《傷寒懸解》太陽壞病 痞證 十二章:

痞者,異日之太陰,今日誤下而成者也。

 陽性虛而陰性實,人之心下虛空者,清陽升而濁陰降也。

 升降清濁之權,在乎中氣,下傷中氣,升降失職,濁氣上逆,則生填脹,清氣下陷,則生飧泄,故痞證與下利﹝diarrhea﹞兼見,悉因中氣之敗也。

太陰之證,腹滿﹝abdominal_fullness﹞自利。

 腹滿者﹝abdominal_fullness﹞,痞之根本,而未至成痞,下之而胸下結硬,乃成痞焉,痞乃太陰之壞病也。

 太陰臟寒,溫宜四逆,陽旺寒消,自無餘事。

 及其成痞,則下寒而兼上熱,四逆不受,故變為瀉心,清上溫下,寒熱並用,靈思妙解,神化無窮矣。

太陽壞病 痞證 桂枝人參湯證 太陽百二十三:

太陽病﹝taiyang_disease﹞,外證未解,而數下之,遂協熱而利。

 利下不止﹝incessant_diarrhea﹞,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,表裏不解者,桂枝人參湯主之。

太陽病﹝taiyang_disease﹞,外證不解,而數下之,外熱不退,而內寒亦增,遂協合外熱,而為下利﹝diarrhea﹞。

 利而不止,清陽既陷,則濁陰上逆,填于胃口,而心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。

 緣中氣虛敗,不能分理陰陽,升降倒行,清濁易位,是裏證不解,而外熱不退,是表證亦不解。

 表裏不解,當內外兼醫,桂枝人參湯,桂枝通經而解表熱,參、術、薑、甘,溫補中氣,以轉升降之機也。

太陰之胸下結硬,即痞證也,自利益甚,即下利不止也﹝incessant_diarrhea﹞。

 中氣傷敗,痞與下利﹝diarrhea﹞兼見,人參湯即理中湯,助中氣之推遷,降陽中之濁陰則痞消,升陰中之清陽則利止,是痞證之正法。

 諸瀉心則因其下寒上熱,從此而變通者也。

桂枝人參湯 四十五:

 桂枝(四兩)、人參(三兩)、白朮(三兩)、甘草(四兩)、乾薑(三兩);

 上五味,以水九升,先煮四味,取五升,內桂,更煮取三升、溫服一升日再夜一服。

大黃黃連瀉心湯證二太陽百二十四:

傷寒,大下後,複發汗,心下痞﹝epigastric_oppression﹞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,表解方可攻痞,解表宜桂枝湯,方在太陽五。

 攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

傷寒下後複汗,陽亡土敗,遂成痞證。

 而外見惡寒者,表未解也。

 蓋陰氣外束,陽鬱不達,則見惡寒。

 外見惡寒,則內必發熱,內熱痞鬱,法應攻之。

 而表未解者,不可攻也,當先解表,表解乃可攻痞。

 解表宜從中風﹝stroke﹞例,用桂枝湯,病在汗下後,是以不用麻黃,攻痞宜大黃黃連瀉心湯,去其痞鬱之上熱也。

上章用桂枝人參湯雙解表裏,此用桂枝湯解表,大黃黃連攻痞者,以上則外熱而內寒,此則外寒而內熱,攻補不同也。

 溫中解表,可以並用,攻裏發表,不可雙行,故仲景于宜攻之病而有表證,皆先表而後下。

大黃黃連瀉心湯 四十六:

 大黃(二兩)、黃連(一兩);

 上二味,以麻沸湯二升漬之,去滓,分溫再服。

附子瀉心湯證三 太陽 百二十五:

脈浮而緊,而複下之,緊反入裏,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。

 心下痞﹝epigastric_oppression﹞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。

 心下痞﹝epigastric_oppression﹞,而複惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。

脈浮而緊,應以汗解,而複下之,緊反入裏,浮緊變為沉緊,則作痞證。

 痞證陽氣格鬱,必生上熱,陰氣凝塞,必生下寒,寒熱相通,二氣摶結,則心下石硬,而關脈沉緊,是當用諸瀉心清上溫下之法。

 若按之心下自濡,診之關上脈浮者,是下寒未生,但是陽氣痞塞,鬱生上熱,宜用大黃黃連瀉其上熱,無用溫藥也。

 若下寒已生,則心下不濡而關上不浮,其上熱逼蒸,別無去路,是必開其皮毛,泄而為汗。

 如是心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,而複惡寒汗出者,是其下寒已動,宜附子瀉心湯,大黃、芩、連,瀉其上熱,附子溫其下寒也。

此以下傷其中氣,土敗胃逆,膽心不降,君相二火皆升,大黃瀉胃而降逆,黃連瀉其心火,黃芩瀉其膽火。

 第日瀉心者,相火﹝ministerial_fire﹞以君火﹝sovereign_fire﹞為主也。

附子瀉心湯 四十七:

 附子(一枚,炮,去皮,破,別煮取汁﹞、大黃(二兩)、黃連(一兩)、黃芩(一兩);

 上四味,下三味以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,內附子汁,分溫再服。

十棗湯證四 太陽 百二十六:

太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞,下利﹝diarrhea﹞、嘔逆﹝emesis﹞,表解者,乃可攻之。

 其人漐漐汗出﹝streatming_sweating﹞,發作有時,頭痛﹝Headache﹞,心下痞硬滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,引脇下﹝under_the_rib-side﹞痛﹝rib-side_pain﹞,乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、短氣﹝brachypnea﹞,汗出不惡寒者,此表解裏未和也,十棗湯主之。

太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞,下利﹝diarrhea﹞、嘔逆﹝emesis﹞,是有水濕在內,于法可攻,然必表邪外解,乃可攻之。

 其人內有水氣﹝edema﹞,格陽于外,氣蒸竅泄,漐漐汗出者﹝streatming_sweating﹞,而陰陽勝複,發作有時。

 水飲阻格,濁氣不降,頭為之痛。

 陰邪上填,心下痞﹝epigastric_oppression﹞結硬滿,而引脇下疼痛﹝under_therib-side_pain﹞。

 胃氣上逆,而生乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞。

 肺氣上逆,而苦短氣﹝brachypnea﹞。

 使非水飲鬱格,何以至此!

 若其漐漐汗出﹝streatming_sweating﹞而不復惡寒者,是表邪已解而裏氣未和也,宜十棗湯,大棗保其脾精,蕪、遂、大戟,瀉其水飲也。

十棗湯 四十八:

 大棗﹝十枚)、芫花、甘遂、大戟;

 上三味,等分,各搗篩為散,以水一升半,先煮大棗肥者﹝十枚)、取八合,去滓,內諸藥末,強人服一錢七,羸人服半錢,平旦溫服。

 若下少病不除者,明日更服,加半錢。

 得快下利﹝diarrhea﹞後,糜粥自養。

生薑瀉心湯證五 太陽 百二十七:

傷寒,汗出解之後,胃中不和,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,乾噫食臭﹝dry_belching_with_food_malodor﹞,脇下﹝under_the_rib-side﹞有水氣﹝edema﹞,腹中雷鳴下利者﹝diarrhea﹞,生薑瀉心湯主之。

傷寒,汗出解後,胃中不和,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。

 水穀不消,陳宿停留,濁氣衝腳,而千嘔食臭。

 膽邪克土,土虛不能制水,水鬱膽部,而積于脇下﹝under_the_rib-side﹞。

 土敗木賊,陰氣激宕,腹中雷鳴,而病下利﹝diarrhea﹞。

 生薑瀉心湯,生薑、半夏,降其濁陰,黃岑、黃連,清其心膽,薑、甘、參、棗,溫補中氣,以轉樞軸也。

生薑瀉心湯 四十九:

 生薑(四兩)、半夏﹝半升)、黃芩(三兩)、甘草(三兩,炙)、黃連(一兩)、人參(三兩)、乾薑(一兩)、大棗﹝十二枚);

 上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升、溫服一升日三服。

甘草瀉心湯證六 太陽 百二十八

傷寒中風﹝stroke﹞,醫反下之,其人下利﹝diarrhea﹞日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而滿,乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞,心煩﹝vexation﹞不得安,醫見其心下痞﹝epigastric_oppression﹞,謂病不盡,複下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之。

傷寒、中風﹝stroke﹞,應當解表,醫反下之,敗其中氣,水穀不化﹝dyspepsia﹞,土木皆鬱,升降倒行。

 脾陷而賊于乙木,則腹中雷鳴而下利﹝diarrhea﹞。

 胃逆而迫于甲木,則心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞。

 君相二火皆升而心煩﹝vexation﹞。

 醫以痞為結熱,而複下之,其痞益甚。

 不知此非結熱,但以胃中陽虛,不能堤障陰邪,陰中客氣,上逆陽位,故使心下結硬也。

 甘草瀉心湯,甘草、薑、棗,補中而溫下寒,半夏、芩、連,降逆而清上熱也。

甘草瀉心湯 五十:

 甘草(四兩)、大棗﹝十二枚)、乾薑(三兩)、半夏﹝半升,洗﹞、黃岑(三兩)、黃連(一兩);

 上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升、溫服一升日三服。

赤石脂禹餘糧湯證七 太陽 百二十九:

傷寒,服湯藥,下利不止﹝incessant_diarrhea﹞,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,服瀉心湯已,複以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之。

 複利不止者,當利其小便。

傷寒,誤服寒涼湯藥,傷其中氣,利下不止﹝incessant_diarrhea﹞,心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。

 服瀉心湯已,下利﹝diarrhea﹞未止,謂其中有積熱,複以他藥下之,陽氣脫陷,下利不止﹝incessant_diarrhea﹞。

 醫又意中寒﹝cold_strike﹞,以理中與之,其利益甚。

 理中者,但理中焦,此之下利﹝diarrhea﹞,在于下焦滑脫,何以能止?

 宜赤石脂禹餘糧湯,固下焦之滑脫,利乃可止也。

 若使複利不止者,必由土濕水停,前竅不通,而後注二腸,當利其小便,水道開而穀道﹝anus﹞合矣。

赤石脂禹餘糧湯 五十一:

 赤石脂(一斤,碎﹞、禹餘糧(一斤,碎﹞。

 上二味,以水六升,煮取二升,去滓,三服。

五苓散證八 太陽 百三十

本以下之,故心下痞﹝epigastric_oppression﹞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥﹝dry_mouth﹞煩,小便不利者﹝Dysuria﹞,五苓散主之。

 方在:太陽四十二。

本以攻下之,故得心下痞證﹝epigastric_oppression﹞,是宜服瀉心。

 乃與瀉心湯,而痞不解,其人土濕水停,口渴心煩﹝vexation﹞,小便不利者﹝Dysuria﹞,宜五苓散,泄水燥土,以利小便,土燥則中氣轉運,濁降清升,痞硬自消也。

痞證必兼下利﹝diarrhea﹞,上章複利不止者,當利其小便,利小便之法,五苓散是也。

 五苓痞證與下利﹝diarrhea﹞兼醫,此但言痞而不言下利者﹝diarrhea﹞,省文也。

旋覆代赭證九 太陽 百三+一:

傷寒發汗,若吐,若下解後,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,噫氣不除者,旋覆花代赭石湯主之。

傷寒,汗、吐、下解後,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,噫氣不除,以外證雖解,而汗下傷中,土敗胃逆,礙膽經降路,胃口痞塞,肺氣鬱蒸,而化痰飲,胃土壅遏,而生噦﹝Dry_Vomiting﹞噫。

 旋覆花代赭石湯,參、甘、大棗,補其中脘﹝RN12﹞,半夏、薑、赭,降其逆氣,旋覆花行痰飲而開鬱濁也。

濁氣上填,痞悶噫氣,以旋覆花代赭石湯補虛降逆,噫氣立除。

 若除後再用,則病下陷,不可常服也。

旋覆花代赭石湯 五十二:

 旋覆花(三兩)、代赭石(一兩)、生薑﹝五兩)、半夏﹝半升,洗﹞、甘草(三兩,炙)、人參(二兩)、大棗﹝十二枚);

 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升、溫服一升日三服。

瓜蒂散證十 太陽 百三十二:

病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝咽喉,不得息,此為胸有寒也,當吐之,宜瓜蒂散。

 諸亡血家﹝blood_collapse﹞,不可與。

病如桂枝湯證,但頭不痛,項不強,寸脈微浮,其內則胸中痞硬,氣上衝于咽喉,不得喘息,此為胸有寒痰,阻塞竅隧,故令肺氣壅塞,不得布散也。

 法當吐之,宜瓜蒂散,香豉行其滯,小豆瀉其濕,瓜蒂湧其寒痰。

 若諸亡血﹝blood_collapse﹞之家,血慣上逆,不可與也。

瓜蒂散 五十三:

 瓜蒂(一分,熬)、赤小豆(一分);

 上二味,各別搗篩,為散已,合治之,取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,溫頓服之。

 不吐者,少少加,得快吐乃止。

經脈動惕證十一太陽百三十三:

傷寒吐下後,發汗,虛煩,脈甚微,八九日,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,脇下﹝under_the_rib-side﹞痛﹝rib-side_pain﹞,氣上衝咽喉,眩冒﹝veiling_dizziness﹞,經脈動惕者,久而成痿。

吐下而又發汗,陽虛生煩,脈甚微弱,至八九日,心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,脇下疼痛﹝under_therib-side_pain﹞,緣陽亡土敗,胃氣上逆,礙膽經降路。

 膽脈自胃口而循兩脇,膽經壅塞,故心下痞﹝epigastric_oppression﹞而脇下﹝under_the_rib-side﹞痛﹝rib-side_pain﹞,胃口堵塞,肺氣不得下行,故上衝咽喉。

 肺胃上逆,陽氣升浮,旋轉不甯,故頭目眩﹝dizzy_vision﹞冒﹝veiling_dizziness﹞。

 濁氣鬱蓄,而不疏通,經脈莫容,故動惕不安。

 如是者,久而成痿。

 蓋肝司營血,而主筋脈,血旺筋柔,是以不痿。

 甲水逆升,相火﹝ministerial_fire﹞上炎,乙木下陷,鬱而生風,營血瘀澀,經氣不暢,風木抑遏,是以動搖。

 久而經脈失養,故成痿病也。

《素問·痿論》:治痿獨取陽明。

 陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。

 衝脈者,經絡之海,主滲灌溪谷﹝Ravine_Valley﹞,與陽明合于宗筋。

 陰陽總宗前之會,會于氣衝﹝ST30﹞,而陽明為之長,皆屬于帶脈,而絡于督脈。

 故陽明虛而宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。

 陽明,下降,則化金水,金水收藏,相火﹝ministerial_fire﹞下秘,而溫腎肝,木氣滋榮,故筋脈輕健而不痿軟。

 陽明不降,胃逆膽升,火瀉而水寒,生氣枯槁,筋脈不榮,是以成痿。

表裏俱虛證十二 太陽百三十四:

太陽病﹝taiyang_disease﹞,醫發汗,遂發熱惡寒,因複下之,心下痞﹝epigastric_oppression﹞。

 表裏俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨,複加燒針,因胸煩。

 面色青黃,膚瞬者,難治。

 令色微黃,手足溫者,易愈。

太陽病﹝taiyang_disease﹞,醫發其汗,營衛俱虛,衛氣內陷則發熱,營血外束則惡寒。

 醫見汗之不愈,因複下之,陽亡土敗,心下痞﹝epigastric_oppression﹞結。

 汗泄其表,下泄其裏,表裏俱虛,內外之氣並竭。

 表裏陽亡,但有獨陰,複加燒針,以瀉心肺之氣,因而胸膈生煩。

 若面色青黃,皮膚動者,是土敗木賊,風動而經鬱也,其病難治。

 若色微黃而不青,手足溫暖而不冷,是土氣續複而無木邪,四末陽回而非獨陰,其病易愈也。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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