《傷寒懸解》﹝清‧黃元禦﹞全文下
傷寒懸解卷六陽明經上篇五十章陽明實證陽明以戊土而化氣于燥金,陽明者胃之經,胃者陽明之腑.陽明病,有經、有腑,經主傳輸而腑主受盛.病在太陽之經,若胃陽非旺,則二日陽明,三日少陽,六日經盡汗解,不入陽明之腑.此總統于太陽一經,不論二三四日,俱系桂枝、麻黃之證.雖二日陽明之時,亦不得謂之陽明病,以其明日則傳少陽,後日則傳太陰,非陽明中土,無所複傳之證也.若胃陽素盛,經邪內傳,此方謂之陽明病.蓋正陽當令,則太少無權,而三陰退避,自此而永留胃腑,終始不遷,所謂陽明中土,無所複傳也.
方其腑熱未實,經病不罷,是為葛根湯證.及其胃熱鬱蒸,汗出表解,潮熱痛滿,但用承氣攻下,別無餘事.使非下早裏虛,萬無意外之變,感病之百不一失,甚可慶慰者也.
然而物忌盛滿,亢則害生,於此遷延失下,久而陰為陽並,精液消亡,土焦水涸,亦歸於死.仲景所以示早攻之戒,而又垂急下之條,早攻則陽去而入陰,緩下則陰盡而陽亢,遲速均失也.是故承氣之法,妙在緩急恰宜之交,使夫病去而人存,是在良工焉.
提綱二章胃為燥土,燥則生熱,病在三陽,不論何經之感,鬱其內熱,胃病即作,以胃家之陽實也.顧陰易盛而陽易虧,故胃有實熱而非無虛冷.實熱則陽神用事,並陰而歸陽,虛冷則陰邪司權,出陽而入陰,非一致也.然名為陽明,以其兩陽合明而盛極也,居陽實之名而有陽虛之實,則陽明不成為陽明,徒負虛聲矣.是以胃家之實,可曰陽明之為病,至於胃中之虛,是名為陽明而實為太陰,尚可曰陽明之為病乎?
仲景于陽明之為病,冷熱虛實,兩立而俱存之.而提綱則曰胃家實也,其崇陽黜陰之意,具見於文字之外矣.
陽明經提綱一陽明一陽明之為病,胃家實也.
胃者,陽明之腑,陽明之為病,全緣胃家之陽實.陽實則病至陽明,腑熱鬱發,病邪歸胃,而不復他傳,非他經之不病也.三陽之陽,莫盛于陽明,陽明之邪獨旺,不得屬之他經也.胃家之實,而病歸胃腑,終始不遷,故曰陽明之為病.若胃陽非實,則今日在陽明之經,明日已傳少陽之經,後日已傳太陰之經,未可專名一經,曰陽明之為病也.
陽明提綱二陽明二傷寒三日,陽明脈大.
傷寒一日太陽,二日陽明,三日少陽.陽明之脈大,少陽之脈弦細,若三日正傳少陽之時,不見少陽弦細之脈,而見陽明之大脈,知其傳于陽明之腑矣.
外證五章陽明外證一陽明三問曰:陽明病,外證雲何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也.
裏熱外發,則身熱.熱氣薰蒸,則汗自出.汗出表解,但熱無寒,故不惡寒,反惡熱.此後全是內熱為害,與外寒無關也.
陽明外證二陽明四問曰:病有得之一日,不發熱而惡寒者,何也?答曰;雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也.
得陽明病之一日,太陽表證未罷,則猶見惡寒,以胃熱未盛故也,遲則胃熱隆盛,孔竅蒸泄,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也.
陽明外證三陽明五問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,土也,萬物所歸,無所複傳.始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也.
感傷三陽則為熱,傳之三陰則為寒,以陽盛于腑,陰盛於髒,腑病則熱,髒病則寒也.感證一傳胃腑,則胃熱日增,不復再傳三陰而為寒.緣陰盛之人,三陽方病於外,三陰即應於中,傳陰則後之惡寒無有止期,此但入三陰為寒,不入胃腑為熱者也.陽盛之人,太陽被感,腑熱鬱生,其始熱未極盛,猶見惡寒,俟至二日,熱盛之極,氣蒸汗泄,則惡寒自止,此但入胃腑為熱,不入三陰為寒者也.
陽盛則生,陰盛則死,陰莫盛于少陰,陽莫盛于陽明.病入三陰,死多生少,雖用姜附回陽,難保十全無失,最可慮也.一傳胃腑,則正陽司氣,三陰無權,萬不一死,至為吉兆,俟其胃熱盛實,一用承氣攻下,自無餘事.陽貴陰賤,正為此也.
陽明外證四陽明六傷寒,發熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉屬陽明也.
太陽傷寒,經證未解,發熱無汗,嘔不能食,緣寒邪束迫,胃氣壅逆,故無汗而嘔,食不能下也.而反汗出濈濈然者,必因胃腑有熱,蒸其皮毛,是為轉屬陽明也.
陽明外證五陽明七傷寒,脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰.太陰者,身當發黃,若小便自利者,不能發黃.至七八日,大便硬者,為陽明病也.傷寒轉系陽明者,其人濈濈然微汗出也.
太陽傷寒,陽旺則傳陽明,陰旺則傳太陰.若脈浮而緩,手足自溫,是陽明、太陰所同,且以系之太陰.然太陰身當發黃,緣濕土被鬱,必見黃色.雖脾胃俱有黃證,而胃之發黃,乃太陰濕土所傳也.若小便自利者,則濕去,又不能發黃.太陰、陽明,何從別之?必驗之大便,太陰之大便自利,陽明之大便則硬.至七八日,大便硬者,此為陽明病也.又,太陰無汗,傷寒轉系陽明者,其人濈濈然微汗出也.此與太陰至七八日,暴煩下利條,彼此互文.
來路四章陽明來路一陽明八問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也.正陽陽明者,胃家實是也.少陽陽明者,發汗利小便已,胃中燥煩熱,大便難是也.
陽明之病,或自太陽傳來,或自少陽傳來,或由本經自入.自太陽來者,謂之太陽陽明.太陽陽明者,小便數而大便難,膀胱津涸,脾胃失潤,因而脾氣約結,糞粒堅小也.本經自入者,謂之正陽陽明.正陽陽明者,胃家陽實,不俟別經之傳,一有表邪外鬱,腑熱自發也.自少陽來者,謂之少陽陽明.少陽陽明者,發汗利水,膽液枯槁,因而胃中燥熱,大便艱難也.太陽陽明者,寒水之枯,少陽陽明者,相火之旺,正陽陽明者,燥金之盛也.
陽明來路二陽明九問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病,若發汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明.不更衣,內實,大便難者,是名陽明也.
陽明病,來自太陽者多,少陽者少.陽盛之人,太陽病感,汗、下、利水,亡其津液,以致胃中乾燥,因而轉屬陽明.燥熱內實,大便堅硬,此名為陽明也.
陽明來路三陽明十本太陽病,初得時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也.
太陽病,汗出透徹,則表解而裏氣亦達.若汗出不徹,表邪未解,腑熱鬱生,因而轉屬陽明也.
陽明來路四陽明十一二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒.若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發汗.設面色緣緣正赤者,陽氣拂鬱在表,當解之、熏之.若發汗不徹,不足言,陽氣拂鬱不得越,當汗不汗,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐以汗出不徹故也,更發汗則愈.何以知汗出不徹?以脈澀故知也.
病傳陽明之腑,而太陽表證未罷,謂之二陽並病.以太陽初病,發汗不徹,經熱內蒸,因而轉屬陽明.續自微汗出,而不惡寒,便是腑熱作矣.腑熱宜下,若太陽表證不罷者,不可下,下則表陽內陷,此之謂逆.如此可小發汗,以瀉其表.設表邪外盛,面色緣緣正赤者,此陽氣拂鬱在表,不得出路,鬱蒸頭面之故,當內解外熏,令其透徹.不得小汗,以致邪留.若發汗不徹,陽氣拂鬱,不得外越,其人胃氣內遏,必至煩躁,又覺疼痛,其痛不知其處,或在腹中,或在四肢,按之絕不可得,而且隧路壅阻,呼吸短氣.凡此諸證,皆坐以汗出不徹故也,更發其汗則愈.此何以知是汗出之不徹?以其脈澀,故知之也.澀者,陽鬱而不滑利也.
拂鬱,抑鬱之意,《漢書·鄒陽傳》:大後拂鬱泣血,《楚辭·七諫》:沉江心拂鬱而內傷.熏法:以盆盛滾水,入被熱熏,取汗最捷,宜於下部用之.
陽明經病腑病汗下總綱一章陽明十二病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡時發熱者,屬陽明也.脈實者,宜下之,脈浮虛者,宜發汗,下之與大承氣湯,發汗宜桂枝湯.方在太陽五.
太陽表證未解,而生煩熱,汗出則煩熱解矣.乃汗後又如瘧狀,每日日晡時發熱者,此屬陽明也.日晡,申戌之交,陽明旺盛之時也.《漢書·天文志》:正月旦決八風,旦至食為麥,食至昳為稷,昳至晡為黍,晡至下晡為菽,下晡至日入為麻.各以其時,用雲色占種所宜.按:日晡在日昳之後,下晡在日入之前,正申酉戌,燥金得令之時也.陽明有經證,有腑證,經證表熱外發,其脈浮虛,腑證裏熱內結,其脈實.脈實者,宜下之,以瀉其裏熱,脈浮虛者,宜發汗,以瀉其表熱.下之與大承氣湯,大黃、芒硝破結而瀉熱,厚樸、枳實降濁而消滿也,發汗宜桂枝湯,姜、甘、大棗補脾精而和中氣,桂枝、芍藥通經絡而瀉營鬱也.
陽明經病七章 腑病連經陽明自太陽傳來,未入于腑,全是經病.經病宜汗,其未離大陽之經,則用麻、桂,其將入陽明之腑,則加葛根.陽明一見吐利,雖未是裏實可下之證,然而經迫腑鬱,已是胃熱將成之根,故用葛根雙解經腑之鬱.此證得法,自無離經入腑之患矣.
陽明經病桂枝證一陽明十三陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯.方在太陽五.
脈遲,汗出,惡寒,是太陽中風脈證,故宜桂枝.而汗多已屬胃陽之盛,故曰陽明病也.
麻黃證二陽明十四陽明病,脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯.方在太陽二十.
脈浮,無汗而喘,是太陽傷寒脈證,故宜麻黃.
太陽經病,內傳陽明之腑,陽明之腑邪未實,太陽之經邪未罷,是宜用太陽表藥.即裏有下證,而表病不解,亦不可下,當先以麻、桂表其風寒,然後議下也.
風脈浮緩,寒脈浮緊,遲者,緩之變文也.風脈不言緩,寒脈不言緊,省文也.太陽傳陽明,緩緊之中,必兼大象,以傷寒三日,陽明脈大,前章已經提明,故此不及.
麻黃證三陽明十五太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,麻黃湯主之.
太陽與陽明合病,經迫腑鬱,胃逆肺脹,故喘而胸滿.宜麻黃湯,麻黃發表而散寒,杏仁降逆而止喘,不可下也.
桂枝葛根證四陽明十六太陽病,項背強幾幾,反汗出、惡風者,桂枝加葛根湯主之.
陽明經行身之前,自頭下膈而走足,太陽經行身之後,自頭下項循背而走足.太陽經病,頭痛項強而已,不至幾幾.緣太陽表病不解,郁遏陽明經腑之氣,不得順降,逆沖胸膈.背者,胸之府也,胸膈脹滿,則項背壅阻,愈格太陽下行之路,故幾幾不柔.葛根瀉陽明之經氣,降逆而達鬱也.
桂枝加葛根湯五十四桂枝三兩 葛根四兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚 生薑三兩,切 芍藥二兩上六味,以水一鬥,先煮葛根,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升.覆取微似汗,不須啜粥.
葛根證五陽明十七太陽病,項背強幾幾,無汗惡風者,葛根湯主之.
營為寒傷,閉束二陽衛氣.葛根湯,葛根瀉陽明之衛,麻黃瀉太陽之衛,桂枝、芍藥,通經絡而清營血,姜、甘、大棗,和中氣而補脾精也.
葛根湯五十五葛根四兩 麻黃二兩 桂枝二兩 芍藥二兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚上七味,(口父)咀,以水一鬥,先煮麻黃、葛根,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升.覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌.
葛根證六陽明十八太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之.
太陽表寒外束,經絡壅迫,郁遏陽明胃氣,不能容納水穀,已化之食,必當注泄而下,葛根、麻黃,瀉二陽之衛鬱,以松裏氣也.
葛根半夏證七陽明十九太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之.
二陽合病,經迫腑鬱,不能容納水穀,未化之食,必當湧吐而上,半夏降胃逆而止嘔吐也.
葛根加半夏湯五十六葛根四兩 麻黃三兩,泡,去黃汁,焙 桂枝二兩 芍藥二兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 半夏半升,洗上八味,以水一鬥,先煮葛根、麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升.覆取微似汗.
陽明腑病二十七章陽明病,自經傳腑.腑病宜下,其經證未罷,猶見惡寒,則宜先汗而後下.經證已解,惡寒不作,而潮熱汗出,全是腑證,當相其緩急而用下法也.
陽明腑病調胃承氣證一陽明二十太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之.
太陽病,二日陽明,三日少陽,此但傳經絡而不入臟腑,發汗則解矣.乃當三日少陽之期,發汗不解,而反蒸蒸發熱者,此不在經而在胃也.宜早以調胃承氣調之,免後此之用大承氣.此大承氣之初證也.
調胃承氣湯五十七大黃三兩,清酒浸,去皮 甘草二兩,炙 芒硝半斤上三味,口父咀,以水三升,煮取一升,去滓,內芒硝,更上火微煮,令沸,少少溫服.
大承氣證二陽明二十一二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足??汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯.
二陽並病,太陽經證既罷,但有陽明腑證,潮熱汗出,大便難而譫語,全是胃腑燥熱,閉塞不通.下之瀉其胃熱則愈,宜大承氣湯也.
潮熱即日哺發熱,按時發作,期如潮信也.
大承氣湯五十八大黃四兩 芒硝三兩 枳實五枚,炙 厚樸半斤,炙,去皮上四味,以水一鬥,先煮枳、樸,取五升,去滓,內大黃,煮取二升,去滓,內芒硝,更上火,微一兩沸,分溫再服.得下,餘勿服.
小承氣證三陽明二十二陽明病,脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裏也.手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之,若汗多,微發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯.若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣.勿令大泄下.
陽明病而見脈遲,是濕旺之診.雖汗出,不惡寒者,表證已解,然而裏熱未成.以其土濕也,其身必重濁濡滯.迨至胃熱已盛,燥奪其濕,肺腑壅遏,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,此外證已欲解,可攻裏也.再驗其手足,濈然而汗出者,此胃熱盛實,大便已硬也,宜以大承氣瀉之.蓋四肢秉氣於胃,胃寒則四肢厥冷,胃熱則四肢氣蒸汗泄,故手足汗出,是為胃熱之極,大便硬也.若汗雖多,擾微發熱而惡寒者,外未解也,不可攻裏.即外已解,而其熱不潮,尚非可下之時,未可與承氣湯.若腹中大滿不通者,急不能待,可與小承氣湯,微和胃氣,通其大滿而止,勿令大泄下也.
小承氣湯五十九大黃四兩 厚樸二兩 枳實三枚,炙上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服.初服湯,當更衣,不爾者,盡飲之.若更衣者,勿服也.
小承氣證四陽明二十三太陽病,若吐,若下,若發汗,微煩,小便數,大便因硬者,與小承氣湯和之愈.
吐、下、發汗,傷其津液,微覺心煩,小便數行,大便因硬者,此將來之大承氣證.宜早以小承氣湯和之,即愈也.
調胃承氣證五陽明二十四陽明病,不吐,不下,心煩者,可與調胃承氣湯.
不因吐下,而心煩者,胃陽原盛,所謂正陽陽明也.燥土耗傷津液則煩,心煩即譫語之根,甚則譫語,此亦大承氣之初證也.
亡津便硬證六陽明二十五陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已差,尚微煩不了了者,此大便必硬故也.以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬.當問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今為小便數少,以津液當還胃中,故知不久必大便也.
本自汗出,又重發其汗,熱隨汗泄,病已差矣,尚微煩而不了了者,此過汗亡津,胃中乾燥,大便必硬.當問其小便一日幾行,若小便前多而今少,則大便必不久出,以津液還入胃中,腸胃滋潤故也.
蜜煎導證七陽明二十六陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖硬不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導而通之,若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導.
本自汗出,若又發其汗,或小便自利者,此為津液內竭,非胃熱土燥可比,大便雖硬,不可攻之,當須自欲大便,結而不下,宜蜜煎導而通之,若土瓜根土瓜根汁,入少水,筒吹人肛門,大便立通.及與大豬膽汁,皆可為導也.
蜜煎導方六十蜜七合上一味,入銅器中,微火煎之,稍凝似飴狀,攪之,勿令焦著,欲可丸,並手撚作挺,令頭銳,大如指,長二寸許.當熱時急作,冷則硬.以內穀道中,以手急抱,欲大便時去之.
豬膽方六十一大豬膽一枚上一味,瀉汁,和醋少許,以灌穀道中.如一食頃,當大便出.
麻仁丸證八陽明二十七趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相摶,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之.
陽明胃經,自頭走足,行於足趺,動脈曰沖陽,故名趺陽.陽盛則脈浮,浮則胃氣強壯也.血虛則脈澀,澀則風木疏泄而小便數也.浮澀相合,土燥水枯,大便則難,其脾氣約結而糞粒堅小.此太陽陽明之證也.八章:太陽陽明者,脾約是也.宜麻仁丸,麻仁、杏仁潤燥而滑腸,芍藥、大黃清風而瀉熱,厚樸、枳實行滯而開結也.
麻仁丸六十二麻子二升 芍藥半斤 杏仁一升,熬,別作脂 大黃一斤,去皮 厚樸一斤 枳實半斤,炙上六味,為末,煉蜜丸,桐子大,飲服十丸,日三服.漸加,以利為度.
大承氣證九陽明二十八得病二三日,脈弱,無太陽、柴胡證,煩躁,心下硬.至四五日,雖能食,與小承氣湯,少少與,微和之,令小安.至六日,與承氣湯一升,若不大便六七日,小便少者,雖不能食,但初頭硬,後必溏,未定成硬,攻之必溏,須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯.
得病二三日,脈弱而無太陽、少陽表證,乃煩躁而心下硬滿,是非少陽之證,而實陽明之證也.蓋膽胃之經,自頭走足,悉由胃口下行,少陽病則以甲木而迫戊土,陽明病則以戊土而遏甲木,經氣不降,痞結胃口,皆有心下硬滿之證.而此則無少陽表證,而見煩躁,故定屬陽明,而不關少陽也.至四五日,雖猶能食,然腑邪已成,可以小承氣湯,少少與和之,令其煩躁少安.至六日,邪實之時,與承氣湯一升以利之,則腑熱泄矣.若不大便六七日,計期可下,而小便少者,則大便必不硬.便硬腸結,胃熱不得下泄,濁氣熏沖,必不能食.此證雖不能食,然胃非乾燥,其大便初頭結硬,阻濁氣下泄之路,故不能食,其後必是稀溏,未至結硬,而遽攻之,必成溏泄.須小便利後,津亡土燥,屎定全硬,乃可攻之,宜大承氣湯也.
小承氣證十陽明二十九陽明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯,不硬者,不可與之.若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉失氣者,此有燥屎,乃可攻之,若不轉失氣,此但初頭硬,後必溏,攻之必脹滿不能食也.欲飲水者,與水則噦,其後發熱者,必大便複硬而少也,以小承氣和之.不轉失氣者,慎不可攻也.
燥屎阻礙,滯氣之鬱遏者多,小承氣瀉其壅滯,隧道略通,故轉失穢氣,此當以大承氣攻之.若不轉失氣,則胃無燥屎,攻之敗其中氣,必脹滿不能食也.與水則噦,亦不能飲,雖其後陽回發熱,大便堅矣,而糞必少也.以其不能食,故亦止可以小承氣湯和之,不可攻也.
小承氣證十一陽明三十陽明病,譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之.因與承氣一升,腹中轉失氣,更服一升,若不轉失氣,勿更與之.明日不大便,脈反微澀者,裏虛也,為難治,不可更與承氣湯也.
脈滑而疾者,血熱而陽旺也.脈反微澀者,血寒而陽虛也.
大承氣證十二陽明三十一傷寒,若吐若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀.若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死.微者,但發熱譫語耳,大承氣湯主之.若一服利,止後服.
煩躁之極,則循衣摸床.木燥風生,則惕而不安.氣阻肺熱,則微喘.血枯系結,則直視.弦則木氣猶存,故生.澀則營血已槁,故死.
亡津譫語證十三陽明三十二傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在裏,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛裏實,久則譫語.
熱在裏,則脈沉.胃氣壅遏,則肺阻而為喘,氣滯而為滿.誤汗亡津,表陽虛而裏熱實,久則神氣煩亂,而為譫語.
大承氣證十四陽明三十三汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也,須下之,過經乃可下之,下之若早,語言必亂,以表虛裏實故也,下之則愈,宜大承氣湯.
汗多耗其胃津,糟粕失潤,結為燥屎,阻塞胃氣,胃熱不泄,消耗心液,故作譫語,此為木燥而風生也.胃熱宜下,俟六日之外,已過經期,而後下之.下之若早,裏熱未實,語言必亂,而為鄭聲.以其汗多津亡,表虛裏實,經中清氣不敵腑中邪火之旺,原有譫語之根,裏實未至,而遽下之,故實家之譫語,變為虛家之鄭聲也.
調胃承氣證十五陽明三十四傷寒十三日不解,過經譫語者,以有熱也,當以湯下之.若小便利者,大便當硬,而反下利,脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也.若自下利者,脈當微厥,今反和者,此為內實也,調胃承氣湯主之.
十三日,已過再經之期,而作譫語,是有內熱,當下.若小便利者,其大便當硬,而反下利,而脈又調和者,知醫以丸藥下之,內熱未泄,非其治也.若內虛而自下利者,脈當微厥而不調,脈法:厥者,初來大,漸漸小,更來漸漸大是也.今反調和者,此為內實也.內實宜湯不宜丸,當服調胃承氣湯也.
大承氣證十六陽明三十五陽明病,下之,心中懊?而煩,胃中有燥屎者,可攻.腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之.若有燥屎者,宜大承氣湯.
下之而心中懊?而煩,胃中有燥屎者,可再攻也.平人燥屎俱在大腸,陽明病,熱盛津枯,糟粕在胃,已成結燥,不須至腸,故曰胃中有燥屎.內無燥屎,胃氣未至鬱遏,故腹不大滿也.
大承氣證十七陽明三十六陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,宜大承氣湯下之.若能食者,但硬耳.
燥屎結塞,濁氣上沖,則不能食.
大承氣證十八陽明三十七病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不得臥者,有躁屎也,宜大承氣湯.
土燥水枯,則小便不利.氣有通塞,則大便乍難乍易.胃熱內燔,則肌表時有微熱.胃氣鬱遏,則喘阻昏冒,不得寢臥.此有燥屎堵塞之故也.《素問·腹中論》:不得臥而息有音者,是陽明之逆也.足三陽者下行,今逆而上行,故息有音也.陽明者,胃脈也,胃者,六腑之海,其脈亦下行,陽明逆,不得從其道,故不得臥也.
大承氣證十九陽明三十八病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發作有時者,此有燥屎,故使不大便也.
胃氣鬱遏,無下泄之竅,故繞臍作痛.
大承氣證二十陽明三十九大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也,所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯.
本有宿食未消,被胃火煉成燥屎,阻礙腸胃之竅.胃氣以下行為順,下竅不通,胃氣壅遏,不得降泄,逆為上行,故生煩躁而滿痛也.
大承氣證二十一陽明四十陽明少陽合病,必下利,其脈不負者,順也,負者,失也,互相克賊,名為負也.脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯.
陽明少陽合病,膽經鬱迫,胃氣壅遏,失其受盛之職,故必下利.甲木為賊,土氣未敗,則脈不負,不負為順,負則木賊土敗,是之為失.負者,互相克賊之名.宿食阻礙,經氣浮蕩,故脈滑而數.胃主受盛,脾主消化,水穀入胃,以脾土之濕,濟胃土之燥,燥濕互濟,陰陽交蒸,是以消爛腐化,中無宿物.陽明病,胃強脾弱,燥奪其濕,未及腐化,已成結硬,是宿食者,雖太陰之咎,而實陽明之過也.
三陽合病證二十二陽明四十一三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗.
太陽傳陽明、少陽,陽明腑病,而太、少之經邪未解,是為三陽合病.太陽之脈浮,陽明之脈大,膽氣候于左關,胃氣候于右關,膽胃不降,二氣逆行,故脈上關上.膽熱則甲木克土,土氣困乏,故欲眠睡.平人寐則陽氣內蟄,三陽合病,陽盛於外,寐時陽氣不斂,鬱蒸而開皮毛,故目合則汗也.
汗多亡津證二十三陽明四十二脈陽微而汗出少者,為自和也.汗出多者,為太過,陽脈實,因發其汗,多出者,亦為太過,太過為陽絕於裏,亡津液,大便因硬也.
脈陽微寸為陽.而汗出少,是陽不亢而津未耗,故為自和.陽脈實而汗出多,是陽既亢而津又泄,故為太過.陽絕於裏者,極盛而無其匹也.
胃熱陽絕證二十四陽明四十三脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相摶,胃氣生熱,其陽則絕.
浮者,陽盛而不藏也.芤者,陰虛而內空也.外實中空,謂之芤.浮芤相合,陽亡陰枯,是以胃氣生熱,其陽獨絕而無倫也.
大承氣證二十五陽明四十四發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯.
發汗不解,是非表證,乃胃氣之實也,汗之愈亡其陰,燥屎阻其胃火,傷及太陰,故腹滿而痛.陽亢陰亡,則成死證,故當急下之.
此下三章與少陰急下三章,彼此互文,是陽明之陽亢而傷陰者.陽未盛而下早,則亡其陽,陽已亢而下遲,則亡其陰,故有緩攻之法,又有急下之條.
此與少陰六七日,腹脹,不大便章義同.
大承氣證二十六陽明四十五陽明病,發熱汗多者,急下之,宜大承氣湯.
腎主五液,入心為汗,發熱汗多,木枯土燥,傷及少陰,故當急下.
此與少陰口燥咽幹章義同.
大承氣證二十七陽明四十六傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裏證,大便難,身微熱者,此為實也,急下之,宜大承氣湯.
肝竅於目,目中不了了,睛不和,是胃火傷及厥陰,血亡木枯,目系幹硬,是以睛直.無表裏證,表無寒熱,裏無滿痛也.身熱雖微,而腑熱則劇,故當急下.
此與少陰自利清水,色純青章義同.
陽明之病,胃家實也.篇中脈實者下之,以表虛裏實故也.此為內實也,此為實也,皆發明胃家實之義.
陽明瘀血證三章陽明瘀血抵當證一陽明四十七陽明病,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,必有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑,宜抵當湯下之.方在太陽四十五.
魂知來,魄藏往,以肺主魄而生水,腎水蟄藏,陽神下秘,故往事藏蓄而不忘.燥熱傷血,瘀結不流,阻格陽神下蟄之路,陽泄神飛,水精失藏,是以喜忘.此必有瘀血在下,傷其冬藏之氣.熱在血室,不及大腸,是以便易.血海熱結,不歸於下,故不及腸.黑者,水氣之郁,腎水下鬱,故糞見黑色.宜抵當湯,下其畜血也.
抵當證二陽明四十八病人無表裏證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之.假令已下,脈數不解,合熱則消穀善饑,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵當湯.方在太陽四十五.若脈數不解,而下利不止,必協熱而便膿血也.
病人無表證之惡寒,無裏證之滿痛,乃發熱至七八日之久,是必有裏熱,雖脈見浮數者,亦可下之.蓋浮數雖是表脈,而外無表證,則不得作表脈論也.假令已下,而脈數不解,表裏合熱,消穀善饑,至六七日不大便者,此非胃熱,必有瘀血也.緣脈數系有裏熱,下之而脈數不解,裏熱不清,是裏熱不在中焦氣分,而在下焦血分,宜抵當湯下其瘀血.若服抵當,脈數猶然不解,而加以下利不止,此血分傷深,必將協合外熱而便膿血也.
熱入血室證三陽明四十九陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實而泄之,濈然汗出則愈.
心藏神,而神之魂藏於血,血熱則心神昏亂,而作譫語.但頭汗出者,陽盛於上,而表不能閉也.身上無汗,則熱鬱血分,不得外泄,宜刺期門,以瀉血熱,隨其實處而瀉之,令其濈然汗出則愈也.期門,肝脈之穴,在於乳上,肝藏血,故刺厥陰之期門.此婦人病,《金匱》入婦人雜病中.
陽明解期一章陽明五十陽明病,欲解時,從申至戌上.
申、酉、戌,陽明得令之時,故解於此.
傷寒懸解卷七陽明經下篇三十三章陽明虛證陽明入太陰去路陽明從燥金化氣,是為燥土,太陰以濕土主令,是為濕土.脾胃以膜相連,《素問》語.感應最捷,胃家實則燥土司氣而濕土以化燥,胃中虛則濕土主令而燥土亦化濕.燥則陽明之證也,濕則太陰之證也,而化氣之燥,究不敵主令之濕,雜證濕居其九,而燥不得一.蓋胃家之陽實,非風寒鬱為內熱,則不病也.惟傷寒有胃家實證,乃胃家之實者,未能強半,而胃中之虛者,不止十三.實則始終于陽明,所謂陽明中土,無所複傳,承氣之的證也.虛則病在陽明而陽衰氣退,太陰脾臟將起而代秉其權,是名為陽明而實則太陰.自此而傳變無窮,四逆、真武之證,悉伏於此矣.
陽明為陽盛之經,猶且虛實之相半,況乎太陽為三陽之終,少陽為三陽之始.此將盛方長之氣,則助入三陰,未可屈指也.
蓋脾陰胃陽勝負之機,在乎中氣,臨病而不知中氣,見陽明之經熱,昧陽明之府冷,汗、下、燒針,孟浪錯繆,中氣一敗,禍生不測.雖胃家之實,攻瀉之早,猶且陽去而入陰,矧胃中之虛,汗下一誤,有不亡神失國,而登鬼錄者哉!《老子》有言:治人事天莫若嗇.醫家寶嗇中氣,不肯孟浪輕瀉,則燥濕移易,虛實貿遷,金書玉訣,盡在此矣.
提綱一章飲食者,胃家之能事也.胃氣右降,上脘清虛,而善容受,是以能食.陽莫盛于陽明,陽盛而土燥,則胃降而善納,陽虛而土濕,則胃逆而不食.不能食者,是胃土濕而腎水寒也.土克水,土性濕而水寒,陽盛則土燥而克水,陰盛則水寒而侮土.以腎家之寒,移於土位,則病中寒.中寒者,水勝而土負,胃敗而氣逆,故不能食.
胃主受盛,脾主消克,食穀不化者,脾家之弱,絕粒不食者,胃家之虛.凡病一見不食,則責陽明而不責太陰,以其受盛之失職也.
陽明虛證提綱陽明五十一陽明病,若能食,名中風,不能食,名中寒.
陽明之為病,胃家實也,胃實則當能食.若能食者,名為中風,是風中於表也,不能食者,名為中寒,是寒生於裏也.陽明承氣之證,來自中風者多.能食者,腑中陽旺,乃異日胃家燥熱之根,不能食者,是陽虛而中寒,胃陽已不用事,脾陰將司其權,不得與實家之中風並論也.
下篇胃中虛冷與上篇胃家實也,虛實相對.實者,陽明之始基,虛者,太陰之初氣也.
中風瘕泄證一陽明五十二陽明病,若中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬後溏.所以然者,胃中冷,水穀不別故也.
陽明病,若中寒不能食,土濕而小便不利,手足陽泄而濈然汗出,此寒氣凝結,欲作堅固之癓瘕,大便必初硬後溏.所以然者,胃中寒冷,不能蒸化水谷,水穀不別,俱入二腸,而成泄利故也.
凡水寒土濕,陰氣凝結,瘕塊堅硬,多病溏泄.服暖水燥土之劑,陽回泄止,寒消塊化,續從大便而出,滑白黏聯,狀如痰涕,是即固瘕之泮解而後行者也.五十七難所謂大瘕泄者,即化.
四逆證二陽明五十三脈浮而遲,表熱裏寒,下利清穀者,四逆湯主之.方在太陰三.若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦.
水寒侮土,胃中虛冷,不能食者,飲水則以水濟水,必發噦也.
胃中虛冷證三陽明五十四陽明病,不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也.以其人本虛,故攻其熱必噦.
外熱內寒,誤謂內熱而攻之,土敗胃逆,必發嘔噦.
胃中寒冷證四陽明五十五傷寒,大吐大下之,極虛,複極汗出者,以其人外氣拂鬱,複與之水,以發其汗,因得噦.所以然者,胃中寒冷故也.
吐下亡陽,中氣極虛,而衛泄失斂,複極汗出者,以其人表陽拂鬱,離根外浮,誤謂表邪,複與之水,以發其汗,土敗胃逆,故作嘔噦.
噦而腹滿證五陽明五十六傷寒,噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之則愈.
噦而腹滿,陽明之濁氣不降,太陰之清氣不升也,前後二陰,必有不利之部.前部不利,利其水道,後部不利,利其穀道,腹滿之病,不過氣水停鬱二者而已.
身癢無汗證六陽明五十七陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此為久虛故也.
氣虛不能透發,郁于皮腠,故癢如蟲行也.
咳嘔厥逆證七陽明五十八陽明病,反無汗而小便利,二三日,咳而嘔,手足厥者,必苦頭痛.若不咳,不嘔,手足不厥者,頭不痛.
無汗則陽氣內虛,小便利則陽氣下虛,經所謂水泉不止者,是膀胱不藏也.《素問》語.二三日後,胃陽愈虛,氣逆咳嘔,手足厥冷,濁氣上壅,必苦頭痛.不咳,不嘔,手足不厥逆者,濁氣未逆,故頭不痛.
咳逆咽痛證八陽明五十九陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛.若不咳者,咽不痛.
陽明以下行為順,上行為逆,胃土上逆,陽氣不降,浮越無根,是以頭眩.表解,故不惡寒.胃陽未敗,故能食.胃土上逆,肺金壅礙則為咳.咳則相火逆沖,是以咽痛.不咳者,相火未沖,故咽不痛.
吳茱萸證九陽明六十食穀欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之.得湯反劇者,屬上焦.
土敗胃逆,則作嘔吐,食穀欲吐者,屬陽明也.吳茱萸湯,人參、大棗培土而補中,茱萸、生薑溫胃而降逆.若得湯反劇者,則由上焦之痞熱,非關中焦之虛寒也.
吳茱萸湯六十三吳茱萸一升,洗 生薑六兩 人參三兩 大棗十二枚上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服七合,日三服.
嘔多忌攻證十陽明六十一傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻也.
傷寒經腑鬱迫,不能容受,是以作嘔.嘔緣土虛胃逆,雖有陽明裏證,不可攻之也.
五苓散證十一陽明六十二太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發熱汗出,複惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也.如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也.小便數者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也.渴欲飲水,少少與之,但以法救之.渴者,宜五苓散.方在太陽四十一.
太陽病,寸緩關浮,猶是中風之脈,而尺弱,則腎氣不充.其人發熱汗出,複惡寒,不嘔,太陽表證未解,而但有心下痞者,此以醫誤下而成痞,非陽明也.如其心下痞不因攻下,外不惡寒而內有渴證者,此是太陽表解,轉屬陽明也.蓋太陽之病,表未解而誤下,則成痞,陽明之病,不俟攻下,而胃氣上逆,壅礙膽經降路,亦成痞.而胃逆必嘔,土燥必渴,胃熱外蒸,必不惡寒,合觀諸證,故知是轉屬陽明.若其小便數者,其大便必硬,然尺弱腎寒,原非陽旺,雖不更衣十日,亦無所苦也.其渴欲飲水,止可少少與之,但以法稍救其口舌乾燥而已.緣其渴是土濕,而非火升,非土燥而水涸,宜五苓散瀉水而燥土也.
心下硬滿證十二陽明六十三陽明病,心下硬滿者,不可攻之.攻之利遂不止者死,利止者愈.
心下痞者,太陰之證,太陰病,腹滿而吐,自利益甚,下之必胸下結硬是也.陽明之病,而見太陰心下硬滿之證,陰盛即弱,故不可攻之.攻之脾陽陷敗,利遂不止者死,陽回利止者,則愈也.
寒熱脈緊證十三陽明六十四陽明中風,口苦咽幹,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹滿小便難也.
陽明中風,而口苦咽幹,是有少陽證,腹滿,是有太陰證,發熱惡寒,脈浮而緊,脈證又與傷寒太陽中風大青龍證相似.此在陽明,腑熱外蒸,應當汗出而脈緩,乃脈緊而惡寒者,是衛氣外斂,胃家陽虛而不能發也.外有甲木之克,裏有太陰之侵,而經腑雙鬱,不得發越,陽明至此,困憊極矣.若複下之,則遂成太陰之證,腹滿而小便難也.法詳下章豬苓湯一段.
梔子白虎豬苓證十四陽明六十五陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重.若發汗,則躁,心憒憒,反譫語.若加燒針,必休惕煩躁,不得眠.若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊?,舌上苔者,梔子豉湯主之.方在太陽八十九.若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之.方在太陽三十九.若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之.
陽明病,脈浮而緊,有太陽證,咽燥舌幹,有少陽證,腹滿,有太陰證.發熱汗出,不惡寒,反惡熱,則胃熱外發矣,但有太陰腹滿,則土濕頗旺,未免身重耳.濕盛陽虛,汗、下、燒針,俱屬不可.若發汗,則陽亡躁生,神敗心惛,而反譫語.若加燒針,汗去陽亡,必休惕煩躁,不得眠臥.若下之,則陽亡土敗,胃中空虛,不能堤防陰邪,下焦客氣,遂逆動於膈下,拒格胸中之陽,心中懊?,而生瘀濁.心竅于舌,瘀濁在心,舌上苔生者,宜梔子豉湯,湧瘀濁而清煩熱也.若下後陰亡,渴欲飲水,口乾舌燥者,宜白虎加人參湯,清金而瀉熱,益氣而生津也.若下後陽敗而土濕,脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,宜豬苓湯,二苓、滑、澤,利水而瀉濕,阿膠潤木而清風也.土濕木遏,鬱生下熱,是以發熱.木氣堙塞,疏泄不行,故小便不利.木鬱風生,肺津傷耗,是以發渴.風氣發揚,是以脈浮.腹滿身重之人,下之陽敗濕增,故見證如此.
此申明上章腹滿,小便難之義.
豬苓湯六十四豬苓去皮 茯苓、澤瀉、滑石碎、阿膠各一兩上五味,以水四升,先煎四味,取二升,去滓,內阿膠,烊消,溫服七合,日三服.
汗多亡陽證十五陽明六十六發汗多,若重發汗者,亡其陽,譫語,脈短者,死,脈自和者,不死.
汗多亡陽,神敗而發譫語,脈短者,陽絕乃死,脈自和者,陽複則生.
此申明上章發汗則躁,心憒憒,反譫語之義.
譫語喘滿證十六陽明六十七直視譫語,喘滿者死,下利者,亦死.
直視譫語,陽亡而神敗也.喘滿則胃逆而陽上脫,下利則脾陷而陽下脫,是以皆死.
譫語鄭聲證十七陽明六十八夫實則譫語,虛則鄭聲,鄭聲,重語也.
陽實則為譫語,陽虛則為鄭聲.鄭聲之義,語之繁絮重複者.實者,上篇之胃家實是也,虛者,本篇之胃中虛冷是也.
此申明上章亡陽譫語之義.
梔於豉證十八陽明六十九陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊?,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之.方在太陽八十九.
下傷中氣,陽浮於表,故外有熱而手足溫.胃中空虛,客氣動膈,故成結胸.義在結胸,今不成結胸,只覺心中懊?,饑不能飲食者,膈下之陰與膈上之陽逼迫鬱蒸,而生瘀濁故也.膈熱熏騰,故頭上汗出.此宜梔子豉湯,吐瘀濁而清煩熱也.
此申明六十五章若下之,胃中空虛,客氣動膈,心中懊?,舌上苔者,梔子豉湯主之一段之義.
白虎證十九陽明七十三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,譫語,遺尿,發汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷,此陽明入太陰去路.若自汗者,白虎湯主之.方在太陽三十七.此陽明承氣初證.
六十五章:脈浮而緊,為太陽證,咽燥口幹,為少陽證,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,為陽明證,是三陽合病也.而其腹滿身重,以至難以轉側,則太陰證.脾竅于口,陽虛濕盛,開闔蹇澀,故口不仁.木主五色,土濕木鬱,氣色晦暗,是以面垢.神明不慧,是以譫語.膀胱失約,是以遺尿.此補六十五章未詳之義也.若發汗,則為鄭聲之譫語.此複申明若發汗,則心憒憒,反譫語一段.若下之,則額上生汗,手足厥冷,陽泄而土敗.此複申明上章手足溫,頭汗出之義,而推廣之.頭汗肢溫,是陽虛而上熱,額汗肢冷,是陽泄而外寒也.若汗不止頭額,而通身自汗者,則津亡而土燥,宜白虎湯,瀉熱而清金也.
此複申六十五章白虎湯之義.
汗多胃燥證二十陽明七十一陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也.
六十五章:渴而小便不利者,乃與豬苓湯.若汗出多而渴者,則應白虎.不可與豬苓湯,以汗多則胃中已燥,豬苓湯複利其小便以亡津也.
此申明上章及六十五章豬苓湯之義.
口燥欲衄證二十一陽明七十二陽明病,口燥,但欲漱水,不欲咽,此必衄.
口幹而漱水不咽,以熱在經而不在腑.經熱不泄,此必衄也.
鼻燥欲衄證二十二陽明七十三脈浮發熱,口幹鼻燥,能食者,則衄.
脈浮發熱,表寒外束,口幹鼻燥,經熱內蒸,能食則熱不在腑,經熱不能旁泄,則上衄也.
脈浮盜汗證二十三陽明七十四陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發作有時,但浮,必盜汗出.
脈浮而緊,太陽之脈,陽明得之,必潮熱,按時而發,以表寒鬱其腑熱也.若但浮而不緊,則外無表寒而內無裏熱,寐時衛氣不入陰分,皮毛失斂,經熱蒸泄,必盜汗出,幾盜汗之家,皆陰盛髒寒,陽不內交者也.
汗解緊愈證二十四陽明七十五陽明病,初欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂,濈然汗出而解者,此水不勝穀氣,與汗共並,脈緊則愈.
初欲食,是有穀氣.小便不利,大便自調,骨節疼,濕流關節,故疼.是土濕而水停也.穀氣勝則汗出,水氣勝則汗不出,乃翕翕如有熱狀,忽然發狂,濈然汗出而解者,此穀氣欲發,水氣鬱熱而不能發,是以躁亂發狂.究之水氣不勝穀氣,故濈然汗出,汗出而水氣亦隨汗泄,與汗共並於外,表寒與裏水皆去,脈緊自愈也.
發熱色黃證二十五陽明七十六陽明病,面合赤色,不可攻之,必發熱,色黃,小便不利也.
表寒外束,鬱其經熱,則面見赤色,此可汗而不可攻.以面之赤色,是經熱而非腑熱,腑熱則毛蒸汗泄,陽氣發越,而無赤色.攻之則陽敗濕作,而表寒未解,濕鬱經絡,必發熱色黃,小便不利也.
無汗發黃證二十六陽明七十七陽明病,無汗,小便不利,而心中懊?者,身必發黃.
飲入於胃,胃陽蒸動,化而為氣,氣降則水化.陽氣升發,則化水之氣外泄而為汗,陽氣收藏,則氣化之水下注而為尿,汗出水利,濕熱發洩,故不發黃.無汗而小便不利,濕氣莫泄,鬱而生熱,薰蒸於上,則心中懊?,身必發黃也.
微汗發黃證二十七陽明七十八陽明病,被火,額上微汗出,小便不利者,必發黃.
陽明病,無汗,是陽虛而土濕者.以火熏發汗,但額上微汗出,而身上無汗,小便不利者,濕無泄路,鬱而生熱,必發黃也.
茵陳蒿證二十八陽明七十九陽明病,發熱汗出者,此為熱越,不能發黃也.但頭汗出,身無汗,齊頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在裏,身必發黃,茵陳蒿湯主之.方在太陰十二.
汗出而濕熱發洩,則不發黃.但頭汗而身無汗,濕熱莫泄,而小便又複不利,故身必發黃.茵陳蒿湯,茵陳利水而瀉濕,梔子、大黃,除煩而蕩熱也.
脈遲發黃證二十九陽明八十陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作穀疸.雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也.
陰盛則脈遲.陽虛胃逆,飲食不甘,故難以至飽.飽則脾不能化,中焦郁滿,濁氣不降,故心煩頭眩.土濕木鬱,必小便艱難.此欲作穀疸,緣谷氣陳宿,是以郁而發黃也.雖下之,而腹滿不減,以其陰盛而脈遲故也.
柴胡麻黃證三十陽明八十一陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻幹,不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之小差,外不解,病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯.方在太陽二十.脈但浮,無餘證者,與麻黃湯.方在太陽二十.若不尿,腹滿加噦者,不治.
陽明病,脈弦浮大,弦為少陽,浮為太陽,大為陽明脈,是以三陽合病,而氣短,腹都滿,則太陰證.少陽之脈,自胃口而布脅肋,膽胃鬱遏,故脅下及心作痛.經氣痞塞,故久按之而氣不通.表寒外束,相火鬱升,而刑肺金,故鼻幹,不得汗.肺竅於鼻.膽木刑胃,土氣困乏,故嗜臥.濕土賊於甲木,土木皆鬱,故一身及面目悉黃.土濕木鬱,疏泄不行,故小便難.胃氣壅遏,故發潮熱.胃腑鬱迫,濁氣上逆,故時嘔噦.少陽脈循兩耳,經氣逆行,壅塞不降,故耳前後腫.經鬱熱盛,故刺之小差,而外證不解.病過十日之外,脈自裏達表,續續外浮者,是未傳陽明之腑、太陰之髒,猶在少陽之經也.宜小柴胡湯,柴胡、黃芩,清半表之火,參、甘、大棗,補半裏之陽,生薑、半夏,降胃逆而止嘔噦也.若脈但浮而不弦,又無少陽諸證者,則全是太陽病,與麻黃湯,以瀉表鬱.中風而用麻黃者,發汗以瀉太陰之濕也.《金匱》風濕諸證,俱用麻黃.若不尿,腹滿而愈加嘔噦者,水賊土敗,不可治也.
小柴胡證三十一陽明八十二陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,小柴胡湯主之.方在少陽二.
陽明胃腑,為少陽經邪所郁,陽氣遏逼,故發潮熱.糟粕莫容,故便滑溏.胃逆膽壅,經氣不降,故胸脅滿結.宜小柴胡湯,半補陽明之裏氣,半瀉少陽之表邪也.
小柴胡證三十二陽明八十三陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎(苔)者,可與小柴胡湯.方在少陽二.上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也.
陽明為少陽所遏,下脘之氣陷,則病溏泄,上脘之氣逆,則病嘔吐.胃逆而津液不降,心部瘀濁,故舌起白胎(苔),由肺壅塞,而上焦不通也.柴、芩瀉少陽經邪,松其鬱迫,故上焦通而津液下,胃氣和而汗出解也.
傷寒懸解卷八少陽經上篇二十二章少陽本病腑病髒病連經少陽以甲木而化氣於相火,經在二陽、三陰之間,陰陽交爭,則見寒熱.久而陽勝陰敗,但熱而無寒,則入陽明,陰勝陽敗,但寒而無熱,則入太陰.小柴胡清解半表而杜陽明之路,溫補半裏而閉太陰之門,使其陰陽不至偏勝,表邪解於本經,是謂和解.
少陽之經,自頭走足,下行則相火蟄藏而溫腰膝,上逆則相火燔騰而焚胸膈.相火升炎,津血易耗,是以少陽之病,獨傳陽明者多.大柴胡湯,治少陽之經而兼陽明之腑者.以此溫針、汗、下,亡津耗血之法,俱少陽之所切忌,恐其陰傷而入陽明也.然太陽少陽合病,則有嘔利之條.嘔利者,非太陽、少陽之病,而實陽明之病也.緣甲木鬱則克戊土,胃以倉稟之官,而被甲木之邪,經迫腑鬱,不能容納,故病上嘔而下利.究之胃病則氣逆,逆則為嘔,脾病則氣陷,陷則為利.嘔多者,少陽傳陽明之病,利多者,少陽傳太陰之病也.然則少陽之傳大陰者,正自不乏,其義見於第十八章,曰:傷寒六七日,其人煩躁者,陽去入陰也.則篇中不必瑣及,而大旨炳然矣.
提綱一章少陽之氣,化於相火,其經自頭走足,病則氣逆而火炎,升燎咽喉而上燔頭目,少陽之兼證不一,而口苦、咽幹、目眩,則為主證,以相火之上鬱故也.病情遞變而三者不變,病狀善移而三者不移,緣相火不得下秘,離本根而上浮,故口苦咽幹,頭目旋轉而不寧也.是則少陽之他證,皆在於或然之中,而少陽之三者,則處於必然之例.提綱揭三證以概少陽,少陽雖幻化無常,然或有殊狀,而必無遁情矣.
少陽經提綱少陽一少陽之為病,口苦、咽幹、目眩也.
足少陽之經,起目銳眥,下頸,合缺盆,口、咽、目,皆少陽經脈之所循.少陽以下行為順,病則經氣壅遏,逆循頭面,相火燔騰,故見證如此.苦者火之味,炎上作苦也.眩者相火離根,升浮旋轉之象也.《素問·標本病傳論》:肝病頭目眩,肝膽同氣也.
少陽經病小柴胡證一少陽二傷寒五六日,中風,寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或心中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之.
傷寒五六日,又中風邪,此在太陽,即風寒雙感,桂麻各半證也.風寒在表,逼遏少陽經氣,於是少陽病作.少陽經在太陽、陽明之裏,三陰之表.表則二陽,故為半表,裏則三陰,故為半裏.半表者,居二陽之下,從陽化氣而為熱,半裏者,居三陰之上,從陰化氣而為寒.
人之經氣,不郁則不盛,郁則陽盛而生熱,陰盛而生寒.經氣鬱迫,半表之衛,欲發于外,營氣束之,不能透發,故閉藏而生表寒,半裏之營,欲發於外,而衛氣遏之,不能透發,故鬱蒸而生裏熱.蓋寒傷營,則營束其衛而生表寒,及其營衰,則寒往而熱又來矣.風傷衛,則衛遏其營而生裏熱,及其衛衰,則熱往而寒又來矣.一往一來,勝負不已,此所以往來寒熱也.少陽經脈,下胸貫膈,由胃口而循脅肋,病則經氣鬱遏而克戊土.戊土脹塞,礙膽經降路,經脈壅阻,故胸脅苦滿.戊土被賊,困乏堙瘀,故默默不欲飲食.甲木既逆,相火上燔,而戊土升填,君火又無下降之路,是以心煩.胃土上逆,濁氣不降,是以喜嘔.或相火熏心,而胃未甚逆,是以心煩而不嘔.或相火刑肺,是以渴生.或土寒木燥,土木逼迫,是以腹痛.或經氣盤塞,而脅下痞硬.或土濕木鬱,心下悸動而小便不利.或肺津未耗,而內不作渴.太陽未罷,而身有微熱.或胃逆肺阻,而生咳嗽.凡此諸病,總是少陽中鬱,表裏不和之故.小柴胡湯,柴、芩,清半表而瀉甲木,參、甘、棗,溫半裏而補己土,生薑、半夏,降胃逆而止嘔吐也.
少陽在半表半裏之間,半表之陰虛,則自陽明之經而入于陽明之腑,半裏之陽虛,則自太陰之經而入太陰之髒.小柴胡柴芩清瀉半表,使不入于陽明,參甘溫補半裏,使不入于太陰,則邪解於本經,而無入陰入陽之患,是之謂和解表裏也.蓋木病則傳土,所謂病則傳其所勝也.《素問》語.少陽與陽明、太陰為鄰,防其克土而傳陽明,故以柴芩瀉半表而清陽明,防其克土而傳太陰,故以參甘補半裏而溫太陰,於是表裏雙解矣.
小柴胡湯六十五柴胡半斤 黃芩三兩 半夏半升,洗 人參三兩 甘草三兩 生薑三兩 大棗十二枚上七味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫眼一升,日三服.
若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實一枚.栝蔞實滌瘀而清煩.若渴者,去半夏,加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩.人參、栝蔞根,益氣而生津,清金而止渴.若腹痛者,去黃芩,加芍藥三兩.芍藥瀉甲木而清相火,息風燥而止腹痛.若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣四兩.牡蠣軟堅而消痞硬.若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩.茯苓瀉水而去濕,濕去則木達風息,悸動自安.若不渴,外有微熱者,去人參,加桂三兩,溫覆,取微似汗愈.桂枝解太陽之表邪.若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半升、幹薑二兩.五味子、幹薑,降逆氣而止咳.
小柴胡證二少陽三血弱氣盡,腠裏開,邪氣因人,與正氣相搏,結於脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之.
少陽之病,緣太陽、陽明之經外感風寒,經氣鬱勃,逼侵少陽.少陽之經,因于二陽之侵,血弱氣盡,腠裏開泄.二陽經邪,因而內入,與本經正氣,兩相搏戰,經氣鬱迫,結滯脅下.少陽之經,自頭走足,脈循脅肋,病則經氣不降,橫塞脅肋,此胸脅苦滿,脅下痞硬之故也.正氣病則正亦為邪,陰鬱而為寒,是為陰邪,陽鬱而為熱,是為陽邪.邪正分爭,休作有時,此往來寒熱之故也.分爭之久,正氣困乏,精神衰倦,靜默無言,飲食不思,此默默不欲飲食之故也.脾臟胃腑,以膜相連,一被木邪,則胃氣上逆,脾氣下陷.脾氣既陷,則肝氣抑遏而克脾土,其痛必在下部,此腹中作痛之故也.胃土既逆,則上脘填塞,君火不降,濁氣湧翻,於是心煩而喜嘔吐.胃土逆則邪高,脾土陷則痛下,痛下而邪高,此心煩喜嘔之故也.是皆小柴胡證,宜以主之.
邪氣入內者,正氣病而成邪,是即邪氣之內傳,非必風寒之裏入也.
小柴胡證三少陽四傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具.
總結上二章柴胡諸證言.
小柴胡證四少陽五傷寒四五日,身熱惡寒,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡楊主之.
頸項強,是太陽之病,而肝膽主司筋脈,相火旺則筋脈燥急,少陽之經,自頭下行,而循頸項,故亦有碩項強證.脅下滿者,少陽之病.手足溫者,陽明之病.四肢秉氣於胃,胃陽盛旺,則手足溫,而手少陽自手走頭,足少陽自頭走足,故亦有手足溫證.是宜小柴胡湯也.
小柴胡證五少陽六嘔而發熱者,小柴胡湯主之.
少陽經氣不舒,侵迫陽明胃腑,胃氣上逆,必作嘔吐.相火鬱蒸,是以發熱.少陽之經,往來寒熱,此但雲發熱而不言寒,是半表之陽盛,而將傳于陽明者,是宜小柴胡湯瀉其表熱也.
柴胡桂枝證六少陽七傷寒六七日,發熱,微惡寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之.
太陽病,發熱惡寒,骨節疼痛,此發熱惡寒,肢節煩痛者,以太陽之外證未去,而相火旺幹半表,故惡寒不甚.甲木侵克戊土,土主四肢,故痛在四肢.《素問·太陰陽明論》:"四肢皆秉氣於胃,胃與四肢氣脈流通,則疼痛不作,胃病而氣不四達,四肢經絡,壅滯不行,是以痛生.節者,四肢之溪穀,經氣鬱遏,溪穀填塞,故痛在骨節.相火鬱發,是以煩生也.少陽經自胃口旁下脅肋,故心下支結.支結者,旁支偏結也.經病多而腑病少,故微嘔不甚.此皆少陽之病,而微見惡寒,則大陽之外證未去也,宜柴胡合桂枝,雙解太少之經邪也.
小柴胡加減:外有微熱者,加桂枝,此微惡寒,即外有微熱之互文.少陽以相火化氣,寒往則純是發熱,若但熱無寒,則發熱更劇,無發熱而兼惡寒者.微有惡寒,或外熱輕微,便是太陽外證未去,故與桂枝湯合用.傷寒而不用麻黃者,以其惡寒之微也.
柴胡桂枝湯六十六柴胡四兩 黃芩一兩五錢 人參一兩五錢 半夏二合五勺 大棗六枚 生薑一兩五錢 桂枝一兩五錢 芍藥一兩五錢 甘草一兩,炙上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升.
小柴胡證七少陽八太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也,設胸滿腹痛者,與小柴胡湯,脈但浮者,與麻黃湯.方在太陽二十.
太陽病,十日以外,脈浮細而嗜臥者,是太陽之外證已解也.表邪離太陽而入少陽,故浮緊變而為浮細,少陽之脈弦細也,膽熱者善眠,是其嗜臥,必入少陽.設其胸滿脅痛者,又見少陽經證,宜與小柴胡湯.若脈但浮而不細者,則未入少陽,而猶是太陽,宜與麻黃湯也.
小柴胡證八少陽九傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,先用小建中湯,不差者,與小柴胡湯主之.
甲乙同氣,甲木不降,則寸脈澀,乙木不升,則尺脈弦.甲木上逆,而克戊土,法當痛見於胸膈,乙木下陷,而克已土,法當痛見於腹脅.木氣枯燥,是以其痛迫急.肝膽合邪,風火鬱發,中氣被賊,勢難延緩,宜先用小建中湯,膠飴、甘、棗,補脾精而緩急痛,姜、桂、芍藥,達木郁而清風火.若不差者,仍與柴胡,再瀉其相火也.
此申明首章腹痛者,加芍藥之義.
小建中湯六十七桂枝三兩 芍藥六兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚 生薑三兩膠飴一升上六味,以水七升,煮取三升,去滓,內膠飴,更上微火消解,溫服一升,日三服.
小柴胡證九少陽十嘔家,不可與建中湯,以甜故也.
素慣嘔家,不可與建中湯,以桂、甘、飴、棗之甜,最動嘔吐也.
屬陽明證十少陽十一服柴胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之.
服柴胡湯已,半表之熱清,應當不渴,渴者,胃腑燥熱,屬陽明也.以法治之,去其燥熱,則胃病不成矣.
黃芩半夏證十一少陽十二入陽明去路太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯,若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之.
太陽與少陽合病,少陽經氣鬱而克戊土,土病而下脘不容,自下利者,與黃芩湯,甘草、大棗,補其脾精,黃芩、芍藥,瀉其相火.恐利亡脾陰,以致土燥,而入陽明也.若嘔者,黃芩加半夏生薑湯,降胃逆而止嘔吐也.
黃芩湯六十八黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚上四味,以水一鬥,煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服.若嘔者,加半夏半升、生薑三兩.
黃芩加半夏生薑湯六十九黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩 大棗十二枚 半夏半升 生薑三兩于黃芩湯方內加半夏、生薑,余依黃芩湯服法.
大柴胡證十二少陽十三入陽明去路傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之.
傷寒表證發熱,汗出當解,乃汗出不解,是內有陽明裏證.熱自內發,非關表寒,汗去津亡,則燥熱愈增矣.心下痞硬,是膽胃兩家之鬱塞也.嘔吐而下利者,是戊土迫於甲木,上下二脘不能容納水穀也.吐利心痞,自是太陰證,而見於發熱汗出之後,則非太陰而陽明也.大柴胡湯,柴、芩、芍藥,清少陽之火,枳實、大黃,瀉陽明之熱,生薑、半夏,降胃逆而止嘔吐也.
大柴胡湯七十柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升,洗 生薑五兩 大棗十二枚 枳實四枚,炙 大黃二兩上八味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,日三服.
大柴胡證十三少陽十四入陽明去路傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,複有裏也.脈沉,亦在裏也.汗出為陽微,假令純陰結,不得複有外證,悉入在裏,此為半在表半在裏也.脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯.設不了了者,得屎而解.
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,默默不欲飲食.大便硬,脈細者,包下沉緊.此為陽明經之微結.以少陽陽明兩經鬱迫,結於胃口,故心下滿脹.經熱薰蒸,故頭上汗出.必有少陽之表證,如汗出惡寒、肢冷心滿之類,複有陽明之裏證,如大便硬之類也.蓋少陽與陽明合病,戊土不能勝甲木,必傳陽明胃腑,故決有裏證.其脈之沉,主在裏也.汗出為陽經之微結,假令純是陰分之結,陽以少陽經言,陰以陽明腑言.必不得複有外證,如汗出惡寒之類,應當悉入在裏.既有外證,此為半在裏半在表也.其脈雖沉緊,亦不得為少陰病,所以然者,少陰病不得有汗.今頭汗出,故知非少陰而實少陽也.此大柴胡證,先與小柴胡湯,以解少陽之經邪.設服後猶不了了者,再以承氣瀉陽明之腑邪,得屎而解矣.
調胃承氣證十四少陽十五入陽明去路太陽病,過經十餘日,心中溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱鬱微煩,先此時自極吐下者,與調胃承氣湯.方在陽明二十.若不爾者,不可與.但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡證,以嘔故知極吐下也.
太陽病,過經十余日,應不在少陽,其心中溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱鬱微煩,又似少陽柴胡證,胃土迫於膽木,其見證如此.豈有少陽證如此之日久者?若先此時自已曾極吐下者,則是少陽之傳陽明.少陽之經證微在,陽明之腑證已成,可與調胃承氣湯,無事柴胡也.以少陽之傳陽明,經迫腑鬱,必見吐下.大柴胡證吐下盛作,正是少陽陽明經腑雙病之秋,故大柴胡柴胡與承氣並用,雙解經腑之邪.此已吐下在先,僅存欲吐便溏,止是少陽餘波,故不用柴胡,而用承氣.若非由自極吐下而得者,便是太陰證,不可與承氣也.所以知其自吐下來者,以今日之欲嘔與便溏,少陽之餘波猶在故也.
少陽傳經三章少陽傳經一少陽十六傷寒三日,少陽脈小者,欲已也.
傷寒一日太陽,二日陽明,三日少陽.陽明篇:傷寒三日,陽明脈大,若三日而見少陽之小脈,不見陽明之大脈,是不傳陽明之腑,而病欲已也.此與太陽經傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳義同.言六經俱遍,邪不裏傳,自能汗解也.
傳經二少陽十七傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食不嘔,此為三陰不受邪也.
傷寒一日一經,六日六經俱遍,則正複邪退,汗出而解,其不應期而解者,陽盛而入陽明之腑,陰盛而入三陰之髒者也.少陽居陽明太陰之介,陽盛則入于腑,陰盛則入於髒.於傷寒三日,病在少陽之時,候之少陽脈小,不傳陽明之腑,是陽不偏盛.使陰氣偏盛,當入三陰之髒,是時三陽既盡,三陰當受邪矣.若其人反能食不嘔,此為三陰之髒,不受外邪.再俟三日,但傳三陰之經,自能應當汗解也.太陰為病,腹滿而吐,食不下,是髒病而非經病也,故仲景曰:以其髒有寒故也.陽明篇皆言腑病,其經病皆有的證也.三陰篇皆言髒病,並非經病也.陰陽和平,臟腑可以不傳,經無不傳之理,所謂發于陽者,七日愈,發于陰者,六日愈,必然之數也.
六經經證,總統于太陽一經,凡中風在六日之內,不拘何經,皆宜桂枝,傷寒在六日之內,不拘何經,皆宜麻黃.惟入髒入腑,則陰陽偏勝,愈期不齊,而法亦百變不窮矣.蓋入髒入腑而後,太陽證罷,不入臟腑,而在經絡,萬無太陽遽罷,但有別經表證者,所謂表者,止有皮毛一層,皮毛既開,大陽已罷,別經如何不罷!若皮毛未開,太陽何緣遽罷!太陽不罷,是以六經俱盡,總宜麻、桂也.
程氏謂:傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳,傷寒三日,少陽脈小者,欲已也,傷寒三日,三陰當受邪,其人反能食不嘔,此為三陰不受邪也,為經亦不傳,悖謬之至!
傳經三少陽十八 三陰去路傷寒六七日,無大熱,其人煩躁者,此為陽去入陰也.
傷寒六七日,經盡之期,外無大熱,而其人煩躁者,此為陽去而入三陰之髒也.髒陰旺則陽氣離根而失歸,必至煩躁.
熱入血室三章婦人熱入血室一少陽十九婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室,當刺期門,隨其實而瀉之.
婦人中風,發熱惡寒,而值經水適來之時.及得病七八日後,發熱已除,而脈遲身涼,是當解矣.乃胸脅之下脹滿,如結胸之狀,而作譫語者,此為熱入血室,熱不在上而在下也.當刺厥陰之期門,隨其經中之實處而瀉之,以肝主藏血,肝膽同氣.此與陽明刺期門章義同.
熱入血室二少陽二十婦人中風,七八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之.
婦人中風,七八日後,續得寒熱往來,發作有時之證,而值經水適斷之時者,此為熱入血室,其血必當瘀結.熱結血分,少陽之經氣不得外達,陰陽交爭,互相束閉,故使寒熱如瘧,發作有時也.小柴胡湯發少陽之經邪,熱去則血可自下.不下,然後用抵當攻之.
上章因經水適來而熱入,是血實之時,此因經水適斷而熱入,是血虛之時.實宜清瀉,虛宜涼補.
熱入血室三少陽二十一婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈.
婦人傷寒,發熱,而值經水適來之時,晝日清白明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室.以血為陰,夜則陽氣潛入陰分,血熱發作,故譫妄不明也.熱邪在下,治之勿犯中焦胃氣及上焦清氣,必自愈也.
少陽解期一章少陽解期少陽二十二少陽病,欲解時,從寅至辰上.
寅、卯、辰,少陽得令之時,故解於此.
傷寒懸解卷九少陽經下篇十六章少陽壞病少陽在半表半裏之何,故宜小柴胡,半表半裏治之.而半表之陽盛,則小柴胡之黃芩不足以清表陽,而人參反益半表之熱,服柴胡湯已,渴者,屬陽明是也.半裏之陰盛,則小柴胡之人參不足以溫裏陰,而黃芩反益半裏之寒,與柴胡湯,後必下重是也.小柴胡未嘗犯本經之禁,而于陰陽偏盛者,猶有助虐之弊,況乎汗、下、溫針,倒行逆施,陽盛而瀉其陰,陰盛而代其陽,則入陰入陽,壞病百出矣.
仲景於是,有救逆之法,補苴挽回,使之離陽明之腑,而出太陰之髒,所謂明輔造化,幽贊鬼神者也.
提綱一章太陽表證不解,傳于少陽之經,脅下硬滿,幹嘔不食,往來寒熱,譫語,是其腑病而經鬱也.若汗、下、溫針,一經逆治,陽盛則入陽明之腑,陰盛則入三陰之髒,少陽之證已罷,他經之證蜂生,病自少陽而壞,是謂少陽之壞病.其逆犯不同,則病壞非一,知其所犯,治之以法,法在則人存,病雖壞而人不壞,是貴乎良工也.
少陽壞病提綱一少陽二十三本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,幹嘔,不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡.若已吐、下、發汗、溫針,譫語,柴胡證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之.
本太陽表證不解,傳入少陽者.脅下硬滿,幹嘔,不能食,往來寒熱,此皆柴胡本證.少陽之脈,弦細沉緊,若尚未吐下,而脈候沉緊者,又有柴胡本脈,與小柴胡湯,病自解矣.若已經吐、下、發汗、溫針,譫語不明,柴胡證罷,非入陽明之腑,即入三陰之髒,此為少陽壞病.柴胡,少陽之方,不中與也,審犯何逆,以法治之.
少陽壞病入陽明去路八章少陽壞病入陽明去路譫語煩悸證一少陽二十四傷寒,脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽.少陽不可發汗,發汗則譫語,此屬胃.胃和則愈,胃不和則煩而悸.
少陽為三陽之始,陽氣未盛,故脈弦細.少陽經脈,自頭走足,病則經氣逆升,壅於頭上,故善頭痛.少陽從相火化氣,病則相火鬱蒸,故善發熱.相火熏爍,津液既損,故不可發汗.汗之津亡土燥,則作譫語,此屬胃病.蓋君相下根,全由胃土之降,汗亡津液,土燥胃逆,二火飛騰,神明擾亂,故作譫語.胃津續複,行其清降之令,二火漸下,不至為病.若胃燥而不和,二火撥根,則心家煩生,而風木鬱神,必作悸動也.法詳下章.
小建中證二少陽二十五傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之.方在少陽九.
少陽甲木,化氣幹相火,隨戊土下行,而交癸水,與少陰君火,並根坎府,是以神宇清寧,不生煩亂.汗泄中脘,津亡土燥,胃逆不能降蟄相火,相火升炎,消爍心液,故生煩擾.膽胃兩經,痞塞心脅,阻礙厥陰升達之路,風木鬱沖,振搖不已,是以動悸.風火交侵,傷耗胃脘津液,小建中湯,膠飴、甘、棗,補脾精而生胃液,姜、桂、芍藥,疏甲術而清相火也.
炙甘草證三少陽二十六傷寒,脈結代,心動悸者,炙甘草湯主之.
少陽經脈,自頭走足,循胃口而下兩脅,病則經氣上逆,沖逼戊土,胃氣郁滿,橫隔膽經隧道,是以心脅痞硬.經絡壅塞,營血不得暢流,相火升炎,漸而營血消亡,經絡梗澀,是以經脈結代.血亡木燥,風木鬱沖,而升路阻隔,來能順達,是以悸動.相火上燔,辛金受刑,甲木上鬱,戊土被克,土金俱敗,則病傳陽明,而中氣傷矣.炙甘草湯,參、甘、大棗,益胃氣而補脾精,膠、地、麻仁,滋經脈而澤枯槁,姜,桂,行營血之瘀塞,麥冬清肺金之燥熱也.
炙甘草湯七十一甘草四兩,炙 人參二兩 大棗十二枚 生地黃一斤 阿膠二兩 麥冬半升,去心 麻仁半升 桂枝三兩 生薑三兩上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內膠,烊消盡,溫服一升,日三眼.一名複脈湯.
煩滿驚悸證四少陽二十七少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚.
太陽中風,而傳少陽,是謂少陽中風.少陽脈循兩耳,病則經脈逆行,濁氣上填,是以耳聾.少陽脈起目之銳眥,相火升炎,是以目赤.少陽脈循胸膈而下兩脅,經氣壅阻,肺胃不降,是以胸中煩滿.如此者,不可吐下,吐下則悸而且驚.蓋耳聾目赤,胸滿心煩,膽胃兩經已自不降,再以吐下傷其胃氣,胃氣愈逆,甲木拔根,是以膽怯而神驚.膽胃雙鬱,胸膈閉塞,風木鬱沖,升路壅礙,是以悸作.法詳下章.
柴胡龍骨牡蠣證五少陽二十八傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之.
下傷中氣,胃逆而為胸滿.膽木拔根,而為煩驚.心神擾亂,而為譫語.乙木鬱遏,疏泄不行,則小便不利.己土濕動,機關壅滯,則一身盡重,不可轉側.柴胡加龍骨牡蠣湯,大棗、參、芩,補土而瀉濕,大黃、柴胡、桂枝,瀉火而疏木,生薑、半夏,下沖而降濁,龍骨、牡蠣、鉛丹,斂魂而鎮逆也.
柴胡加龍骨牡蠣湯七十二柴胡四兩 半夏二合,洗 人參一兩五錢 大棗六枚 生薑一兩五錢 桂枝一兩五錢 茯苓一兩五錢 大黃二兩 鉛丹一兩五錢 龍骨一兩五錢 牡蠣一兩五錢上十一味,以水八升,煮取四升,內大黃,切如棋子大,更煮一二沸,去滓,溫服一升.
小柴胡證六少陽二十九凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,複與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解.
柴胡證,本不宜下,而誤下之,柴胡證罷,此為壞病.若其證不罷,複與柴胡湯,必蒸蒸而振栗,卻發熱汗出而解.陽氣欲發,為陰邪所束,鬱勃鼓動,故振栗戰搖.頃之透發肌表,則汗而解矣.
大柴胡證七少陽三十太陽病,過經十餘日,反二三下之,後四.五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯.嘔不止,心下急,鬱鬱微煩者,為未解也,大柴胡湯下之則愈.方在少陽十三.
下後柴胡證仍在,若但有少陽經證而無陽明腑證,先與小柴胡湯,應當解矣.若嘔不止,心下急,鬱鬱微煩者,是經迫而腑鬱,為未解也,與大柴胡湯下之,經腑雙解則愈矣.
大柴胡證八少陽三十一傷寒十三日不解.胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利.此本柴胡證,下之而不利,今反利者,知醫以丸藥下之,非其治也.潮熱者,實也,先宜小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之.
十三日不解,已過再經之期.胸脅滿而嘔,是少陽經證.日晡時發潮熱,是陽明腑證.腑病則大便續硬,乃已而微利,定服丸藥矣.少陽而兼陽明,此本大柴胡證,下之當腑熱清而不利,今反利者,知醫以丸藥下之,緩不及事,而又遺其經證.表裏俱未罷,經邪束迫,腑熱日增,故雖利不愈,此非其治也.潮熱者,胃家之實也,是固宜下,而胸脅之滿,尚有少陽證,先宜小柴胡湯以解其外,後宜柴胡加芒硝湯主之,解外而並清其裏也.但加芒硝而不用大黃者,以丸藥下後,宿物去而腑熱未清也.
柴胡加芒硝湯七十三柴胡半斤 黃芩三兩 半夏半升,洗 生薑三兩 人參三兩 甘草三兩 大棗十二枚 芒硝六兩于小柴胡湯內加芒硝六兩,餘依前法.不解,更服.
少陽壞病入太陰去路二章少陽壞病入太陰去路柴胡桂枝幹薑證一少陽三十二傷寒五六日,已發汗而複下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝千姜湯主之.
傷寒五六日,已發汗而複下之,傷其中氣,膽胃俱逆,胸脅滿結.脾濕肝遏,小便不利.膽火刑肺,是以渴生.胃逆未甚,不至作嘔.相火逆升,故頭上汗出.營衛交爭,故往來寒熱.君相升泄,是以心煩.此為少陽之經而傳太陰之髒,表裏俱未解也.柴胡桂枝幹姜湯,柴胡、黃芩,疏甲木而清相火,桂枝、栝蔞,達乙木而清燥金,姜、甘,溫中而培土,牡蠣除滿而消結也.
柴胡桂枝幹姜湯七十四柴胡半斤 黃芩三兩 甘草二兩 幹薑三兩 桂枝三兩 牡蠣二兩 栝蔞根四兩上七味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服,初服微煩,複服汗出便愈.
誤下身黃證二少陽三十三得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食而脅下滿痛,面目及身黃,頭項強,小便難者,與柴胡湯,後必下重.本渴而飲水嘔者,柴胡湯不中與也,食穀者噦.
得病六七日,脈遲浮弱,而惡風寒,是太陽中風脈證.手足溫,是少陽證,而亦陽明、太陰中氣之未敗也.醫乃二三下之,傷其中氣,膽胃俱逆,故不能食而脅下滿痛.濁氣沖塞,頸項亦強.脾濕肝遏,遍身發黃而小便難者,與柴胡湯,黃芩寒中,肝脾鬱陷,後必下重.本來作渴,而飲水則嘔者,此土濕中寒,柴胡不中與也.不能容水,亦當不能納食,飲水既嘔,食穀亦噦也.
少陽壞病結胸痞證五章病在少陽,或入陽明之腑,或入太陰之髒.將入陽明,而經證未罷,下早則為結胸,將入太陰,誤下則為痞,與太陽之結胸、痞證由來正同也.
少陽壞病結胸初證一少陽三十四太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬者,當刺大椎第一間肺俞、肝俞.慎不可發汗,發汗則譫語,脈弦五六日,譫語不止,當刺期門.
太陽傳少陽,兩經並病,大陽則頭項強痛,少陽則或覺眩冒,時如結胸,心下痞硬者,此已是結胸初證,當刺大椎第一間之肺俞、肝俞.刺肺俞以瀉太陽之鬱,刺肝俞以瀉少陽之鬱,緣肺與太陽,同主衛氣而司皮毛,肝與少陽,同藏營血而司筋膜也.慎不可發汗以傷少陽津血,發汗則土燥而為譫語,木枯而為脈弦.蓋其胸隔痞硬,己是膽胃俱逆,再發其汗,火烈土焦,遂入陽明,而為譫語.膽胃愈逆,則時如結胸者,當不止如是而已.若五六日,譫語不止,則膽胃之津益耗,當刺厥陰之期門,以瀉少陽而救陽明也.
結胸初證二少陽三十五太陽少陽並病,心下硬,頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之.
頸項強,太陽之證,而少陽自頭下耳,循頸而入缺盆,亦當有之,心下硬,目眩,則純是少陽證.大椎,脊骨第一大節,正當項後,肺俞,在第三椎兩旁,肝俞,在第九椎兩旁,皆是太陽之經穴.《靈樞·背輸》篇名.作腧,經氣之所輸泄也,義與輸同.汗之髒陰外亡,則為譫語,上章是也,下之表陽內陷,則成結胸,下章是也.
結胸證三少陽三十六太陽少陽並病,而反下之,成結胸,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩.
太少並病,不解經邪,而反下之,因成結胸,心下硬者.下而下利不止,上而水漿不入,清陷濁逆,相火鬱升,其人必心煩也.
結胸證四少陽三十七傷寒十餘日,熱結在裏,複往來寒熱者,與大柴胡湯.但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也.但頭微汗出者,大陷胸湯主之.方在太陽百十一.
傷寒十餘日,熱結在陽明之裏,複往來寒熱,火郁于少陽之表者,與大柴胡湯,雙解表裏之邪.若但是結胸,而裏無大熱者,此為陰陽逼蒸,而生水飲,結在胸脅之間也.但頭上微汗出者,緣於膈熱薰蒸,宜大陷胸湯,瀉其胸脅之結水也.
太陽、陽明結胸,必兼少陽之邪,緣膽胃兩經鬱迫不降.而胸脅硬滿,是為結胸之根,下之太早,裏陰上逆,表陽內陷,則成結胸.而少陽脈循脅肋,故有脅下硬滿之證也.
結胸痞證五少陽三十八傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,複與柴胡湯.此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解.若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之.方在太陽百十一.但滿而不痛者,此為痞,柴胡湯不中與也,宜半夏瀉心湯.
嘔而發熱,柴胡證具,不解經邪,而以他藥下之,柴胡證仍在,是表陽未陷,邪猶在經,宜複與柴胡湯,以解經邪.此雖已下之,不至為逆,必蒸蒸而振栗,卻發熱汗出而解.若下後經證已罷,心下滿而硬痛者,此表陽內陷,熱入而為結胸也,宜大陷胸湯.但滿而不痛者,此裏陰上逆,而為痞也,柴胡湯不中與也,宜半夏瀉心湯,參、甘、薑、棗,溫補中脘之虛寒,黃芩、黃連,清瀉上焦之鬱熱,半夏降濁陰而消痞滿也.方以半夏名,因原有嘔證,下後氣愈逆而嘔愈增也.
半夏瀉心湯七十五半夏半升,洗 人參三兩 大棗十二枚 幹薑三兩 甘草三兩,炙 黃芩三兩 黃連一兩上七味,以水一鬥,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服.
傷寒懸解卷十太陰全篇十七太陰髒病太陰以濕土主令,故太陰脾臟不病則已,病則是濕.土之所以克水者,以其燥也,濕則反被水侮.少陰寒水之氣傳之於土,是以其髒有寒.濕者,太陰之主氣,寒者,少陰之客氣也.而太陰之病寒濕者,總因陽明之虛.月卑為濕土,胃為燥土,陽明之陽盛,則濕為燥奪而化熱,太陰之陰盛,則燥為濕奪而生寒.而陰陽虛實之權,在乎中氣,中氣旺則脾家實,太陰從化于陽明,中氣衰則胃氣逆,陽明從化于太陰.陽明下篇諸證,皆陽明入太陰之病也.
未入太陰,陰氣外侵,猶俟漸奪,故太陰之病象頗多,半寓於陽明之內.已入太陰,陰邪內傳,勢不久駐,故太陰之病條甚少,全見於少厥之中.蓋脾陽虧虛,則水侮而木賊,少厥之陰邪,勃起而內應,於是未去太陰,已傳少、厥.自此少、厥告急,而太陰之病,俱附於少厥之篇矣.
大凡少、厥之死病,皆由脾陽之頹敗,少厥之生證,悉因脾陽之來複,太陰一髒,是存亡生死之關.仲景四逆之垂法,大黃、芍藥之示戒,不可不詳思而熟味也.
提綱一章太陰濕土,氣本上行,《素問》:脾氣散精,上歸於肺,是髒氣之上行也,足之三陰,自足走胸,是經氣之上行也.病則濕盛氣滯,陷而不升,脾陷則胃逆而不降矣.蓋燥為陽而濕為陰,陽本於天而親上,陰本乎地而親下,故陽明燥土,病則氣逆,太陰濕土,病則氣陷,自然之性也.
太陰提綱,腹滿而吐,食不下者,太陰之累及陽明而氣逆也,自利益甚,時腹痛者,太陰之傷于厥陰而氣陷也.脾陷而不升,胃逆而不降,病見於上下,而根在乎中宮,以中宮樞軸之不運也.若下之,樞軸敗折,陷者益陷而逆者益逆.逆之至,則胸下結硬,而不止于腹滿,陷之極,不過於自利之益甚,無以加矣.故但言其逆而不言其陷,非省文也,無庸言也.
太陰經提綱一太陰一太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛.若下之,必胸下結硬.
太陰,脾之經也.脾主升清,胃主降濁,清升濁降,腹中沖和,是以不滿.脾病則清陽不升,脾病累胃,胃病則濁陰不降,中氣凝滯,故腹滿也.吐者,胃氣之上逆,逆而不納,故食不下也.利者,脾氣之下陷,清陽不升,寒生於下,水穀不消,故自利益甚也.濕寒鬱塞,木氣不舒,侵克脾土,故時腹自痛也.若下之,土愈敗而胃愈逆,甲木壅礙,不得下行,痞鬱胃口,故胸下結硬.即病發于陰,而反下之,因作痞也.
程氏曰:太陰濕土,其髒有寒,則病自是寒,豈有傳經為熱之理!使陽入陰,能化陰為陽,則水入火,亦能變水為火,必無之事也.吐利痛滿,純是陰邪用事.下之陰邪入于陽位,究與結胸之邪高下稍異,彼因陽從上陷而阻留,此緣陰從下逆而不歸,寒熱大別.
三陰篇皆言髒病,非經病也.經病而不入於髒,傷寒不過六日,中風不過七日,無不汗解之理.三陰經病,總統于太陽一經,四日太陰,未可曰太陰之為病,亦不必痛滿吐利,髒寒而用四逆,五日少陰,未可曰少陰之為病,亦不必厥冷吐利,水盛而用真武,六日厥陰,未可曰厥陰之為病,亦不必蛔厥吐利,風動而用烏梅,不拘何經,其在六日之內者,悉宜麻、桂發表,無異法也.至於自經而入髒,然後太陰有痛滿吐利之證,而用四逆,少陰有厥冷吐利之證,而用真武,厥陰有蛔厥吐利之證,而用烏梅,以其一髒之為病如此,用藥不得不如此也,而桂枝、麻黃之法,不可用矣.
昔人傳經為熱,直中為寒之說,固屬庸妄之胡談,程氏乃以髒病為經病,且謂傷寒不傳經,亦悖謬不通.義詳少陽傳經中.
太陰經病桂枝證一大陰二太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯.方在太陽五.此太陰經病.
太陰病,已傳脾臟,宜見腹滿吐利,腹痛不食諸證.若不見諸證而脈浮者,是髒病未成而但見經病也,宜桂枝發汗.
太陰髒病四逆證二太陰三病發熱頭痛,脈反沉,不差,身體疼痛,當溫其裏,宜四逆湯.
發熱頭痛,是太陽表證,脈應見浮,乃脈反沉,是已入太陰之髒.若脈沉,不差,雖身體疼痛,表證未解,然當先溫其裏,宜四逆湯,甘草培其土,幹姜溫其中,附子溫其下也.
四逆湯七十六甘草二兩,炙 幹薑一兩半 附子一枚,生用,去皮臍,破八片.
上三味,口父咀,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服.強人可大附子一枚,幹薑三兩.
下利清穀證三太陰四下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿.
脈沉已當溫裏,不可發表,若見下利清穀之證,則髒病益顯,不可攻表.汗出亡陽,必生脹滿.
四逆桂枝證四太陰五下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裏,乃攻其表,溫裏宜四逆湯,攻表宜桂枝湯.方在太陽五.
下利而腹又脹滿,是太陰髒病腹滿自利之證俱見矣,而其身體疼痛者,又有太陽經病,是當先溫其裏,乃攻其表.溫裏宜四逆湯以驅寒,攻表宜桂枝湯以驅風,裏溫則發汗不慮其亡陽矣.此與太陽傷寒,醫下之,續得下利清谷章法同.
四逆證五太陰六自利不渴者,屬太陰,以其髒有寒故也,當溫之,宜服四逆輩.
三陽之利,津亡裏燥,多見渴證,自利而不渴者,此屬太陰,以其髒有寒故也.是當溫之,宜四逆輩也.
黃連證六太陰七傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之.
傷寒,胸中有熱,而胃中有肝膽之邪氣,肝邪克脾,腹中疼痛,膽邪克胃,欲作嘔吐者,是土氣濕寒而木氣鬱遏也.黃連湯,黃連、半夏,清上熱而止嘔吐,參、甘、薑、棗,溫中寒而止疼痛,桂枝疏木而通經也.
黃連湯七十七黃連三兩 半夏半斤,洗 人參二兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚 幹薑三兩 桂枝三兩上七味,以水一鬥,煮取六升,去滓,溫服一升,日三服,一日夜二服.
桂枝芍藥證七太陰八本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之.
本太陽表證,醫不解表,而反下之,脾敗肝鬱,因而腹滿時痛者,此屬太陰也.桂枝加芍藥湯,桂枝解太陽之表邪,芍藥清乙木之風燥也.
桂枝加芍藥湯七十八桂枝三兩 甘草二兩 大棗十二枚 生薑三兩 芍藥六兩于桂枝湯方,更加芍藥三兩,隨前六兩,余依桂枝湯法.
桂枝大黃證八太陰九大實痛者,桂枝加大黃湯主之.
滿痛而加大實,非瀉不可,桂枝加大黃湯,倍芍藥以清木燥,而加大黃,以瀉土鬱.
桂枝加大黃湯七十九桂枝三兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚 生薑三兩 芍藥六兩 大黃一兩上六味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服.
芍藥大黃證九太陰十太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以其胃氣弱,易動故也.
太陰為病,其脈軟弱,其人當續自便利.設腹滿時痛,以至大實,當行芍藥、大黃者,宜稍減之.以其人太陰既病,胃氣必弱,易於傷動故也.
暴煩下利證十太陰十一傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰.太陰身當發黃,若小便自利者,不能發黃.至七八日,雖暴煩下利,日十餘行,必自止,以脾家實,腐穢當去故也.
傷寒浮緩之脈,而見手足自溫,浮為太陽,緩為陽明、太陰,脾胃同主四肢.中焦陽旺,四肢自溫,其為陽明、太陰,無以辨也,且以系在太陰.太陰濕土,表病濕鬱,身當發黃,若小便自利者,濕氣下泄,又不能發黃.何以別之?必驗之大便,陽明則大便自硬,太陰則大便自利矣.至續自便利,則系在太陰確矣.然手足溫而小便利,則脾家未衰,至七八日,雖暴煩下利,日十餘行,必當自止.以此之自利,乃脾家之實,腐穢當去之故,非益甚之自利也.
此與陽明至七八日,大便硬章彼此互文,提下發黃諸章之綱.
茵陳蒿證十一太陰十二傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之.
傷寒七八日,表寒鬱其裏濕,而生內熱,濕熱瘀蒸,身上發黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,以土濕木鬱,疏泄不行,則小便不利,木鬱克土,脾氣脹塞,則腹裏微急,脾被肝刑,土色外見,則皮膚熏黃,緣木主五色,入土化黃故也.茵陳蒿湯,茵陳利水而除濕,梔子、大黃,瀉熱而蕩瘀也.
茵陳蒿湯八十茵陳蒿六兩 梔子十四枚,劈 大黃二兩,去皮上三味,以水一鬥,先煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓,分溫三服.小便當利,尿如皂角汁狀,色正赤.一宿腹減,黃從小便去也.
麻黃連翹赤小豆證十二太陰十三傷寒瘀熱在裏,身必發黃,麻黃連翹赤小豆湯主之.
傷寒表病,濕瘀而生裏熱,不得汗尿疏泄,身必發黃.麻黃連翹赤小豆湯,麻黃瀉皮毛之鬱,杏仁降肺氣之逆,生梓白皮清相火而疏木,連翹、赤小豆,瀉涅熱而利水,姜、甘、大棗,和中氣而補脾精也.以濕旺腹滿,膽胃逆升,相火鬱遏,濕化為熱,外無出路,是以發黃.發汗利水,使濕氣滲泄,則黃消矣.
麻黃連翹赤小豆湯八十一麻黃二兩 杏仁四十枚,去皮尖 生薑二兩 生梓白皮一升 連翹二兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚 赤小豆一升上八味,以潦水一鬥,先煮麻黃再沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服,半日服盡.
梔子柏皮證十三太陰十四傷寒,身黃發熱者,梔子柏皮湯主之.
瘀熱在裏,則身熱而腹滿,瘀熱在表,則身黃而發熱.梔子柏皮湯,甘草培土而補中氣,梔子、柏皮,瀉濕而清表熱也.
梔子柏皮湯八+二梔子十五枚,劈 甘草一兩,炙 黃柏皮一兩上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服.
寒濕發黃證十四太陰十五傷寒發汗己,身目為黃,所以然者,以寒濕在裏不解故也.以為不可下也,當於寒濕中求之.
黃緣濕熱裏瘀,若發汗以後,身目為黃,則是濕寒而非濕熱,以汗後熱泄而寒生,陽消而濕長也.寒涅不可下,當於寒濕中求之,用溫寒去濕之法也.
中風欲愈十五太陰十六太陰中風,四肢煩疼,陽微陰澀而長者,為欲愈.
太陽中風,而傳太陰,是謂太陰中風.脾主四肢,脾病不能行氣於四膠,氣血壅塞,故四肢煩疼.寸微則陽不上格,尺澀則陰不下盛,脾陽續複,脈漸舒長,是為欲愈也.
太陰解期一章太陰解期太陰十七太陰病,欲解時,從亥至醜上.
亥、子、醜,太陰得令之時,故解於此.
傷寒懸解卷十一少陰經全篇四十六章少陰髒病少陰以癸水而化氣於君火,無病之時,丁火下降而交水,癸水上升而交火,水火互根,陰陽交濟,二氣合為一氣,故火不上熱而水不下寒.及其一病,丁火上炎而為熱,癸水下潤而為寒,遂成冰炭矣.
少陰病,但見其下寒而不顯其上熱者,以水能勝火而火不勝水,病則水勝而火負,一定之理也.水之所以不勝火者,全賴乎土,水雖有勝火之權,而中州之土,堤其陰邪,則寒水不至氾濫,而君火不至漸亡.
蓋土旺則水邪不作,少陰不病也.中氣一敗,堤防崩潰,寒水無制,侵淩君火,上之則飛灰不燃,下之則堅冰不解.雖有四逆、真武之法,第恐陽神已去,陰魄徒存,挽之末路,桑榆難追.故少陰之死證,總因土氣之敗也.
其惡寒蜷臥者,少陰之本病.其厥逆吐利者,水土之合病.以水邪侮土,脾胃虛寒,不能溫養四肢,則手足逆冷,胃寒而氣逆則吐,脾寒而氣陷則利.脾胃之寒,腎氣之所移也,仲景于少陰之病,而曰少陰負趺陽者,為順也,少陰之竅妙,具此一語,無餘蘊矣.
提綱一章少陰雖從君火化氣,病則還其本原,寒水司權,有陰無陽.寒主蟄藏,藏氣當令,而無微陽以鼓之,是以脈微細而善寐.陽明之病,脈實大而不得臥者,少陰之負趺陽也,少陰之病,脈微細而但欲寐者,膚陽之負少陰也.蓋土旺則不眠,水旺則善寐,自然之性如此.少陰提綱揭此一語,而少陰之性情體狀傳真如畫,則夫扶趺陽而瀉少陰,自為第一要義.于此而稍事滋潤,將使之千古不寤矣.少陰醒夢之關,不可不急講也.
少陰經提綱一少陰一少陰之為病,脈微細,但欲寐也.
少陰,腎之經也.陰盛于水,獨陰無陽,故脈微細.陽動而陰靜,靜則善眠,故日欲寐.
脈法:浮為在表,沉為在裏,數為在腑,遲為在髒,少陰乙脈微細,必兼沉也.
少陰髒病連經麻附細辛證一少陰二少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之.
少陰水髒,其脈自沉,乃始得病時,反發熱而脈沉者,是已傳腎臟,而猶帶表寒.內有少陰,則宜溫裏,外有太陽,則宜發表,麻黃附子細辛湯,麻黃散太陽之外寒,附子溫少陰之內寒,細辛降陰邪之沖逆也.
溫裏以發表,少陰之汗法如此.此與太陰病,發熱頭痛,脈反沉章同.
麻黃附子細辛湯八十三麻黃二兩 附子一枚,炮,去皮臍,破八片 細辛二兩上三味,以水一鬥,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服.
麻附甘草證二少陰三少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗,以二三日無裏證,故微發汗也.
少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發其汗,麻黃發太陽之表,附子、甘草,溫癸水而培己土.少陰禁汗,此徽發汗者,以二三日內,尚無少陰之裏證,故微發汗也.
此推原上章之義.無裏證,何以知為少陰?是必脈已見沉.沉為在裏,何以宜汗?是必發熱也.
麻黃附子甘草湯八十四麻黃二兩 附子一枚,炮,去皮臍,破八片 甘草二兩,炙上三味,以水七升,先煮麻黃一兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服.
少陰髒病忌汗證三少陰四少陰病,脈細沉數,病為在裏,不可發汗.
少陰病,發熱脈沉,猶可微汗,若身無發熱,而沉兼細數,此為病已在裏,不可發汗.蓋火旺土燥,寒水不能獨盛,水盛而寒作者,由火土俱敗也.再汗之以瀉陰中絲微陽根,則純陰而無陽,大事壞矣,故不可汗.
少陰髒病連經者二章,麻黃附子二方是也.自此章之下,悉是髒病,並無一字言經病者.髒寒水動,乃可曰少陰病,若五日經傳少陰,未入腎臟,少陰諸裏證絲發未形,而其時三陽、太陰經證俱在,何得曰少陰病乎!曰少陰病者,少陰盛極,獨自為病也.陽明、三陰俱同.
四逆證四少陰五少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯.方在太陰三陽消陰長則人衰,陽虛陰旺則人病,陽絕陰孤則人死.陽盛于火,陰盛于水,火性浮而水性沉.少陰水髒,病見沉脈,則經陽卸事,髒陰司權,死機攸伏,法當急溫,宜用四逆.遲則水動寒作,死證蜂生,溫之無及矣.
腎水有瀉而無補,凡人之死,死于水寒之盛也,仲景《傷寒》少陰但有瀉水補火之法,而無瀉火補水之方.其餘六經,以及《金匱》雜證,瀉火則有之,補水則未有.後世庸愚妄繆,乃有瀉火補水之法.俗子腐生,群而效之,著作紛紜,以為天下萬世禍.今日遂成海內惡風,江河日下,不可挽也.
附子證五少陰六少陰病,身體疼,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主之.
少陰水旺,陰凝氣滯,故骨節疼痛.土敗水侮,四肢失溫,故手足寒冷.水寒木陷,生氣欲絕,故脈沉細.附子湯,附子溫癸水之寒,芍藥清乙木之風,參、術、茯苓,培土而瀉水也.
附子湯八十五附子一枚,去皮臍 茯苓三兩 人參二兩 白術四兩 芍藥三兩上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服.
附子證六少陰七少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之.
一二日中,背惡寒者,督脈之陽衰,太陽寒水之旺.當灸之以溫外寒,附子湯以溫內寒也.後章口燥咽幹者,急下之,此曰口中和,則純是濕寒,而非燥熱,互觀自明.
咳利譫語證七少陰八少陰病,咳而下利,譫語者,被火氣劫故也,小便必難,以強責少陰汗也.
少陰寒水之髒,下利則有之,不應譫語,咳而下利,譫語者,此被火氣逼劫發汗,耗其心液,陽隨汗泄,神明惑亂故也.其小便必難,以少陰陽弱,不宜發汗,火逼劫而強責之,瀉其血中溫氣,濕旺木鬱,不能疏泄也.
發汗動血證八少陰九少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血,未知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治.
汗生於血而釀於氣,譬之釜水騰沸,氣蒸為露也.少陰病,氣虛血寒,但有厥逆而無汗,而強發之,必動其血.血之所以不上溢者,氣斂之也.氣根于水,強發其汗,瀉其陽根,衛虛不斂,營血失統,上走七竅.未知從何道而出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,最為難治.以陰盛于下,陽盛於上,下之陰盛,故見厥逆,上之陽盛,故見血脫.血中溫氣,絕根外亡,則陽竭矣.
發汗亡陽證九少陰十少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也.陽已虛,尺脈弱澀者,複不可下之.
陽虛故脈微,脈微發汗,則陽根亦亡,是以不可發汗.陽氣已虛,而尺脈弱澀者,則血中之溫氣非旺,複不可下之也.
咽痛吐利證十少陰十一病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛而複吐利.
陰陽俱緊,陰陽即尺寸也.傷寒之脈,不應有汗,反汗出者,陽亡於外也.則此之脈緊,乃裏陰之內盛,非表寒之外束矣.此屬少陰,法當咽痛而複吐利,水旺火盛則咽痛,水旺土濕則吐利也.
此提少陰咽痛吐利之綱,下分應之.
甘草桔梗證十一少陰十二少陰病,二三日,咽痛者,可與甘草湯,不差,與桔梗湯.
二三日,初覺咽痛者,可與甘草湯,以少陰水旺,君相皆騰,二火逆沖,是以咽痛,甘草泄熱而緩急迫也.不差者,與桔梗湯,甘草瀉熱而緩急迫,桔梗降逆而開結滯也.
甘草湯八十六甘草二兩以水三升,煮取一升半,去滓,溫服七合,日二服.
桔梗湯八十七桔梗一兩 甘草二兩以水三升,煮取一升,去滓,分溫再服.
半夏散證十二少陰十三少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之.
濁陰上逆,衝擊咽喉,因而作痛.半夏、桂枝,降其沖氣,甘草緩其急迫也.半夏散八十八半夏洗 桂枝去皮 甘草炙 以上等分上三味,各別搗篩已,合治之,白飲和服方寸匕,日三服.若不能服散者,以水一升,煎七沸,內散兩方寸匕,更煎三沸,下火令小冷,少少咽之.
苦酒湯證十三少陰十四少陰病,咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之.
寒水下旺,火盛咽傷,故生瘡,不能語言.金被火刑,故聲不出.苦酒湯,苦酒敗結而消腫,半夏降逆而驅濁,雞子白清肺而發聲也.
苦酒湯八十九半夏十四枚,破 雞子一枚,去黃,內苦酒,著雞子殼中.
上二味,內半夏,著苦酒中,以雞子殼置刀鐶中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不差,更作三劑服之.苦酒即醋也.
豬膚湯證十四少陰十五少陰病,下利咽痛,胸滿心煩者,豬膚湯主之.
寒水侮土,肝脾鬱陷,而為下利.膽胃俱逆,相火炎升,故咽喉痛腫,胸滿心煩.豬膚、白蜜,清金而止痛,潤燥而除煩.白粉收泄利而澀滑溏也.
豬膚湯九十豬膚一斤上一味,以水一鬥,煮取五升,去滓,加白蜜一升、白粉五合,熬香,和令相得,溫分六服.豬膚即豬皮,能清熱潤燥.白粉那鉛粉、能止泄斷利.
四逆證十五少陰十六少陰病,飲食入口即吐,心中溫溫欲吐,複不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之.若膈上有寒飲,幹嘔者,不可吐也,急溫之,宜四逆湯.方在太陰三入口即吐者,新入之飲食,心中溫溫欲吐,複不能吐者,舊日之痰涎.此先有痰涎在胸,故食入即吐,而宿痰膠滯,故不能吐.溫溫者,痰阻清道,君火鬱遏,濁氣翻騰之象也,手足寒者,陽郁不能四達也.陽衰濕旺,是以脈遲.土濕木鬱,是以脈弦.此胸中邪實,不可下也,腐敗壅塞,法當吐之.若膈上有寒飲,幹嘔,則土敗胃逆,不可吐也,當急溫之,宜四逆湯.
下利煩渴證十六少陰十七少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日,自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救,若小便色白者,少陰病形悉具.小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也.
心火上騰則生煩,腎水下旺故欲寐,五六日,自利而渴者,此屬少陰也.利亡津液,於是作渴.津愈亡而陽愈瀉,口雖作渴,而實屬陽虛,陽虛津亡,故引水自救.若小便色白,則少陰病形悉具矣.小便之白者,以下焦陽虛而有寒,不能制水,故令色白也.制水者土,土郁則克水,濕熱鬱蒸而小便黃者,土色之下傳也,土敗陽亡,不能制水,故小便色白.
吳茱萸證十七少陰十八少陰病,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之.方在陽明六十.
吐利厥冷,煩躁欲死,則中氣頹敗,微陽離根矣.吳茱萸湯,人參、大棗,培土而補中,吳茱萸、生薑、溫胃而回陽也.
真武湯證十八少陰十九少陰病,二三日不已,至四五日,腹疼,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或不利,或嘔者,真武湯主之.
二三日不已,以至四五日,寒水氾濫,土濕木鬱,風木賊土,是以腹痛.土濕而木不能泄,故小便不利.濕流關節,淫注四肢,故沉重疼痛.寒水侮土,故自下利.凡此諸證,為土病不能制水,有水氣停瘀故也.其人或肺氣沖逆而為咳,或木能疏泄而小便利,或土濕木鬱而小便不利,或胃氣上逆而作嘔者,皆緣水氣之阻格.真武湯,苓、術,瀉水而燥土,生薑止嘔而降濁,附子溫癸水之寒,芍藥清乙木之風也.
真武湯九十一茯苓三兩 白術二兩 生薑三兩 附子一枚,炮,去皮 ,破八片 芍藥三兩上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服.
若咳者,加五味半升,細辛、幹薑各一兩.五昧、幹姜、細辛,斂肺降逆,所以止咳,若小便利者,去茯苓.茯苓利水之劑,故去茯苓.若下利者,去芍藥,加幹薑二兩.利緣脾舊之敗,去芍藥之瀉脾,加幹姜以溫中,若嘔者,去附子,加生薑足前成半斤.生薑降胃逆而止嘔吐也.
嘔利汗出證十九少陰二十少陰病,下利,脈微澀,嘔而汗出,必數更衣,反少者,當溫其上,灸之.
脾陷則為利,利亡血中溫氣,是以脈澀.胃逆則為嘔,陽氣升泄,是以汗出.陽氣愈升,反則下愈寒而利愈多,必數更衣,乃利少者,是脾陽續複而胃陽欲脫也.當溫其上,灸之以回胃陽也.
豬苓證二十少陰二十一少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩,不得眠者,豬苓湯主之.方在陽明六十五.
脾陷而為利,胃逆而為嘔,肺逆而為咳,火升而為煩渴,陽泄而廢臥眠,是皆水泛而土濕故也.宜豬苓湯,二苓、滑、澤、滲己土而瀉濕,阿膠滋乙木而潤燥也.
四逆散證二十一少陰二十二少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之.
寒水侮土,四肢厥逆,其人或肺逆而為咳,或木鬱而為悸,或土濕木遏而小便不利,或寒氣凝滯而腹中痛,或清氣沉陷而泄利下重者,是皆土鬱而木賊也.宜四逆散,甘草、枳實,培土而瀉滯,柴胡、芍藥,疏木而清風也.
四逆散九十二甘草炙 枳實破,水漬,炙 柴胡 芍藥上四味,各十分,搗篩,白飲和服方寸匕,日三服.
咳者,加五味子、幹薑各五分,並主下利.五味、幹薑,斂肺而止咳,升陷而止利,緣幹姜溫中,則陷者自升,逆者自降也.悸者,加桂枝五分.土濕木鬱,則為悸動,桂枝疏木而達鬱也.小便不利者,加茯苓五分.茯苓利水.腹中痛者,加附子一枚,炮令坼,水寒木鬱,賊傷脾土,則腹中痛,附子暖水而溫寒,榮木而舒肝,泄利下重者,先以水五升,入薤白三升,煮取三升,去滓,以散方寸匕內湯中,煮取一升半,分溫再服.薤白散滯而升陷也.
通脈四逆證二十二少陰二十三少陰病,下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或幹嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之.其脈即出者愈.
下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,陰旺陽虛.設見惡寒,則陽敗而無生望,若身反不惡寒,其人面見赤色,或風木賊土而腹痛,或濁氣上逆而幹嘔,或滯氣衝擊而咽痛,或下利雖止而脈微欲絕不出者,是陽弱而氣鬱也.通脈四逆湯,姜、甘,溫中而培土,附子暖下而回陽.服之其脈即出者,是陽回而氣達,其病當愈,以其陽微欲絕,而實原未嘗絕也.
通脈四逆湯九十三 此即四逆湯,而分兩不同甘草三兩,炙 幹薑三兩,強人可四兩 附子大者一牧,生用,去皮,破八片上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服.
面色赤者,加蔥九莖.陽郁不達則面赤,加蔥以達陽氣也.腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩.芍藥瀉風木而止腹痛.嘔者,加生薑二兩.生薑降濁止嘔.咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩.桔梗開結滯而利咽喉.利止脈不出者,去桔梗,加人參二兩.人參補陽氣以充經脈.
白通湯證二十三少陰二十四少陰病,下利,白通湯主之.
少陰病,下利,氣虛陽陷,則脈絕不出.白通湯,薑、附回陽,蔥白達郁,陽回氣達,則利止而脈出矣.
白通湯九十四蔥白四莖 幹薑一兩 附子一枚,生用,去皮破八片上三味,以水三升,煎一升,去滓,分溫再服.
白通豬膽汁證二十四少陰二十五少陰病,下利脈微者,與白通湯,利不止,厥逆無脈,幹嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之.服湯脈暴出者死,微續者生.
白通湯原為下利脈微,故以蔥白通其脈也.乃下利脈微者,與白通湯而下利不止,厥逆無脈,加以幹嘔而心煩者,此以陰盛陽格,薑、附不得下達,愈增上熱,故下利脈微依然,而嘔煩並作.宜白通加豬膽汁湯,人尿、豬膽,清君相而除煩嘔,薑、附下行而溫水土,蔥白上達而通經脈,脈應出矣,而出不宜驟,服湯而脈暴出者,陽根已絕而外脫則死,脈微續者,陽根未斷而徐回則生也.
白通加豬膽汁湯九十五蔥白四莖 幹薑一兩附子枚,去皮,破八片,生用 人尿五合 豬膽汁一合上三味,以水三升,煮取一升,去滓,內膽汁、人尿,和令相得,分溫再服.若無膽,亦可用.
桃花湯證二十五少陰二十六少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之.
二三日以至四五日,水寒土濕,愈久愈盛,脾陷肝鬱,二氣逼迫,是以腹痛.木郁不能行水,故小便不利.木愈鬱而愈泄,水道不通,則穀道不斂,故下利不止.木鬱血陷,寒濕腐敗,風木摧剝,故便膿血.桃花湯,粳米補土而瀉濕,幹姜溫中而驅寒,石脂斂腸而固脫也.
桃花湯九十六粳米一升 幹薑三兩 赤石脂一斤,一半煮用,一半篩末上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,溫服七合,內石脂末方寸匕,日三服.若一服愈,餘勿服.
桃花湯證二十六少陰二十七少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之.
少陰水髒,下利而便膿血,總是濕寒,萬無濕熱之理,桃花湯實為主方,不可易也.
下利膿血證二十七少陰二十八少陰病,下利便膿血者,可刺.
《靈樞·脈度》:盛者瀉之,虛者飲藥以補之.桃花湯之治便膿血之虛者也,若稍盛而生熱者,可刺經穴以瀉之.
身熱便血證二十八少陰二十九少陰病,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也.
少陰與太陽為表裏,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱.膀胱,太陽之經,為諸陽主氣,總統皮毛,故腑熱一身俱熱,是必病便血.《素問,五臟別論》:五臟者,藏精氣而不泄,六腑者,傳化物而不藏.腎,髒也,膀胱,腑也,腎溫則陽氣秘藏而血不流溢,腎寒則髒中之陽散於膀胱之腑,腑熱,故血海不秘,隨膀胱而輸泄,必便血也.
癸水上升,而化丁火,故少陰水火同經,而獨以君火主令.水升而化火,則癸水不寒.丙火下降,而化壬水,故太陽水火同氣,而獨以寒水司權.火降而化水,則丙火不熱.病則癸水不化丁火,故少陰腎善於病寒,丙火不化壬水,故太陽膀胱善於病熱,此其中有甲乙之木邪焉.肝以風木而主疏泄,膽以相火而主秘藏,腎之溫暖而蟄封者,相火之秘藏也,膀胱之清涼而通利者,風木之疏泄也.病而風木不能疏泄,故水道不通,相火不能秘藏,故膀胱有熱.
足少陽自頭走足,病則上逆,手少陽自手走頭,病則下陷.膀胱之熱者,手少陽三焦之相火離腎臟而泄於膀胱,一身手足之熱者,足少陽膽經之相火離腎臟而瀉於肢體也.肝木藏血,而其性疏泄,木陷於水,疏泄不行,怒而生風,愈欲疏泄.泄而不暢,其輕則為水淋,其重則為血淋.淋血之家,痛澀而頻數者,風木強泄而不暢也.便血之證,熱在膀胱,而腎臟則寒.蓋腎寒不能生木,而後木鬱而生風,風性善泄,愈泄而愈陷,愈陷而愈泄,故血不上行,而病下脫.其膽火之逆於肢體者,風木之疏泄也,其三焦之泄於膀胱者,風木之鬱陷也.
少陰亡陽死證六章少陰亡陽死證一少陰三十少陰病,脈微沉細,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五六日,自利,複煩躁不得臥寐者,死.
脈微沉細,但欲臥者,水旺而陰盛也.汗出,自欲吐者,火泄而陽升也.微陽上越,而根本未拔,是以不煩.至五六日,寒水愈旺,下見自利,複煩不得臥寐,則陽根脫泄,必死無救也.
死證二少陰三十一少陰病,吐利煩躁,四逆者,死.
吐利煩躁,則微陽飛走,本根欲斷.倘其四末陽回,猶有生望,再加四肢厥逆,死不可醫也.
死證三少陰三十二少陰病,四逆,惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者,死.
四逆,惡寒而身蜷,陰盛極矣,脈又不至,則陽氣已絕,如是則不煩而躁者,亦死.蓋陽升則煩,陽脫則躁,陽中之陽已亡,是以不煩,陰中之陽欲脫,是以躁也.
陰氣者,靜則神藏,躁則消亡.《素問》語.蓋神發于陽而根藏于陰,精者,神之宅也,水冷精寒,陽根欲脫,神魂失藏,是以反靜而為躁也.
死證四少陰三十三少陰病,惡寒身蜷而利,手足逆冷者,不治.
惡寒身蜷,加以下利,則陽有日斷之憂,兼之手足逆冷,則陽無來複之望,不可治也.
死證五少陰三十四少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者,死.
下利止而眩冒者,陽根下絕,欲從上脫,是以死也.
死證六少陰三十五少陰病,六七日,息高者,死.
《難經》:呼出心與肺,吸入腎與肝.六七日後,水旺寒深而見息高,是有心肺之呼出而無腎肝之吸入,陽根下絕,升而不降,脫離非久,必主死也.
少陰陽回不死證四章少陰陽回不死證一少陰三+六少陰病,吐利,手足不厥冷,反發熱者,不死.脈不至者,灸少陰七壯.
吐利並作,脾胃俱敗,而手足不逆冷,則中氣未絕,反發熱者,微陽欲複也,是以不死.若脈不至者,灸少陰經穴七壯,以助陽氣,其脈必至,以其陽已回也.七為陽數,故灸七壯.
陽回證二少陰三十七少陰病,惡寒而蜷,時自煩,欲去衣被者,可治.
自煩而去衣被,陽氣之複也,是以可治.
陽回證三少陰三十八少陰病,下利,若利自止,惡寒而蜷臥,手足溫者,可治.
下利自止,別髒寒已差,惡寒蜷臥,則經陽未複,而手足溫者,是中氣未絕,四末陽回之象,故可治.
陽回證四少陰三十九少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩下利,必自愈.
寒盛則脈緊,至七八日而自下利,則髒寒日甚矣.而脈忽暴微,手足反溫,脈緊反去者,此為陽複而欲解也.雖煩而下利,必當自愈.微者,緊之反,緩之始也.白通湯證之脈,是陽絕之微,此是陽欲複之微也.
土盛水負證五章土盛水負證一少陰四十少陰負趺陽者,為順也.
少陰,腎脈也,趺陽,胃脈也,足陽明胃之經,自頭走足,行於趺上,動脈曰沖陽,故仲景名為趺陽.土本克水,而水盛反侮土.凡病則水勝而土負,至於傷寒少陰髒證,更無土勝水負之理.土勝則生,水勝則死,少陰之死,皆死于水勝而土負,故少陰腎水,必負于趺陽胃土,乃為順也.少陰水負而趺陽土勝者,陽明承氣證是也.此下列陽明土勝水負四證,以明少陰負趺陽為順之義.
陽貴陰賤,古訓昭載,而後世庸愚,乃開補水之門,以禍天下.代有粗工下士,祖述其說.自宋元以來,訖於今日,群兒謬妄,邪說紛紜,方書數百千部,其於先聖至理,絕無略解一字者,此天下後世,億萬蒼生,一大害也!每檢醫方,輒為怒發!口眾我寡,但積悲歎耳.
土勝水負黃連阿膠證二少陰四十一少陰病,得之二三日以上,心中煩.不得臥,黃連阿膠湯主之.
少陰病,但欲臥也,得之二三日以上,心中煩,不得臥者,燥土克水,而爍心液也.心之液,水之根也,液耗水涸,精不藏神,故心煩,不得臥寐.黃連阿膠湯,黃連、芩、芍,清君火而除煩熱,阿膠、雞子黃,補脾精而滋燥土也.
少陰水髒,在陽明則燥土克水,是為不足,在少陰則寒水侮土,是為有餘.有餘則但欲寐,本篇之首章是也,不足則不得臥,陽明篇時有微熱,喘冒不得臥是也.陽動陰靜,異同天淵,少陰癸水之髒,無二三日前方病濕寒,二三日後忽轉陽明,遽變燥熱之理,此蓋陽明腑病之傷及少陰,非少陰之自病也.陽明之燥,未傷腎陰,自是陽明病,傷及腎陰,則陽明益盛而少陰益虧.虧而不已,倏就枯竭,便成死證,故陽明病不必急,而陽明傷及少陰,則莫急於此矣.是以急下三證,既列陽明,併入少陰之篇.此章是承氣之初證,勿容急下,以下三章,則如救焚毀,不得不急矣.
黃連阿膠湯九十七黃連四兩 黃芩一兩 芍藥一兩 阿膠三兩 雞子黃二枚上五味,以水五升,先煮三味,取二升,去滓,內阿膠,烊盡,少冷,內雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服.
土勝水負大承氣證三少陰四十二少陰病,得之二三日,口燥咽幹者,急下之,宜大承氣湯.方在陽明二十一少陰之經,循喉嚨而挾舌本,燥土克水,陰液枯焦,故口燥咽幹.腎水被爍,故當急下.此與陽明發熱汗多章義同.
此下三章,皆少陰負趺陽之太過者.少陰固宜負趺陽,而負之太過,則腎水涸竭,亦必至死,故急下陽明,以救少陰.少陰三承氣證,即是陽明急下三證,以其傷在少陰,故又列之少陰篇中,實非少陰之本病也.
土勝水負大承氣證四少陰四十三少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯.方在陽明二十一.
肝主疏泄,故見自利.青為木色.厥陰之經,布脅肋而貫膈,脈循心下,經脈燥急,故痛作焉.厥陰之經,循喉嚨而環唇,風動津耗,故口乾燥.燥土克水,水涸則木枯,木枯則風動,腎水愈消,更當急下.此與陽明目中不了了章義同.
土勝水負大承氣證五少陰四十四少陰病,六七日,腹脹,不大便者,急下之,宜大承氣湯.方在陽明二十一脾病則陷,陷則臍以下脹,胃病則逆,逆則臍以上脹.太陰之腹脹,則濕盛而便利,陽明之腹脹,則燥盛而便結,腹脹而不大便,是陽明燥盛而爍脾陰也.燥土克水,水涸而脾精枯槁,戊己合邪,以臨殘陰,水愈不支,更當急下.此與陽明發汗不解,腹滿痛章義同.
急下之三證,三陰俱傷,非第少陰,而悉屬之少陰者,《素問·上古天真論》:腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,腎水者,髒陰之根本也,故五臟亡陰之證,皆屬之少陰.
少陰中風欲愈一一章少陰中風欲愈一少陰四十五少陰中風,脈陽微陰浮,為欲愈.
太陽中風,而傳少陰,是謂少陰中風.微者緊之反,浮者沉之反,寸微尺浮,是沉緊已去,陰退陽複之象,故為愈兆.
少陰解期一章少陰解期一少陰四十六少陰病,欲解時,從子至寅上.
子、醜、寅,少陰得令之時,故解於此.
傷寒懸解卷十二厥陰經全篇五十章厥陰髒病厥陰以風木主令,胎于癸水,而孕丁火,協子氣則上熱,秉母氣則下寒.子勝則熱,母勝則厥,熱為人關,厥為鬼門.勝負往來之間,中氣存亡,於此攸判.熱勝則火旺而土生,厥勝則水旺而土死,人鬼之分,由是定矣.
然土之所恃者,火也,土虛則君火不能勝水,土之所克者,水也,火衰而寒水遂得侮土.少陰之病,趺陽操其勝勢,而多負于寒水,厥陰之病,趺陽處其敗地,而水木合邪,陵侮弱土,焉有不負之理乎.是以厥逆吐利之條,較之少陰更甚,是皆趺陽之敗也.
其利多於吐者,緣五行之相克,各從其類.膽胃皆陽也,陽主下降,以膽木而克胃土,氣逆而不降,故少陽、陽明之病,則嘔多而利少,肝脾皆陰也,陰主上升,以肝木而克脾土,氣陷而不升,故厥陰、太陰之病,則嘔少而利多.土主受盛,而木主疏泄,胃本不嘔,有膽木以克之,則上嘔,脾本不利,有肝木以瀉之,則下利,嘔利者,雖脾胃之病,而實肝膽之邪也.
顧厥陰陰極之髒,陰極則陽生,挾母氣之寒以賊土者,厥陰也,孕子氣之熱以生土者,亦厥陰也.水木侵陵,土崩陽敗,忽而一線螢光,溫存中氣,中氣一蘇,煦濡長養,漸而陽和四布,上下升沉,手足溫生,嘔利皆止.出寒穀而登春台,亦厥陰之功也.厥陰之于趺陽,或為罪魁,或為功首,以其陰陽勝負之無常也.《素問·本病論》:治五臟者,半死半生也,其厥陰之謂與!
提綱一章厥陰髒氣,自下上行,病則怒氣鬱升,心受其害,於是沖心疼熱之證作,胃被其賊,於是吐蛔不食之病生.升令不遂,風木遏陷,於是脾蒙其虐,而泄利不止.其消渴疼熱者,上熱也,是陽復發熱之根,下利不止者,下寒也,是陰盛發厥之本.只此數證,而厥陰之病皆備矣.
厥陰、少陽之經,同布於脅肋,少陽之病在經,故有胸脅之證,厥陰之病在髒,故有吐利之邪.吐為胃病,設吐之則胃氣更傷,當吐逆而莫禁,利為脾病,故下之則脾氣更敗,乃洞泄而不止也.
厥陰經提綱一厥陰一厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止.
厥陰,肝之經也.厥陰之經,以風木而孕君火,肝藏血,心藏液,病則風動火鬱,血液傷耗,而合邪刑金,肺津枯燥,於是消渴生焉.肝心子母之髒,氣本相通,病則木氣不舒,鬱勃衝擊,故氣上沖心,心中疼熱也.木鬱克土,脾陷則胃逆,故饑而不欲食也.庚桑子:木鬱則為蠢,蛔者,木氣所化,木盛土虛,胃中寒冷,不能安蛔,食不下消,胃氣愈逆,是以吐蛔.下傷脾氣,土陷木遏,鬱而生風,疏泄不藏,故下利不止.
厥陰髒病烏梅丸證一厥陰二傷寒,脈微而厥,至七八日,膚冷,其人躁無暫安時者,此為髒厥,非為蛔厥也.蛔厥者,其人當吐蛔,令病者靜,而複時煩,此為髒寒,蛔上入其膈,故煩,須臾複止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔,蛔厥者,烏梅丸主之.
傷寒,脈微而見厥逆,七八日,皮膚寒冷,其人躁擾,無暫安時者,此為髒厥.髒厥者,藏寒發厥,陽根欲脫,故生躁亂,非為蛔厥也.蛔厥者,內有蛔蟲而厥,其人必當吐蛔.蛔蟲在內,令病者有時靜,而複有時煩也.所以然者,此因藏寒不能安蛔,蛔蟲避寒就溫,上入其膈,故煩.蛔蟲得溫而安,須臾複止.及其得食,胃寒不能消納,氣逆作嘔,衝動蛔蟲,蛔蟲擾亂不安,是以又煩.蛔聞食氣而上,隨胃氣之嘔逆而出,故其人當自吐蛔.吐蛔而發厥,是為蛔厥.烏梅丸,烏梅、姜、辛,殺蛔止嘔而降氣沖,人參、桂、歸,補中疏木而潤風燥,椒、附,暖水而溫下寒,連、柏,瀉火而清上熱也.
烏梅丸又主久利方 九十八烏梅三百枚 細辛六兩 幹薑十兩 人參六兩 桂枝六兩 當歸四兩 蜀椒四兩,去目 附子六兩,炮 黃連一斤 黃柏六兩上十味,異搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸之五升米上,飯熟,搗成泥,合藥令均,內臼中,與蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食飲服十丸,日三服,稍加至二十丸.禁生冷、滑物、臭食等.
手足厥證二厥陰三凡厥者,陰陽不相順接,便為厥,厥者,手足逆冷是也.諸四逆厥者,不可下之.虛家亦然.
平人陽降而交陰,陰升而交陽,兩相順接,乃不厥冷.陽上而不下,陰下而不上,不相順接,則生逆冷.不順而逆,故曰厥逆.足三陽以下行為順,足三陰以上行為順,順行則接,逆行則陰陽離析,兩不相接.其所以逆行而不接者,中氣之不運也.足之三陽,隨陽明而下降,足之三陰,隨太陰而上升,中氣轉運,胃降脾升,則陰陽順接,中氣不運,胃逆脾陷,此陰陽不接之原也.中氣之所以不轉運者,陰盛而陽虛也.四肢秉氣於脾胃,脾胃陽旺,行氣於四肢,則四肢暖而手足溫,所謂陽盛而四肢實也.《素問》語.緣土旺於四季,故陽受氣於四末,《素問》語.四末溫暖,是之謂順.水盛火負,陽虛土敗,脾胃寒濕,不能溫養四肢,是以厥冷.四肢,陽盛之地,而陰反居之,變溫而為冷,是反順而為逆也,因名厥逆.厥逆之家,木鬱火動則發熱,木火未盛而寒水方旺,則為厥.諸四逆厥者,是其陰氣方盛,陽氣未複之時,故不可下.凡虛損之家,陽衰陰旺,證亦同此,不可下也.
厥熱勝複證三厥陰四傷寒一二日,以至四五日而厥者,必發熱,前熱者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微.厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤.
傷寒一二日,以至四五日而見厥者,此後必發熱.既已發熱,則此後必又厥.前之厥深者,後之熱亦深,前之厥微者,後之熱赤微.蓋前之陰盛而為厥,後必相複而發熱,陰陽之勝複不偏,則厥熱之淺深相等也.陽勝而熱則病退,陰勝而厥則病進,是熱本吉兆,然不可太過.厥將終而熱將作,應當下之,以救營血而息肝風,而反發汗者,亡其血液,風動火炎,必口傷爛赤.
上章諸四逆厥者,不可下之,此日厥應下之者,以其將發熱也.緣今之厥深者,後之熱亦必深,俟其熱盛亡陰,所喪多矣.于其熱未發時,應當下之,使陽與陰平,則熱可不作,熱去則厥亦不來,是至善之法也.不然,熱來則傷腎肝之陰,厥來又傷心肺之陽,厥熱之勝複不已,則正氣之損傷為重,養虎貽患,非計之得者也.
厥熱勝複證四厥陰五傷寒厥五日,熱亦五日,設六日當複厥,不厥者自愈.厥終不過五日,以熱五日,故知自愈.
陰勝而厥者五日,陽複而熱者亦五日,設至六日,則陰當又勝而複厥.陰勝則病進,複厥者,病必不愈,若不厥者,則陰不偏勝,必自愈也.蓋天地之數,五日一候,則氣化為之一變,是以陰勝而厥,終不過乎五日.陰勝而陽不能複,則病不愈,以陽複而熱者,亦是五日,陰不偏勝,而陽不偏負,故知自愈.
厥多熱少證五厥陰六傷寒厥四日,熱反三日,複厥五日,其病為進.寒多熱少,陽氣退,故為進也.
陰勝而厥者四日,陽複而熱者反止三日,複陰勝而厥者又是五日,則其病為進,不能自愈.以寒多而熱少,陽氣退敗,故為病進也.
厥少熱多證六厥陰七傷寒發熱四日,厥反三日,複熱四日,厥少熱多,其病當愈.四日至七日,熱不除者,必便膿血.
陽勝而發熱四日,陰複而厥者反止三日,複陽勝而發熱者又是四日,厥少而熱多,其病當愈.然熱不宜太勝,四日至七日,而熱不除者,積熱傷陰,必便膿血也.
熱勝便血證七厥陰八傷寒,熱少,厥微,指頭寒,默默不欲食,煩躁數日,小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈.若厥而嘔,胸脅煩滿者,其後必便血.
熱少者,陽將退也.厥微指寒者,陰欲複也.默默不欲食而煩躁者,陽未全退,陰未全複也.追至數日,小便利而色白者,是陽退陰複而熱除也.熱除則默默不欲食者,必欲得食,其病為愈也.若厥逆而嘔吐,胸脅煩滿者,則熱未嘗除,其後必便血.蓋陽外而陰內,平人陰陽相交,故外而偏熱而內不偏寒.病而陰勝,則格陽於外,內寒而外熱,病而陽勝,則關陰於外,內熱而外寒.此之厥微指寒者,陰氣內複,故漸自外退也.而陰未全複,陽氣猶旺,故不食而煩躁.追至便利色白,則熱除煩退,而病癒矣.若厥而不微,是陰未內複,而兼之嘔吐,胸膈煩滿者,是膽木刑胃,胃氣沖逆,必不能食,較之默默不食而煩躁者,其病頗劇.甲木逆行,則相火升炎,內熱不除.肝膽同司營血,營血欲靜而風火不息,金水失其收藏,木火行其疏泄,其後必便血也.
徹熱除中證八厥陰九傷寒脈遲,六七日,而反與黃芩湯徹其熱,脈遲為寒,今與黃芩湯複除其熱,腹中應冷,當不能食,今反能食,此名除中,必死.
傷寒脈遲,是陽虛之證,六七日間,陰氣愈旺,乃見其外熱,而反與黃芩湯,以徹其熱.脈遲為內寒,今與黃芩湯複除其熱,腹中應冷,當不能食.今反能食,此名除中,以寒涼敗其中氣,中氣除根,而居膈上.雖暫時能食,頃則上脫,必主死也.
熱勝癰膿證九厥陰十傷寒,始發熱六日,厥反九日而利.凡厥利者,當不能食,今反能食者,恐為除中.食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈.恐暴熱來出而複去也,後三日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈.所以然者,本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,並前六日,亦為九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈.後三日脈之,而脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿也.
始發熱六日,厥反九日,而兼下利.凡厥而下利者,土虧陽敗,當不能食,今反能食者,恐為除中.及食以索餅,而不發暴熱者,知胃氣尚在,非除中也,其病必愈.蓋陰盛而病厥利,而一見能食,必是陽複而發熱.陽複之熱,續在而不去,除中之熱,暴來而暴去,恐厥後暴熱之來,自內出外,不久複去,便成除中.追至後三日脈之,其熱續在而不去者,期之旦日夜半必愈.所以然者,始本熱六日,厥反九日,今復發熱三日,並前發熱之六日,亦為九日,與厥之日期相應,厥熱相平,彼此不偏,故期之旦日夜半愈也.然熱不可太過,三日之後,其熱漸除,乃可全愈,若後三日脈之,而脈猶見數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必鬱蒸血肉,而發癰膿也.
厥勝下利證十厥陰十一傷寒,先厥,後發熱,而下利者,必自止,見厥複利.
厥而下利,是陰盛也.若先厥利,而後見發熱,則陽進陰退,利必自止.若再見厥逆,則陰進陽退,當複利也.
熱勝喉痹證十一厥陰十二傷寒,先厥,後發熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹.
先厥後熱,利必自止.然熱不可過,發熱利止,而反汗出,咽痛者,是熱氣上蒸皮毛,而沖咽喉,其喉當痹塞也.
熱勝便膿證十二厥陰十三發熱無汗,而利必自止,若不止,必便膿血,便膿血者,其喉不痹.
發熱無汗,是陽不外蒸,裏氣溫暖,利必自止.若其不止,則內蒸菅陰,必便膿血.便膿血者,熱邪下行,其喉不痹也.
脈促發厥證十三厥陰十四傷寒,脈促,手足厥逆者,可灸之.
陽為陰格,不得下達,故脈見促象.陰盛中寒,四肢失溫,故手足厥逆.宜灸之,以助陽勝陰也.
當歸四逆證十四厥陰十五手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之.若其人內有久寒者,當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之.
肝司營血,流經絡而注肢節,厥陰之溫氣虧敗,營血寒澀,不能暖肢節而充經絡,故手足厥寒,脈細欲絕.當歸四逆湯,甘草、大棗,補脾精以榮肝,當歸、芍藥,養營血而複脈,桂、辛、通草,溫行經絡之寒澀也.若其人內有陳久積寒者,則厥逆脈細之原,不在經絡而在臟腑,當歸四逆加吳茱萸生薑湯,吳茱萸、生薑,溫寒凝而行陰滯也.
當歸四逆湯九十九當歸三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 細辛二兩 通草二兩 甘草二兩,炙 大棗二十五枚上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服.
當歸四逆加吳茱萸生薑湯一百當歸三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 細辛二兩 通草二兩 甘草二兩,炙 大棗二十五枚 吳茱萸一升 生薑半斤上九味,以水六升,清酒六升,煎取五升,分溫五服.
瓜蒂散證十五厥陰十六病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心下滿而煩,饑不能食者,病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散.方在太陽百三十二.
病人手足厥冷,而脈乍緊者,或覺邪結在胸中,心下滿而煩,饑不能食者,此其病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散.蓋胃氣下行,濁陰斂降,則心胸清曠而不滿結.此緣胃氣上逆,濁陰不降,故心下脹滿,饑不能食.胃口痞塞,肺氣鬱遏,淫生痰涎,阻隔竅隧.陽氣不能四達,故手足厥冷.脈候乍緊,脈法所謂支飲急弦也.吐之宿物盡去,清氣流通,則諸證悉瘳矣.
少腹滿痛證十六厥陰十七病人手足厥冷,言我不結胸,少腹滿.按之痛者,此冷結在膀胱關元也.
病人手足厥冷如前,而言我不結胸,其心下不滿,而小腹則滿,按之覺痛者,此冷氣結在膀胱關元之間也.關元,任脈穴,在臍下三寸,小腸之募.足三陰之會也,此推廣上章之義.上章病在胸中,此章病在少腹.
脈虛厥逆證十七厥陰十八傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虛,複厥者,不可下,此為亡血,下之死.
五六日,正傳厥陰之時,不結胸,而腹亦濡而不滿,此內無冷結也.但脈虛而厥逆者,不可下也,此為亡血,下之則死.蓋血中溫氣,所以充經絡而溫肢節,營血虛寒,故肢冷脈虛也.
水漬作利證十八厥陰十九傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當與茯苓甘草湯,方在太陽四十二.卻治其厥,不爾,水漬入胃,必作利也.
厥逆而心下悸動者,此內有水氣,蓋水飲停留,阻經脈往來之路.木鬱風作,故心下動悸.宜與茯苓甘草湯,先治其水,停水既去,卻治其厥.不然,水飲漬入胃脘,必作利也.
腹痛欲利證十九厥陰二十傷寒四五日,腹中痛,若轉氣下趨少腹,此欲自利也.
四五日,將傳厥陰,土濕木遏,肝氣不達.侵克脾土,故腹中作痛.若雷鳴氣轉,下趨少腹者,此濕寒下旺,肝脾俱陷,風木賊土,疏泄失藏,故欲自利也.
當歸四逆證二十厥陰二十一下利脈大者,虛也,以其強下之故也.設脈浮革,因而腸鳴者,屬當歸四逆湯.方在厥陰十五.
下利而脈大者,此中氣脫泄,離根而外浮,陽虛之珍也.但使自利,未必如此,是其強以苦寒下之,愈亡其裏陽故也.設脈見浮革,因而腸鳴者,此利亡血中溫氣,枯木賊土,屬當歸四逆之證.脈法:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相摶,此名為革.革者,溫氣亡脫,營血虛寒,內虛外實,如鼓上皮革之象,浮大中虛之脈也.血冷木陷,郁勃不甯,陰邪宕激,是以腸鳴.當歸四逆,養血達鬱,使木氣榮利,不至遏陷,則陽回而利止矣.
黃元御醫學全書四逆證二十一厥陰二十二大汗,若大下,利而厥冷者,四逆湯主之.方在太陰三.
大汗大下,敗其中氣,下利而厥冷者,陽亡火敗.宜四逆雙補火土,以回陽氣.
四逆證二十二厥陰二十三大汗出,熱不去,內拘急、四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之.
傷寒,表寒閉其內熱,大汗既出,熱應解矣,若大汗出而熱不去,此陽亡而不歸也.裏陰盛則內拘急,表陽虛則四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,火土雙敗,宜主四逆.
通脈四逆證二十三厥陰二十四下利清穀,裏寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之.方在少陰二十三.
下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,是少陰通脈四逆證,緣其即弱而氣鬱也.少陰陰盛陽微,故面見赤色,陽郁皮腠,而不得出汗.厥陰陰極陽生,內胎火氣,故熱盛而汗出.雖見汗出,而陽氣猶鬱.以其髒氣寒凝,故其經絡鬱遏不暢,亦宜通脈四逆也.
幹姜連芩人參證二十四厥陰二十五傷寒本自寒下,醫複吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,幹薑黃連黃芩人參湯主之.
本自內寒下利,醫複吐下之,中氣愈敗,寒邪阻隔,胃氣更逆,脾氣更陷,吐下不止.若食方入口即吐者,是中脘虛寒,而上焦有熱.宜幹薑黃連黃芩人參湯,幹薑、人參,溫補中脘之虛寒,黃連、黃芩,清瀉上焦之虛熱也.
幹薑黃連黃芩人參湯百一干薑三兩,去皮 人參三兩 黃連三兩,去須 黃芩三兩上四味,以水六升,煎二升,去滓,分溫再服.
吳茱萸證二十五厥陰二十六幹嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之.方在陽明六十.
胃氣上逆,濁陰湧泛,則生幹嘔.胃逆肺阻,清氣堙鬱,則化痰涎.胃逆而膽火升炎,津液湧沸,則沫生焉,譬猶湯沸而沫起也.胃逆而濁陰升塞,頭上氣滯,故痛生焉.是少陽、陽明之病,而見之厥陰者,肝膽同氣也.緣肝脾寒陷,故膽胃沖逆如此.宜吳茱萸湯,參、甘,補中而培土,茱、姜,溫寒而降逆也.
癰膿作嘔證二十六厥陰二十七嘔家有瘋膿者,不可治嘔,膿儘自愈.
嘔家有癰膿者,則嘔乃癰膿之所致,不可治嘔,膿儘自愈也.
麻黃升麻證二十七厥陰二十八傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,吐膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之.
下傷中氣,脾肝下陷,故寸脈沉遲,尺脈不至,手足厥逆,泄利不止.胃膽上逆,濁氣沖塞,故咽喉不利.相火刑金,故嘔吐膿血.是下寒上熱,升降倒行,中氣頹敗,最為難治.麻黃升麻湯,姜、甘、芩、術.溫中而燥土,知母,石膏、天冬,萎蕤,清金而降逆,當歸、芍藥、桂枝、黃芩,滋木而升陷,升麻理其咽喉,麻黃發其皮毛也.
麻黃升麻湯百二麻黃二兩五錢,去節 升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母 黃芩 萎蕤各十八銖 石膏碎、綿裹 幹姜 白術 芍藥 天冬 桂枝 茯苓 甘草各六株上十四味,水一鬥,先煮麻黃一兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服,相去如炊三斗米頃令盡.汗出愈.
四逆證二十八厥陰二十九嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之.方在太陰三嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,胃氣之虛,小便複利,腎氣之虛.少陰病,小便利,色白者,少陰病形悉具,以其腎陽之虛也.腎司二便,寒則膀胱失約,故小便自利.《索何·脈要精微論》:水泉不止者,是膀胱不藏也.裏陽虛敗,加以身有微熱而厥逆者,則孤陰內盛而微陽外格,故為難治.宜四逆以回裏陽也.
熱厥下利證二十九厥陰三十發熱而厥,七日下利者,為難治.
發熱而見厥逆,陰盛而陽不歸也.至於七日之久,是微陽來複之時,而又見下利,則裏陽敗泄,難望其複,故為難治.
厥陰陽絕死證七章厥陰陽絕死證一厥陰三十-傷寒發熱,下利至甚,厥不止者,死.
發熱而下利至甚,裏寒外熱,陽氣不歸也.而厥逆不止,則土敗陽絕,而無來複之望,必主死也.
死證二厥陰三十二傷寒六七日,不利,便發熱而利,其人汗出不止者,死,有陰無陽故也.
六七日,正傳厥陰之時,從前不利,六七日間,便發熱而利,髒中之溫氣內泄,其人汗出不止者,經中之溫氣外亡,如是必死.以其表裏之陽皆脫,有陰無陽故也.
死證三厥陰三十三傷寒發熱,下利厥逆,躁不得臥者,死.
發熱下利,而見厥逆,陰盛而陽氣不歸,加以躁不得臥,則微陽絕根而外脫,死不可醫也.
死證四厥陰三十四傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者,死.
六七日,病傳厥陰之時,脈微欲絕,手足厥冷,是當歸四逆之證.而加以煩躁,則微陽欲脫.灸厥陰經穴,以複其陽.而厥冷不回,則陽已絕根,必死不救也.
死證五厥陰三十五下利,手足厥冷,無脈者,灸之,不溫,若脈不還,反微喘者,死.
下利,厥冷無脈,灸之,厥不溫與脈不還,是純陰無陽,而反微喘者,則氣不歸根,必死無疑也.
死證六厥陰三十六下利後脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死.
利後脈絕,手足厥冷,陽欲斷矣.晬時脈還,手足溫者,經陽來複,中氣漸回,如此則生.脈不還者,陽絕不複,死無望也.
死證七厥陰三十七傷寒,下利日十餘行,脈反實者,死.
下利日十餘行,氣泄陽虛,而脈反實者,是胃氣已絕,而厥陰之真髒獨見也,必死.
《素問·平人氣象論》:人無胃氣曰逆,逆者死,平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平,春以胃氣為本.病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病.死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死.玉機真髒論:諸真髒脈見者,皆死不治也.五臟者,皆秉氣於胃,胃者,五臟之本也.髒氣者,不能自致于手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也.病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真髒之氣獨見.獨見者,病勝髒也,故曰死.
厥陰陽回不死證十二章厥陰陽回不死證一厥陰三十八下利,脈沉弦者,下重也,脈大者,為未止,脈微弱數者,為欲自止,雖發熱,不死.
下利而脈沉弦者,肝木鬱陷而後重也.設其脈大者,是利亡肝脾之陽,枯木賊土,利為末止.是即當歸四逆證之浮革.若脈微弱數者,是脾陽欲複,肝邪將退,為欲自止,雖外見發熱,然續將自還,不至死也.
陽回證二厥陰三十九下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也.
下利而脈沉遲,陰盛之診,脈法:沉為在裏,遲為在髒是也.乃其人面少赤,身有微熱者,是脾陽欲複,為陰邪郁遏于皮腠,不能透發,故外見熱赤也.然陽鬱欲發,必不終陷,頃將神透重陰,汗出而解.但做陽孤弱,未能遽突重圍,難免怫郁昏冒,而後外達皮毛耳.方其郁冒將解之時,病人必當微厥.所以然者,其面之少赤,是謂戴陽,戴陽者,陽根微弱而下虛故也.是即少陰通脈四逆湯證,而此則陽複而能解者也.
陽回證三厥陰四十下利脈數,而有微熱,汗出,令自愈,設複緊,為未解.
下利脈數,而有微熱,陽欲複也,一見汗出,則陽氣外達,利將止矣,可令自愈,不須治也.設脈複緊,則陰邪外閉,陽陷而不升,為未解也.
陽回圊膿證四厥陰四十一下利,脈數而渴者,令自愈,設不差,必囿膿血,以有熱故也.
下利,脈數而渴者,陽已複矣,可令自愈.設利不差,必圊膿血,以其陽複之過,而有餘熱以傷陰也.
陽回圊膿證五厥陰四十二下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必圃膿血.
下利而寸脈反見浮數,是陽複而上盛也.尺中自澀者,是陰退而下虛也.陽盛必俯侵陰位,郁蒸營分,而圊膿血也.
陽回自愈證六厥陰四十三下利,有微熱而渴,脈弱者,令自愈.
有微熱而渴,是陽複矣,脈弱則無餘熱,故令自愈.
蓋脈數則陽複,數而大則熱有餘,而便膿血,數而弱則熱不勝,而令自愈.前章:脈微弱數者,為欲自止,正此義也.
陽回有熱證七厥陰四十四下利欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之.
欲飲水者,陽複而有內熱也.白頭翁湯,白頭翁清少陽之相火,黃連清少陰之君火,黃柏、秦皮,瀉厥陰之濕熱也.
白頭翁湯百三白頭翁二兩 黃連三兩 黃柏三兩 秦皮三兩上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升.不愈,再服一升.
陽回飲水證八厥陰四十五厥陰病,欲飲水者,少少與之愈.
陽複而欲飲水,有內熱也,少少與之,滋其渴燥,必當自愈.陽氣初複,未可過與,以傷胃氣也.此白頭翁湯之輕者.
陽回熱利證九厥陰四十六熱利下重者,白頭翁湯主之.
陽回熱過,肝氣鬱陷,泄利未止,而益以後重,宜白頭翁湯清其鬱熱也.
陽回譫語證十厥陰四十七下利譫語者,有燥屎也,宜小承氣湯.方在陽明二+二.
下利譫語者,陽複熱過,傳於土位,胃熱而有燥屎也.宜小承氣下其燥屎,以瀉胃熱.
上章是濕熱下利,其傷在脾,脾傷則氣陷,故病下重,此章是燥熱下利,其傷在胃,胃傷則氣逆,故病譫語.厥陰陰極陽複,熱過傷津,亦有小承氣證,厥陰自病,則無是也.
陽回生煩證十一厥陰四十八下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也,宜梔子豉湯.方在太陽八十九.
利後陽泄,不應生煩,乃更煩者,是陽複而有內熱也.承氣證之煩,其心下必當硬滿,是為實煩,若按之心下濡者,是為虛煩.緣陽複熱升,薰蒸肺津,而化涎沫,心氣鬱阻,是以生煩.宜梔子豉湯,以清煩熱也.
厥陰欲愈十二厥陰四十九厥陰中風,脈微浮,為欲愈,不浮,為未愈.
太陽中風,而傳厥陰,是謂厥陰中風.脈浮則陽複而陷升,故為欲愈也.
厥陰解期一章厥陰解期厥陰五十厥陰病,欲解時,從醜至卯上.
醜、寅、卯,厥陰得令之時,故解於此.
傷寒懸解卷十三傷寒類證三十六章溫病一章溫病者,春時之感於風露者也.《素問·金匱真言論》:夫精者,身之本也,故藏於精者,春不病溫.生氣通天論:凡陰陽之要,陽密乃固,陽強不能秘,陰氣乃絕,因於露風,乃生寒熱,是以冬傷於寒,春必病溫.陽強不密,即冬不藏精之義.
四時之氣,春生,夏長、秋收、冬藏.木火司乎生長,金水司乎收藏.冬時寒水當令,陽氣潛伏,宜順天時,以藏水精,精藏則相火不泄,腎陽乃秘.若冬不藏精,坎陽瀉露,相火升炎,孔竅常開,是以易傷於寒.寒束皮毛,相火莫泄,雖當冰雪之天,實行曦赫之令.及其令氣一遷,寒去溫來,襲以春風,開其皮毛,營愈欲泄,氣愈欲閉.衛氣斂閉,遏其營血,鬱熱燔蒸,溫病作矣,故曰冬傷於寒,春必病溫.
冬傷於寒者,因腎精不藏,相火發洩,外寒閉其內熱也,春必病溫者,因衛氣得風,遏其營血也,非叔和《序例》所謂冬時嚴寒,中而即病者,名曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變而為溫病之謂.此與若痙、若濕、若暍、若霍亂等,較之風寒之病,雖不同氣,而實則同類.熱病論:熱病者,傷寒之類也,故將傷寒同類之證,列於六經之後.風、寒、溫、痙、暍、霍亂等,皆是外感之病,故為同類也.
溫病一太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病.若發汗已,身灼熱者,名曰風溫.風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必齁,語言難出.若被下者,小便不利,直視失溲.若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘈瘲,若火熏之.一逆尚引日,再逆促命期.
春溫之病,受之少陽、厥陰兩經,其初感則在少陽之經,其經盡則在厥陰之髒.以其寒水不蟄,陽根失秘,當冬藏之時,而行春泄之令,風木發揚,不俟春交,相火升炎,無須夏至,其木火之氣,久泄於蟄閉之秋,故膽肝之經,必病於生長之日.少陽、厥陰,實為春溫受病之所也.
太陽寒水之經,主司皮毛,風寒外束,皮毛不開,經氣鬱遏,必見惡寒.溫家風露外襲,木火內應,感於太陽之部,應在少、厥之經.木火當令,寒水無權,故但見發熱,不覺惡寒.風烈火炎,津枯肺燥,是以發渴.
是其津血耗傷,最忌汗、下、火劫.若發汗方已,陰亡火烈,木枯風颺,身熱如灼,名曰風溫.風性發洩,故脈浮汗出.木邪克土,土敗則身重,土氣困乏則多眠.胃逆肺阻,氣道不通,則鼻息必齁.厥陰之脈,上咽環唇,經絡枯燥,開闔蹇澀,故語言難出.被下則亡脾胃膀胱之津,土燥水涸,故小便不利.太陽之脈,起於內眥,少陽之脈,起於外眥,目系焦縮,是以直視.風木疏泄,膀胱不藏,是以失溲.被火則益其肝膽之熱,微則枯木賊土,而發黃色,劇則神魂驚惕,筋脈瘈瘲,黃變而黑,色若煙熏.
五行之理,病則傳其所勝,發黃、瘈瘲、驚癇,皆少陽之病氣傳于陽明者也.《素問·診要經終論》:陽明終者,善驚,色黃.以土色為黃,而木主五色,木邪逼土,土鬱則黃色外見也.肝膽藏魂,故發驚駭.
《素問·陽明脈解》:足陽明之脈,病惡人與火,聞木音則惕然而驚.緣甲木生於癸水,甲木之降,隨乎戊土,甲木下降,而戊土培之,根深不拔,是以膽壯.陽明熱甚而惡火,脈解語.被火則胃熱愈增,氣逆不降,甲木升泄,膽氣無根,虛飄浮蕩,上侵戊土.木者,陽明之所畏也,一聞木音,則土氣振驚,畏其所不勝也.驚者,膽胃之合病,陽根失培,土木皆怯也.肝膽主筋,筋養幹陽明,而滋於膀胱.陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,陽明之津衰,則宗筋不養,是以緩急失中,發為瘈瘲.瘛,急也.瘲,緩也.痿論;陽明虛則宗筋縱,診要經終論:太陽之脈,其終也,反折瘈瘲,正此義也.血者,色之華也,火逼血燥,無以華色,色之黃者,加以枯槁黎黑,故形如火熏也.是皆緣於診治之逆.一逆尚可引日而待時,再逆則追促其性命之期矣.
溫病與溫疫不同,溫疫之熱在經,因外感而內郁,原無裏熱也,溫病之熱在髒,因外感而內應,原有裏熱也.溫疫原於外感,或但傳經絡,而病外熱,或入臟腑,而病內熱,視人裏氣之陰陽虛盛,各有不同,溫病原於內傷,而發於外感,熱從內應,自裏達表,無但傳經絡不傳臟腑之理,即《內經》之熱病也.三日之內,病在三陽,三陽未傷,可用汗法,三日之外,病在三陰,陰枯熱極,必用瀉法.《內經》汗瀉,俱是針刺,改而用藥,汗宜辛涼之劑,瀉以清潤之方,滋其燥熱,以救焚毀可也.
痙病五章痙亦大陽之病,外感於風寒者也.或緣於傷寒之多汗,或緣於產後之亡血.筋脈枯焦,固屬陰虛,而汗血被奪,實為陽弱.切當照顧中氣,不可恣用陰涼,緣為汗血失亡,虛者十九也.
痙病一太陽病,發熱汗出,不惡寒者,名曰柔痙.
太陽病,發熱汗出,不惡寒者,風傷衛也.風性柔,名曰柔痙.
痙病二太陽病,發熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙.
太陽病,發熱無汗,反惡寒者,寒傷營也.寒性剛,名曰剛痙.
痙病三太陽病,發汗太多,因致痙.
汗多耗其津血,筋脈失養,因感風寒,即成痙,痙病之原如此.
痙病四病身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤,目赤,獨頭搖,卒口噤,背反張者,痙病也.
身熱足寒,頸項強急,惡寒,頭熱,面赤,目赤,頭搖,口噤,脊背反張者,是為痙病.緣筋統於肝,肝血虛燥,風動筋縮,故頭搖口噤.太陽行身之背,膀胱,津液之腑,津亡筋燥.故脊背反折.
痙病五太陽病,發熱,脈沉而細者,名曰痙.
營虛則發熱,衛虛則脈沉細.
痙病義詳《金匱》.
濕病九章濕有內外之殊,外感則入經絡而流關節,內傷則由臟腑而歸脾腎.濕為土氣,土居水火之中,水陰而火陽,陰陽交感,水火相蒸,則生濕氣.火盛則濕化而為熱,水盛則濕化而為寒.濕熱者,治以燥涼,濕寒者,治以燥溫,在臟腑者,利其水道,在經絡者,開其汗孔,濕病之能事畢矣.
濕病一太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹.濕痹之候,其人小便不利,大便反快,但當利其小便.
濕流關節,氣道壅阻,故疼痛而煩.經絡凝澀,故脈沉而細.濕為陰邪,其性沉滯痹著,故曰濕痹.膀胱者,津液之腑,氣化則出,濕則氣不化水,故小便不利.前竅不通,則濕氣後行,故大便反快.但當利其小便,以瀉濕氣,則疼痛止矣.
濕病二濕家之為病,一身盡疼,發熱,身色如熏黃也.
濕盛則氣滯,故疼作.陽鬱故發熱.土郁故色黃.黃而兼黑,色如煙熏,如曰熏黃.
濕病三濕家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆向火.若下之早,則噦,胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水,而不能飲,則口燥煩也.
濕盛陽鬱,發而為熱,則熱蒸皮毛,泄而為汗,若其人但頭上汗出,陽壅遏於上,未至盛實於中也.濕在太陽之經,脈絡壅阻,是以背強.陽氣鬱遏,不得透發,故皮膚惡寒,欲得被覆向火.俟其濕熱內盛,而後可下,若下之太早,則胃敗氣逆,噦而胸滿,小便不利,舌上如胎.乙太陰土濕,木氣不達,肝脾鬱陷,而生下熱.熱在丹田,而胸中無熱,惟有濕寒,雖渴欲得水,而卻不能飲,止是口中煩燥而已.以其陽郁於上,故頭汗口渴.舌竅于心,陽虛火敗,肺津不布,凝塞心宮,故舌上如胎,如胎則非熱盛生胎矣.蓋濕證不論寒熱,總因陽虛,陽郁不達,是以生熱,陽氣極虛,則不能化熱,止是濕寒耳.
濕病四濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者,死,若下利不止者,亦死.
濕家之證,不可下也.下之額上汗出,微喘,則氣脫於上矣,小便利,下利不止,則氣脫於下矣,土下俱脫,是死證也.
濕病五濕家病,身上疼痛,發熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內藥鼻中則愈.
寒濕在頭,不關中焦,故自能飲食.濕盛氣滯,肺金不清,故頭疼鼻塞.內藥鼻中,清肺金而去寒濕,則愈矣.
濕病六問曰:風濕相摶,一身盡疼痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫雲此可發汗,汗之病不愈者,何也?答曰:發其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也.若治風濕者,發其汗,但微微似欲汗出者,風濕俱去也.
濕為陽虛,發汗太大,風去而陽亡,陰旺濕增,又值陰雨濕盛之時,是以濕氣仍在.此當微汗以瀉之,則風濕俱去矣.
濕病七病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名曰風濕.此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也.
午後濕土當令,故日晡時劇.汗出當風,開其皮毛,汗液鬱遏,流溢經隧,阻礙氣道,故身痛而發熱也.
濕病八傷寒八九日,風濕相摶,身體煩痛,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之.若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白術湯主之.
濕為風鬱,兩相摶結,營衛寒滯,故身體煩痛,不能轉側.脈法:風則浮虛,脈浮虛而澀者,血分之虛寒也.桂枝附子湯,桂枝和中而解表,附子暖血而去寒也.若其人大便硬,小便自利者,則木達而疏泄之令行,濕不在下而在中,去桂枝之疏木,加白術以燥己土也.
桂枝附子湯百四 即桂枝去芍藥加附子湯,而分兩不同.
桂枝四兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚 生薑三兩 附子三枚,炮,去皮,破八片上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服.
去桂杖加白術湯百五甘草二兩 大棗十二枚 生薑三兩 附子三枚,炮,去皮,破八片 白術四兩于桂枝附子湯內去桂枝,加白術四兩,餘依前法.
濕病九風濕相摶,骨節煩疼掣痛,不得屈伸、近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之.
濕流關節,煩疼掣痛.不得屈伸,近之則痛劇.氣道鬱阻,皮毛蒸泄,則汗出氣短.陽郁不達,而生表寒,則惡風不欲去衣.濕氣痹塞,經絡不通,則身微腫.甘草附子湯,溫脾胃而通經絡,則風濕泄矣.
甘草附子湯百六甘草二兩,炙 附子二枚,炮,去皮 白術二兩 桂枝四兩以水六升,煮取二升,去滓,溫服一升,日三服.初服得微汗則解,能食.汗出複煩者,服五合.恐一升多者,服六七合為妙.
濕病義詳《金匱》.
暍病三章暍者,夏月而傷風寒,鬱其表熱.表熱盛則內氣虛,故不可汗下.以寒則傷形,故外閉而為實,熱則傷氣,故外瀉而為虛.當內度本氣之虛實,不宜外泥時令之熱寒.汗、下、溫針之法,所以伐正而扶邪,不可輕犯也.
暍病一太陽中暍者,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已.灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開,前板齒燥.若發汗,則惡寒甚,加溫針,則發熱甚,數下之,則淋甚.
風寒外閉,陽郁不達,則發熱惡寒.陰旺土濕,因表寒而壅遏,故身重疼痛.營衛虛澀,故脈弦細芤遲.小便已去,水降而氣升,故惕然振悚.肺主皮毛,故聳然而毛起也.陽衰土弱.四肢失溫,故手足逆冷.陽不歸根,因動而擾,故小勞而身熱.陽明之經,行于口齒,陽明之氣不降,故火盛而齒燥.左不在肝,右不在肺,故燥見於前板齒.發汗亡經中之陽,故惡寒甚.溫針亡經中之陰,故發熱甚.下之陽衰土濕,木鬱不泄,故淋甚也.
暍病二太陽中熱者,暍是也,其人汗出惡寒,身熱而渴也.
太陽夏月感冒,而中暑熱,其名曰暍.熱盛於經,外蒸皮毛,是以汗出.風寒外束,陽郁不達,是以惡寒.肺金被爍,津液耗傷,故身熱而渴.《金匱》主人參白虎,清金益氣,生津止渴,暍病之定法也.
暍病三太陽中暍,身熱疼重,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也.
冷水洗浴,汗孔未闔,水潰經絡,而皮毛閉塞,經熱不泄,故身熱而疼.水阻氣滯,故肢體重濁.熱傷肺氣,故脈微弱.肺氣遏閉,必生痰飲,《金匱》以瓜蒂吐之,是定法也.
義詳《金匱》.
霍亂十一章霍亂者,夏秋之月,食寒飲冷,而外感風寒者也.時令則熱,而病因則寒,故仲景立法,則主理中.此與太陽陽明合病之嘔利,證同而氣異.其外有風寒,內有水邪,中氣紊亂,胃逆脾陷,則一也,而彼則熱郁而莫泄,此則寒郁而莫容,氣不同也.其與三陰之吐利,氣同而因異.其俱屬裏寒,則一也,而彼緣髒氣之自動,此緣飲食之鬱發,因不同也.究之飲食之寒冷,得傷其髒氣,總以其裏陽之虛,是又其不同而同者也.
霍亂一問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,是名霍亂.
食寒飲冷,水穀不消,外感風寒,則病霍亂.脾胃以消化為能,水穀消化,舊者下傳而新者繼入,中氣運轉,故吐利不作.水穀不消,在上脘者,則胃逆而為吐,在下脘者,則脾陷而為利.或吐或利,不並作也,若風寒外束,經迫腑鬱,則未消之飲食,不能容受,於是吐利俱作.蓋胃本下降,今上逆而為吐,脾本上升,今下陷而為利,是中氣忽然而紊亂也,故名曰霍亂.
霍亂二問曰:病發熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利者,此屬何病?答曰:此名霍亂,自吐下,利止複更發熱也.
表寒外束,故發熱、惡寒、頭痛、身疼.利止發熱者,表裏寒盛,經陽鬱遏也.
霍亂三傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒,卻四五日至陰經上,轉入陰,必利.本嘔下利者,不可治也.欲似大便,而反失氣,仍不利者,此屬陽明也,便必硬,十三日愈.所以然者,經盡故也.
脈微澀者,中氣凝滯而不轉也.此本是霍亂,今者乃是傷寒,卻四五日之久,方至陰經.傷寒轉入三陰之經,必利.若本先嘔而後下利者,是轉入陰經之吐利,不可以霍亂之法妄治也.若欲似大便,而反失氣,仍不下利者,此不入三陰而傳入陽明也,大便必硬,十三日愈.所以然者,十二日則六經俱盡故也.
此借傷寒,以辨霍亂.
霍亂四下利後,當便硬,硬則能食者愈.今反不能食,到後經中,頗能食,複過一經,能食,過之一日當愈.不愈者,不屬陽明也.
陽明初證,亦有下利嘔吐之條,甚似霍亂.但陽明下利後,大便當硬,便硬能食者,六日經儘自愈.若今更不能食,六日經畢不愈,到後一經中,頗能食,是初經不能食,複過一經能食也.如此則十二日後經亦盡,十三日,過後經之一日,必當愈.若不愈者,此不屬陽明也.
此亦借傷寒以辨霍亂.
霍亂五霍亂,頭疼,發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之,方在太陽四十一.寒多不用水者,理中丸主之.
熱多欲飲水者,濕盛而陽隔也,五苓利水泄濕,陽氣下達,上熱自清矣.寒多不用水者,陽虛而中寒也,理中溫補中氣,陽氣內複,中寒自去也.
理中丸百七人參 白術 甘草 幹薑各三兩上四味,搗篩為末,蜜和丸,如雞子黃大,以沸湯數合和一丸,研碎溫服,日三四、夜二服.腹中未熱,益至三四丸.然不及湯法,以四物依兩數切,用水六升,煎取三升,去滓,溫服一升,日三服.
若臍上築者,腎氣動也,去白術,加桂四兩.水盛上濕,木鬱風動,則臍上振悸,築築不甯,桂枝疏木而達鬱,吐者,去白術,加幹薑三兩.生薑降逆止吐.下利者,仍用術.白術燥土止利.悸者,加茯苓二兩.水盛土濕,木鬱風動,則心下振悸,茯苓利水而瀉濕,渴欲得水者,加術足前成四兩.土濕火升則渴,白術燥土生津.腹中痛者,加人參足前成四兩.土虛木賊則腹痛、人參補脾養陽而止痛.寒,加幹姜足前成四兩.幹薑溫暖脾胃.腹滿者,去術,加附子一枚.附子去陰寒而破脹滿.服湯後,如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發揭衣被.熱粥以助藥力,溫覆微取汗、以散外寒.
霍亂六吐利汗出,發熱惡寒,四膚拘急,手足厥冷者,四逆湯主之.方在太陰三.
火土雙敗,表裏之陽俱虛,故用四逆.
霍亂七既吐且利,小便複利,而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之.
膀胱不藏,則小便利,衛氣不斂,則大汗出,經絡臟腑之陽俱虛,故用四逆.
霍亂八吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之.
吐利俱止,氣泄裏寒,經陽虛敗,則汁出而厥,四肢拘急,而脈微欲絕.通脈四逆溫補火土,以通經脈,豬膽汁清上熱而止汗出也.汗出因陽升而上熱故也.
通脈四逆加豬膽汁湯百八甘草三兩,炙 幹薑三兩 附子大者一枚 豬膽汁半合於通脈四逆方內,加豬膽汁半合,餘依前法服.如無豬膽,以羊膽代之.
霍亂九惡寒脈微而複和,利止,亡血也,四逆加人參湯主之.
陽虛則惡寒脈微,而脈複和而無邪,利必止矣.而利泄血中溫氣,則氣既脫而血亦亡也.氣血俱虛,陰陽未嘗偏勝,故脈雖微而複和.四逆加人參湯,雙補火主,並益血中之溫氣也.
四逆加人參湯百九甘草二兩 幹薑一兩五錢 附子一枚,生用,去皮,破八片 人參一兩于四逆湯內加人參一兩,餘依前法.
霍亂十吐利止,而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之.方在太陽五吐利既去,而痛不休,以表寒未解,經氣壅滯之故.桂枝湯,通經解表,小和其外,身痛即休也.
霍亂十一吐利發汗,脈平,小煩者,以新虛不勝穀氣故也.
吐利發汗之後,陽氣極虛,而脈卻平和,是正複邪退,必自愈也.而猶有煩者,以陽氣新虛,不勝谷氣,穀氣不消,則陽鬱而煩生故也.
差後勞複六章差後勞複者,病癒而復發者也.或餘熱猶存,停水未去,或宿物鬱濁,新穀壅阻,偶因調理不節,傷其中氣,舊根立發,新病如初.病因不同,立法亦異,清金瀉水,發表攻中,內掃宿物,外損新穀,濁瘀消散,障礙清空,還其沖虛澹靜之常,複其回運升沉之舊.勞複之病,爰無遺法,蓋宿草之再發者,以有根也,削跡無遺根,則蔓自除矣.
差後勞複一大病差後,喜唾,久不了了者,胃上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸.方在霍亂五.
病後陽虛,胃寒氣逆,津唾上湧,久不了了.此當以丸藥溫之,不便急下,宜理中丸也.
差後勞複二傷寒解後,虛贏少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯主之.
病後中氣虛,胃逆,故虛贏少氣,氣逆欲吐.胃逆則火金不降,肺熱鬱生.竹葉石膏湯,竹葉、石膏,清金而潤燥,參、甘、粳米、半夏,補中而降逆也.
竹葉石膏湯百十竹葉二把 石膏一斤 麥冬一升 人參三兩 甘草二兩,炙 粳米半升 半夏半升,洗上七味,以水一鬥,煮取六升,去滓,內粳米,煮米熟湯成,去米,溫服一升,日三服.
差後勞複三大病差後,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之.
病後上虛,不能制水,從腰以下有水氣者,腎陰之盛也.牡蠣澤瀉散,牡蠣、栝蔞,清金而瀉濕,蜀漆、海藻,排飲而消痰,澤瀉、葶藶、商陸,決郁而瀉水也.
牡蠣澤瀉散百十一牡蠣熬 澤瀉 葶藶熬 商陸根熬 海藻洗去鹹 蜀漆去腥 栝蔞根各等分異搗,下篩為散,更入臼中治之,白飲和服方寸匕,日三服.小便利,止後服.
差後勞複四傷寒差已後,更發熱,小柴胡湯主之.方在少陽二.脈浮者,以汗解之,脈沉實者,以下解之.
病後中氣未複,最易感傷,設更見發熱者,宜柴胡湯溫裏而清表.其脈浮者,病在表,應以汗解之,脈沉實者,病在裏,應以下解之也.
差後勞複五大病差後,勞複者,枳實梔子豉湯主之.若有宿食者,加大黃如博棋子五六枚.
病後邪退正複,清氣流通,濁陰消散矣.若因勞而複,則濁陰凝聚,清氣堙鬱,裏熱重生,壅悶又作,緣其中氣新虛,易於感傷故也.宜枳實梔子豉湯,枳實瀉其壅滿,梔子清其鬱熱,香豉散其滯氣也.若有宿食不消,阻礙中脘者,加大黃下其郁陳,以還其氣化之新也.
枳實梔子鼓湯百十二枳實三枚,炙 梔子十四枚,劈 香豉一升,綿裹上三味,以清漿水七升,空煮取四升,內枳實、梔子,煮取三升,下豉,更煮五六沸,去滓,分溫再服.覆令微似汗.
差後勞複六病人脈已解,而日暮微煩,以病新差,人強與穀,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令微煩,損穀則愈.
日暮陽收,宿食阻礙,陽氣不降,是以生煩.食減易消,則愈也.
陰陽易一章陰陽易者,男女交易之病也.以其原無陰陽寒熱之偏,而病傳於他人,非關於本氣,則溫涼補瀉之法,俱無所用,惟以同氣相召,引之前出.蓋病原於人我之貿遷,是以其所無易其所有也,法亦用男女之交換,仍以其所有易其所無也.彼以易來,此以易往,不煩別方,而陰陽互位,物我各還,妙難言喻也.
陰陽易一傷寒,陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹裏急,或引陰中筋攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒褌散主之.
傷寒新差,男女交感,陰邪傳染,是謂陰陽易.傷寒之病,無論陰陽,腎水升泄,陰精必寒.以此陰寒之氣,傳之于人,陰盛氣滯,則身體重濁.水寒木鬱,則腹滿裏急,陰中筋攣,膝脛拘急.下寒則陽氣升格,熱上沖胸,虛乏少氣,眼中生花,頭重難舉.其病肝腎下寒,肺心上熱,燒褌散同氣感召,陰寒下瀉,則複其和平之舊矣.
燒褌散百十三褌襠上取婦人中褌近陰處,剪燒灰,以水和服方寸匕,日三服,小便即利,陰頭微腫,則愈.婦人病.取男子褌襠燒灰.
傷寒懸解卷十四汗下宜忌五十一章汗下汗下者,傷寒之法,而用之太過,則虛以實治,而或以亡身,用之不及,則實以虛治,而或以殞命.譬猶水也,載舟覆舟,水不任過,而破浪沖風,人之罪也,譬猶兵也,止亂生亂,兵不任咎,而縱敵長寇,人之責也.是以相陰陽之盛衰,審汗下之忌宜,忌汗下者,勿孟浪致誤,引賊而入室,宜汗下者,勿遲回失斷,養虎以貽患.故六經之外,又有汗戶宜忌之篇,未可不求甚解矣.
不可汗十八章不可汗一脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下.微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風汗出,而反躁煩,澀則無血,厥而且寒.陽微發汗,躁不得眠.
濡弱者,陽虛之診.陽在上而陰在下,平人寸關常盛而尺中常虛,今弱反在關,濡反在寸.陽分之血多虛,陰分之氣多虛,平人寸口常澀而尺中常微,今微反在寸,澀反在尺.微者,陽氣之不足也,澀者,血少而不流也.上焦之陽氣反微,於是表氣不固,中風汗出,陽不內根而外泄,則反生煩躁,似乎陽盛也.下焦澀而無血,以其溫氣之虛,是以厥逆,而且寒冷.上之陽氣不足,下之無血,總是陽微,陽微發汗,而再瀉其陽,則躁不得眠矣.
不可汗二脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,弦反在上,微反在下.弦為陽運,微為陰寒,上實下虛,意欲得溫.微弦為虛,不可發汗,發汗則寒栗,不能自還.
肝膽之脈弦,弦者,陽生之象.木生於水而長於土,弦應在關上,今者弦反在上.寸部既弦,則尺不應微,今者微反在下.弦為陽氣升運而不降,微為陰分陽虛而生寒,是上實而下虛也.下焦虛寒,則意欲得溫.總之,寸口之弦,尺中之微,悉因中焦之陽虛,虛者不可發汗,汗亡其陽,則寒冷戰慄,不能自還也.
不可汗三脈濡而緊,濡則衛氣微,緊則營中寒,陽微衛中風,發熱而惡寒,營緊胃中冷,微嘔心內煩.醫謂有大熱,解肌而發汗,亡陽虛煩躁,心下苦痞堅,表裏俱虛竭,卒起而頭眩,客熱在皮膚,悵怏不得眠.不知胃氣冷,緊寒在關元,技巧無所施,汲水灌其身,客熱因時罷,栗栗而戰寒,重被而覆之,汗出而冒巔,體惕而又振,小便為微難,寒氣因水發,清穀不容間,嘔變反腸出,顛倒不得安,手足為微逆,身冷而內煩.遲欲從後救,安可複追還!
脈濡而緊,陽虛陰盛之診.濡則衛氣微弱,緊則營中虛寒,衛陽微則衛中於風,發熱而惡寒,營緊則胃中虛冷,微作嘔吐而心內生煩.醫見脈之緊,謂為傷寒浮緊之脈,內有大熱不泄,因解其肌而發其汗.汗多亡陽,陽虛而生煩躁,心下濁陰填塞,而苦痞堅.其衛微而胃冷,表裏之陽原虛,汗則表裏俱虛,而且罄竭,於是卒起而頭上眩暈.陽虛外脫,則客熱在於皮膚,煩躁悵怏,不得眠臥.外熱雖甚,不知其胃氣之冷,緊寒在幹關元.關元,任脈穴,在臍下.醫見其外熱愈增,技巧無施,乃汲水灌之,退其客熱.客熱因時罷退,栗栗振寒.醫見其振寒,意其戰汗,又重被而覆之,以逼其汗.汗出而冒顛昏暈,其身體動惕而又振搖,木鬱而風動矣.陽亡氣滯,小便為難.腎中之寒氣,因冷水發作,下利清穀立見.前之微嘔而上逆,今且變為腸滑而下陷.中氣頹敗,由是顛倒反覆,不得安寧,手足微生厥逆,身則外冷而內煩.是其命在頃刻,速治亦且無醫,況遲遲欲從後救,安可複追還也!
不可汗四諸脈得數動微弱者,不可發汗,發汗則大便難,腹中幹,胃燥而煩,其形相象,根本異源.
數動者,陽氣之盛,微弱者,陰血之虛.汗則陰血愈亡,故便難腹幹,胃燥而煩.陰盛者,汗則亡陽,而陽盛者,汗則亡陰,其煩躁之形狀,雖甚相象,而其亡陽亡陰之根本,則源委不同也.
不可汗五厥逆脈緊,不可發汗,發汗則聲亂,咽嘶,舌萎,聲不得前.
厥逆而脈緊,陰盛裏寒,故不可汗.汗則聲亂,咽嘶,舌萎,而不能發聲.嘶者,音欲絕而不亮,《素問》:弦絕者,其音嘶敗.以肺主聲,汗瀉肺氣,故聲敗也.
不可汗六動氣在左,不可發汗,發汗則頭眩,汗不止,筋惕肉?.
動氣在左,肝氣之鬱.汗泄肝氣,則陽氣飛升而頭上眩暈,風木疏泄而汗出不止,風木搖撼而筋惕肉?.
不可汗七動氣在右,不可發汗,發汗即衄而渴,心苦煩,飲即吐水.
動氣在右,肺氣之鬱,汗泄肺氣,則收斂失政,衄血作渴,心中苦煩.陽虛裏寒,故飲即吐水.
不可汗八動氣在上,不可發汗,發汗則氣上沖,正在心端.
動氣在上,風木鬱沖而心下動悸也.汗亡肝家溫氣,則肝氣上沖,正在心端也.
不可汗九動氣在下,不可發汗,發汗則無汗,心中大煩,骨節苦疼,目暈惡寒,食則反吐,穀不得前.
動氣在下,風木振搖而臍下動悸也.此緣水寒木鬱,汗之陰旺無汗,而微陽升泄,心中大煩.陰旺濕作,骨節苦痛.陽飛火敗,目暈惡寒.土敗胃逆,食則反吐,穀不得入也.
不可汗十咽中閉塞,不可發汗,發汗則吐血,氣欲絕,手足逆冷,欲得蜷臥,不得自溫.
咽中閉塞,濁氣上填也.汗之中氣頹敗,不能統血,溫氣欲絕,故厥逆蜷臥也.
不可汗十一衄家,不可發汗,汗出必額上陷,脈緊急,目直視,不能眴,不得眠.
衄家陽氣升泄,汗之亡陽,必額上塌陷,經脈緊急,目晴直視,不能眴轉,不得眠睡,由其陽根洩露而不秘藏也.
不可汗十二亡血家,不可發汗,發汗則寒栗而振.
亡血家中脘陽虛,溫氣脫泄,汗之陽氣愈亡,故寒栗而振.
不可汗十三淋家,不可發汗,發汗必便血.
淋家土濕木鬱,生氣不達,汗之再亡血中溫氣,風木愈陷,疏泄不藏,必便血也.
不可汗十四瘡家,雖身疼痛,不可發汗,汗出則痙.
瘡家膿血損傷,再以汗傷其血,則筋脈攣縮而病痙.
不可汗十五咽喉乾燥,不可發汗.
津液虧也.
不可汗十六咳而小便利,若失小便者,不可發汗,汗則四肢厥冷.
陽升氣逆.不能攝水,汗之中氣愈敗,故四肢厥冷.
不可汗十七咳者則劇,數吐涎沫,咽中必幹,小便不利,心中饑煩,晬時而發,其形似瘧,有寒無熱,虛而寒栗.咳而發汗,蜷而苦滿,腹中複堅.
凡病見咳,則證更劇.咳家多緣水旺土濕,肺氣沖逆之故.氣不清降,則津液凝結,化生涎沫.咽喉失滋,是以必幹.氣逆不能化水,故小便不利.此其清陽下陷,心中饑餒,君火不降,又覺煩生.晬時氣虛寒戰,發作如瘧,但無熱耳.咳而發汗,陽亡濕動,必蜷臥惡寒,而苦腹滿,腹中複覺堅硬也.
不可汗十八諸逆發汗,病微者難差,劇者言亂目弦者死,命將難全.
諸厥逆之證,陽氣最虛,汗之陽脫陰敗,則言亂目眩而死.
不可下十六章不可下一脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下.微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風汗出,而反躁煩,澀則無血,厥而且寒.陽微不可下,下之則心下痞硬.
上之陽氣不足,下之無血,總是陽微,下之陽敗胃逆,濁氣填塞,則心下痞硬.
不可下二脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,弦反在上,微反在下.弦為陽運,微為陰寒,上實下虛,意欲得溫.微弦為虛,虛者,不可下也.
寸口之弦,尺中之微,總因中焦陽虛,不可發汗,亦不可下也.
不可下三脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,浮反在上,數反在下.浮為陽虛,數為無血,浮為虛,數為熱,浮為虛,自汗出而惡寒,數為痛,振寒而栗.微弱在關,胸下為急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在於脅,振寒相摶,形如瘧狀.醫反下之,故令脈數發熱,狂走見鬼,心下為痞,小便淋漓,小腹甚硬,小便則尿血也.
陰虛于寸,陽虛於尺,是其常也,乃浮反在上,數反在下.浮者,陽虛而不根于陰也.數者,血虛而不能榮木也.血虛木燥,少陽膽經不降,相火升炎,必當發熱,故浮為虛而數為熱.陽虛而表氣不固,故自汗出而惡寒,少陽不降而脈數,則經氣壅遏而為痛.少陽之病,往來寒熱,脈數痛生,則經氣鬱閉,必振寒而戰慄.肝膽脾胃,候在關上,微弱在關,則土虛胃逆,礙膽經降路.膽脈自胸下膈,由胃口而循脅肋,膽經不降,故胸下滿急.膽胃升塞,氣道壅阻,故喘促汗出,不得呼吸.呼吸則氣鼓脅肋,而痛作焉,故痛在於脅.釋數為痛句.其振寒戰慄,時往時來,形如瘧狀,全以中氣不足,胃逆膽鬱之故.醫不知而反下之,中氣愈敗,膽胃更逆,故令脈數,發熱較前更劇,加以狂走見鬼,心下為痞.陽亡濕動,脾肝鬱陷,則小便淋漓,小腹脹滿.風木陷泄,久必尿血也.
不可下四脈浮而大,浮為氣實,大為血虛.血虛為無陰,孤陽獨下陰部者,小便當赤而難,胞中當虛.今反小便利而大汗出,法應衛家當微.今反更實,津液四射,營竭血盡,幹煩而不得眠,血薄肉消,而成暴液.醫複以毒藥攻其胃,此為重虛,客陽去有期,必下如污泥而死.
脈浮而大,浮為衛氣之實,大為營血之虛.血虛是為無陰,陰虛不能配陽,則陽為孤陽.陽盛必俯侵陰位,孤陽獨下陰部者,膀胱熱癃,小便當赤而難,胞中當空虛而無尿.今反小便利,乃知陽盛於外,而未下於陰部.下焦陰虛,而溫氣脫泄,實陰中之陽虛也.外之陽實,蒸發皮毛,津液四射,大汗不止.營血化汗,盡泄於外,表裏乾燥,煩不得眠.血逼肉消,而化汗液,暴泄不收,則胃氣虛敗,亡脫非久.醫不知此,而複以毒藥攻其胃,是謂重虛其虛.外之客陽,亦不久駐,而脫去有期.表裏陽竭,則臟腑潰爛,必下如污泥而死也.
不可下五微則為咳,咳則吐涎,下之則咳止而利因不休,利不休則胸中如蟲齧,粥入則出,小便不利,兩脅拘急,喘息為難,頸背相引,臂則不仁,極寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,語言不休,而穀食多入,此謂除中,口雖欲言,舌不得前.
陽微則為咳,前章;徽反在上.咳則吐涎沫,此以胃寒而氣逆也.下之氣降而脾陷,故咳止而利因不休.利不休則清氣愈陷而濁氣愈逆,胸中癢如蟲齧.胃敗而不納,故粥入則吐.膽經不降,故兩脅拘急.胸膈壅塞,故喘息為難.太陽寒水之經,行身之背,水寒筋縮,故頸背相引而掣.手之三陰俱虛,故臂則不仁,極寒而衛陽敗泄,反汗出,其身冷如冰.而眼晴不慧,語言不休,則神明敗矣.陽敗如此,應不能食,而乃穀食多入,此為中氣除根,而居膈上,反能食,必死之證也.心竅于舌,陽敗神亡,則舌不能用,前之語言不休者,今且口雖欲言,而舌不得舉矣.
不可下六脈數者,久數不止,止則邪結,正氣未複,邪氣卻結於髒,故邪氣浮之,與皮毛相得.脈數者,不可下,下之必煩利不止.
凡外見數脈,必有裏陰格陽,陽不下根,故動數失度.久數而不見停止,裏陰未結也,一見停止,則陰邪結矣.正氣內複,雖結必消,正氣不能內複,則邪氣卻結於髒.盤據根深,外逼陽氣,浮於皮毛之部,是以脈數.脈數者,不可下,下之陰邪愈旺,必上煩下利不止.蓋盛於外者,必虛於內,見其外盛而知其內虛,是為良工.
不可下七動氣在左,不可下,下之則腹內拘急,食不下,動氣更劇,雖有身熱,臥則欲蜷.
動氣在左,肝氣之鬱.下之,生氣愈敗,是以拘急.
不可下八動氣在右,不可下,下之則津液內竭,咽燥鼻幹,頭眩心悸也.
動氣在右,肺氣之鬱.下之,津亡氣泄,陽神飛越,故咽燥鼻幹,頭眩心悸也.
不可下九動氣在上,不可下,下之則掌握煩熱,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌.
動氣在上,風木郁沖於心下也.下之,溫氣外泄,風木不斂,故煩熱汗出,欲得水灌.
不可下十動氣在下,不可下,下之則腹脹滿,卒起頭眩,食則下清穀,心下痞也.
動氣在下,風木振撼於臍下也.下之,溫氣亡泄,木鬱克土,則腹脹,陽氣無根,則頭眩,風木不斂,則下清穀,濁氣上填,則心下痞也.
不可下十一咽中閉塞者,不可下,下之則上輕下重,水漿不下,臥則欲蜷,身急痛,下利日數十行.
咽中閉塞者,濁陰沖逆.下之,陽亡濕動,則下重,陰盛胃逆,則水漿不下.
不可下十二諸外實者,不可下,下之則發微熱,亡脈厥者,當臍握熱.
外實則內虛,下之陽亡氣泄,則發微熱.無脈而厥逆者,中氣外脫,故當臍熱.
不可下十三諸虛者,不可下,下之則大渴.求水者,易愈,惡水者,劇.
求水者,陽氣未敗,故易愈.
不可下十四夫病陽多者熱,下之則硬.
陰盛者,下則亡陽,陽盛者,下則亡陰,所謂堅者不受,瑕者受之也.陽病熱多,下之陰亡,是以便硬.
不可下十五無陽陰強,大便硬者,下之則必清谷腹滿.
陰盛而便硬者,下之土敗木鬱,故清谷腹滿.
不可下十六發汗多,亡陽譫語者,不可下,與桂枝柴胡湯,方在少陽七.和其營衛,以通津液,後自愈.
營衛和而津液通,神氣漸複,譫語自止.
不可汗下四章不可汗下一傷寒發熱,口中勃勃氣出,頭痛目黃,衄不可制,貪水者必嘔,惡水者厥,若下之,咽中生瘡.假令手足溫者,必下重便膿血.頭痛目黃者,若下之,則兩目閉.貪水者,脈必厥,其聲嚶,咽喉塞,若發汗,則戰慄.陰陽俱虛,惡水者,若下之,則裏冷不嗜食,大便完穀出,若發汗,則口中傷,舌上白苔,躁煩.脈實數,不大便,六七日後,必便血,若發汗,則小便自利也.
傷寒發熱,口中勃勃熱氣外出,頭痛,目黃,衄不可制,是濕熱之上壅也.渴而貪水者,胃逆而火升,必嘔.惡水者,陽虛而火敗,必厥.若下之,則下寒格其上熱,相火升炎,咽中生瘡.脾主四肢,假令手足溫者,肝脾陽陷,鬱熱傷陰,必下重而便膿血,頭痛目黃者,陽虛濕盛,若下之,則虛陽陷而目閉.渴而貪水者,下則亡其下焦之陽,脈必厥.厥者,初來大,漸漸小,更來漸大,乃氣結而不流暢之故也.其聲嚶,嚶者,聲細欲絕,乃氣敗而不發揚之故也.咽喉塞塞者,孔竅梗阻,乃氣蔽而不開通之故也.蓋渴而貪水者,胃逆火升,下之而寒濕下旺.濁氣上填,氣道壅塞,故脈證如此.若發汗,則亡其上焦之陽,戰慄振搖.氣脫津傷,陰陽俱虛,惡水者,若下之,則胃陽頹敗,裏冷不嗜食,脾陽頹敗,大便完穀出.若發汗,則陽泄火升,口中必傷.肺津郁濁,塞於心部,心竅於舌,故舌上白苔.君火升逆,故生煩躁.經陽外脫,故脈數實.津液亡泄,故不大便.肝脾陷敗,六七日後,木鬱風動,疏泄不藏,必便血也.若發汗,裏陽愈敗,則膀胱不藏,小便自利而不禁也.
不可汗下二傷寒,脈陰陽俱緊,惡寒發熱,則脈欲厥.厥者,脈初來大,漸漸小,更來漸漸大,是其候也.如此者,惡寒甚者,翕翕汗出,喉中痛,熱多者,目赤脈多,睛不慧.醫復發之,咽中則傷.若複下之,則兩目閉,寒多者,便清穀,熱多者,便膿血.若熏之,則身發黃.若熨之,則咽燥.若小便利者,可救之,小便難者,為危殆.
傷寒,尺寸脈俱緊,惡寒發熱,則脈欲作厥.厥者,脈初來大,漸漸小,更來漸漸大,是其候也.蓋脈道緊迫,經氣不能暢行,故忽大而忽小也.其惡寒甚者,外寒閉其內熱,熱蒸竅泄,翕翕汗出,喉中疼生.發熱多者,熱氣外達,目多赤脈,眼晴不慧.若醫復發其汗,則肺津愈枯,咽中更傷矣.若複下之,則陽氣陷,兩目閉.下後陽敗而內寒多者,則便清谷,陽陷而內熱多者,則便膿血.若用火熏之,則濕氣鬱蒸,而身發黃色.若用火熨之,則肺津消爍,而咽中乾燥.若小便利者,氣化未絕,尚可救之,小便難者,氣化不行,此為危殆矣.上章小便之利,乃水泉之不止,此章小便之利,乃氣化之猶行,證同而病異也.
不可汗下三傷寒頭痛,翕翕發熱,形像中風,常微汗出.自嘔者,下之益煩,心中懊?如饑.發汗則致痙,身強難以屈伸.熏之則發黃,不得小便,久則發咳吐.
傷寒頭痛,翕翕發熱,形像中風,常微汗出,是濕盛而陽鬱者也.若自嘔者,胃氣上逆,下之中氣敗而胃愈逆,益增其煩,心中懊?不快,而清陽陷敗,空餒如饑.發汗耗其津血,筋脈失養,則成痙病,身體強,難以屈伸.火熏則濕氣鬱蒸,身發黃色,不得小便,久則肺胃升逆,而發咳吐也.
不可汗下四傷寒,發熱頭痛,微汗出,發汗則不識人,熏之則喘,不得小便,心腹滿,下之則短氣,小便難,頭痛背強.加溫針則衄.
發熱頭痛,微汗出,證與前同.發汗敗其陽神,故不識人.熏之傷其肺氣,故喘.氣不化水,故不得小便.濕氣不泄,故心腹脹滿.下之陽亡濕盛,濁氣升塞,則短氣而小便難,頭疼而脊背強.溫針爍其營血,則血升而鼻衄.總之,陽虛之家,汗、下、溫針,俱非宜也.
可汗一章可汗一脈浮大,應發汗,醫反下之,此為大逆.
浮為在表,故宜汗不宜下.
可吐三章可吐一病人手足厥冷,脈乍結,以客氣在胸中,心下滿而煩,欲食不能食者,病在胸中,當吐之.
手足厥冷,脈乍結代,此以下焦濁氣,客居胸中,心下脹滿而煩生.欲食不能食者,病在胸中,阻礙氣道故也.此當吐之.
可吐二病胸上諸實,胸中鬱鬱而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十餘行,其脈反遲,寸口脈微澀,此可吐之,吐之利即止.
胸上諸實者,內有敗濁之物,非無形之空氣也.敗濁阻礙,肺氣壅塞,故胸中鬱鬱而痛,不能下食,濁氣衝突,欲使人按之.按之壅遏肺氣,津液上湧,故反有涎唾.濁陰上逆,則清陽下陷,故下利日十餘行.陰盛於下,故脈反遲.濁物填塞,清氣阻滯,故脈澀見於寸口.此可吐之,吐之則敗濁去而清陽升,利即止也.
可吐三宿食在上脘,當吐之.
食消則在下脘,不能吐也,未消而在上脘,法當吐之.
可下九章可下一下利,三部脈皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承氣湯.方在陽明二十一寸大於關,關大於尺,人之常也,是以三部脈不平.三部皆平,是乙木郁於尺中,不能上達,故尺與關平,甲木郁于關上,不能下達,故關與寸平.乙木陷則少腹脹滿,甲木逆則心下痞硬,關尺弦浮,肝膽俱病.若按之少腹滿者,是乙木之陷,土濕木鬱,不可下也,若按之心下硬者,是甲木之逆,土燥火炎,當急下之.蓋脾經壅迫,胃腑郁遏,水谷莫容,故見下利.宜大承氣湯,瀉其腑中之鬱遏也.
可下二脈雙弦而遲者,必心下硬,脈大而緊者,陽中有陰也,可以下之,宜大承氣湯.方在陽明二十一.
心下硬者,雖關與寸平,上章.然膽木不降,必見弦象.脈雙弦而遲者,是膽經鬱塞,降令不遂,必心下痞硬.若脈大而緊者,是陽明胃中有未消之穀,外為膽經鬱遏,裏不能容而表不能達,故浮大而緊澀也.此可下之,宜大承氣湯,瀉其宿食也.
可下三問曰:人病有宿食者,何以別之?答曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿食.當下之,宜大承氣湯.方在陽明三十一.
宿食在胃,郁格表陽,故寸口浮大,阻礙裏氣,故按之梗澀.尺中亦微而澀者,尺中主裏也.澀即緊之變文,此申明上章之義.
可下四下利不欲食者,以有宿食故也,當下之,宜大承氣湯.方在陽明二十一上論宿食之脈,此論宿食之證,宜合觀之.
可下五下利脈反滑,當有所去,下之乃愈,宜大承氣湯.方在陽明二十一內有宿物,沉取而脈反澀,必浮取而脈反滑.緣宿物郁礙,陽氣外浮,不交于陰,而無陰氣之翕聚,故令脈滑.滑即上章浮大之義.
可下六下利脈遲而滑者,內實也,利未欲止,當下之,宜大承氣湯.方在陽明二十一遲即澀之變文,宿食不能阻其表氣,而鬱其裏氣,故外滑而內遲.裏氣鬱阻,肝脾不升,故利未欲止.
可下七傷寒後,脈沉沉者,內實也,下解之,宜大柴胡湯.方在少陽十三.
脈沉沉者,少陽之經郁逼陽明之腑也,故宜大柴胡湯,外散甲木之邪,內泄戊土之鬱.表裏雙解,故曰下解.緣少陽經氣不舒,逼侵胃腑,胃熱而鬱,不得外達,故脈氣沉沉而鬱蕩也.
可下八病人腹中滿痛者,此為實也,當下之,宜大承氣湯.方在陽明二十一.
腑邪壅遏,不得下泄,故腹中滿痛.
可下九下利差後,至其年月日復發者,以病不盡故也,當下之,宜大承氣湯.方在陽明二十一下利差後、至其年月日而又發,以病根不盡故也.當下之,以絕其根.
傷寒懸解卷末附王叔和《傷寒例》
叔和《傷寒序例》,悖謬之至,而傳流千古,遂成傷寒祖派.程氏應旄郊倩,解經義以辟之,甚有識悟.惜其議論多疵,削而正之,存其梗概,以破醫書承襲之訛.
《陰陽大論》雲:春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冷冽,此則四時正氣之序也.冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,則不傷於寒,觸冒之者,乃名傷寒耳.其傷於四時之氣,皆能為病,以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也.
中而即病者,名曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病,暑病者,熱極重于溫也.是以辛苦之人,春夏多溫熱者,皆繇冬時觸寒所致,非時行之氣也.
凡時行者,春時應暖而反大寒,夏時應熱而反大涼,秋時應涼而反大熱,冬時應寒而反大溫,此非其時而有其氣.是以一歲之中,長幼之病,多相似者,此則時行之氣也.夫欲候知四時正氣為病,及時行疫氣之法,皆當按鬥曆占之.
九月霜降節後,宜漸寒,向冬大寒.至正月雨水節後,宜解也.所以謂之雨水者,以冰雪解而為雨水故也.至驚蟄二月節後,氣漸和暖,向夏大熱,至秋便涼.從霜降以後,至春分以前,凡有觸冒霜露,體中寒即病者,謂之傷寒也.
其冬有非節之暖者,名曰冬溫.冬溫之毒,與傷寒大異.冬溫複有先後,更相重遝,亦有輕重,為治不同,證如後章.
從立春節後,其中無暴大寒,又不冰雪,而有人壯熱為病者,此屬春時陽氣發于冬時伏寒,變為溫病.
從春分以後,至秋分節前,天有暴寒者,皆為時行寒疫也.
三月四月,或有暴寒,其時陽氣尚弱,為寒所折,病熱猶輕.五月六月,陽氣已盛,為寒所折,病熱則重.七月八月,陽氣已衰,為寒所折,病熱亦微.其病與溫及暑病相似,但治有殊耳.
十五日,得一氣,於四時之中,一時有六氣,四六名為二十四氣也.然氣候亦有應至而不至,或有未應至而至者,或有至而太過者,皆成病氣也.但天地動靜,陰陽鼓擊者,各正一氣耳.是以彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒.是以冬至之後,一陽爻升,一陰爻降也,夏至之後,一陽氣下,一陰氣上也.斯則冬夏二至,陰陽合也,春秋二分,陰陽離也.陰陽交易,人變病焉,此君子春夏養陽,秋冬養陰,順天地之剛柔也.
小人觸冒,必嬰暴疹,須知毒烈之氣,留在何經,而發何病,詳而取之,是以春傷于風,夏必饗泄,夏傷於暑,秋必病瘧,秋傷於濕,冬必咳嗽,冬傷於寒,春必病溫.此必然之道,可不審明之.
《素問·生氣通天論》:凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂聖度.故陽強不能密,陰氣乃絕.陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕.因於露風,乃生寒熱.是以春傷於風,邪氣留連,乃為洞泄.夏傷於暑,秋病痎瘧.夏秋傷於濕,上逆而咳,發為痿厥.冬傷於寒,春必病溫.四時之氣,更傷五臟.金匱真言論:夫精者,身之本也,故藏於精者,春不病溫.冬時寒水蟄藏,陽氣下潛,人於此際,宜順天時,以藏水精.精藏則相火不泄,坎陽乃秘.若冬不藏精,坎陽洩露,相火蒸炎,孔竅常開,是以易傷於寒.寒束皮毛,相火莫泄,雖當冬時,實行夏令.及其冬去春來,襲以溫風,開其皮毛,風愈欲泄,氣愈欲閉.衛氣一閉,遏其營血,鬱熱燔蒸,溫病作矣.故曰冬傷於寒,春必病溫.冬傷於寒者,因于冬不藏精,春必病溫者,因于冬傷於寒.蓋腎精不藏,相火洩露,外寒閉其內熱,是以春時得風,必成溫病也.
叔和但據白文有冬傷於寒,春必病溫之語,仲景《傷寒》中,殊未拈出,便從無中生有,演出中而即病者,名曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病,春夏溫熱,皆由冬時觸寒所致,甚屬荒陋之說矣.程氏此節未妥,酌改之.
傷寒之病,逐日淺深,以施方治.今世人傷寒,或始不早治,或治不對病,或日數久淹,困乃告醫,醫人又不依次第而治之,則不中病.皆宜臨時消息制方,無不效也.今搜采仲景舊論,錄其證候,診脈聲色,對病真方,有神驗者,擬防世急也.又土地溫涼高下不同,物性剛柔餐居亦異,是故黃帝興四方之問,岐伯舉四治之能,以訓後賢,開其未悟者.臨病之工,宜須兩審也.
凡傷於寒,則為病熱,熱雖甚不死,若兩感於寒而病熱者,必死.
程氏曰:《素問·熱論》黃帝曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,願聞其故.熱病為傷寒之類,其與傷寒,自是兩病可知.
蓋傷寒有統屬之傷寒,有分隸之傷寒病.凡病從皮毛得而屬於太陽經者,皆得謂之傷寒.於太陽經中,有發熱惡寒,頭身痛,骨節疼,無汗而喘,脈陰陽俱緊者,方得名為傷寒病.其外風、暑、濕、熱等病,不必如傷寒,此一病之脈證,而為傷寒之類則一,故謂熱病為傷寒之類則可,謂傷寒為熱病則不可.
熱論:人之傷於寒也,則為病熱,熱雖甚不死.人之傷於寒也,則為病熱,其易溫雲熱者,以夏至前為溫,夏至後為暑,溫不足該之,而有熱無寒則均.傷寒必惡寒,表雖熱而裏無熱,溫病一起,表裏俱熱,挨經而日增劇.勢之難遏,似不同於傷寒,然勢雖從經過,未連及髒,故熱雖甚而不死.叔和加一凡字,將寒傷營之病,混作熱病,而以熱雖甚之熱,混傷寒發熱之熱,由此淆黑白而為一矣.
熱論:兩感於寒而病者,必不免於死.兩感者,冬不藏精,相火發洩,故冬去春來,風露外襲,鬱其內熱,感應更速,於是表裏雙傳,此其陽亢陰枯,更甚於前,是以不免於死.程氏此節未妥,改之.
尺寸俱浮者,太陽受病也,當一二日發,以其脈上連風府,故頭項痛,腰脊強.尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發,以其脈挾鼻,絡於目,故身熱目痛鼻幹,不得臥.尺寸俱弦者,少陽受病也,當三四日發,以其脈循脅,絡於耳,故胸脅痛而耳聾.此三經皆受病,未入于腑,可汗而已.尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發,以其脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌幹.尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發,以其脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌幹而渴.尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發,其脈循陰器,絡於肝,故煩滿而囊縮.此三經皆受病,已人於腑,可下而已.
若兩感於寒者,一日太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛口幹,煩滿而渴,二日陽明受之,即與太陰俱病,則腹滿身熱,不欲食,譫語,三日少陽受之,即與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人者,六日死.
若三陰三陽,五臟六腑皆受病,則營衛不拈行,腑髒不通,則死矣.
其不兩感於寒,更不傳經,不加異氣者,至七日太陽病衰,頭痛少愈也,八日陽明病衰,身熱少歇也,九日少陽病衰,耳聾微聞也,十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食,十一日少陰病衰,渴止,舌幹已而嚏,十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病人精神爽慧也.
程氏曰:熱論,帝曰:願聞其狀.岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之.巨陽者,諸陽之屬也,故為諸陽主氣也.其脈連於風府,故頭項痛,腰脊強.二日陽明受之,陽明主肉,其脈挾鼻絡於目,故身熱目痛鼻幹,不得臥也.三日少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾.四日太陰受之,太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌幹.五日少陰受之,少陰脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌幹而渴.六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,欲煩滿而囊縮.
熱病之狀,類於傷寒者,以六經之所主,及其脈之所挾、所絡、所循、所布、所貫、所系皆同.究競傷寒是寒,熱病是熱,類中自有不類處.人當於此,別其源頭也.
一日巨陽受之,頭項痛,腰脊強,類也,其不類者,傷寒必惡寒,此不惡寒,表裏皆熱故也.二日陽明受之,身熱目痛鼻幹,不得臥,類也,其不類者,傷寒有胃家之虛,熱病皆胃家之實,有熱無寒故也.三日少陽受之,胸脅痛而耳聾,類也,其不類者,傷寒則往來寒熱,此不往來寒熱,有半表熱無半裏寒故也.傷寒三陽經屬熱,三陰經屬寒,熱病則三陽三陰只有熱而無寒.蓋此熱自冬不藏精,而傷于寒時,已從藏氣釀成,至春陽發動,從前所釀之藏氣,盡成病氣,分佈出來,雖經絡有陰陽之不同,而所受者,只此陽熱之一氣為布現.四日太陰受之,則腹滿嗌幹,全不類傷寒腹滿、吐利、食不下之太陰也.五日少陰受之,則口燥舌幹而渴,絕不類傷寒脈微細,但欲寐之少陰也.六日厥陰受之,則煩滿而囊縮,絕不類傷寒食不下,食即吐蛔之厥陰也.視傷寒不啻天壤,豈容混哉!
叔和將傷寒混入熱病,遂于三陽經加尺寸俱浮、尺寸俱長、尺寸俱弦之脈,于三陰經加尺寸俱沉細、尺寸俱沉、尺寸俱沉緩之脈.彼見經無脈法,遂恣其杜撰,不知熱病之脈,經文已於後篇評熱論補出脈躁疾三字矣,即仲景論中脈數急為傳之數急字也.數急字,緊,對論中脈若靜者,為不傳之靜字,看浮、長、弦、沉、細、緩,皆不傳之靜脈,與傳經之熱病何涉!
熱病經雖傳,而所傳者無非熱,首尾止是一病,故數急外無他改易.雖六經各有見證,其為陽旺陰衰,津液內竭之診則一.若傷寒,則病隨經變,脈從病傳,其虛實寒熱等,一經有一經之病,則一經有一經之脈.故治法有解表發汗、吐、下、和解、溫經之不同,一皆相其脈法處治.
叔和以此等脈法混加熱病,熱病為陽,浮、弦、長,豈是兩陽合明,火邪熏灼之脈!至於加三陰經以沉、微、緩,則是陽病見陰脈者死矣,經文又何以雲熱雖甚不死!此等所關匪小!
至於本文受之雲者,緣未病之先,經絡已是陽熱佈滿,挨到便現六經,皆已然而然之事.叔和將之字換一病字,則未受之前無病氣,與傷寒之績得轉屬證何異!
叔和爰經,與仲景論中寒熱分途,經同病異處,總不管理,但於經文有不合處,輒改而添捏之.後人無從正其舛訛,反以此篇為例,或歌或賦,罔不以之幾何.不以《內經》為鋒鏑,是又叔和之罪人也.
經之不兩感於寒者.七日巨陽病衰,頭痛少愈,八日陽明病衰,身熱少愈,九日少陽病衰,耳聾微聞,十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食,十一日少陰病衰,渴止不滿,舌幹已而嚏,十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣.熱病傳遍六經,方得從頭罷去.以從前各經,皆為陽熱所布伏,故毒熱必從頭次第發得出來,真陰方從頭次第複得轉去,萬無中止之理.亦萬無越次之理也.
《內經》,帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其髒脈,病日衰已矣,其未滿三日者,可汗而已,其已滿三日者,可瀉而已.汗瀉二字,俱是刺法.故雲各通其髒脈,刺法有淺有深,故雲可汗可瀉,法詳利熱篇.《靈樞·熱病》:瀉之見熱去,補之則汗出,汗與瀉.有補瀉之分也.《靈樞·熱病》:熱病三日,而氣口靜,人迎躁,取之五十九刺,以瀉其熱而出其汗,實其陰以補其不足.其可刺者,急取之,不汗出則瀉,故本文於汗瀉下著而已二字.見刺法外無他治,隱伏仲景汗、下、溫針之禁,仲景不言刺法,已於刺法外另會經意矣.刺熱篇雲.治諸熱,飲之以寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒處.身寒而止也.從此推之,仲景法中,豈無一二方法,可以代此四寒字者乎.叔和以腑字換去髒脈字,而以下字換去瀉字,筆尖一動,冤魂載道.千載後,誰複於汗下二字外,一從《內經》,檢及《洗冤錄》也.
《內經》,帝曰:其病兩感於寒者,其脈應與其病形何如?岐伯曰:兩感於寒者,病一日巨陽與少陰俱病,則頭痛口幹而煩滿,二日陽明與太陰俱病,則腹滿身熱,不欲食,譫語,三日少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死.三陰三陽、五臟六腑皆受病,營衛不行,五臟不通,則死矣.帝曰:五臟已傷,六腑不通,營衛不行,如是之,後三日乃死,何也?岐伯曰:陽明者,十二經脈之長也,其血氣盛,故不知人,三日其氣乃盡,故死矣.兩感於寒者,寒水被傷,奪之再奪,竭脂伐髓,由腑及髒,故次年病溫,輒見雙傳,即評熱病論所謂陰陽交之病也.一腑一髒,陰陽相交,而以火作合.人身一水不勝兩火,況水亦是火,以之佈滿于腑髒營衛間,如燔如炙,寧不速死!然陽明有氣,尚能遲之三日,可見不成死證之溫病,便當留此胃汁,不容汗下溫針之重奪矣.
評熱病論,凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑,暑當與汗皆出,勿止.《內經》俱是說熱病,恐人失去冬傷於寒,春必病溫之來歷,故以凡病傷寒而成溫者總之.見其言熱,都是溫也.溫病已成,在春不發,至夏亦發,溫與暑,實是一病.論春夏溫暑之病根,何當不種于冬時.但所種原是熱.不是寒,何雲寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病耶?一篇熱病經文,被叔和引來混入仲景之傷寒,處處予(矛)盾矣.
傷寒有三解:一曰傷寒,一曰傷寒病,一曰傷於寒.傷寒,即《難經》所雲傷寒有五,正經自病,五邪所傷之謂,仲景以傷寒名書者主此.傷寒病,即《難經》五中分出之一病,《素問》所雲重感於寒,內外皆然之病,仲景《論》中太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽俱緊,名曰傷寒者主此.若傷於寒,則非病也,乃溫病所受之源頭,《素問》所雲冬不藏精,陽強不秘,精氣乃絕之謂.其發為病,則仲景《論》中太陽病,發熱而渴,不惡寒,為溫病者是也.
溫病對傷寒病言,為兩歧.溫病對傷寒言,為統屬.傷寒所統屬者,多熱病,其一耳.溫病對傷於寒言,為胎系.冬傷於寒,是從母腹中受妊,寒水被傷,而陽熱遂胎於此,至春必病溫,則其出胎成人時也.三傷寒各還其來歷,則熱字各有所貼矣.
若過十三日以上不間,尺寸陷者,死.若更感異氣,變為他病者,當依舊壞病證而治之.若脈陰陽俱盛,重感於寒者,變為溫瘧.陽脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇於風,變為風溫.陽脈洪數,陰脈實大者,更遇溫熱,變為溫毒,溫毒為病,最重也.陽脈濡弱,陰脈弦急者,更遇溫氣,變為溫疫.以此冬傷於寒,發為溫病,脈之變證,方治如說.一作法字.
程氏曰:五十八難:傷寒有幾?其脈有變否?變者,不同也.然:傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,即濕熱病.有熱病,暑熱病也.有溫病,其所苦各不同形.中風之脈,陽浮而滑,陰濡而弱.濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急.傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀.熱病之脈,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散澀.溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也.《難經》之文如此,蓋以名為傷寒,而其類則不同,恐人混而為一,故特從脈上辨出風、寒、暑、濕、溫、熱來.何意扁鵲方欲從傷寒之類四字上分出來,叔和竟將傷寒之類四字上合將去?更奇者,脈上不生出病,劈空變出病來,荒唐極矣!
凡人有疾,不時即治,隱忍冀差,以成痼疾,小兒女子,益以滋甚.時氣不知,便當早言,尋其邪由,及在腠理,以時治之,罕有不愈者.患人忍之,數日乃說,邪氣入髒,則難為制.此為家有,患備慮之要.
凡作湯藥,不可避晨夜、覺病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈矣.若或差遲,病即傳變,雖欲除治,必難為力.服藥不如方法,縱意違師,不須治之.
凡傷寒之病,多從風寒得之.始表中風寒,入裏則不消矣,未有溫覆而當,不消散者.不在證治,擬欲攻之,猶當先解表,乃可下之.若表已解而內不消,非大滿,猶生寒熱,則病不除.若表已解而內不消,大滿大實堅,有燥屎,自可徐下之,雖四五日,不能為禍也.若不宜下,而便攻之,內虛熱入,協熱遂利,煩躁諸變,不可勝數,輕者因篤,重者必死矣.
夫陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈,陽虛陰盛,汗之則愈,下之則死.夫如是,則神丹安可以誤發,甘遂何可以妄攻!虛盛之治,相背千里,吉凶之極,應若影響,豈容易哉!況桂枝下嚥,舊盛則斃、承氣入胃,陰盛以亡,生死之要,應乎須臾,視身之盡,不暇計日.此陰陽虛實之交錯,其候至微,發汗吐下之相反,其禍至速,而醫術淺狹,懵然不知病源,為治乃誤,使病者殞沒,自謂其分至,令冤魂塞于冥路,死屍盈於曠野.仁者鑒此,豈不痛歟!
凡兩感病俱作,治有先後,發表攻裏,本自不同.而執迷妄意者,乃雲神丹、甘遂,合而飲之,且解其表,又除其裏,言巧似是,其理實違.失智者之舉措也,常審以慎,愚者之動作也,必果而速,安危之辨,豈可詭哉!世上之士,但務彼翕習之榮,而莫見此傾危之敗,唯明者居然能護其本,近取諸身,夫何遠之有焉.
凡發汗,溫服湯藥,其方雖言日三服,若病劇不解,當促其間,可半日中盡三服.若與病相阻,即便有知覺.病重者,一日一夜,當晬時觀之.如服一劑,病證猶在,故當複作本湯服之,至有不肯汗出,三劑乃解.若汗不出者,死病也.
凡得時氣病,至五六日,而遏欲飲水,飲不多,不當與也.何者?以腹中熱尚少,不能消之,便更與人作病也.至六七日,大渴欲飲水者,猶當依證與之.與之當令不足,勿極意也,言能飲一鬥,與五升.若飲而腹滿,小便不利,若喘若噦,不可與之.忽然大汗出,是為自愈也.
凡得病,反能飲水,此為欲愈之病.其不曉病者,但聞病欲飲水自愈,小渴亦強與飲之,因成其禍,不可勝數也.
凡得病厥,脈動數,服湯藥更遲,脈浮大減小,初躁後靜,此皆欲愈證也.
凡治溫病,可刺五十九穴.又身之穴,凡三百六十有五,其三十九穴,灸之有害,七十九穴,刺之為災,並中髓也.
凡脈四損,三日死.平人四息,病人脈一至,名曰四損.脈五損,一日死.平人五息,病人脈一至,名曰五損.脈六損,一時死,平人六息,病人脈一至,名曰六損.
程氏曰:上條刺法從溫,此條脈法又不從溫,不從溫而單言損至,言損至而遺去至脈,俱不可解.《難經》只言三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此直講到五呼六呼上,怪妄之至!
脈盛身寒,得之傷寒,脈虛身熱,得之傷暑.
程氏曰:據上下文讀去,此二句經文,何由嵌入?只為句中有傷寒二字,因將二氣字換作二脈字,強捱在此,但經文不如是解耳.按:通評虛實論,黃帝問曰:願聞虛實之要.岐伯對曰:氣實形實,氣虛形虛,此其常也,反此者病.帝曰:如何而反?岐伯曰:氣盛身寒,此謂反也,氣虛身熱,此謂反也,氣盛身寒,得之傷寒,氣虛身熱,得之傷暑.夫實者,氣入也,虛者,氣出也.經文是言人身形氣之失常,必有所得之由,而特以傷寒、傷暑為氣盛身寒、氣虛身熱者,一推原之也.
陽盛之人,宜其身熱,何以反常而身寒,此必得之於傷寒.由寒傷形而不傷氣,從前傷寒病其形,故遂成一氣盛身寒之體.陽虛之人,宜其身寒,何其反常而身熱,此必得之傷暑.由暑傷氣而不傷形,從前傷暑病其氣,遂成一氣虛身熱之軀.夫實者,氣入也,寒主密固,氣所以實,虛者,氣出也,暑主疏泄,氣所以虛.由是推之,寒熱在氣,而不在形.氣實者,身雖寒,而不失其為熱也,氣虛者,身雖熱,而不失其為寒也.經旨如此,何得換一脈字,以身寒身熱、貼在傷寒、傷暑之證候上言?不曰得之傷寒、得之傷暑,而曰謂之傷寒、謂之傷暑矣?果爾傷寒,惡寒即有之,身不但不寒,而且發熱,傷暑雖發熱,亦未始不灑灑惡寒.顛倒錯亂,何至於此!
脈陰陽俱盛,大汗出,不解者死.脈陰陽俱虛,熱不止者死.脈至乍疏乍數者死.脈至如轉索者,其曰死.譫言妄語,身徽熱,脈浮大,手足溫者生,逆冷,脈沉細者,不過一日死矣.此以前是傷寒、熱病證候也.
叔和混傷寒於熱病,遂啟後來傳經為熱之訛.著《傷寒》者,數十百家,無不背仲景而遵叔和.偽例一出,流禍至今,存心仁愛者,曷能默而己乎!
程氏駁之,頗開傷寒生面.刪而改之,去其差謬,使後之覽者,由偽例而得真統,其為助非小也.但傷寒非不傳經,《傷寒論》亦是六日六經,經盡則病解.因病家裏氣各有虛實寒熱之差,故陽盛而入三陽之腑,陰盛而入三陰之髒,則遲速久近,不應經傳經盡之期耳.程氏以傳腑傳髒為傳經,差之遠矣.熱病之刻日挨經者,其常也,間有裏氣之偏者,則亦不悉應此期.凡治溫病,亦當變通而化裁之,審其內熱之有無也.
經筋醫理探源(永康堂‧張老師)
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