液盡傷。母病累子之痿。又大不同。只是津液之上輸者。變為唾沫。肺不沾其惠澤爾。若夫痿病﹝flaccidity_disease﹞。津液不能滅火。反從火化。累年積歲。肺葉之間。釀成一大火聚。以清涼投之。捍格不入矣。然雖捍格。固無害也。設以燥熱投之。以火濟火。其人有不坐斃者乎。半夏燥藥也。投入肺中。轉增其患。自不待言。但清涼既不能入。惟燥與燥相得。乃能入之。故用半夏之燥。入清涼生津藥中。則不但不燥。轉足開燥。其濁沫隨逆氣下趨。久久津液之上輸者。不結為涎沫。而肺得沾其漬潤。痿斯起矣。人但知半夏能燥津液。孰知善用之。即能驅所燥之津液乎。此精蘊也。總按肺為嬌臟。肺氣素為形寒飲冷而受傷。久久出汗過多而不瘥。氣餒不振。即為肺痿﹝pulmonary_collapse﹞。其風傷皮毛。無傷血脈。風熱相搏。氣血稽留。遂為肺癰﹝abscess_of_lung﹞、肺痿﹝pulmonary_collapse﹞多涎沫。乃至便下濁沫。肺癰﹝abscess_of_lung﹞膿血。乃至便下膿積。凡胃強能食而下傳者。皆不死也。夫血熱則肉敗。營衛不行。必將為膿。是以金匱以通行營衛為第一義。欲治其子。先健其母。胃中津液。尤貴足以上供而無絕乏。後世諸方。錯出不一。不明大意。今閱《金匱》十五方。固已用之不盡矣。

問曰：熱在上焦者﹝upper_energizer﹞。因咳為肺痿﹝pulmonary_collapse﹞。肺痿之病﹝pulmonary_collapse﹞。從何得之？

師曰：或從汗出。或從嘔吐﹝emesis﹞。或從消渴﹝diabets﹞。小便利數。或從便難。又被快藥下利。重亡津液。故得之。曰寸口﹝wrist_pulse﹞脈數。其人咳。口中反有濁唾涎沫者何？

師曰：為肺痿之病﹝pulmonary_collapse﹞。若口中辟辟燥。咳即胸中隱隱痛。脈反滑數。此為肺癰﹝abscess_of_lung﹞。咳唾膿血。脈數虛者為肺痿﹝pulmonary_collapse﹞。數實者為肺癰﹝abscess_of_lung﹞。

【補注】：

　按嘉言云：人身之氣。稟命於肺。肺氣清肅。則周身之氣。莫不服從而順行。肺氣壅濁。則周身之氣。易致橫逆而犯上。故肺癰者﹝abscess_of_lung﹞。肺氣壅而不通也。肺痿者﹝pulmonary_collapse﹞。肺氣痿而不振也。才見久咳。先須防此兩證。肺癰﹝abscess_of_lung﹞由五臟蘊崇之火。與胃中停蓄之熱。上乘乎肺。肺受火熱熏灼。血為之凝。痰為之裹。遂成小癰。所結之形漸長。則肺日脹而脇骨日昂。乃至咳聲頻並。痰濁如膠。發熱畏寒。日晡尤甚。面紅鼻燥。胸生甲錯。始先即能辨其脈證﹝pulse_and_signs﹞。屬表屬裏。極力開提攻下。無不愈者。迨至血化為膿。肺葉朽壞。傾囊吐出。始識其證。十死不救。嗟無及矣。間有癰小氣壯。胃強善食。其膿不從口出。或順趨肛門。或旁穿脇肋。仍可得生。然不過十中二三耳。仲景治法最精。用力開提于未成膿之先。今人施于既成膿之後。其有濟乎。肺痿者﹝pulmonary_collapse﹞。其積漸已非一日。其寒熱不止一端。總由胃中津液不輸於肺。失其所養。轉枯轉燥。然後成之。蓋肺金之生水。精華四布者。全藉胃。土津液之富。上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多。粗工不知愛護。或腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞素疏。無故而大發其汗。或中氣素餒。頻吐以傾倒其囊。或痹或消中。飲水而渴不解。泉竭自中。或腸枯便秘。強利以求其快。漏卮難繼。只此上供之津液。坐耗歧途。於是肺火日熾。肺熱日深。肺中小管日窒。咳聲以漸不揚。胸中脂膜日乾。咳痰艱於上出。行動數武。氣即喘鳴。衝擊連聲。痰始一應。

　《金匱》治法。貴得其精意。大要緩而圖之。生胃津。潤肺燥。下逆氣。開積痰。止濁唾。補真氣。以通肺之小管。散火熱。以復肺之清肅。如半身痿廢。及手足痿軟。治之得法。亦能復起。而肺近在胸中。呼吸所關。可不置力乎。肺癰﹝abscess_of_lung﹞屬在有形之血。血結宜驟攻。肺痿﹝pulmonary_collapse﹞屬在無形之氣。氣傷宜徐理。故癰為實。誤以肺痿﹝pulmonary_collapse﹞治之。是為實實。痿為虛。誤以肺癰﹝abscess_of_lung﹞治之。是為虛虛。此辨證用藥之大略也。然兩手寸口﹝wrist_pulse﹞之脈。原為手太陰肺脈。此云寸口﹝wrist_pulse﹞脈數。云滑數。云數實數虛。皆指左右三部統言。非如氣口獨主右關之上也。其人咳。口中反有濁唾涎沫。頃之遍地者為肺痿﹝pulmonary_collapse﹞。言咳而口中不乾燥也。若咳而口中辟辟燥。則是肺已結癰。火熱之毒。出現於口。咳聲上下。觸動其癰。胸中即隱隱而痛。其脈必見滑數有力。正邪氣方盛之徵也。數虛數實之脈。以之分別肺痿﹝pulmonary_collapse﹞肺癰﹝abscess_of_lung﹞。是則肺痿﹝pulmonary_collapse﹞當補。肺癰﹝abscess_of_lung﹞當瀉明矣。

問曰：病咳逆。脈之何以知此為肺癰﹝abscess_of_lung﹞。當有膿血。吐之則死。其脈何類。

師曰：寸口﹝wrist_pulse﹞脈微而數。微則為風。數則為熱。微則汗出。數則惡寒。風中于衛。呼氣不入。熱過於榮。吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈。風舍於肺。其人則咳。口乾﹝dry_mouth﹞喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。熱之所過。血為之凝滯。蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。

【補注】：

　按嘉言云：肺癰﹝abscess_of_lung﹞之脈。既云滑數。此復云微數者。非脈之有不同也。滑數者。已成之脈。微數者。初起之因也。初起左右三部脈微。知其衛中於風而自汗﹝spontaneous_sweating﹞。左右三部脈數。知為榮吸其熱而畏寒。然風初入衛。尚隨呼氣而出。不能深入。所傷者不過在於皮毛。皮毛者肺之合也。風由所合以漸舍于肺俞。而咳唾振寒。茲時從外入者。從外出之易易者。若夫熱過於榮。即隨吸氣所入。不出而傷其血脈矣。衛中之風。得榮中之熱。留戀固結於肺葉之間。乃致血為凝滯。以漸結為癰膿。是則有形之敗濁。必從瀉法而下驅之。使其邪毒隨驅下移。入胃入腹入腸。再一驅。即盡去不留矣。安在始萌不救。聽其膿成而腐敗耶。

上氣。面浮腫﹝edema﹞。肩息。其脈浮大不治。又加利尤甚。

【補注】：

　肺為氣之總司。主呼吸者也。今云上氣至於面浮腫﹝edema﹞。至為肩息。是其肺氣壅逆。而肩為動搖矣。

　何也？

　肺之所畏者。火也。設中焦﹝middle_energizer﹞邪實。阻其升降。而炎上之性。有加無已。則所呼之氣。邪有以助之。而所吸之氣不復下達。遂使出入息肩矣。加以脈浮大。火勢方張。本體既衰。而邪削更甚。又何法可令其內還而下趨乎。故不治也。然猶有可圖者。庶幾中土尚培。生氣未絕耳。若加利為尤甚也。

上氣喘而燥者。屬肺脹﹝lung_distention﹞。欲作風水發汗則愈。

【補注】：

　同一上氣也。此則作喘而不息肩者。正以皮毛乃肺之合。為邪所蔽。遂令肺氣不得外達。故寒傷營者。亦作喘也。彼燥陰也。上氣何以復燥。肺氣既塞。遂令下流不化。水既不化。又令木氣不疏。此皆以母病而兼及於子也。一發其汗。則塞者得以外通矣。逆者得以下達矣。故曰愈也。

肺痿﹝pulmonary_collapse﹞。吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多涎唾﹝drool-spittle﹞。甘草乾薑湯以溫之。若服湯已。渴者。屬消渴﹝diabets﹞。

甘草乾薑湯方：

　甘草（四兩，炙）、乾薑（二兩，炮）。

　上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。

【補注】：

　嘉言云：肺熱。則膀胱之氣化亦熱。小便必赤澀而不能多。若肺痿﹝pulmonary_collapse﹞之候。但吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞而不咳。復不渴。反遺尿而小便數者。何其與本病相反也。必其人上虛不能制下。以故小便無所收攝爾。此為肺中冷。陰氣上巔。侮其陽氣。故必眩。陰寒之氣。凝滯津液。故多涎唾﹝drool-spittle﹞。若始先不渴。服溫藥即轉渴者。明是消渴﹝diabets﹞飲一溲二之證。更當消息之矣。

愚按：肺寒。上虛也。便數。下虛也。聖人只溫其中。豈非以補其母。則子自安。總司之地溫。而膀胱亦溫。下泉無洌彼之患矣。

咳而上氣﹝cough_with_dyspnea﹞。喉中水雞聲﹝frog_rale_in_the_throat﹞。射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯方：

　射干（三兩）、麻黃（四兩）、生薑（四兩）、細辛（三兩）、紫菀（三兩）、款冬花（三兩）、五味子（半升）、大棗（七枚）、半夏（半升，洗）。

　上九味。以水一斗二升。先煮麻黃二沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。

【補注】：

　嘉言云：上氣聲如水雞。明系痰阻其氣爾。阻之務在去之。而仲景不專於去痰者。以肺受風寒。主氣之司。已為邪困而不能自持。莫若主於發表。而佐以潤燥下氣開痰四法。聚于一方內。以分解其邪。不使之合。此因證定藥之大法也。

咳逆上氣﹝cough_with_dyspnea﹞。時時唾濁。但坐不得眠﹝Insomnia﹞。皂莢丸主之。

皂莢丸方：

　皂莢（八兩，刮去皮用酥炙）。

　上一味末之。蜜丸如梧子大。以棗膏和湯服三丸。日三夜一服。

【補注】：

　《經》謂：上氣者。陰氣在下。陽氣在上。諸陽氣浮。無所根據從也。今咳逆上氣﹝cough_with_dyspnea﹞。是濁氣上幹。清虛之位。反為濁陰所據。故雖時時唾。而濁不為唾減也。皂莢性能驅濁。其刺又能攻堅。且得直達患處。用意神巧。誠不可思議者。嘉言云：大熱之毒。聚結於肺。表之溫之。曾不少應。堅而不可攻者。用此丸豆大三粒。朝三服。暮一服。吞適病所。如棘針遍刺。四面還攻。如是多日。庶幾無堅不入。聿成蕩滌之功。不可以藥之微賤而少之也。胸中手不可入。即謂為代針丸可矣。

咳而脈浮者。厚朴麻黃湯主之。

厚朴麻黃湯方：

　厚朴（五兩）、麻黃（四兩）、石膏（如雞子大）、杏仁（半升）、半夏（半升）、乾薑（二兩）、細辛（二兩）、小麥（一升）、五味子（半升）。

　上九味。以水一斗二升。先煮小麥熟。去滓。內諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。

【補注】：

　嘉言云：若但咳而脈浮。則外邪居多。全以散邪為主。用法即于小青龍湯中去桂枝、芍藥、甘草、加厚朴、石膏、小麥。仍從肺病起見。所以桂枝之熱。芍藥之收。甘草之緩。概示不用。而加厚朴以下其氣。石膏以清熱。小麥引入胃中。助其升發之氣。一舉而表解脈和。于以置力於本病。然後破竹之勢可成爾。一經裁酌。直使小青龍載肺病騰空而去。神哉。

咳而脈沉者。澤漆湯主之。

澤漆湯方：

　半夏（半升）、紫參（五兩，一作紫菀）、澤漆（三升，以東流水五斗煮取一斗五升）、生薑（五兩）白前（五兩）、甘草（三兩）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、桂枝（三兩）。

　上九味。㕮咀。內澤漆汁中。煮取五升。溫服五合。至夜盡。

【補注】：

　浮為在表。沉為在裏。表裏二字。與傷寒之表裏大殊。表者邪在衛。即肺之表也。裏者邪在榮。即肺之裏也。熱過於榮。吸而不出。其血必結。血結則痰氣必為外裹。故用澤漆之破血為君。加入開痰下氣。清熱和榮諸藥。俾堅壘一空。元氣不損。制方之妙若此。

火逆上氣。咽喉不利。止逆下氣者。麥門冬湯主之。

麥門冬湯方：

　麥冬（七升）、半夏（一升）、人參（二兩）、甘草（二兩）、粳米（三合）、大棗（十二枚）。

　上六味。以水一斗八升。煮取六升。溫服一升。日三。夜一服。

【補注】：

　嘉言云：胃中津液枯燥。虛火上炎之證。治本之良法也。夫用降火之藥而火反升。用寒涼之藥而熱轉熾者。徒知與火熱相爭。未思及必不可得之數。不惟無益。而反害之。凡肺病有胃氣則生。無胃氣即死。胃氣者。肺之母氣也。

　《本草》有知母之名者。謂肺藉其清涼。知清涼為肺之母也。有貝母之名者。謂肺藉其豁痰。實豁痰為肺之母也。然屢施於火逆上氣。咽喉不利之證而屢不應。名不稱矣。孰知仲景有此妙法。于麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣。大生津液隊中。增入半夏之辛溫一味。其利咽下氣。非半夏之功。實善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。

肺癰﹝abscess_of_lung﹞喘不得臥﹝Insomnia﹞。葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方：

　葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大）、大棗（十二枚）。

　上先以水三升煮棗。取二升。去棗。內葶藶。煮取一升。頓服﹝administered_at_draught﹞。

【補注】：

　此治肺癰﹝abscess_of_lung﹞吃緊之方也。肺中生癰。不瀉何待。恐日久癰膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉傷。惟血結而膿未成。當急以瀉肺之法奪之。況喘不得臥﹝Insomnia﹞。不云甚乎。

咳而胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞振寒。脈數。咽乾﹝pharyngoxerosis﹞不渴。時濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰﹝abscess_of_lung﹞。桔梗湯主之。

桔梗湯方：

　桔梗（一兩）、甘草（一兩）。

　上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。

　又方：（此方系宋人所增並錄之以備用）

　桔梗、貝母、當歸、栝蔞仁、枳殼、薏苡仁、桑白皮、百合（各一錢五分）、五味子、葶藶、地骨皮、甘草節、知母、防己、黃耆、杏仁（各五分，用清水煎服）。

【補注】：

　肺癰﹝abscess_of_lung﹞由熱結而成。其濁唾腥臭。因熱瘀而致。故咳而胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞。是肺不利也。振寒。陰鬱於裏也。咽乾﹝pharyngoxerosis﹞不渴。阻滯津液也。彼邪熱搏聚。固結難散之勢。用桔梗開之以散其毒。甘草解之以消其毒。庶幾可圖。無使滋蔓。即至久久吐膿之時。亦仍可用此湯者。一以桔梗可開之使下行。亦可托之俾吐出。一以甘草可以長血肉。更可以益金母也。

咳而上氣﹝cough_with_dyspnea﹞。此為肺脹﹝lung_distention﹞。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。

越婢加半夏湯方：

　麻黃（六兩）、石膏（半斤）、生薑（三兩）、大棗（十五枚）、甘草（二兩）、半夏（半升）。

　上六味。以水六升。先煮麻黃去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。

【補注】：

　咳而上氣﹝cough_with_dyspnea﹞。則其氣之有衝而不下可知矣。其咳之相連而不已可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入於肺則氣壅。肺壅則欲不喘不可得。惟喘極故目如脫。所以狀脹與喘之至也。脈浮邪也。兼大則邪實。而所以遺害於肺。正未有已。故必以辛熱發之。亦兼以甘寒佐之。使久合之邪。渙然冰釋。豈不快乎。然久蓄之飲。何由得泄。故特加半夏于越婢湯中。一定之法也。

肺脹﹝lung_distention﹞。咳而上氣﹝cough_with_dyspnea﹞。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。

小青龍湯加石膏湯方：

　麻黃（三兩）、細辛（三兩）、芍藥（三兩）、乾薑（三兩）甘草（三兩）、桂枝（三兩）、五味子（半升）、半夏（半升）、石膏（二兩）。

　上九味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。強人服一升。羸者減之。日三服。小兒服四合。

【補注】：

　此條證與上條無異。所異者加躁。脈但浮爾。然前條躁者欲作風水。此條躁者心下有水。可見躁為陰躁。而水為陰之至也。君主之地。水氣上淩。豈細故耶。故前方于麻黃以杏仁易石膏。加薑、棗。發散之力微且緩。此于麻桂藥中加石膏。其力轉猛。然監以芍藥、五味、乾薑。其勢下趨水道。不至過汗也。然後知小青龍亦能翻江倒海。引水潛藏。不若大青龍之騰雲致雨也。夫越婢湯有石膏、半夏。小青龍方有半夏。無石膏。觀二方所加之意。全重此二物協力建功。石膏清熱。藉辛溫亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛涼亦能清熱。不然石膏可無慮。半夏不在所禁乎。仲景加減一味。已見因心化裁矣。

肺癰﹝abscess_of_lung﹞胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞脹。一身面目浮腫﹝edema﹞。鼻塞﹝Nasal_congestion﹞清涕出。不聞香臭。酸辛。咳逆上氣﹝cough_with_dyspnea﹞。喘鳴迫塞。葶藶大棗瀉肺湯主之。

【補注】：

　《經》云：是動則病肺脹滿﹝lung_distention﹞。膨膨然而喘咳。胃氣不升。大腸之氣亦不降。則鼻塞﹝Nasal_congestion﹞不聞香臭。遂使周身腫浮。有種種之證也。然此表證尚多。豈可專瀉。不知肺癰﹝abscess_of_lung﹞始因邪由外入。及其成癰。則證復自內顯出。故論其常。當升散開提者。且未可下奪。論其亟當下奪者。倘牽制於外。反昧膿成則死之大戒。安得不審所輕重哉。