經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒懸解》太陽壞病　入太陰去路　二十一章：

太陰以濕土主令，陰盛之人，病在太陽，表鬱則濕動。

　然不經誤治，則胃陽未虧，濕氣之作，猶俟漸成。

　及夫汗、下、溫針，陽亡陰旺，濕邪勃興，土敗水侮，危證迭出，防微杜漸之法，不可不亟講也。

太陽壞病　入太陰五苓散證　太陽七十一：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，發汗後，大汗出，胃中乾燥，煩不得眠﹝insomnia﹞，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則癒。

　此太陽入陽明去路，將成白虎證者。

　若脈浮，小便不利﹝Dysuria﹞，熱微消渴﹝consumptive_thirst﹞者，五苓散主之。

　方在：太陽四十一。

發汗後，陽盛之人，陰亡土燥，則入陽明，而成白虎證，陰盛之人，陽亡土濕，則入太陰，而成五苓證。

　如汗後胃中乾燥，煩不得眠﹝insomnia﹞，欲得飲水，此將來之人參白虎證也，宜少少與飲，以在大汗之後，陽氣新虛也。

　設燥熱已甚，少水不救盛火，則用白虎，若燥熱未甚，得少水和胃，則煩渴﹝dipsosis﹞自癒，無事白虎也。

　若汗後脈浮，小便不利﹝Dysuria﹞，熱微消渴﹝consumptive_thirst﹞，則太陰之像已見端倪，宜以五苓燥土而行水。

　蓋陽格于外，表證未解，是以脈浮。

　濕動于內，木氣不達，是以小便不利﹝Dysuria﹞。

　木鬱風動，耗傷肺津，是以消渴﹝consumptive_thirst﹞。

　此之消渴﹝consumptive_thirst﹞，消少水而頻飲，不能大消，以其濕盛而熱微也。

五苓散證二　太陽　七十二：

發汗已，脈浮數，煩渴﹝dipsosis﹞者，五苓散主之。

　方在：太陽四十一。

發汗已，熱隨汗散，乃脈見浮數而證見煩渴﹝dipsosis﹞，是汗出陽虛，土濕而火升也。

　蓋火秘陽蟄，全恃乎土，陽亡濕動，肺胃不降，君火﹝sovereign_fire﹞升炎，故脈證如此，宜以五苓燥土瀉濕。

　若未汗而見浮數煩渴﹝dipsosis﹞之脈證，則宜大青龍而不宜五苓矣。

甘草乾薑證三　太陽　七十三：

傷寒脈浮，自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，小便數，心煩﹝vexation﹞，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。

　得之便厥，咽中乾，躁煩吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以複其陽。

　若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，共腳即伸。

　若胃氣不和，譫語者﹝delirious_speech﹞，少與調胃承氣湯。

　若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之。

　方在：太陰三。

脈浮自汗﹝spontaneous_sweating﹞，裏熱外泄也。

　小便數，則大便必硬。

　心煩者﹝vexation﹞，胃熱之熏衝也。

　陽明病﹝yangming_disease﹞，雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出﹝spontaneous_sweating﹞而惡熱。

　微惡寒者，表未全解，自汗﹝spontaneous_sweating﹞雖出，而未能遽發也，亦是調胃承氣證。

　陽明篇上：太陽病﹝taiyang_disease﹞，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬，與小承氣湯和之愈。

　陽明病﹝yangming_disease﹞，不吐不下，心煩者﹝vexation﹞，可與調胃承氣湯：即此證。

　醫以脈浮自汗﹝spontaneous_sweating﹞，病象太陽中風證﹝greater_yang_wind_strokepattern﹞，反與桂枝湯加附子而增桂枝，以攻其表，此大誤也。

　得之汗多﹝copious_sweat﹞陽亡，使手足厥冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞，咽喉乾燥，陽氣離根而生煩燥，胃氣上逆而作嘔吐﹝vomition﹞。

　作甘草乾薑湯與之，甘草培土而補中，乾薑溫胃而降逆，陽回肢暖，是以厥愈足溫。

　其腳之攣急，緣其木燥而筋縮﹝contracted_sinew﹞也。

　更作芍藥甘草湯與之，甘草舒筋而緩急，芍藥清風而潤燥，其腳自伸。

　若胃氣不和，土燥譫語﹝delirious_speech﹞，少與調胃承氣，則胃氣調和矣。

　桂枝發汗，是為一逆，若不以薑甘回陽，而重發其汗，或複加燒針，以大亡其陽，是為再逆，當速用四逆以回陽，薑甘加附子，水土雙溫也。

甘草乾薑湯十八：

　甘草（四兩，炙）、乾薑（二兩，炮﹞；

　上㕮咀﹝chewing﹞，以水三升煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯十九：

　芍藥（四兩）、甘草（四兩，炙）、

　上㕮咀﹝chewing﹞，以水三升煮取升半，去滓，分溫再服。

甘草乾薑證四　太陽　七十四：

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆﹝reverse_flow﹞，咽中乾，兩脛拘急﹝hypertonicity﹞而譫語﹝delirious_speech﹞。

　師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。

　後如師言。

　何以知此？

　答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。

　病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽﹝yang_exhaustion﹞故也。

　厥逆﹝reverse_flow﹞，咽中乾，煩躁﹝dysphoria﹞，陽明內結，譫語﹝delirious_speech﹞煩亂。

　更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當溫，脛尚微拘急﹝hypertonicity﹞，重與芍藥甘草湯：爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語﹝delirious_speech﹞，故知病可愈。

此複迷上章，設為問答。

　證象陽旦，即證象桂枝之互文。

　《金匱》：產後中風﹝postpartum_wind_strike﹞，數十日不解，頭痛﹝Headache﹞，惡寒，時時有熱，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。

　林億以為即桂枝湯，按證是桂枝湯無疑。

　按法治之，即上章以桂枝攻其表，及此章因加附子增桂令汗出也。

　寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，載在脈法，脈法：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，脈弦而大，大則為芤，芤則為虛也。

　所謂風則浮虛也。

　脈法語。

　風則生其微熱，虛則兩脛攣急，病與桂枝湯證形象符合，而熱微足攣，又似陽虛，因增桂枝而加附子，以發其表。

　附子溫經，汗多﹝copious_sweat﹞、亡陽﹝yang_exhaustion﹞，是以厥逆﹝reverse_flow﹞咽乾﹝dry_pharynx﹞，而生煩躁﹝dysphoria﹞，汗出津枯，胃腑燥結，是以譫語﹝delirious_speech﹞煩亂。

　不知寸口脈浮大，是陽明之裏實，陽明篇：大便硬者，脈浮而緩；為陽明病﹝yangming_disease﹞，傷寒二日，陽明脈大。

　三陽合病，脈浮而大，而非太陽之表虛，誤以桂附發汗，重亡其陽，裏實變而為裏虛。

　更飲甘草乾薑，陽回足溫，重與芍藥甘草湯：即脛伸，少與調胃承氣，變結糞為微溏，止其譫語﹝delirious_speech﹞，藥良法精，應手愈矣，何不可知之有！

　喻嘉言誤會陽旦、陰旦二湯，謂桂枝加黃芩為陽旦湯，加桂枝為陰旦湯。

　按法用之，即桂枝加黃芩之法，所以得之便厥，誤在黃芩，即行桂枝之法，增桂枝令其汗出，更加附子溫經，悖繆愀矣！

　嗣後醫書俱襲其說，皆載陽旦、陰旦二方，不通之至！

　仲景自有桂枝加桂湯，不名陰旦。

　陰且之名，荒唐怪誕，所謂不知而妄作也。

汗後吐逆證五　太陽　七十五：

發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。

汗出陽泄，土敗胃逆，水藥不得入口，是謂逆治﹝counteracting_treatment﹞。

　若更發汗，陽敗土崩，太陰吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞之證，必將俱作，無有止期矣。

汗後吐逆證六　太陽　七十六：

病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。

　數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。

陰陽互根，陽虛脫根，升浮于上，是以脈數。

　數為客熱升浮，不能消化水穀，故作嘔吐﹝vomition﹞，緣其陽亡而胃中虛冷也。

吐後生煩證七　太陽　七十七：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，吐之，但太陽病﹝taiyang_disease﹞，當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，傷寒、中風﹝stroke﹞，表邪外閉，營衛不達，當見惡寒。

　吐傷胃氣，裏陽上逆，外達皮毛，故反不惡寒，而欲去衣被。

　此為吐之令陽火離根，而內煩故也。

吐後作吐證八　太陽　七十八：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，當惡寒發熱，今身自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。

　一二日吐之者，腹中饑，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。

吐傷胃陽，虛浮無根，故關脈細數。

　一二日胃病尚淺，吐則傷輕，胃中虛餒，故饑。

　而胃氣上升，故不能食。

　三四日胃病頗深，吐則傷重，陽火虛浮，故不喜糜粥，欲食冷食。

　而胃中虛冷，不能化穀，故朝食暮吐。

　此亦過吐傷胃，是謂小逆，遲則微陽續複，逆氣乃下也。

汗、吐、下、溫針諸逆之中，惟吐為輕。

　凡胸腹之內，腐敗壅塞，隔礙真陽，鬱悶懊憹﹝anguish﹞，頭痛﹝Headache﹞、心煩﹝vexation﹞，吐之清氣通暢，即刻輕安，最妙之法。

　即吐之過當，中虛內煩，亦無汗下亡陽﹝yang_exhaustion﹞諸禍，一溫中氣，虛煩立止，最易治療，故曰小逆也。

身疼下利證九　太陽　七十九：

傷寒，醫下之，續得下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞不止，身疼痛者，急當救裏，後身疼痛，清便自調者，急當救表，救裏宜四逆湯，方在太陰三。

　救表宜桂枝湯。方在：太陽五。

傷寒表病，下之敗其裏陽，續得下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞不止，已成太陰自利，而身體疼痛，表證未解，是表裏皆病。

　然急當救裏，不暇及表也，救裏之後，利止便調，然後表之。

　身疼痛者，急當救裏，蓋表邪不解，恐裏陰複鬱而生寒，故救之宜急。

　救裏宜四逆以溫中，救表宜桂枝以解外。

　傷寒而不用麻黃者，裏陽既虛，不敢過汗也。

　此與太陰下利﹝diarrhea﹞腹脹滿章彼此互文。

　救表即攻表，攻表即發表。

新加湯證十　太陽　八十：

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑﹝各一兩）；人參三兩新加湯主之。

汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，故脈沉遲，經脈凝澀，風木鬱遏，故身疼痛。

　新加湯，甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生薑行經絡之瘀，人參補肝脾之陽，以溫營血而充經脈也。

新加湯二十：

　桂枝（三兩）、甘草（二兩，炙）、大棗﹝十二枚）、芍藥（四兩）、生薑（四兩）、人參（三兩）；

于桂枝湯內，加芍藥、生薑﹝各一兩）；人參（三兩）、餘依前法。

葛根連芩證十一　太陽　八十一：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，桂枝證，有表邪而無裏邪，醫反下之，敗其中氣，利遂不止，此當溫裏。

　若脈促者，是表未解也。

　蓋病在經絡，不解表而攻裏，表陽乘裏虛而內陷，為裏陰所拒，不得下達，表裏束迫，故見促象。

　脈來數，時一止複來者，曰促。

　若喘而汗出者，是胃氣上逆，肺阻而為喘，肺鬱生熱，氣蒸而為汗也。

　雖內有四逆證，外有桂枝證，而熱在胸膈，二方俱不能受，宜葛根連芩湯主之。

　葛根達陽明之鬱，芩、連清君相之火，胸膈肅清，然後中下之寒，徐可議溫也。

桂枝證，解表而用葛根，以喘而汗出，胸膈鬱蒸，宜葛根之辛涼，不宜桂枝之辛溫也。

葛根黃連黃芩湯二十一：

　葛根﹝半斤）、黃連（三兩）、黃芩（二兩）、甘草（二兩，炙）；

　上四味，以水﹝八升）、先煮葛根，減二升，入諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

桂枝去芍藥證十二　太陽　八十二：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，下之後，脈促胸滿者﹝thoracic_fullness﹞，桂枝去芍藥湯主之。

　若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

下後脈促，表邪未解，是宜桂枝。

　而益以胸滿﹝thoracic_fullness﹞，則陽衰胃逆，濁氣衝塞，去芍藥之酸寒，以解表邪。

　若微惡寒者，則不止脾陽之虛，而腎陽亦敗，加附子之辛溫，以驅裏寒也。

桂枝去芍藥湯二十二：

　桂枝（三兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗﹝十二枚）；

于桂枝方內去芍藥，餘依前法。

桂枝去芍藥加附子湯二十三：

　桂枝（三兩）、甘草（二兩）、大棗﹝十二枚）、生薑（三兩）、附子（一枚，炮，去皮）；

于桂枝湯方內去芍藥，加附子（一枚，去皮，破八片﹞，餘依前法。

桂枝厚朴杏子證十三　太陽　八十三：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。

表病而攻其裏，裏陰上逆，而表邪未解，肺氣鬱阻，是以發喘。

　桂枝加厚朴、杏子，降衝逆而破壅塞也。

桂枝加厚朴杏子湯二十四：

　桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、大棗﹝十二枚）、生薑（三兩）、厚朴（二兩）、杏仁﹝五十枚，去皮尖﹞；

于桂枝湯方內加厚朴（二兩）、杏仁﹝五十枚，去皮尖﹞，餘依前法。

桂枝厚朴杏子證十四　太陽　八十四：

喘家，作桂枝湯，加厚朴杏子仁。

平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝湯解表，宜加樸、杏，降逆而破壅也。

桂枝去桂加茯苓白朮證十五　太陽　八十五：

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞，無汗，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞，微痛，小便不利者﹝Dysuria﹞，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

服桂枝湯後，或又下之，仍複頭項強痛，發熱無汗，甚似表證未解，而加以心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞痛，小便不利﹝Dysuria﹞，是非風邪﹝wind_pathogen﹞之外束，實緣濕邪之內動也。

　蓋土虛濕旺，脾陷而肝鬱，不能泄水，故小便不利﹝Dysuria﹞。

　胃逆而膽鬱，不能降濁，故心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞痛。

　濁氣衝塞，故頭痛﹝Headache﹞發熱，桂枝去桂枝之解表，加獲苓、白朮，瀉濕而燥土也。

桂枝去桂加茯苓白朮湯二十五：

　芍藥（三兩）、甘草（二兩）、大棗﹝十二枚）、生薑（三兩）、茯苓（二兩）、白朮（三兩）。

于桂枝湯方內去桂枝，加茯苓、白朮﹝各三兩）；餘依前法煎服。

　小便利則癒。

厚朴薑夏參甘證十六　太陽　八十六：

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。

胃不偏燥，脾不偏濕，脾升胃降，中氣轉運，胸腹衝和，故不脹滿。

　汗泄中氣，陽虛濕旺，樞軸不運，脾陷胃逆，則生脹滿。

　厚朴生薑甘草半夏人參湯，人參、甘草補中而扶陽，朴、夏、生薑降濁而行鬱也。

厚朴生薑甘草半夏人參湯二十六：

厚朴（一斤，去皮）、生薑﹝半斤）、甘草（二兩，炙）、半夏﹝半升，洗﹞、人參（一兩）；

　上五味，以水一斗，煮取三升、去滓，溫服一升日三服。

梔子厚朴證十七　太陽　八十七：

傷寒下後，心煩﹝vexation﹞、腹滿﹝abdominal_fullness﹞，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

下傷中氣，樞軸不運，是以腹滿﹝abdominal_fullness﹞。

　陽明上逆，濁陰不降，腐敗壅塞，宮城不清，是以心煩﹝vexation﹞。

　煩極則臥起不安。

　梔子厚朴湯，厚朴、枳實瀉滿而降逆，梔子吐濁瘀而除煩也。

梔子厚朴湯二十七：

　梔子﹝十四枚，劈﹞、厚朴（四兩，薑炙）、枳實（四枚，水浸，去穰，炒﹞；

　上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。

梔子乾薑證十八　太陽　八十八：

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱﹝generalized_heat﹞不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

大下敗其中氣，濁陰上逆。

　瘀生腐敗，阻格君火﹝sovereign_fire﹞，不得下秘，故身熱﹝generalized_heat﹞而心煩﹝vexation﹞。

　梔子乾薑湯，乾薑降逆而溫中，梔子吐瘀而除煩也。

梔子乾薑湯二十八：

梔子﹝十四枚）、乾薑（二兩）。

　上二味，以水三升半，煮取升半，去滓，分三服，溫進一服。得吐者，止後服。

梔子香豉證十九　太陽　八十九：

發汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。

汗下敗其中氣，胃土上逆，濁氣填瘀，君火﹝sovereign_fire﹞不得下行，故心宮煩熱，胸中窒塞。

　梔子豉湯，香豉調中氣而開室塞，梔子吐濁瘀而除煩熱也。

梔子豉湯二十九：

　梔子﹝十四枚，劈﹞、香豉（四兩，綿裹﹞；

　上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。

梔子香豉證二十　太陽　九十：

發汗、吐、下後，虛煩不得眠﹝insomnia﹞。

　若劇者，必反復顛倒，心中懊憹者﹝feeling_of_vexation﹞，梔子豉湯主之。

　若少氣者，梔子甘草豉湯主之。

　若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

發汗、吐、下，土敗胃逆，君火﹝sovereign_fire﹞不降，故虛煩不得臥眠﹝insomnia﹞。

　劇則陳鬱填塞，濁氣熏心，故反復顛倒，心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞，梔子豉湯吐其瘀濁，則陽降而煩止矣。

　若少氣者，加甘草以益氣。

　若嘔者，加生薑以止逆也。

梔子甘草豉湯三十：

　梔子﹝十四枚）、香豉（四兩，綿裹﹞、甘草（二兩）；

于梔子豉湯內加甘草（二兩）、餘依前法。

　得吐者，止後服。

梔子生薑豉湯三十一：

　梔子﹝十二枚）、香豉（四兩，綿裹﹞、生薑﹝五兩）；

　于梔子豉湯加入生薑﹝五兩）、餘依前法。得吐，止後服。

忌梔子證二十一　太陽　九十一：

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

梔子苦寒之性，瀉脾胃而滑大腸，凡用梔子諸湯，設病人舊日脾陽素虛，大便微溏者，不可與服也。