經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒懸解》陽明腑病　二十七章：

陽明病﹝yangming_disease﹞，自經傳腑，腑病宜下，其經證未罷，猶見惡寒，則宜先汗而後下。

　經證已解，惡寒不作，而潮熱﹝hot_flush﹞汗出，全是腑證，當相其緩急而用下法也。

陽明腑病　調胃承氣證　陽明　二十：

太陽病﹝taiyang_disease﹞三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，二日陽明，三日少陽，此但傳經絡而不入臟腑，發汗則解矣。

　乃當三日少陽之期，發汗不解，而反蒸蒸發熱者，此不在經而在胃也。

　宜早以調胃承氣調之，免後此之用大承氣。

　此大承氣之初證也。

調胃承氣湯　五十七：

　大黃（三兩，清酒浸，去皮）、甘草（二兩，炙）、芒硝﹝半斤）。

　上三味，㕮咀﹝chewing﹞，以水三升煮取一升去滓，內芒硝，更上火微煮，令沸，少少溫服。

大承氣證二　陽明　二十一：

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱﹝hot_flush﹞，手足漐漐汗出﹝streatming_sweating﹞，大便難﹝dyschezia﹞而譫語者﹝delirious_speech﹞，下之則癒，宜大承氣湯。

二陽並病，太陽經證既罷，但有陽明腑證，潮熱﹝hot_flush﹞汗出，大便難﹝dyschezia﹞而譫語﹝delirious_speech﹞，全是胃腑燥熱，閉塞不通。

　下之瀉其胃熱則癒，宜大承氣湯也。

　潮熱﹝hot_flush﹞即日哺發熱，按時發作，期如潮信也。

大承氣湯　五十八：

　大黃（四兩）、芒硝（三兩）、枳實﹝五枚，炙）、厚朴﹝半斤，炙，去皮）。

　上四味，以水一斗，先煮枳、樸，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上火，微一兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。

小承氣證三　陽明　二十二：

陽明病﹝yangming_disease﹞，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣﹝brachypnea﹞，腹滿﹝abdominal_fullness﹞而喘，有潮熱者﹝hot_flush﹞，此外欲解，可攻裏也。

　手足濈然而汗出者﹝drizzly_sweating_ofhe_extremities﹞，此大便已硬也，大承氣湯主之，若汗多﹝copious_sweat﹞，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。

　若腹大滿不通者，可與小承氣湯：微和胃氣，勿令大泄下。

陽明病﹝yangming_disease﹞而見脈遲，是濕旺之診。

　雖汗出，不惡寒者，表證已解，然而裏熱未成。

　以其土濕也，其身必重濁濡滯。

　迨至胃熱已盛，燥奪其濕，肺腑壅遏，短氣﹝brachypnea﹞，腹滿﹝abdominal_fullness﹞而喘，有潮熱者﹝hot_flush﹞，此外證已欲解，可攻裏也。

　再驗其手足，濈然而汗出者，此胃熱盛實，大便已硬也，宜以大承氣瀉之。

　蓋四肢秉氣于胃，胃寒則四肢厥冷﹝reversal_cold﹞，胃熱則四肢氣蒸汗泄，故手足汗出，是為胃熱之極，大便硬也。

　若汗雖多，擾微發熱而惡寒者，外未解也，不可攻裏。

　即外已解，而其熱不潮，尚非可下之時，未可與承氣湯。

　若腹中大滿不通者，急不能待，可與小承氣湯：微和胃氣，通其大滿而止，勿令大泄下也。

小承氣湯　五十九：

　大黃（四兩）、厚朴（二兩）、枳實（三枚，炙）。

　上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。

　初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之。

　若更衣者，勿服也。

小承氣證四　陽明　二十三：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

吐、下、發汗，傷其津液，微覺心煩﹝vexation﹞，小便數行，大便因硬者，此將來之大承氣證。

　宜早以小承氣湯和之，即癒也。

調胃承氣證五　陽明　二十四：

陽明病﹝yangming_disease﹞，不吐，不下，心煩者﹝vexation﹞，可與調胃承氣湯。

不因吐下，而心煩者﹝vexation﹞，胃陽原盛，所謂正陽陽明也。燥土耗傷津液則煩，心煩﹝vexation﹞即譫語﹝delirious_speech﹞之根，甚則譫語﹝delirious_speech﹞，此亦大承氣之初證也。

亡津﹝fluid_collapse﹞、便硬證六　陽明　二十五：

陽明病﹝yangming_disease﹞，本自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。

　以亡津液﹝fluid_exhaustion﹞，胃中乾燥，故令大便硬。

　當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還胃中，故知不久必大便也。

本自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，又重發其汗，熱隨汗泄，病已差矣，尚微煩而不了了者，此過汗亡津﹝fluid_collapse﹞，胃中乾燥，大便必硬。當問其小便一日幾行，若小便前多而今少，則大便必不久出，以津液還入胃中，腸胃滋潤故也。

蜜煎導證七　陽明　二十六：

陽明病﹝yangming_disease﹞，自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，若發汗，小便自利者﹝uninhibited_urination﹞，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導。

本自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，若又發其汗，或小便自利者﹝uninhibited_urination﹞，此為津液內竭，非胃熱土燥可比，大便雖硬，不可攻之，當須自欲大便，結而不下，宜蜜煎導而通之，若土瓜根土瓜根汁，入少水，筒吹人肛門，大便立通，及與大豬膽汁，皆可為導也。

蜜煎導方六十：

　蜜七合。

　上一味，入銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之，勿令焦著，欲可丸，並手撚作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內穀道﹝anus﹞中，以手急抱，欲大便時去之。

豬膽方六十一：

　大豬膽（一枚）。

　上一味，瀉汁，和醋少許，以灌穀道﹝anus﹞中。如一食頃，當大便出。

麻仁丸證八　陽明　二十七：

趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相摶，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。

陽明胃經，自頭走足，行于足趺，動脈曰衝陽﹝ST42﹞，故名趺陽﹝instep_yang﹞。陽盛則脈浮，浮則胃氣強壯也。

　血虛則脈澀，澀則風木疏泄而小便數也。

　浮澀相合，土燥水枯，大便則難，其脾氣約結而糞粒堅小。

　此太陽陽明之證也。

　八章　太陽　陽明　者，脾約﹝spleen_constipation﹞是也。

　宜麻仁丸，麻仁、杏仁潤燥而滑腸，芍藥、大黃清風而瀉熱，厚朴、枳實行滯而開結也。

麻仁丸六十二：

麻子（二升）、芍藥﹝半斤）、杏仁（一升，熬，別作脂﹞、大黃（一斤，去皮）、厚朴（一斤）、枳實﹝半斤，炙）；

　上六味，為末，煉蜜丸，桐子大，飲服十丸，日三服。漸加，以利為度。

大承氣證九　陽明　二十八：

得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁﹝dysphoria﹞，心下硬。

　至四五日，雖能食，與小承氣湯：少少與，微和之，令小安。

　至六日，與承氣湯（一升）、若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

得病二三日，脈弱而無太陽、少陽表證，乃煩躁﹝dysphoria﹞而心下硬滿，是非少陽之證，而實陽明之證也。

　蓋膽胃之經，自頭走足，悉由胃口下行，少陽病﹝shaoyang_disease﹞則以甲木而迫戊土，陽明病﹝yangming_disease﹞則以戊土而遏甲木，經氣不降，痞結胃口，皆有心下硬滿之證。

　而此則無少陽表證，而見煩躁﹝dysphoria﹞，故定屬陽明，而不關少陽也。

　至四五日，雖猶能食，然腑邪已成，可以小承氣湯：少少與和之，令其煩躁﹝dysphoria﹞少安。

　至六日，邪實之時，與承氣湯一升以利之，則腑熱泄矣。

　若不大便六七日，計期可下，而小便少者，則大便必不硬。

　便硬腸結，胃熱不得下泄，濁氣熏衝，必不能食。

　此證雖不能食，然胃非乾燥，其大便初頭結硬，阻濁氣下泄之路，故不能食，其後必是稀溏，未至結硬，而遽攻之，必成溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞。

　須小便利後，津亡土燥，屎定全硬，乃可攻之，宜大承氣湯也。

小承氣證十　陽明　二十九：

陽明病﹝yangming_disease﹞，潮熱﹝hot_flush﹞，大便微硬者，可與大承氣湯：不硬者，不可與之。

　若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯：湯入腹中，轉矢氣﹝flatus﹞者，此有燥屎，乃可攻之，若不轉矢氣﹝flatus﹞，此但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不能食也。

　欲飲水者，與水則噦﹝Dry_Vomiting﹞，其後發熱者，必大便複硬而少也，以小承氣和之。

　不轉矢氣﹝flatus﹞者，慎不可攻也。

燥屎阻礙，滯氣之鬱遏者多，小承氣瀉其壅滯，隧道略通，故轉失穢氣，此當以大承氣攻之。

　若不轉矢氣﹝flatus﹞，則胃無燥屎，攻之敗其中氣，必脹滿不能食也。

　與水則噦﹝Dry_Vomiting﹞，亦不能飲，雖其後陽回發熱，大便堅矣，而糞必少也。

　以其不能食，故亦止可以小承氣湯和之，不可攻也。

小承氣證十一　陽明　三十：

陽明病﹝yangming_disease﹞，譫語﹝delirious_speech﹞，發潮熱﹝hot_flush﹞，脈滑而疾者，小承氣湯主之。

　因與承氣一升、腹中轉失氣﹝flatus﹞，更服一升若不轉矢氣﹝flatus﹞，勿更與之。

　明日不大便，脈反微澀者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

脈滑而疾者，血熱而陽旺也。脈反微澀者，血寒而陽虛也。

大承氣證十二陽明三十一：

傷寒，若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡﹝3～5P.M.﹞所發潮熱﹝hot_flush﹞，不惡寒，獨語如見鬼狀。

　若劇者，發則不識人，循衣摸床﹝carphology﹞，惕而不安，微喘直視﹝forward-staring_eyes﹞，脈弦者生，澀者死。

　微者，但發熱譫語耳﹝delirious_speech﹞，大承氣湯主之。

　若一服利，止後服。

煩躁﹝dysphoria﹞之極，則循衣摸床﹝carphology﹞。

　木燥風生，則惕而不安。氣阻肺熱，則微喘。

　血枯系結，則直視﹝forward-staring_eyes﹞。

　弦則木氣猶存，故生。

　澀則營血已槁，故死。

亡津﹝fluid_collapse﹞、譫語﹝delirious_speech﹞證十三　陽明　三十二：

傷寒四五日，脈沉而喘滿﹝panting_and_fullness﹞，沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裏實，久則譫語﹝delirious_speech﹞。

熱在裏，則脈沉。

　胃氣壅遏，則肺阻而為喘，氣滯而為滿。

　誤汗亡津﹝fluid_collapse﹞，表陽虛而裏熱實，久則神氣煩亂，而為譫語﹝delirious_speech﹞。

大承氣證十四陽明三十三：

汗出譫語者﹝delirious_speech﹞，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也，下之則癒，宜大承氣湯。

汗多﹝copious_sweat﹞耗其胃津，糟粕失潤，結為燥屎，阻塞胃氣，胃熱不泄，消耗心液，故作譫語﹝delirious_speech﹞，此為木燥而風生也。

　胃熱宜下，俟六日之外，已過經期，而後下之。

　下之若早，裏熱未實，語言必亂，而為鄭聲﹝fading_murmuring﹞。

　以其汗多﹝copious_sweat﹞津亡，表虛裏實，經中清氣不敵腑中邪火之旺，原有譫語﹝delirious_speech﹞之根，裏實未至，而遽下之，故實家之譫語﹝delirious_speech﹞，變為虛家之鄭聲也﹝fading_murmuring﹞。

調胃承氣證十五　陽明　三十四：

傷寒十三日不解，過經譫語者﹝delirious_speech﹞，以有熱也，當以湯下之。

　若小便利者，大便當硬，而反下利﹝diarrhea﹞，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。

　若自下利者﹝diarrhea﹞，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

十三日，已過再經之期，而作譫語﹝delirious_speech﹞，是有內熱，當下。

　若小便利者，其大便當硬，而反下利﹝diarrhea﹞，而脈又調和者，知醫以丸藥下之，內熱未泄，非其治也。

　若內虛而自下利者﹝diarrhea﹞，脈當微厥而不調，脈法：厥者，初來大，漸漸小，更來漸漸大是也。

　今反調和者，此為內實也。

　內實宜湯不宜丸，當服調胃承氣湯也。

大承氣證十六　陽明　三十五：

陽明病﹝yangming_disease﹞，下之，心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞而煩，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。

　若有燥屎者，宜大承氣湯。

下之而心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞而煩，胃中有燥屎者，可再攻也。

　平人燥屎俱在大腸，陽明病﹝yangming_disease﹞，熱盛津枯，糟粕在胃，已成結燥，不須至腸，故曰胃中有燥屎。

　內無燥屎，胃氣未至鬱遏，故腹不大滿也。

大承氣證十七　陽明　三十六：

陽明病﹝yangming_disease﹞，譫語﹝delirious_speech﹞，有潮熱﹝hot_flush﹞，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。

　若能食者，但硬耳。

燥屎結塞，濁氣上衝，則不能食。

大承氣證十八　陽明　三十七：

病人小便不利﹝Dysuria﹞，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不得臥者，有躁屎也，宜大承氣湯。

土燥水枯，則小便不利﹝Dysuria﹞。

　氣有通塞，則大便乍難乍易。

　胃熱內燔，則肌表時有微熱。

　胃氣鬱遏，則喘阻昏冒，不得寢臥。

　此有燥屎堵塞之故也。

　《素問·腹中論》：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。

　足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。

　陽明　者，胃脈也，胃者，六腑之海，其脈亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。

大承氣證十九　陽明　三十八：

病人不大便五六日，繞臍痛﹝periumbilical_pain﹞，煩躁﹝dysphoria﹞，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

胃氣鬱遏，無下泄之竅，故繞臍作痛。

大承氣證二十　陽明　三十九：

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者﹝abdominal_fullness_and_pain﹞，此有燥屎也，所以然者，本有宿食﹝food_retention﹞故也，宜大承氣湯。

本有宿食﹝food_retention﹞未消，被胃火煉成燥屎，阻礙腸胃之竅。

　胃氣以下行為順，下竅不通，胃氣壅遏，不得降泄，逆為上行，故生煩躁﹝dysphoria﹞而滿痛也。

大承氣證二十一　陽明　四十：

陽明少陽合病，必下利﹝diarrhea﹞，其脈不負者，順也，負者，失也，互相克賊，名為負也。

　脈滑而數者，有宿食也﹝food_retention﹞，當下之，宜大承氣湯。

陽明少陽合病，膽經鬱迫，胃氣壅遏，失其受盛之職，故必下利﹝diarrhea﹞。

　甲木為賊，土氣未敗，則脈不負，不負為順，負則木賊土敗，是之為失。

　負者，互相克賊之名。

　宿食﹝food_retention﹞阻礙，經氣浮蕩，故脈滑而數。

　胃主受盛，脾主消化，水穀入胃，以脾土之濕，濟胃土之燥，燥濕互濟，陰陽交﹝yin-yang_interlocking﹞蒸，是以消爛腐化，中無宿物。

　陽明　病﹝yangming_disease﹞，胃強脾弱，燥奪其濕，未及腐化，已成結硬，是宿食者﹝food_retention﹞，雖太陰之咎，而實陽明之過也。

三陽合病證二十二　陽明　四十一：

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

太陽傳陽明、少陽，陽明腑病，而太、少之經邪未解，是為三陽合病。

　太陽　之脈浮，陽明之脈大，膽氣候于左關，胃氣候于右關，膽胃不降，二氣逆行，故脈上關上。

　膽熱則甲木克土，土氣困乏，故欲眠睡。

　平人寐則陽氣內蟄，三陽合病，陽盛于外，寐時陽氣不斂，鬱蒸而開皮毛，故目合則汗也。

汗多、亡津證二十三　陽明　四十二：

脈陽微而汗出少者，為自和也。

　汗出多者，為太過，陽脈實，因發其汗，多出者，亦為太過，太過為陽絕﹝yang_expiry﹞于裏，亡津液﹝fluid_exhaustion﹞，大便因硬也。

脈陽微寸為陽。

　而汗出少，是陽不亢而津未耗，故為自和。

　陽脈實而汗出多，是陽既亢而津又泄，故為太過。

　陽絕﹝yang_expiry﹞于裏者，極盛而無其匹也。

胃熱陽絕﹝yang_expiry﹞證二十四　陽明　四十三：

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。

浮者，陽盛而不藏也。

　芤者，陰虛而內空也。

　外實中空，謂之芤。

　浮芤相合，陽亡陰枯，是以胃氣生熱，其陽獨絕而無倫也。

大承氣證二十五陽明四十四：

發汗不解，腹滿痛者﹝abdominal_fullness_and_pain﹞，急下之，宜大承氣湯。

發汗不解，是非表證，乃胃氣之實也，汗之愈亡其陰，燥屎阻其胃火，傷及太陰，故腹滿﹝abdominal_fullness﹞而痛。

　陽亢陰亡，則成死證，故當急下之。

此下三章與少陰急下三章，彼此互文，是陽明之陽亢而傷陰者。

　陽未盛而下早，則亡其陽，陽已亢而下遲，則亡其陰，故有緩攻之法，又有急下之條。

此與少陰六七日，腹脹，不大便章義同。

大承氣證二十六　陽明　四十五：

陽明病﹝yangming_disease﹞，發熱汗多者﹝copious_sweat﹞，急下之，宜大承氣湯。

腎主五液，入心為汗，發熱汗多﹝copious_sweat﹞，木枯土燥，傷及少陰，故當急下。

此與少陰口燥咽乾﹝dry_throat_and_mouth﹞章義同。

大承氣證二十七　陽明　四十六：

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難﹝dyschezia﹞，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。

肝竅于目，目中不了了，睛不和，是胃火傷及厥陰，血亡木枯，目系乾硬，是以睛直。

　無表裏證，表無寒熱，裏無滿痛也。

　身熱﹝generalized_heat﹞雖微，而腑熱則劇，故當急下。

此與少陰自利清水，色純青章義同。

陽明之病﹝yangming_disease﹞，胃家實也。

　篇中脈實者下之，以表虛裏實故也。此為內實也，此為實也，皆發明胃家實之義。