經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒懸解》卷八　少陽　經上篇　提綱一章：

少陽之氣，化于相火﹝ministerial_fire﹞，其經自頭走足，病則氣逆而火炎，升燎咽喉而上燔頭目，少陽之兼證不一，而口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞、咽乾﹝dry_pharynx﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，則為主證，以相火﹝ministerial_fire﹞之上鬱故也。

　病情遞變而三者不變，病狀善移而三者不移，緣相火﹝ministerial_fire﹞不得下秘，離本根而上浮，故口苦咽乾﹝bitter_mouth_and_dry_pharynx﹞，頭目旋轉而不寧也。

　是則少陽之他證，皆在于或然之中，而少陽之三者，則處于必然之例。

　提綱揭三證以概少陽，少陽雖幻化無常，然或有殊狀，而必無遁情矣。

少陽經　提綱　少陽　一：

少陽之為病，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞、咽乾﹝dry_pharynx﹞、目眩也﹝dizzy_vision﹞。

足少陽之經，起目銳眥﹝outer_canthus﹞，下頸，合缺盆﹝ST12﹞，口、咽、目，皆少陽經脈之所循。

　少陽　以下行為順，病則經氣壅遏，逆循頭面，相火﹝ministerial_fire﹞燔騰，故見證如此。

　苦者火之味，炎上作苦也。

　眩者相火﹝ministerial_fire﹞離根，升浮旋轉之象也。

　《素問·標本病傳論》：肝病頭目眩﹝dizzy_vision﹞，肝膽同氣也。

少陽經病　小柴胡證　少陽　二

傷寒五六日，中風﹝stroke﹞，寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，胸脇苦滿，默默不欲飲食，心煩﹝vexation﹞喜嘔，或心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下﹝under_the_rib-side﹞痞硬，或心下悸﹝epigastric_throb﹞，小便不利﹝Dysuria﹞，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

傷寒五六日，又中風邪﹝wind_pathogen﹞，此在太陽，即風寒雙感，桂麻各半證也。

　風寒在表，逼遏少陽經氣，于是少陽病﹝shaoyang_disease﹞作。

　少陽　經在太陽、陽明之裏，三陰之表。

　表則二陽，故為半表，裏則三陰，故為半裏。

　半表者，居二陽之下，從陽化氣而為熱，半裏者，居三陰之上，從陰化氣而為寒。

人之經氣，不郁則不盛，郁則陽盛而生熱，陰盛而生寒。

　經氣鬱迫，半表之衛，欲發于外，營氣束之，不能透發，故閉藏而生表寒，半裏之營，欲發于外，而衛氣遏之，不能透發，故鬱蒸而生裏熱。

　蓋寒傷營，則營束其衛而生表寒，及其營衰，則寒往而熱又來矣。

　風傷衛，則衛遏其營而生裏熱，及其衛衰，則熱往而寒又來矣。

　一往一來，勝負不已，此所以往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞也。

　少陽　經脈，下胸貫膈，由胃口而循脇肋，病則經氣鬱遏而克戊土。

　戊土脹塞，礙膽經降路，經脈壅阻，故胸脇苦滿。

　戊土被賊，困乏堙瘀，故默默不欲飲食。

　甲木既逆，相火﹝ministerial_fire﹞上燔，而戊土升填，君火﹝sovereign_fire﹞又無下降之路，是以心煩﹝vexation﹞。

　胃土上逆，濁氣不降，是以喜嘔。

　或相火﹝ministerial_fire﹞熏心，而胃未甚逆，是以心煩﹝vexation﹞而不嘔。

　或相火﹝ministerial_fire﹞刑肺，是以渴生。

　或土寒木燥，土木逼迫，是以腹痛﹝Abdominal_pain﹞。

　或經氣盤塞，而脇下﹝under_the_rib-side﹞痞硬。

　或土濕木鬱，心下悸動﹝epigastric_throb﹞而小便不利﹝Dysuria﹞。

　或肺津未耗，而內不作渴。

　太陽　未罷，而身有微熱。

　或胃逆肺阻，而生咳嗽。

　凡此諸病，總是少陽中鬱，表裏不和之故。

　小柴胡湯，柴、芩，清半表而瀉甲木，參、甘、棗，溫半裏而補己土，生薑、半夏，降胃逆而止嘔吐也﹝vomition﹞。

少陽在半表半裏之間，半表之陰虛，則自陽明之經而入于陽明之腑，半裏之陽虛，則自太陰之經而入太陰之臟。

　小柴胡柴芩清瀉半表，使不入于陽明，參甘溫補半裏，使不入于太陰，則邪解于本經，而無入陰入陽之患，是之謂和解表裏也。

　蓋木病則傳土，所謂病則傳其所勝也。《素問》語。

　少陽與陽明、太陰為鄰，防其克土而傳陽明，故以柴芩瀉半表而清陽明，防其克土而傳太陰，故以參甘補半裏而溫太陰，于是表裏雙解矣。

小柴胡湯六十五：

　柴胡﹝半斤）、黃芩（三兩）、半夏﹝半升，洗﹞、人參（三兩）、甘草（三兩）、生薑（三兩）、大棗﹝十二枚）；

　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升、溫眼（一升）、日三服。

若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實（一枚）。

　栝蔞實滌瘀而清煩。

　若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根（四兩）。

　人參、栝蔞根，益氣而生津，清金而止渴。

　若腹痛者﹝Abdominal_pain﹞，去黃芩，加芍藥（三兩）。

　芍藥瀉甲木而清相火﹝ministerial_fire﹞，息風燥而止腹痛﹝Abdominal_pain﹞。

　若脇下﹝under_the_rib-side﹞痞硬，去大棗，加牡蠣（四兩）。

　牡蠣軟堅而消痞硬。

　若心下悸﹝epigastric_throb﹞，小便不利者﹝Dysuria﹞，去黃芩，加茯苓（四兩）。

　茯苓瀉水而去濕，濕去則木達風息，悸動自安。

　若不渴，外有微熱者，去人參，加桂（三兩）、溫覆，取微似汗愈。

　桂枝解太陽之表邪。

　若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑（二兩）。

　五味子、乾薑，降逆氣而止咳。

小柴胡證二　少陽　三：

血弱氣盡，腠裏開，邪氣因人，與正氣相搏，結于脇下﹝under_the_rib-side﹞，正邪分爭，往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。

少陽之病﹝shaoyang_disease﹞，緣太陽、陽明之經外感風寒﹝externally_contracted_wind-cold﹞，經氣鬱勃，逼侵少陽。

　少陽　之經，因于二陽之侵，血弱氣盡，腠裏開泄。

　二陽經邪，因而內入，與本經正氣，兩相搏戰，經氣鬱迫，結滯脇下﹝under_the_rib-side﹞。

　少陽　之經，自頭走足，脈循脇肋，病則經氣不降，橫塞脇肋，此胸脇苦滿，脇下﹝under_the_rib-side﹞痞硬之故也。

　正氣病則正亦為邪，陰鬱而為寒，是為陰邪，陽鬱而為熱，是為陽邪。

　邪正分爭，休作有時，此往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞之故也。

　分爭之久，正氣困乏，精神衰倦，靜默無言，飲食不思，此默默不欲飲食之故也。

　脾臟胃腑，以膜相連，一被木邪，則胃氣上逆，脾氣下陷。

　脾氣既陷，則肝氣抑遏而克脾土，其痛必在下部，此腹中作痛之故也。

　胃土既逆，則上脘﹝RN13﹞填塞，君火﹝sovereign_fire﹞不降，濁氣湧翻，于是心煩﹝vexation﹞而喜嘔吐﹝vomition﹞。

　胃土逆則邪高，脾土陷則痛下，痛下而邪高，此心煩﹝vexation﹞喜嘔之故也。

　是皆小柴胡證，宜以主之。

邪氣入內者，正氣病而成邪，是即邪氣之內傳，非必風寒之裏入也。

小柴胡證三　少陽　四：

傷寒中風﹝stroke﹞，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

總結上二章柴胡諸證言。

小柴胡證四　少陽　五：

傷寒四五日，身熱﹝generalized_heat﹞惡寒，頸項強，脇下滿﹝fullness_in_the_rib-side﹞，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

頸項強，是太陽之病﹝taiyang_disease﹞，而肝膽主司筋脈，相火﹝ministerial_fire﹞旺則筋脈燥急，少陽之經，自頭下行，而循頸項，故亦有頸項強證。

　脇下滿者﹝fullness_in_the_rib-side﹞，少陽之病﹝shaoyang_disease﹞。

　手足溫者，陽明之病﹝yangming_disease﹞。

　四肢秉氣于胃，胃陽盛旺，則手足溫，而手少陽自手走頭，足少陽自頭走足，故亦有手足溫證。

　是宜小柴胡湯也。

小柴胡證五　少陽　六：

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

少陽經氣不舒，侵迫陽明胃腑，胃氣上逆，必作嘔吐﹝vomition﹞。

　相火﹝ministerial_fire﹞鬱蒸，是以發熱。

　少陽之經，往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞，此但云發熱而不言寒，是半表之陽盛，而將傳于陽明者，是宜小柴胡湯瀉其表熱也。

柴胡桂枝證六　少陽　七：

傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結﹝feeling_obstructed_in_epigastrium﹞，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，發熱惡寒，骨節疼痛﹝joint_pain﹞，此發熱惡寒，肢節煩痛者，乙太陽之外證未去，而相火﹝ministerial_fire﹞旺干半表，故惡寒不甚，甲木侵克戊土，土主四肢，故痛在四肢。

　《素問·太陰陽明論》：「四肢皆秉氣于胃，胃與四肢氣脈流通，則疼痛不作，胃病而氣不四達，四肢經絡，壅滯不行，是以痛生。

　節者，四肢之溪谷﹝Ravine_Valley﹞，經氣鬱遏，溪谷﹝Ravine_Valley﹞填塞，故痛在骨節。

　相火﹝ministerial_fire﹞鬱發，是以煩生也。

　少陽經自胃口旁下脇肋，故心下支結﹝feeling_obstructed_in_epigastrium﹞。

　支結者，旁支偏結也。

　經病多而腑病少，故微嘔不甚。

　此皆少陽之病﹝shaoyang_disease﹞，而微見惡寒，則大陽之外證未去也，宜柴胡合桂枝，雙解太少之經邪也。

小柴胡加減：外有微熱者，加桂枝，此微惡寒，即外有微熱之互文。

　少陽以相火﹝ministerial_fire﹞化氣，寒往則純是發熱，若但熱無寒，則發熱更劇，無發熱而兼惡寒者。

　微有惡寒，或外熱輕微，便是太陽外證未去，故與桂枝湯合用。

　傷寒而不用麻黃者，以其惡寒之微也。

柴胡桂枝湯六十六：

　柴胡（四兩）、黃芩（一兩五錢）、人參（一兩五錢）、半夏（二合五勺）；大棗（六枚）、生薑（一兩五錢）、桂枝（一兩五錢）、芍藥（一兩五錢）、甘草（一兩，炙）。

　上九味，以水（七升，煮）、取三升、去滓，溫服一升。

小柴胡證七　少陽　八：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿腹痛者﹝thoracic_fullness_and_Abdominal_pain﹞，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。

　方在：太陽二十。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，十日以外，脈浮細而嗜臥者，是太陽之外證已解也。

　表邪離太陽而入少陽，故浮緊變而為浮細，少陽之脈弦細也，膽熱者善眠，是其嗜臥，必入少陽。

　設其胸滿脇痛者﹝thoracic_fullness_and_rib-side_pain﹞，又見少陽經證，宜與小柴胡湯。

　若脈但浮而不細者，則未入少陽，而猶是太陽，宜與麻黃湯也。

小柴胡證八　少陽　九：

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。

甲乙同氣，甲木不降，則寸脈澀，乙木不升，則尺脈弦。

　甲木上逆，而克戊土，法當痛見于胸膈，乙木下陷，而克已土，法當痛見于腹脇。

　木氣枯燥，是以其痛迫急。

　肝膽合邪，風火鬱發，中氣被賊，勢難延緩，宜先用小建中湯，膠飴、甘、棗，補脾精而緩急痛，薑、桂、芍藥，達木鬱而清風火。

　若不差者，仍與柴胡，再瀉其相火﹝ministerial_fire﹞也。

此申明首章腹痛者﹝Abdominal_pain﹞，加芍藥之義。

小建中湯六十七：

　桂枝（三兩）、芍藥（六兩）、甘草（二兩，炙）、大棗﹝十二枚）、生薑（三兩）、膠飴（一升）。

　上六味，以水（七升，煮）、取三升、去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升日三服。

小柴胡證九　少陽　十：

嘔家，不可與建中湯，以甜故也。

素慣嘔家，不可與建中湯，以桂、甘、飴、棗之甜，最動嘔吐也﹝vomition﹞。

屬陽明證十　少陽　十一：

服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。

服柴胡湯已，半表之熱清，應當不渴，渴者，胃腑燥熱，屬陽明也。

　以法治之，去其燥熱，則胃病不成矣。

黃芩半夏證十一　少陽　十二入陽明去路：

太陽與少陽合病，自下利者﹝diarrhea﹞，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

太陽與少陽合病，少陽經氣鬱而克戊土，土病而下脘不容，自下利者﹝diarrhea﹞，與黃芩湯，甘草、大棗，補其脾精，黃芩、芍藥，瀉其相火﹝ministerial_fire﹞。恐利亡脾陰，以致土燥，而入陽明也。

　若嘔者，黃芩加半夏生薑湯，降胃逆而止嘔吐也﹝vomition﹞。

黃芩湯六十八：

　黃芩（三兩）、芍藥（二兩）、甘草（二兩，炙）、大棗﹝十二枚）；

　上四味，以水一斗，煮取三升去滓，溫服一升日再夜一服。若嘔者，加半夏﹝半升）、生薑（三兩）。

黃芩加半夏生薑湯六十九：

　黃芩（三兩）、芍藥（二兩）、甘草（二兩）、大棗﹝十二枚）、半夏﹝半升）、生薑（三兩）；

于黃芩湯方內加半夏、生薑，餘依黃芩湯服法。

大柴胡證十二　少陽　十三　入陽明去路：

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，嘔吐﹝vomition﹞而下利者﹝diarrhea﹞，大柴胡湯主之。

傷寒表證發熱，汗出當解，乃汗出不解，是內有陽明裏證。

　熱自內發，非關表寒，汗去津亡，則燥熱愈增矣。

　心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，是膽胃兩家之鬱塞也。

　嘔吐﹝vomition﹞而下利者﹝diarrhea﹞，是戊土迫于甲木，上下二脘不能容納水穀也。

　吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞心痞，自是太陰證，而見于發熱汗出之後，則非太陰而陽明也。

　大柴胡湯，柴、芩、芍藥，清少陽之火，枳實、大黃，瀉陽明之熱，生薑、半夏，降胃逆而止嘔吐也﹝vomition﹞。

大柴胡湯七十：

　柴胡﹝半斤）、黃芩（三兩）、芍藥（三兩）、半夏﹝半升，洗﹞、生薑﹝五兩）、大棗﹝十二枚）、枳實（四枚，炙）、大黃（二兩）；

　上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升日三服。

大柴胡證十三　少陽　十四入陽明去路：

傷寒五六日，頭汗出﹝sweating_head﹞，微惡寒，手足冷﹝Coldness_of_limbs﹞，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，口不欲食﹝anorexia﹞，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，複有裏也。

　脈沉，亦在裏也。

　汗出為陽微，假令純陰結﹝yin_constipation﹞，不得複有外證，悉入在裏，此為半在表半在裏也。

　脈雖沉緊，不得為少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出﹝sweating_head﹞，故知非少陰也，可與小柴胡湯。

　設不了了者，得屎而解。

傷寒五六日，頭汗出﹝sweating_head﹞，微惡寒，手足冷﹝Coldness_of_limbs﹞，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，口不欲食﹝anorexia﹞，默默不欲飲食。

　大便硬，脈細者，包下沉緊。

　此為陽明經之微結。

　以少陽陽明兩經鬱迫，結于胃口，故心下滿脹﹝fullness_below_the_heart﹞。

　經熱薰蒸，故頭上汗出。

　必有少陽之表證，如汗出惡寒、肢冷心滿之類，複有陽明之裏證，如大便硬之類也。

　蓋少陽與陽明合病，戊土不能勝甲木，必傳陽明胃腑，故決有裏證。

　其脈之沉，主在裏也。

　汗出為陽經之微結，假令純是陰分之結，陽以少陽經言，陰以陽明腑言。

　必不得複有外證，如汗出惡寒之類，應當悉入在裏。

　既有外證，此為半在裏半在表也。

　其脈雖沉緊，亦不得為少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，所以然者，少陰病﹝Shaoyin_disease﹞不得有汗。

　今頭汗出﹝sweating_head﹞，故知非少陰而實少陽也。

　此大柴胡證，先與小柴胡湯，以解少陽之經邪。

　設服後猶不了了者，再以承氣瀉陽明之腑邪，得屎而解矣。

調胃承氣證十四　少陽　十五入陽明去路：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，過經十餘日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。

　方在：陽明二十。

　若不爾者，不可與。

　但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，過經十餘日，應不在少陽，其心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，又似少陽柴胡證，胃土迫于膽木，其見證如此。

　豈有少陽證如此之日久者？

　若先此時自已曾極吐下者，則是少陽之傳陽明，少陽之經證微在，陽明之腑證已成，可與調胃承氣湯：無事柴胡也。

　以少陽之傳陽明，經迫腑鬱，必見吐下。

　大柴胡證吐下盛作，正是少陽陽明經腑雙病之秋，故大柴胡柴胡與承氣並用，雙解經腑之邪。

　此已吐下在先，僅存欲吐便溏，止是少陽餘波，故不用柴胡，而用承氣。

　若非由自極吐下而得者，便是太陰證，不可與承氣也。

　所以知其自吐下來者，以今日之欲嘔與便溏，少陽之餘波猶在故也。