《傷寒懸解》傷寒類證 霍亂﹝cholera﹞ 十一章:

霍亂者﹝cholera﹞,夏秋之月,食寒飲冷,而外感風寒者﹝externally_contracted_wind-cold﹞也。

 時令則熱,而病因則寒,故仲景立法,則主理中。

 此與太陽陽明合病之嘔利,證同而氣異。

 其外有風寒,內有水邪,中氣紊亂,胃逆脾陷,則一也,而彼則熱鬱而莫泄,此則寒鬱而莫容,氣不同也。

 其與三陰之吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞,氣同而因異。

 其俱屬裏寒,則一也,而彼緣臟氣之自動,此緣飲食之鬱發,因不同也。

 究之飲食之寒冷,得傷其臟氣,總以其裏陽之虛,是又其不同而同者也。

霍亂﹝cholera﹞一:

問曰:病有霍亂者﹝cholera﹞何?

 答曰:嘔吐﹝vomition﹞而利,是名霍亂﹝cholera﹞。

食寒飲冷,水穀不消,外感風寒﹝externally_contracted_wind-cold﹞,則病霍亂﹝cholera﹞。

 脾胃以消化為能,水穀消化,舊者下傳而新者繼入,中氣運轉,故吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞不作。

 水穀不消,在上脘者﹝RN13﹞,則胃逆而為吐,在下脘者,則脾陷而為利。

 或吐或利,不並作也,若風寒外束,經迫腑鬱,則未消之飲食,不能容受,于是吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞俱作。

 蓋胃本下降,今上逆而為吐,脾本上升,今下陷而為利,是中氣忽然而紊亂也,故名曰霍亂﹝cholera﹞。

霍亂﹝cholera﹞二:

問曰:病發熱、頭痛﹝Headache﹞、身疼、惡寒、吐利者﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞,此屬何病?

 答曰:此名霍亂﹝cholera﹞,自吐下,利止複更發熱也。

表寒外束,故發熱、惡寒、頭痛﹝Headache﹞、身疼。

 利止發熱者,表裏寒盛,經陽鬱遏也。

霍亂﹝cholera﹞三:

傷寒,其脈微澀者,本是霍亂﹝cholera﹞,今是傷寒,卻四五日至陰經上,轉入陰,必利。

 本嘔下利者﹝diarrhea﹞,不可治也。

 欲似大便,而反矢氣﹝flatus﹞,仍不利者,此屬陽明也,便必硬,十三日癒。

 所以然者,經盡故也。

脈微澀者,中氣凝滯而不轉也。

 此本是霍亂﹝cholera﹞,今者乃是傷寒,卻四五日之久,方至陰經。

 傷寒轉入三陰之經,必利。

 若本先嘔而後下利者﹝diarrhea﹞,是轉入陰經之吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞,不可以霍亂﹝cholera﹞之法妄治也。

 若欲似大便,而反矢氣﹝flatus﹞,仍不下利者﹝diarrhea﹞,此不入三陰而傳入陽明也,大便必硬,十三日癒。

 所以然者,十二日則六經俱盡故也。

 此借傷寒,以辨霍亂﹝cholera﹞。

霍亂﹝cholera﹞四:

下利﹝diarrhea﹞後,當便硬,硬則能食者愈。

 今反不能食,到後經中,頗能食,複過一經,能食,過之一日當愈。

 不愈者,不屬陽明也。

陽明初證,亦有下利﹝diarrhea﹞嘔吐﹝vomition﹞之條,甚似霍亂﹝cholera﹞。

 但陽明下利﹝diarrhea﹞後,大便當硬,便硬能食者,六日經儘自癒。

 若今更不能食,六日經畢不愈,到後一經中,頗能食,是初經不能食,複過一經能食也。如此則十二日後經亦盡,十三日,過後經之一日,必當愈。

 若不愈者,此不屬陽明也。

 此亦借傷寒以辨霍亂﹝cholera﹞。

霍亂﹝cholera﹞五:

霍亂﹝cholera﹞,頭疼,發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之,方在太陽四十一。

 寒多不用水者,理中丸主之。

熱多欲飲水者,濕盛而陽隔也,五苓利水泄濕,陽氣下達,上熱自清矣。

 寒多不用水者,陽虛而中寒也﹝cold_strike﹞,理中溫補中氣,陽氣內複,中寒﹝cold_strike﹞自去也。

理中丸百七:

 人參、白朮、甘草、乾薑﹝各三兩);

 上四味,搗篩為末,蜜和丸,如雞子黃大,以沸湯數合和一丸,研碎溫服,日三四、夜二服。

 腹中未熱,益至三四丸。

 然不及湯法,以四物依兩數切,用水六升,煎取三升、去滓,溫服一升日三服。

若臍上築者,腎氣動也,去白朮,加桂(四兩)。

 水盛上濕,木鬱風動,則臍上振悸,築築不甯,桂枝疏木而達鬱,吐者,去白朮,加乾薑(三兩)。

 生薑降逆止吐。

 下利者﹝diarrhea﹞,仍用術。

 白朮燥土止利。

 悸者,加茯苓(二兩)。

 水盛土濕,木鬱風動,則心下振悸,茯苓利水而瀉濕,渴欲得水者,加術足前成(四兩)。

 土濕火升則渴,白朮燥土生津。

 腹中痛者,加人參足前成(四兩)。

 土虛木賊則腹痛﹝Abdominal_pain﹞、人參補脾養陽而止痛。

 寒,加乾薑足前成(四兩)。

 乾薑溫暖脾胃。

 腹滿者﹝abdominal_fullness﹞,去術,加附子(一枚)。

 附子去陰寒而破脹滿。

 服湯後,如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發揭衣被。

 熱粥以助藥力,溫覆微取汗、以散外寒。

霍亂﹝cholera﹞六:

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞汗出,發熱惡寒,四膚拘急﹝hypertonicity﹞,手足厥冷者﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞,四逆湯主之。

 方在:太陰三。

 火土雙敗,表裏之陽俱虛,故用四逆。

霍亂﹝cholera﹞七:

既吐且利,小便複利,而大汗出,下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。

膀胱不藏,則小便利,衛氣不斂,則大汗出,經絡臟腑之陽俱虛,故用四逆。

霍亂﹝cholera﹞八:

吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急﹝hypertonicity﹞不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞俱止,氣泄裏寒,經陽虛敗,則汁出而厥,四肢拘急﹝hypertonicity﹞,而脈微欲絕。

 通脈四逆溫補火土,以通經脈,豬膽汁清上熱而止汗出也。

 汗出因陽升而上熱故也。

通脈四逆加豬膽汁湯百八:

 甘草(三兩,炙)、乾薑(三兩)、附子﹝大者一枚)、豬膽汁﹝半合﹞;

 于通脈四逆方內,加豬膽汁半合,餘依前法服。

 如無豬膽,以羊膽代之。

霍亂﹝cholera﹞九:

惡寒脈微而複和,利止,亡血也﹝blood_collapse﹞,四逆加人參湯主之。

陽虛則惡寒脈微,而脈複和而無邪,利必止矣。

 而利泄血中溫氣,則氣既脫而血亦亡也。氣血俱虛,陰陽未嘗偏勝,故脈雖微而複和。

 四逆加人參湯,雙補火主,並益血中之溫氣也。

四逆加人參湯百九:

 甘草(二兩)、乾薑(一兩五錢)、附子(一枚)﹝生用,去皮,破八片﹞、人參(一兩);

 于四逆湯內加人參(一兩)、餘依前法。

霍亂﹝cholera﹞十:

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞止,而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

 方在:太陽五。

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞既去,而痛不休,以表寒未解,經氣壅滯之故。

 桂枝湯,通經解表,小和其外,身痛即休也。

霍亂﹝cholera﹞十一:

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞發汗,脈平,小煩者,以新虛不勝穀氣故也。

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞發汗之後,陽氣極虛,而脈卻平和,是正複邪退,必自癒也。

 而猶有煩者,以陽氣新虛,不勝穀氣,穀氣不消,則陽鬱而煩生故也。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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