《傷寒懸解》太陽壞病 結胸證 十二章:

結胸者﹝chest_bind﹞,異日之陽明,今日下早而成者也。

 胃腑燥熱,汗亡其陰,則成陽明,胸膈濕熱,下陷其陽,則成結胸﹝chest_bind﹞,若遲延數日,濕被燥奪,表寒已解,腑熱既實,一下而愈,何至于此。

 故太陽而見陽明之證,寧遲遲而用承氣,勿匆匆而用陷胸。

 蓋結胸﹝chest_bind﹞乃陽明之壞病也,陽明之病﹝yangming_disease﹞在腹,結胸﹝chest_bind﹞之病在胸,承氣瀉下焦之燥熱,陷胸瀉上焦之濕熱,高下不同,燥濕亦異也。

太陽壞病 結胸 大陷胸證 太陽 百十一:

太陽病﹝taiyang_disease﹞,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛﹝Headache﹞發熱,微盜汗﹝night_sweat﹞出,而反惡寒者,表未解也。

 醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣﹝brachypnea﹞、煩躁﹝dysphoria﹞,心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸﹝chest_bind﹞,大陷胸湯主之。

 若不結胸﹝chest_bind﹞,但頭汗出﹝sweating_head﹞,餘處無汗,齊頸而還,小便不利者﹝Dysuria﹞,身必發黃也﹝jaundice﹞。

太陽病﹝taiyang_disease﹞,脈浮而兼動數,浮則為表中于風,數則為營鬱發熱,動則為經氣莫泄,鬱迫而生疼痛,數從浮見,尚非內實,是以日虛,其證頭痛﹝Headache﹞發熱,微盜汗﹝night_sweat﹞出,而反惡寒者,表邪來解故也。

 醫不解表,而反下之,動數之脈,變而為遲,則胃氣敗矣。

 陽敗胃逆,礙膽木降路,逆衝胸膈,膽胃相拒,則膈內疼痛。

 甲木下行,化相火﹝ministerial_fire﹞而歸癸水,相火﹝ministerial_fire﹞在水,是為下焦主氣。

 今陽敗胃虛,甲木逆行,以下焦主氣,客居膈上,衝動不已,此拒痛所由來也。

 心肺之氣,以下降為順,胃膽逆阻,心肺莫降,相火﹝ministerial_fire﹞上炎、助君火﹝sovereign_fire﹞而刑辛金,則煩躁﹝dysphoria﹞、懊憹﹝anguish﹞,氣短胸盈。

 膈熱鬱發,皮毛不開,經中陽氣,亦遂內陷。

 經腑之熱,彼此壅塞,心中堅凝,是為結胸﹝chest_bind﹞。

 肺金鬱遏,霧氣淫蒸,津液瘀濁,化生痰涎。

 大陷胸湯,硝、黃清其鬱熱,甘遂決其痰飲,胸中邪熱,推蕩無餘矣。

若其不成結胸﹝chest_bind﹞,但頭土汗出,餘處無汗,齊頸而還,下見小便不利者﹝Dysuria﹞,是苦寒瀉其脾陽,濕氣內鬱,而無降路,身必發黃也﹝jaundice﹞。

表熱傳胃,則為陽明證,陽明有陽而無陰,故病燥熱,表熱入膈,則為結胸證﹝chest_bind_pattern﹞,結胸﹝chest_bind﹞上陽而下陰,故病濕熱。

 臟氣發舒,則津液流溢,藏氣堙塞,則痰涎凝結,無二理也。

按:大陷胸證,表陽即陷,而經那未解,是宜內清胸隔之熱,外解皮毛之邪,使上鬱之裏熱,固自裏散,內陷之表陽,還從表出。

 仲景用大陷胸湯,但瀉上焦濕熱,而不用表藥,是救急之法。

 此處尚可變通,愚意用石膏、甘遂、枳實、麻黃雙解表裏,得仲景法外之意矣。

程氏曰:結胸證﹝chest_bind_pattern﹞,用枳實理中丸甚效。

 欲破其結,而軟其堅,則黃芩、栝蔞、牡礪為佳。

大陷胸湯 四十二:

 大黃(六兩)、芒硝(一升)、甘遂(一錢七﹞;

 上三味,以水六升,先煎大黃,取二升,去滓,內芒硝,煮一二沸,內甘遂末,溫服一升。得快利,止後服。

大陷胸證二 太陽 百十二:

傷寒六七日,結胸﹝chest_bind﹞熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。

傷寒六七日後,結胸﹝chest_bind﹞而膈熱內實,心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞痛,按之如石之硬者,是真大陷胸證也。

結胸﹝chest_bind﹞之脈,寸浮而關沉,後章寸脈浮,關脈沉,名曰結胸﹝chest_bind﹞是也。

 脈沉而緊,指關上言,抵當湯證,脈微而沉,反不結胸﹝chest_bind﹞,蓋結胸﹝chest_bind﹞之脈,關上必沉也。

 後章:小結胸病﹝minor_chest_bind﹞,正在心下,脈浮滑者,太陽病﹝taiyang_disease﹞下之,脈浮者,必結胸也﹝chest_bind﹞,皆指寸脈言。

大陷胸證三 太陽 百十三:

太陽病﹝taiyang_disease﹞,重發汗,而複下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡﹝3~5P.M.﹞時小有潮熱﹝hot_flush﹞,從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。

結胸證﹝chest_bind_pattern﹞,攻下後,下寒逼熱在上,病但在胸,不至少腹,此從心下至于少腹硬滿而痛,是結胸﹝chest_bind﹞而兼陽明府證也。

 合之舌上燥渴,日晡﹝3~5P.M.﹞潮熱﹝hot_flush﹞,全是胃腑燥熱。

 但小有潮熱﹝hot_flush﹞,腑邪尚輕,故用陷胸而不用承氣也。

大陷胸丸證四 太陽 百十四:

結胸者﹝chest_bind﹞,項亦強,如柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞狀,下之則和宜大陷胸丸。

胸膈痞塞,濕熱熏衝,俯則病甚,故項常反折,狀如柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞。大陷胸丸,硝、黃蕩其結熱,杏仁破其滯氣,葶藶苗瀉其水飲。

 變湯為丸,病連項頸,恐湯之速下也。

大陷胸丸四十三:

 大黃﹝半斤)、芒硝﹝半升)、葶藶﹝半升,熬)、杏仁﹝半升,去皮,熬)、

 上四味,搗篩二味,內杏仁、芒硝,合研如脂,合散。

 取如彈丸(一枚)、別搗甘遂末(一錢七﹞,白蜜(二合﹞,水二升,煮取一升溫頓服之,一宿乃下。如不下,更服,取下為效。禁如藥法。

結胸忌下證五 太陽 百十五:

結胸證﹝chest_bind_pattern﹞,其脈浮大者,不可下,下之則死。

結胸﹝chest_bind﹞之脈,寸浮關沉,寸浮則上熱,關沉則中寒﹝cold_strike﹞。

 上熱甚而中寒﹝cold_strike﹞不甚,則浮多而沉少,是以可下。

 若其脈浮大,絕無沉意,是非無中寒也﹝cold_strike﹞,乃中寒﹝cold_strike﹞之極。

 陽氣全格于上,是以但見浮大,而不見其沉。

 下之中氣敗竭,必死無疑也。

結胸﹝chest_bind﹞可以下愈者,下焦之陽,來至絕根,故推陷其上鬱之陽,使之通達于下,以接下焦之根,是以愈也。

 其脈浮大,則陽已絕根于下,是中虛外寒之診,下之所以速其死也。

結胸、煩躁證六 太陽 百十六

結胸證﹝chest_bind_pattern﹞悉具,煩躁者﹝dysphoria﹞,亦死。

遷延日久,結胸證﹝chest_bind_pattern﹞無一不具,若見煩躁﹝dysphoria﹞,則熱極矣。

 上熱極者,下寒必極,如是者,雖不下,而亦死。

 非死于上熱,非死于下寒,乃死于中氣之敗也。

小結胸證﹝minor_chest_bind_pattern﹞七 太陽 百十七

小結胸病﹝minor_chest_bind﹞,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。

小結胸病﹝minor_chest_bind﹞,正在心下,位與大結胸﹝major_chest_bind﹞同。

 但按之則痛,未如大結胸﹝major_chest_bind﹞之不按亦痛也,脈則浮滑,亦不如大結胸﹝major_chest_bind﹞之寸浮關沉。

 白虎湯證,脈浮滑者,此裏有熱,表有寒也。

 此雖不如大結胸﹝major_chest_bind﹞之熱實,而亦有裏熱,較之大結胸﹝major_chest_bind﹞,證同而病輕。

 小陷胸湯,黃連泄熱,半夏降逆而滌飲,栝蔞清金而去垢,是即大陷胸之制,變而從輕者也。

小陷胸湯 四十四:

 黃連(一兩)、半夏﹝半升,洗﹞、栝蔞實﹝大者一枚);

 上三味,以水六升,先煮栝蔞,內諸藥,煮取三升、去滓,分溫三服。

臟結證八 太陽 百十八:

問曰:病有結胸﹝chest_bind﹞,有臟結,其狀何如?

 答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也﹝chest_bind﹞。

 何謂臟結?

 答曰:如結胸﹝chest_bind﹞狀,飲食如故,時時下利﹝diarrhea﹞,寸脈浮,關脈細小沉緊,名曰臟結。

 舌上白胎滑者,難治。

結胸證﹝chest_bind_pattern﹞,不按亦痛,前章膈內拒痛,從心下至小腹硬滿而痛,心下不按亦痛也,此曰按之痛者,按之則痛劇耳。

 寸脈浮者,膈上有熱也,關脈沉者,腹中寒也﹝cold_strike﹞。

 臟結,如結胸﹝chest_bind﹞狀,病因陰邪逆衝,即太陰之胸下結硬而上無熱者也。

 其脈寸浮關沉,亦與結胸﹝chest_bind﹞無異,加以脈小細緊,則陰邪獨結而無陽也。

 關主中焦,人之衛氣,出于下焦,升清陽于濁陰者,中焦也,宗氣出于上焦,降濁陰于清陽者,中焦也。

 今關脈細小沉緊,則積寒內結,有陰無陽,是謂死陰,故名臟結。

 心竅于舌,白胎滑者,心火敗而肺津凝也。

 金性收斂,得火以溫之,則霧氣飄灑而不凝,所謂相克而實相成也。

 火衰則肺氣不布,而津液鬱濁,膠塞心宮,故舌上胎生,滑者,氣滯而津凝也。

 土燥則津枯而黃澀,金濕則液凝而白滑,寒熱之分也。

 舌胎白滑,火敗金鬱,是以難治。

臟結證九 太陽 百十九:

病,脇下﹝under_the_rib-side﹞素有痞,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者,此名臟結,死。

肝脈行于兩脇,素有痞者,肝氣之鬱結也。

 臍當脾胃之交,中氣所在,脇下﹝under_the_rib-side﹞之痞。

 連在臍旁,土敗木鬱,肝邪之乘脾也。

 肝主筋,自少腹而結陰器﹝genitals﹞,前陰者,宗筋之聚﹝meeting_point_of_the_sinews﹞,肝氣鬱結,則痛引少腹,而入陰筋。

 土木鬱迫,痞塞不開,此名臟結。久而木賊土崩,必主死矣。

臟結證十 太陽 百二十:

臟結,無陽證,不往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞,其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。

臟結之證,陰勝則寒,陽複則熱,寒為死機,熱則生兆。

 陰陽相爭,多見煩躁﹝dysphoria﹞。

 複之過者,邪熱如焚,亦有下證。

 若絕無陽證,不往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞,其人反靜,舌上胎滑者,是為絕陰,不可攻也。

肝膽同氣,寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞,而生煩者,膽木之陽複也,寒熱不作,而反靜者,肝木之陰勝也。

結胸、脈法十一 太陽 百二十-:

太陽病﹝taiyang_disease﹞,下之,其脈促,不結胸者﹝chest_bind﹞,此為欲解也。脈浮者,必結胸也﹝chest_bind﹞。

 脈緊者,必咽痛﹝pharyngalgia﹞。

 脈弦者,必兩脇拘急﹝tension_in_both_rib-sides﹞。

 脈細數者,頭痛﹝Headache﹞未止。

 脈沉緊者,必欲嘔。

 脈沉滑者,協熱利﹝diarrhea_with_fever﹞。

 脈浮滑者,必下血﹝hematochezia﹞。

太陽病﹝taiyang_disease﹞,下之,裏邪既去,經熱不得內傳,而表邪未解,經熱不能外達,表裏迫束,故脈見促象。

 而不結胸者﹝chest_bind﹞,則表陽未陷,經氣鬱勃,必當外發為汗,此為欲解也。

 若寸脈浮者,陰邪逆衝,膈熱鬱迫,必作結胸﹝chest_bind﹞,脈緊者,表熱被束,邪火上燔,必苦咽痛﹝pharyngalgia﹞。

 肝膽之經,傍循脇肋,其脈象為弦,脈弦者,木氣不舒,必兩脇拘急﹝tension_in_both_rib-sides﹞。

 脈細數者,陽虛不能下秘,為濁陰衝逼,升浮無根,頭痛﹝Headache﹞發作,必當未止。

 脈沉緊者,胃氣鬱迫,容納失職,必作嘔吐﹝vomition﹞。

 脈沉滑者,脾陽鬱陷,肝木疏泄,必協熱下利﹝diarrhea﹞。

 脈浮滑者,乙木升發,而生氣不暢,鬱而生風,疏泄失藏,必病下血也﹝hematochezia﹞。

結胸變證十二 太陽 百二十二

太陽病﹝taiyang_disease﹞,二三日,不得臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也,反下之,若利止,必作結胸﹝chest_bind﹞,未止者,四日複下之,此作協熱利也﹝diarrhea_with_fever﹞。

太陽病﹝taiyang_disease﹞,二三日,正傳陽明、少陽之時,但欲起,不能臥,外煩如是,知其心下必結。

 蓋病入陽明、少陽,胃逆膽壅,經氣鬱迫,故心下結硬,相火﹝ministerial_fire﹞上炎,是以煩生。

 若脈見微弱,此必有寒氣在內,格其陽火,乃反下之,寒盛脾虧,必當下利﹝diarrhea﹞。

 若下利﹝diarrhea﹞已止,脾氣不陷,而寒邪在中,不得下泄,必當上逆,膽胃壅塞,則病結胸﹝chest_bind﹞。

 若下利﹝diarrhea﹞未止,脾氣方陷,四日見其外熱愈甚,而複下之,則裏寒益增,外熱更劇,寒益增而利益甚,此作協熱利也﹝diarrhea_with_fever﹞。

結胸﹝chest_bind﹞與協熱利﹝diarrhea_with_fever﹞,皆有寒分之邪在內。

 寒邪上衝,則胃逆而為結胸﹝chest_bind﹞,寒邪下泄,則脾陷而為協熱利﹝diarrhea_with_fever﹞,其病標異而本同。

 協熱利者﹝diarrhea_with_fever﹞,內寒協合外熱而下利﹝diarrhea﹞也。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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