《傷寒懸解》﹝清‧黃元禦﹞全文上
傷 寒 懸 解清·黃元禦 撰傷寒雜病論序餘每覽越人入之診,望齊侯之色,未嘗不慨然歎其才秀也.怪當今居世之士,曾不留神醫藥,精究方術,上以療君視之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養其生.但競逐榮勢,企踵權豪,孜孜汲汲,惟名利是務.崇飾其末,忽棄其本,華其外而悴其內.皮之不存,毛將安附焉?
卒然遭邪風之氣,嬰非常之疾,患及禍至,而方震栗.降志屈節,欽望巫祝,告窮歸天,束手受敗,賁百年之壽命,持至貴之重器,委付凡醫,恣其所措.咄嗟嗚呼,厥身已斃,神明消滅,變為異物,幽潛重泉,徒為啼泣.
痛乎!舉世昏迷,莫能覺悟,不惜其命,若是輕生,彼何榮勢之雲哉!而進不能愛人知人,退不能愛身知己,遇災值禍,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若遊魂.哀乎!趨世之士,馳競浮華,不固根本,忘軀循物,危若冰穀,至於是也.
余宗族素多,向餘二百.建安紀年以來,猶未十稔,其死亡者三分有二,傷寒十居其七.感往昔之論喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博采眾方,撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》,並平脈辨證,為《傷寒雜病論》合十六卷.雖未能盡愈諸病.庶可以見病知源,若能尋餘所集,思過半矣.
夫天布五行,以運萬類,人稟五常,以有五臟,經絡腧腑,陰陽會通,玄冥幽微,變化難極,自非才高識妙,豈能探其理致哉!上古有神農、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文,中世有長桑、扁鵲,漢有公乘陽慶及倉公,下此以往,未之聞也.
觀今之醫,不念思求經旨,以演其所知,各承家技,終始順舊.省病間疾,務在口給,相對斯須,便處湯藥,按寸不及尺,握手不及足,人迎、趺陽、三部不參,動數發息不滿五十,短期未知決診,九候曾無仿佛,明堂闕庭盡不見察,所謂窺管而已.夫欲視死別生,實為難矣!
孔子雲:生而知之者上,學則亞之,多聞博識,知之次也.余宿尚方術,請事斯語.
傷寒論序夫《傷寒論》,蓋祖述大聖人之意,諸家莫其倫擬.故晉·皇甫謐序《甲乙針經》雲:伊尹以元聖之才,撰用《神農本草》,以為《湯液》,漢·張仲景論廣《湯液》,為十數卷,用之多驗,近世太醫令王叔和,撰次仲景遣論甚精,皆可施用.是仲景本伊尹之法,伊尹本神農之經,得不謂祖述大聖人之意乎.
張仲景,《漢書》無傳,見《名醫錄》.雲:南陽人,名機,仲景乃其字也.舉孝廉,官至長沙太守.始受術于同郡張伯祖,時人言,識用精微過其師.所著論,其言精而奧,其法簡而詳,非淺聞寡見者所能及.自仲景於今,八百餘年,惟王叔和能學之.其間如葛洪、陶弘景、胡洽、徐之才、孫思邈輩,非不才也,但各自名家,而不能修明之.
開寶中,節度使高繼沖曾編錄進上,其文理舛錯,未嘗考正.歷代雖藏之書府,亦闕於讎校,是使治病之流,舉天下無或知者.
國家詔儒臣校正醫書,巨奇續被其選.以為百病之急,無急於傷寒,今先校定張仲景《傷寒論》十卷,總二十二篇,證外合三百九十七法,除複重,定有一百十二方.今請頒行.
傷寒懸解自序玉楸子滌慮玄覽,遊思擴垠,空明研悟,自負古今無雙.甲寅之歲,以誤藥粗工,委棄試帖.考鏡靈蘭之秘,詎讀仲景《傷寒》,一言不解,遂乃博搜箋注,傾瀝群言.縱觀近古傷寒之家數十百種,歲曆三秋,猶爾茫若,仰鑽莫從.廢卷長噓,魯鄙人之為閉,倪說之弟子,以不解解之.何者?固不可解也,是殆亦不可解矣.
丁巳仲春,此心未已,又複攤卷淫思.日落神疲,敬枕假寐,時風靜月白,夜涼如水,素影半床.清夢一肱,華胥初回,恍然解矣.然後知群公著述,荒浪無歸,彼方且涉澤迷津,披榛罔路,何以引我于康莊也!
吾聞適秦者,立而至,有車也,適楚越者,坐而至,有舟也.今適秦之車且東其轅,適越之舟或北其首,雖風利而馬良,終身不至矣.然則古聖之書,晦於訓詁者固多,而後人之心,誤於箋疏者不少也.
伊時擬欲作解,年歲貿遷,日月躔迫,腹稿荒殘,零落不追.乾隆戊辰,以事滯陽邱,賓于劉氏荒齋.北枕長河,南踞崇山,修樹迷空,雜花布地,愛此佳勝,低徊留之,乃有著作斐然之志.於是掩關靜拱,據梧凝思,靈台夜辟,玄鑰晨開,遂使舊疑霧除,宿障雲消,蚌開珠霧,沙落金呈.十載幽思,三月而就,起於春暮,成於秋始,時七月初三日也.
乃玄草甫成,二毛生鬢,感念此生,於邑增懷.昔蔡剛成欲以四十之年,躍馬疾馳,以就當世之業.今春秋四十四年矣,歲月不居,時節如流,不獲以未衰之身,小有建立,方枯心於尺素之中,彈精于寸管之內,日薄途修,行自慨也.
然文信不遷,《呂覽》弗著,西伯非囚,《周易》何傳,是巴蜀乃不韋之樂地,羑裏為文王之吉宅也.僕也愛此兩書,不敢續尾,今日頓啟靈源,成茲玄構,雖不能媲美前哲,要亦可備一家之言也.
嗟呼!仲景著書,幾何年矣,而千載塵封,迄無解者.今日之作,縱爾敝精勞神,不得已也.
傷寒懸解後序余少讀仲景書,歎其博大精簡,囊括蕃變,軒岐而後,道具於此.而章次淩雜,多所難通.研索傳注,考證典冊,意旨各異,端緒莫尋.後得黃氏元禦《傷寒懸解》,綱領振舉,條理綜貫,積疑盡釋,豁然遂通.乃知先代遺作,淆亂者多,不有徹識,未易致理也.
夫時代變遷,經典雕弊,歲月遼遠,章句疏殘,況在醫籍,珍之者鮮.仲景之書,成自建安,下逮泰始,已數十載.其間海內多故,兵燹叢集,叔和搜采,已乏原書,抬掇方論,編治成帙.洎乎宋代,文理複舛,林氏校正,重有改移.迄今相沿,又數百載.長沙舊簡,既不可考,叔和所第,亦失其真,轉輾糅雜,歧道紛錯.溷寒熱之異候,迷脈絡之條分,而欲至緒常昭,真理不晦,豈可得哉!
宋元以來,撰著者眾,目治所屆,亦數十家.瑕瑜互見,純駁不一,要皆未達玄旨,有乖明述.而放者為之,複炫逞私智,蔑視古法.考其優劣,判若千里,表其大指.略具數端.簡而失精,變而不理,未雲篤守,先尚通化,既迷指歸,複加損益,此韓只和、龐安時之為也.朱肱《百間》,未絕糾牽,士瀛《總括》,無所匡定,本之不務,末乃益漓.然而先哲未遠,餘緒猶存,理真而謹,辭雅而飭,雖無當於至道,猶未越於範圍,較諸後起,為可采覽.
吊詭承謬,因訛創議,意執而愎,旨偏而固,誣先聖以佐口給,泥病機以就己法,寒熱相背,溷於一說,外內顯別,並為一方,則劉完素之為也.名雖祖述,實則操戈.馬氏宗素,複事發揚,偏厲益甚,去道愈遠,破析規矩,隳壞法紀,流蕩不返,譎異無制.以古方為不可用,以成法為不必拘,奇偶莫解,而立沖和之湯,緩急未嫻,而肆車槌之殺,則陶華為尤悖焉.至於一管乍睹,演為秘典,寸智甫辟,自鳴專家,率爾著書,剽竊成帙,或略而弗具,或冗而徒繁,紛紛紜壇,複以十計.本非獨見,無可指稱.蓋自河間瀉火,大義已失,節庵劫奪,斯道遂亡.而推其沿誤之由,原於篇次之紊,使真本具在,則邪說自消.而諸子詹詹,惟事立異,厘正之業,略不究心.
降及元明,王履始有脫文之疑,方有執始發錯簡之辨,皆尋求原委,排比事類,剖析章句,更定篇目,國朝喻昌,承而闡之,其說乃振.顧妄欲刪削,王失之愚,未能會通,方失之陋,通評所詣,喻氏為優.然而擇焉不精,私心自役,雖亦力辟迷途,探索真宰,以雲美善,膛乎後焉.
若乃遊神千載之上,宅心萬變之內,以意逆志,以理證道,會立言之微旨,揭作者之至意,導巨源之千派,掣棼緒之眾絲,智獨析乎微芒,憾不留乎毫髮,則振古鑠今,未有如黃氏之盛者也.黃氏之學,博究天人,鉤致深遠,而於是書,尤為精贍.振墜緒於已絕,辨眾惑于方競,詢足維持玉冊,彰顯靈蘭,剔弊反經,厥善有四.提挈陰陽,界書經緯.二氣殊感,而應以營衛,六經遞及,而統以巨陽,腑髒未入,則總解於經,風寒雜侵,則不越乎表.正始受之道,辟直中之誤,善一也.聚訟之盛,莫若傳經,為順為逆,家執其承,或循或越,人異其說.是皆以腑為經,混傳於入,未徹大旨,誤解病情,夫部分相比,若堂室之毗連,表裏攸懸,猶高卑之殊致,安能舍共由之戶而遽窺內寢之門,捐抬級之階而立連乃岡之頂.於是發腑髒傳入之理,究陰陽衰盛之義.陽盛入腑,陰盛入髒,方其半入,則經腑相連,及其全歸,則陰陽偏厲.啟秘奧於片語,息橫議與立談,善二也.太陽為宰,少陽為樞,故於二經,各標壞病.經邪淹久,複加誤治,病熱轉變,非複本經.自此而入正陽為胃實,歸三陰為髒寒,隨證處方,因逆為治.而昧者不察,僅割單詞,以為方法,缺如略而不論.不知救敗之法,備于諸策,失治之候,詳於各篇.一經編第,燦若眉列,判陰陽之去路,著腑髒之發源,善三也.陽明虛證,終古不分,少陰急下,千秋未徹.陽消陰長,胃有轉變之機,土燥水竭,腎有淪亡之候.理涉疑似,必究其精,義存隱顯,獨得其是,凡諸病狀,剖抉無遺.濬久沒之巨川,薙叢生之枳棘,長波注海,經千折而靡停,周道如砥,曆九軌而無阻,善四也.
嗚乎!仲景著書,已曆千載,至於黃氏,始得其傳.今去黃氏,又百年矣,海內之大,豈乏良藝,而沉淪歲月,厥用未彰.且或詆其謬,或譏其妄,或束而不觀,或聞而大笑.豈入主已甚,不可複動,抑駁議過激,反以取憎耶!
雖然,刪訂之業,曆萬古而常昭,《太玄》之作,經幾傳而後著,百世不惑,以俟聖人,十室之邑,必有忠信,遺編未泯,則來哲難誣.爰是鉤校刊布,以永其傳,略舉利弊,以告觀者.庶幾自獻所得,不事緘秘,白諸同志,以資商榷焉.苟長沙絕學,未欲淪喪,天挺才智,必有賞之者.千載匪遙,跂俟雲爾.
傷寒懸解卷首仲景微旨九章寒溫異氣傷寒溫病,各不同氣.《素問·生氣通天淪》:陰陽之要,陽密乃固.陽強不能密,陰氣令絕,因於露風,乃生寒熱,是以冬傷於寒,春必病溫.金匱真言論:精者,身之本也,故藏於清者,春不病溫.冬傷於寒,即冬不藏精之變文也.陽生於春而長子夏,收于秋而藏於冬,冬時地下之溫暖者,陽氣之密藏也,人於此際.宜順天時,以藏陽氣.蟄藏者,腎精之職,精密則陽藏矣.冬不藏精,陽氣疏泄,天當極寒之際,人行盛署之令,相火炎蒸,精液消亡,是謂冬傷於寒.此緣冬時腎精不秘,陽飛火騰,傷其寒水蟄藏之令氣,非感冒寒邪,冬時不病也.一交春夏,木火司氣,內熱愈增,偶因風露侵傷,鬱其內熱,則為溫病,春為溫病,夏為熱病,時令不同.名目雖殊,實一證也.病因外感而根原內傷,感在經絡而傷在臟腑,故病傳三陽即內連三陽之腑,病傳三陰即內連三陰之髒.在髒在腑,但熱無寒,以其原有內熱,因表鬱而裏發也.六日經盡,則臟腑經絡表裏皆熱,故日三陰三陽,五臟六腑,皆受病也.《素問·熱論》語.
傷寒中風,本無內熱,但因風寒外感而發,病在經絡,不在臟腑.陽盛而後傳陽明之腑,陰盛而後傳太陰之髒,其視溫病之熱自內發者不同.而病傳陽腑則為熱,病入陰髒則為寒,名曰病入,實裏氣之自病也.其視溫病之表裏皆熱者亦不同也.
叔和混熱病于傷寒,叔和敘例,引熱病之文以釋傷寒,寒熱始混.遂啟後來傳經為熱之訛,注傷寒者數十百家,無不背仲景而遵叔和.一論之存,遺禍千古,此雖叔和之謬,而實後人之愚.仲景《傷寒》,昭如日星,後人一字不解,無怪其狐惑於邪說也.仲景而後,醫法失傳,非第傷寒,雜病亦爾.祖派已訛,孫支愈謬.庸妄接踵,不可勝數也.
傳經大凡傷寒傳經,一日太陽,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰.日傳一經,亦與溫病相同.所謂發于陽者,七日愈,發于陰者,六日愈,一定之數也.六日經盡,邪退正複,汗出而解,傷寒之常.其與溫病不同者,溫病邪感於經絡,而熱生於臟腑,傷寒中風,原無裏邪.不必定傳臟腑;陽旺而後傳腑,陰旺而後傳髒,名曰傳腑傳髒,實臟腑之自病也.此不同也.
太陽經所謂傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳,此不傳三陰之髒也.傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳,此不傳陽明之腑也.少陽篇所謂傷寒三日,少陽脈小者,欲已也,此不傳陽明之腑也.傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食不嘔,此為三陰不受邪,此不傳三陰之髒也.
傷寒中風,不傳臟腑則有之,無不傳經之理.程氏以為傷寒不傳經,果不傳經,則仲景所謂發于陽者,七日愈,發于陰者,六日愈,太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也諸語,不盡相刺繆乎?人之裏氣無虧,二三日內,或經傳陽明而汗解,或經傳少陽而汗解,亦偶爾見之.此不過千百之十一,未可以概尋常傷寒之家也.
解期早晚傷寒六經既盡,自然汗解,其六七日後經盡而不解者,此非陽盛而入腑,即陰盛而入髒也.程氏以為傷寒無定經,而其傳其解,亦無定日.或從太陽而陽明,或從太陽而少陽,不必捱經.或數日方過陽明,或數日仍在太陽,不必刻期.或從太陽而解,或從陽明而解,不必遍周.此皆入腑之病,而誤以為經病,故議論悖繆如此.
表邪汗解則已,未經汗解,則經熱內鬱,日積日盛,明日自當傳于陽明,後日自當傳于少陽,六日六經,必然之事.以六經部次相捱,經熱不泄,勢必捱經而內傳,安有數日猶在太陽,數日方過陽明之理.更安有或從太陽而陽明,或從太陽而少陽之理.更安有或從太陽而解,或從陽明而解之理.惟入腑入髒,則傳無定所,解無定期,邪盛則傳,正複則解耳.
程氏較傷寒諸家,稍有幾微之明,而誤以裏病為經病,其與病傳病解之際,語語悖繆.他如節庵、嘉言輩,則夢魘之人耳.
寒熱死生溫病在髒在腑,總是內熱,傷寒中風,原無內熱,臟腑和平,寒熱不偏,營衛不至內陷,故六經既盡,自能汗解.陽盛則腑熱內作,從此但熱而不寒,陰盛則髒寒裏動,從此但寒而不熱.入腑入髒,則營衛內陷,死機攸伏,解無定期矣.
陽盛而腑熱則吉,其死者,陽亢而失下也;,明盛而髒寒則凶,其生者,陰退而用溫也.陽生陰殺,顯見之理.後世庸工,乃至滋陰而伐陽.瀉火而補水.一臨傷寒,先有傳經為熱之語橫塞胸中,至於證脈陰陽,絲毫不解,人隨藥死,枉殺多矣,營衛殊病肝司營血,肺司衛氣,營行脈中,衛行脈外,而總統于太陽之一經者,以太陽在六經之表,主一身之皮毛故也.
風則傷衛,衛秉肺金之氣,其性清降而收斂,得風邪之疏泄,而衛氣愈斂,則營鬱而發熱.裏陽素旺者,多傳陽明之腑,裏陽非旺,不入腑也.寒則傷營,營秉肝木之氣,其性溫升而發散,得寒邪之束閉,而營血愈發,則衛鬱而惡寒.裏陰素旺者,多傳太陰之髒,裏陰非旺,不入髒也.陰陽均平,不入臟腑,營衛無內陷之路,是以經盡而汗解.
太陰主營,陽明主衛,脾為生血之本,胃為化氣之原也.營血之不陷者,太陰之旺,衛氣之不陷者,陽明之旺,太陰虛則腑熱作而營氣陷,陽明虛則髒寒動而衛氣陷.衛氣陷者,陽複則生,陰勝則死,營氣陷者,陰複則生,陽勝則死.陰陽勝複之中,生死攸關,不可不察也.
六經分篇《傷寒》六經分篇,豐皆經病也.
六經之病,總統于太陽一經,其不入臟腑,而但在經脈者,雖遍傳六經,而未經汗解,則必有太陽之表證.既有太陽表證,則不拘傳至何經,凡在六七日之內者,中風俱用桂枝,傷寒俱用麻黃.此太陽之經病,而實統六經之經病,不須另立六經之法也.惟陽盛亡陰而入陽明之腑,陰盛亡陽而入太陰之髒,池經之裏證已作,而太陽之表邪未罷,此在太陽,則為壞病,而在諸經,則為本病.故於太陽,立壞病之門,而於太陽之外,又設諸經之篇.
陽明篇,全言腑病.陽明之經病,如葛根湯證,乃腑病之連經,非第經病也.若桂枝、麻黃二證,則太陽之所統,而復述于陽明者也.
三陰篇,全言髒病.太陰之桂枝、少陰之麻黃細辛、厥陰之麻黃升麻諸證,皆髒病之連經,非第經病也.
少陽篇,半言髒病,半言腑病.少陽居半表半裏之中,乃表裏之樞機,陰陽之門戶,陽盛則入腑,陰盛則入髒.少陽之經病,如小柴胡湯證,乃髒病腑病之連經,非第經病也.蓋其胸脅痞硬,是陽明、太陰俱有之證,緣其臟腑脹滿,雍礙膽經降路,經腑鬱迫,故心脅痞硬.而其寒熱往來,吐利並作,寒多則太陰病,熱多則陽明病,吐多則陽明病,利多則太陰病.若但在少陽之經,而不內連於臟腑,不至如柴胡諸證之劇也.若麻黃一證,則太陽之所統,而復述于少陽者也.
六氣司令+-人有十二經,仲景《傷寒》但立六經者,從六氣也.少陰、少陽、陽明,手經司氣,而足經從化者也,厥陰、太陰、太陽,足經司氣,而手經從化者也.《傷寒》六經,皆言足經而不言手經,以足經周遍於身,其部大,手經只行兩手,其部小.其實兩經同氣,病則皆病,主其大者,以概小者,非足病而手安也.諸言四肢厥逆疼痛,則手亦在其內,未嘗不病也.足太陽膀胱以寒水主令,手太陽小腸之火從而化寒,手陽明大腸以燥金主令,足陽明胃之土從而化燥,手少陽三焦以相火主令,足少陽膽之木從而化火,足太陰脾以濕土主令,手太陰肺之金從而化濕,手少陰心以君火主令,足少陰腎之水從而化火,足厥陰肝以風木主令,手厥陰心包之火從而化風,此六經之常也.病則太陽是寒,陽明是燥,少陽是火,太陰是濕,厥陰是風,而惟少陰則不從熱化而從寒化.以火勝則熱,水勝則寒,病則水能勝火而火不勝水,故從壬水而化寒,不從丁火而化熱也.至於陽明,陽盛則從庚金而化燥,陰盛則從己土而化濕,不皆燥盛也.陽明上篇,是燥盛者,陽明下篇,是濕盛者.至於少陽,陽盛則火旺而傳腑,陽虛則火衰而傳髒,不皆火勝也.
一氣獨勝六氣和平,則一氣不至獨勝,諸氣敗北,一氣獨勝,故見一腑一髒之病.
陽莫盛于陽明,陰莫盛于少陰,曰陽明之為病,是少陰水負而趺陽土盛者也,曰少陰之為病,是趺陽土負而少陰水勝者也.
土勝水負則為順,水勝土負則為逆.陽明腑病,是土勝之證,三陰髒病,是水勝之證.燮理陰陽,補瀉水土之奧,仲景既沒,後世庸工,一絲不解也.
篇章次第《傷寒》次第,亂于叔和,《傷寒》之亡,亡於次第紊亂而下士不解也.使次第非亂,則《傷寒》雖玄,讀之不過二三年,無不解矣.
僕於破裂紛亂之中,條分縷晰,複其次第之舊.縱與仲景篇次來必悉合,然而源委明白,脈絡清楚,《傷寒》之理著,仲景之法傳矣.
叔和而後,注《傷寒》者數十百家,著作愈多,而《傷寒》愈亡.其中惟郊倩程氏頗識傷寒、溫病之殊,傳經為熱之訛,而于三陰之病,亦稍有解悟,較之前人,可謂庸中嬌嬌者矣.惜理障太多,疑叢滿腹,其所解者百分之一,至於仲景全理,未始升堂而睹奧也.
傷寒懸解卷一脈法上篇三十一章微妙在脈,不可不察.《素問》語.凡虛實之變遷,寒熱之消長,表裏之進退,陰陽之勝複,氣機一動,無不形之於脈.而太陰行氣于三陰,陽明行氣于三陽,《素問》語.髒病則取之於寸口,寸口,手太陰之脈,在手大指魚際之下.腑病則取之于沖陽.沖陽,足陽明之脈,在足次指陷穀之上.寸口在手,沖陽在足,手足之動脈,氣原於經絡而神通於臟腑.故精於脈者,不飲上池之水而操隔垣之明.
仲景脈法,大含玄氣,纖入無倫,文字隱深,義理奧衍,較之六經病證,更為難解,所謂微妙而玄通也.《呂覽》有言:精而熟之,神將告之,非神將告之也,精而熟之也.精熟仲景脈法,游心於虛靜之宇,動指於沖漠之庭,以此測病,亦不啻鬼謀而神告已.
脈法上篇提綱脈氣流行,應乎漏刻.呼吸有數,動靜無差,是為平脈.一有病作,而浮、沉、遲、數、大、小、滑、澀諸變生焉,乖常失度,偏而不和.始于毫釐之參差,成於度量之懸隔.
仲景脈法,自微而著,由始及終,精粗悉具,洪纖畢陳,可謂法全而意備矣.而其變化紛紜,絕態殊狀,總不出此一章中,蓋下窮其委,而此約其要也.
脈法一問曰,脈有三部,陰陽相乘,營衛氣血,在人體躬,呼吸出入,上下於中,因息遊布,津液流通,隨時動作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪.察色觀脈,大小不同,一時之間,變無常經.尺寸參差,或短或長,上下乖錯,或存或亡,病輒改移,進退低昂.心迷意惑,動失紀綱,願為具陳,令得分明.
脈有三部,寸關尺也.陰陽相乘,陰盛則乘陽位,陽盛則乘陰位也.呼吸出入,上下于中,呼出為上,吸入為下也.因息遊布,津液流通,脈因氣息之呼吸而游布於周身,脈行則津液流通於上下也.隨時動作,效象形容,脈隨四時動作,各有其效象而形容之.春弦秋浮,冬沉夏洪,正形其四時之象也.察色觀脈,大小不同,察其色而觀其脈,脈有大小之不同也.一時之間,變無常經,脈變之速,無一定也.尺寸參差,或短或長之不同,上下乖錯,或存或亡之各異,病輒隨之改易,進退低昂於此生焉.此中心迷意惑,動失紀綱,願為具陳其意,令得分明也.
師曰:子之所問,道之根源.脈有三部,尺寸及關,營衛流行,不失銖分,出入升降,漏刻周旋.水下百刻,一周迴圈,當複寸口,虛實見焉.變化相乘,陰陽相干,風則浮虛,寒則牢堅,沉潛水蓄,支飲急弦,動則為痛,數則熱煩.設有不應,知變所緣,三部不同,病各異端,太過可怪,不及亦然,邪不空見,中必有奸.當察表裏,三部別焉,知其所舍,消息診看.料度臟腑,獨見若神,為子條記,傳與賢人.
子之所問,乃醫道之根源.脈有三部,尺寸及關也.營衛之流行,有一定之度數,無銖兩分寸之差,其出入升降,應乎漏刻,以為周旋.漏水下百刻,乃日之一周,一日之中,自寅至醜,脈氣迴圈五十周,共計八百一十丈,明日寅時初刻,複出於寸口,謂之一大周,脈之虛實大小,俱見幹此.其間變化之相乘,陰陽之相干,可得而言也.如中風則脈浮虛,傷寒則脈牢堅,蓄水則脈沉潛,支飲則脈急弦,脈動則為痛,脈數則為熱煩,此一定之理也.設有不應,知其變易之所由緣,必有其故也.三部之脈,各有所主,其為病不同,脈之太過固可怪,脈之不及亦複然.凡脈邪無空見之理,一見脈邪,中必有奸.審察內外表裏之異,上下三焦之別,知其病所舍止在於何處,當消息而診看之.即氣之度數,而料度臟腑之虛實,獨見之明若神,為子條記其詳,傳與後之賢人.此提脈法之綱,以下各章,申明此義,所謂條條記錄者也.
脈法二師曰;呼吸者,脈之頭也.初持脈,來疾去遲,此出疾入遲,名曰內虛外實也.初持脈,來遲去疾,此出遲入疾,名曰內實外虛也.
脈之流行,氣鼓之也.一息脈六動,氣行六寸.人之經絡,六陽、六陰以及任、督、兩蹺,計長一十六丈二尺.平人一日一夜,一萬三千五百息,一日百刻.二百七十息,漏水下二刻,脈行十六丈二尺,是為一周.一萬三千五百息,水下百刻,脈行五十周,共計八百一十丈,一日之度畢矣.義詳《靈樞》脈度、營氣、五十營諸篇,故呼吸者,脈之頭也.頭猶綱領之謂.醫以平人之呼吸准病人之遲數,則陰陽虛實見焉.如初持脈,來疾而去遲,來者出也,去者入也,此出疾而入遲也.出者,出於外也,即其出以知其外,入者,入於內也,即其入以知其內,其出疾而入遲,故名曰內虛外實也.初持脈,來遲去疾,此出遲而入疾,故名曰內實外虛也.此明首章呼吸出入之義.
脈法三寸口脈,浮為在表,沉為在裏,數為在腑,遲為在髒.假令脈遲,此為在髒也.
表為陽,裏為陰,故表脈浮而裏脈沉.腑為陽,髒力陰,故腑脈數而藏脈遲.浮數沉遲,陰陽自然之性也.此審察表裏,料度臟腑之義.
脈法四寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛,寒則傷營,營衛俱傷,骨節煩痛,當發其汗也.
寸口脈浮而緊,病在表也.浮則為中風,緊則為傷寒,以風性浮而寒性緊,所謂風則浮虛,寒則牢堅也.中風則傷衛氣,傷寒則傷營血,營衛俱傷,而骨節煩痛,當發汗以解風寒,此桂麻各半之證也.此明審察表裏之義.
脈法五脈浮而大,心下反硬,有熱,屬髒者,攻之不令發汗,屬腑者,不令溲數,溲數則大便硬.汗多則熱愈,汗少則便難.脈遲尚未可攻.
脈浮而大,是太陽、陽明之脈也,若心下反硬,則有陽明之腑邪也.蓋少陽之經,自胃口而行兩脅,少陽經氣侵逼陽明之腑,腑氣壅遏,逆而上行,礙少陽下行之路,經腑鬱迫,結於胸脅,故心下痞硬.若腑熱傷及髒陰,則攻之不令發汗,若但是腑熱,則攻不必急,而不令其溲數,溲數則其津液亡而大便硬.汗多則營消而熱愈增,汗少則腑熱鬱而大便難,是以不令汗尿而用攻下.第攻亦有時,髒宜急攻,陽明、少陰急下三證,以緩攻之,則腑熱傷及髒陰,不可救矣.腑宜緩攻,而一見脈遲,則內熱未實,尚未可攻也.此明料度臟腑之義.
脈法六師曰:脈肥人責浮,瘦人責沉.肥人當沉今反浮,瘦人當浮今反沉,故責之.
肥人肌肉豐厚,故脈氣沉深,瘦人肌肉減薄,故脈氣浮淺.沉者浮而浮者沉,是謂反常,反常則病,故責之.
脈法七趺陽脈緊而浮,浮為氣,緊為寒,浮為腹滿,緊為絞痛.俘緊相摶,腸鳴而轉,轉即氣動,膈氣乃下.少陰脈不出,其陰腫大而虛也.
趺陽,足陽明,脈動沖陽、氣沖、人迎、大迎.沖陽在足趺上,故謂之趺陽.趺陽脈緊而浮,浮為氣逆,緊為氣寒.以土位居中,在於浮沉之間,脈不應浮,浮則為胃氣之逆.土性和緩,脈不應緊,緊則為胃氣之寒.胃主降濁,胃逆脈浮,則胃氣壅塞,濁氣不降,是以腹滿.胃主受盛,胃寒脈緊,則胃氣逼窄,木邪迫侵,故為絞痛.浮緊相合,腸鳴而轉,轉則滯氣行動,膈間痞塞之氣乃下.及其寒邪衝突,後注魄門,而為泄利,則滿痛稍減.頃而寒凝氣滯,痛滿又作,此因于腎陽之虛也.若少陰脈出,則腎陽續複,少陰脈不出,則腎陽澌滅,其陰器必腫大而虛也.緣水寒木鬱,陷而不升,故陰器腫大.肝主筋,前陰者,諸筋之宗也,足少陰脈動太溪、陰穀,太溪在內踝後.陰穀在膝後幗中內側.
脈法八少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔氣促迫,上於胸膈,宗氣反聚,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁.此為屍厥,當刺期門、巨闕.
少陰腎脈不至,則腎氣微弱,而少精血.腎中陰氣逆奔,促逼清道,上於胸膈.胸中宗氣為腎陰所迫,反聚而不散,氣聚則血凝,故血結心下.血結而遏其清陽,不得上奉,故陽氣退下.肝氣不達,鬱而生熱,歸於陰股,與下之陰氣兩相鬱動,令身不仁.身之所以靈覺者,以清陽之升發也,今結血迷心,清陽淪陷,故身無知覺而不仁也.此為屍厥,《史·扁鵲傳》:虢太子病屍厥,即此.當刺厥陰之期門,任脈之巨闕,下瀉陰股之鬱熱,上通心下之結血,令其清陽上達,神氣通暢,則明白如初矣.
脈法九趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相傳,則為短氣.少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀者厥逆.
趺陽脈微而緊,緊則為胃氣之寒,微則為胃氣之虛.微緊相合,虛而且寒,濁陰凝塞,清氣不升,則為短氣.胃氣虛寒,腎陽必敗,少陰脈弱而澀,弱則血虛而微煩,澀則血寒而厥逆也.
脈法十趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚硬.
趺陽脈不出,胃氣虛敗,則脾不運行,中脘滯塞,不能上下升降,故身冷膚硬.以陽虛不能外達,無以溫分肉而柔肌膚也.
脈法十一趺陽脈滑而緊,滑者胃氣實,緊者脾氣強,持實擊強,痛還自傷,以手把刃,坐作瘡也.
趺陽脈滑而緊,滑者胃氣之實,緊者牌氣之強,一實一強,兩者不和,必至相擊,持胃氣之實,擊脾氣之強,強不受擊,則痛還自傷,譬之以手抱刃自傷,坐作金瘡也.此陰陽相干之義.乃太過不及之可怪者.
脈法十二趺陽脈沉而數,沉為實,數消穀,緊者,病難治.
趺陽脈沉而數,沉為內實,數則消穀,是胃陽之盛者也.設使兼緊者,則病為難治矣.緊者,陽為邪郁而不達也,風寒外束,甲木鬱迫,故見緊象.
脈法十三趺陽脈大而緊者,當即下利,為難治.
趺陽脈大而緊者,胃陽為膽經所鬱,不能容納水穀,當即下利,此為難治.汗下宜忌篇:脈大而緊者,陽中有陰也,當下之,宜大承氣湯,即此證也.
脈法十四寸口脈陰陽俱緊者,法當清邪中于上焦,濁邪中于下焦.清邪中上,名曰潔也.濁邪中下,名曰渾也.陰中於邪,必內栗也.表氣微虛,裏氣不守,故使邪中于陰也.陽中於邪,必發熱頭痛,項強頸攣,腰痛脛酸,所為陽中霧露之氣.故曰清邪中上,濁邪中下.陰氣為栗,足膝厥冷,溺便妄出.表氣微虛,裏氣微急,三焦相溷,內外不通.上焦怫鬱,髒氣相熏,口爛食齗也.中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉,胃中為濁,營衛不通,血凝不流.若衛氣前通者,小便赤黃,與熱相傳,因熱作使,游於經絡,出入臟腑,熱氣所過,則為癰膿.若陰氣前通者,陽氣厥微,陰無所使,客氣內入,嚏而出之,聲嗌咽塞,寒厥相逐,為熱所壅,血凝自下,狀如豚肝.陰陽俱厥,脾氣孤弱,五液注下,下焦不闔,清便下重,令便數難,臍築湫痛,命將難全.
寸口脈尺寸俱緊者,此有外邪之迫束也.寸緊者,法當清邪中于上焦,尺緊者,法當蝕邪中于下焦.清邪潔清,名日潔也,濁邪渾濁,名日渾也.下焦陰中於邪,必陽氣內虛而戰慄也.此因表氣之微虛,裏氣之不守,故使邪中於陰部也.上焦陽中於邪,必發熱頭痛,項強頸攣,腰痛脛酸,所謂陽中霧露之氣也.故日清邪中上,濁邪中下,以其同類之相感召,《金匱》:霧傷於上,濕傷於下,正此意也.
清邪中上,則為內熱,濁邪中下,則為內寒,上熱下寒,陰陽俱病.而陽病則輕,陰病則重,以邪之清濁不同也.令以濁邪之中下者言之,陰中於邪,內寒而栗,陽不下達,足膝逆冷,氣不下攝,便溺妄出.此其表氣微虛,故外邪乘襲,不能斂閉,裏氣亦微,郁作滿急,故三焦溷亂,內外不通.
三焦俱病,其狀自別.其上焦之怫鬱也,熱蒸於髒,髒氣相熏,口爛食齗也.此以上焦外有表邪之感,內有下寒之逼,火郁於上,故證見如此.其中焦之不治也.胃氣逆行而上沖,脾氣鬱陷而不轉,胃中為濁氣所填,營衛滯塞不通,血因凝而不流.以營衛流行,賴乎中氣之運,中氣不運,故氣血阻隔也.若衛陽前通乎下者,氣降于水,則小便赤黃.衛氣將通而未通,必鬱而為熱.衛氣與髒中之熱相合,衛氣所到之處,熱亦隨之,是因熱而作使也.衛與熱游於經絡,出入臟腑,熱氣所過,則蒸腐而為癰膿,是衛陽通而熱傷於內也.若裏陰前通於上者,陽氣厥寒而微弱,不能作熱,陰無所使,下焦客氣之內入於胸膈者,衝動肺氣,上逆嚏而出之.出之不及,乃聲霨而咽塞.下焦寒厥攻逐於上,為上熱所壅,寒熱相搏,前之凝血自下,狀如豚肝.陰陽俱致厥逆,濁氣不降,清氣不升,則脾氣孤弱,不能統攝五臟之精液,五液奔注而下泄,是裏陰通而寒傷於內也.其下焦之不闔也,清便下重,令便數而艱難,臍上築起而湫痛.緣清氣下陷,則重墜而便數,而寒凝氣滯,不能順下,故便難而腹痛,是其命將難全也.
脈法十五脈陰陽俱緊者,口中氣出,唇口乾燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也.到七日以來,其人微發熱,手足溫者,此為欲解,到八日以上,反大發熱者,此為難治.設使惡寒者,必欲嘔也,腹內痛者,必欲利也.
表寒外束,脈尺寸俱緊者,寸緊則陽鬱而上熱,尺緊則陰鬱而下寒.上熱,故口中氣出,唇口乾燥,鼻中涕出,舌上胎滑,下寒,故蜷臥足冷.如此,勿妄治也.六日經盡,七日以來,而其人微發熱,手足溫者,是表裏之寒退,是為欲解.若到八日以上,反大發熱者,是表裏之寒俱盛,經陽鬱遏而熱發也,此為難治.設使惡寒者,表寒外束,胃鬱而氣逆,必欲嘔也,腹內痛者,裏寒內凝,牌氣而內陷,必下利也.
脈法十六脈陰陽俱緊者,至於吐利,其脈猶不解,緊去人安,此為欲解.若脈遲,至六七日,不欲食,此為晚發,水停故也,為未解,食自可者,為欲解.
脈陰陽俱緊,經迫腑鬱,至於吐利,裏氣松和,病應解也.而脈緊不去,則病必不解,必其脈緊已去,而人安和,此為欲解也.若其緊去而脈遲,至六七日,不欲食,此為晚發,內有水停故也.蓋陰盛脈遲,雖時下無病,後必作病,特發之晚耳.緣水停在內,無不作病之理,故為未解.若緊去而食自可者,是內無停水,為欲解也.
脈法十七趺陽脈浮而澀,少陰脈如經也,其病在脾,法當下利.何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也,今趺陽脈浮而澀,故知脾氣不足,胃氣虛也.以少陰脈弦而浮,才見此為調脈,故稱如經也.若反滑而數者,故知當屎膿也.
趺陽脈浮而澀,此陽明脈之失常,而少陰脈之如經也,經即常也.其病應在脾,脾病法當下陷而為利.何以言之?若脈浮而大者,氣實而血虛也,此為陽盛,陽盛則脾不病,今趺陽脈不浮大而浮澀,故知脾氣不足,胃氣之虛也.胃陽虛則脾陰盛,是以脾當下陷而為利.蓋陽盛則腑陽主令而脾不用事,故病在胃,陰盛則髒陰司權而胃不用事,故病在脾也.以少陰脈弦而浮,則少陰病,緣水不生木,而木郁于水,故脈見弦浮,是少陰不調之脈也.才見此浮澀,便為調脈,故稱如經也.以少陰主藏,斂澀者,藏氣之得令也,而澀中帶浮,是水溫而胎木氣也,少陰最調之脈.若反滑而數者,則木鬱而生下熱,必傷陰分,而便膿血,乃為少陰失常之脈也.
脈法十八趺陽脈遲而緩,胃氣如經也.趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,醫特下之所為也.營衛內陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便硬,氣噫而除.何以言之?本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便硬,氣噫而除.今脈反浮,其數改微,邪氣獨留,心中則饑,邪熱不殺穀,潮熱發渴.數脈當遲緩,脈因前後度數如法,病者則饑.數脈不時,則生惡瘡也.
趺陽脈遲而緩,是胃如常也.若趺陽脈浮而數,非複胃家常脈矣,浮則傷胃,數則動脾.以胃為陽明而主降,故數不傷胃,浮則氣逆而傷胃,脾為太陰而主升,故浮不動脾,數則陰爍而動脾.趺陽脈本遲緩,今忽見浮數,胃傷而脾動,是何以故?蓋此非胃家本病,乃醫特下之所為也.
若下之而營衛內陷,其數先化為微,脈之浮數者,反但浮而不數,是今之浮而數者,先為浮而微也.其人必大便堅硬,氣噫而除.何以知之?本以脾為陰土,數脈最動脾氣,若浮數先為浮微,此不過脾氣之氣弱,約結不舒,下則糞粒堅小,上則氣化凝滯,而脾氣未動,則中脘一通,上下皆愈,故知脾氣不治,便硬氣噫而除,以其上通則下達也.今者脈反浮,而數改其微,是不浮微而浮數,則脾氣動矣.脈浮數則邪熱獨留,熏灼脾陰,心液消耗,心中則饑.心中雖饑,卻不消食,緣此為邪熱不殺穀,但覺潮熱發渴耳.蓋數非胃家常脈,脈當見遲緩,脈乃前後度數如法,出入升降,按乎漏刻,土氣沖和,病者則穀消而覺饑,此中氣之複,非邪氣獨留之饑也.若數脈動脾,精血消亡,其害非小,不止熱渴而已,當不時而生惡瘡也.
脈法十九寸口脈微而澀,微者衛氣不行.澀者營氣不足,營衛不能相將,三焦無所仰,身體痹而不仁.營氣不足則煩痛口難言,衛氣虛則惡寒數欠,三焦不歸其部.上焦不歸者,噫而吞酢,中焦不歸者,不能消穀引食,下焦不歸者,則遺溲.
寸口脈微而澀,微者衛氣之不行,澀者營氣之不足.營衛者,所以上下回周,以煦濡于三焦者也,營衛俱虛,不能相將而行,則三焦無所仰賴,身體痹著而不仁矣.
營氣不足,無以滋養筋骨,則煩痛而口難言,衛氣虛衰,不能當陽秉令,則惡寒而數欠伸,欠者,開口呵氣,防陽之相引也.日暮陰盛,吸引上焦之陽,陽氣雖虛,未至下陷,隨引而隨升.升則欠作.人將睡時.陽為陰引,欲下而不能下,多作呵欠,義見《靈樞·口問》.於是三焦失養,不歸其部.上焦之陽不歸,則噫氣而吞酢,中焦之陽不歸,則不能消穀而引食,下焦之陽不歸,則膀胱失約而遺溲.三焦手少陽相火衰微,故見證如此.
脈法二十趺陽脈浮而芤,浮者衛氣虛,芤者營氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯.浮芤相搏,宗氣衰微,四屬斷絕.
膚陽脈浮而芤,浮者衛氣之虛,芤者營氣之傷.營衛者,所以熏膚充身而澤毛,衛虛而營傷,故其身體瘦削,肌肉甲錯,以其氣血衰損而不榮也,營衛化生于水谷,水穀之化氣血,其大氣之轉而不行者,積于胸中,名日宗氣,以貫心肺而行呼吸.義見《靈樞》.心主營,肺主衛,宗氣乃營衛之根本也,今浮芤相合,營衛俱虛,是宗氣之衰微也.如是則無以榮養乎四旁,四屬斷絕,失其所秉也.芤者,脈之中空,失血之診.
脈法二十一脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相摶,此名為革,婦人則半產漏下,男子則亡血失精.
脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則陽氣不足而為寒,芤則陰血不充而為虛.寒虛相摶,此名為革,革者,如鼓之皮,外實而內空也.衛統于肺,營藏于肝,衛衰則外減,營衰則內芤.減者,衛衰而氣寒也,芤者,營衰而血虛也,氣血虛寒,脈如皮革,婦人見此,則半產漏下,男子見比,則亡血失精.以其中氣頹敗,不能交濟水火,水下寒而火上熱.水木下陷,則內為虛寒,火金上逆,則外為弦大,金水不藏而木火善泄,故胎墮而經漏,血脫而精遺也.漏下者,非月期而血虛下,崩如堤防崩潰而水暴流,漏如銅壺漏滴而水續下也.
脈法二十二寸口脈微而澀,微者衛氣衰,澀者營氣不足,衛氣衰,面色黃,營氣不足,面色青.營為根,衛為葉,營衛俱微,則根葉枯槁而寒栗,咳逆睡腥吐涎沫也.
寸口脈微而澀,微者,衛氣之衰,澀者,營氣之不足.衛生于胃,衛衰則戊土虛而面色黃,營藏于肝,營不足則乙木枯而面色青.營為衛根,衛為營葉,營衛俱微,則根葉枯槁而寒栗,咳逆唾腥吐涎諸證皆作,以土致不能生金故也.
脈法二十三寸口脈微而緩,微者衛氣疏,疏則其膚空,緩者胃氣實,實則穀消而化水也.谷入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成.營盛則其膚必疏,三焦絕經.名曰血崩.
寸口脈微而緩,微者衛氣之疏,疏則其皮膚空豁而不密緻,緩者胃氣之實,實則穀消而化水也.《靈樞·津液五別》:中熱則胃中消穀,腸胃充廓,故胃緩也.
血脈者,水穀之所化生.谷入於胃,布散於外,脈道乃行,水入於經,變化而赤,而血乃成,穀消不化,而入血脈,則營成矣.肺主氣,氣盛則清涼而收斂,肝主血,血盛則溫暖而發散.營為衛根,二氣調和,則營不獨盛.營血獨盛,則血愈溫散而氣不清斂,汗孔開泄,是以其膚必疏,疏則三焦經絡之血盡化汗液,泄於毛皮,是以名曰血崩.所謂奪汗者勿血,奪血者勿汗,汗即血之醞釀而成者也.
脈法二十四寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足,緩者胃氣有餘,噫而吞酸,食卒不下,氣填於膈上也.
寸口脈弱而緩,弱者陽氣之不足,緩者胃氣之有餘.有餘者,胃氣上逆,壅滿不降,名為有徐,實則胃陽之不足也.上脘壅滯,則噫氣吞酸,食卒不下,濁氣填塞於膈上也.吞酸者,胃氣痞塞,乙木不得升達.鬱而為酸也.
脈法二十五寸口脈弱而遲,弱者衛氣微,遲者營中寒.營為血,血寒則發熱,衛為氣,氣微者心內饑,饑而虛滿,不能食也.
寸口脈弱而遲,弱者衛氣之微,遲者營中之寒.營為血,血寒則溫氣外泄而發熱,衛為氣,氣微則心內空虛而若饑.然陽虛氣滯,胃口痞滿,雖饑而不能食也.
脈法二十六趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水穀不化,澀則食不得人,名曰關格.
趺陽脈伏而澀,伏則胃虛,不能化穀而吐逆,澀則胃逆,不能納穀而食不得入,名日關格.水穀不化而吐逆,是反胃之病,食不得入而噎塞,是膈噎之病.伏者胃氣之郁伏,陽衰於下,故不化穀,澀者胃氣之凝澀,陰填於上,故不納食.
脈法二十七寸口脈浮而大,浮為虛,大為實,在尺為關,在寸為格,關則不得小便,格則吐逆.
寸口脈浮而大,浮為虛,大為實,既虛而又實者,人身之氣,實則清空而虛則痞塞,所謂實則虛而虛則實也.《子華子》語.蓋陰平陽秘,則陽交于陰而不見浮大,陰盛陽虛,則陽泄於外而浮大見焉.其浮者,陽之內虛也,其大者,陽之外實也.此脈在尺,則陽氣下陷而為關,在寸則陰氣上逆而為格.關者,陰閡於下,清氣沉鬱而不升也,肝木一陷,疏泄之令莫行,故不得小便.格者,陽浮於上,濁陰沖塞而不降也,胃土既逆,受盛之官失職,故吐逆也.《靈樞·脈度》:陰氣太盛,則陰氣不能榮也,故曰關,陽氣太盛,則陽氣不能榮也,故曰格,以陽氣下降而化濁陰,陰氣上升而化清陽,清陽長則水利而不癃,濁陰降則穀入而不嘔.陰盛于下,致陽陷而不升.故肝氣下郁而水不行,陽盛於上,緣陰逆而不降,故胃氣上鬱而食不下也.
脈法二十八寸口脈浮大,醫反下之,此為大逆.浮則無血,大則為寒,寒氣相摶,則為腹鳴.醫乃不知,而反飲冷水,令汗大出,水得寒氣,冷必相搏,其人即飼.
凡寸口脈浮大,則非裏實之證,而醫反下之,此為大逆.浮則無血,大則為寒,蓋裏氣虛寒,故脈浮而大也.裏寒凝澀,則木氣沖激,而為腹鳴.醫乃不知,以其血寒發熱,而反飲以冷水,令汗大出.水得裏之寒氣,寒冷相合,摶結不散,其人即咽喉噎塞,氣閉而食阻也.
飼與噎通,《漢書 . 賈山 . 至言》:祝飼在前,祝鯁在後.
脈法二十九趺陽脈浮,浮則為虛,虛浮相摶,故令氣飼,言胃氣虛竭也.脈滑則為噦.此為醫咎,責虛取實,守空迫血.脈浮,鼻中燥者,必衄也.
趺陽脈浮,浮則為虛,虛浮相摶,故令氣飼,緣胃氣虛竭,則痞塞不通也.若脈滑,則胃氣上逆而為噦.
此為醫工之咎,以浮則為虛,反責其內虛以為實,而下以取之,浮則無血,反守其中空以為滿,而汗以遏之,陽亡陰升,填塞清道,故非喳即噦也.若脈浮,鼻中乾燥者,必將為衄,以中虛而氣逆,故血隨氣升而為衄也.
脈法三十脈浮而大,浮為風虛,大為氣強,風氣相摶,必成癮疹,身體為癢,癢者名泄風,久久為痂癩.
脈浮而大,浮則風氣之虛,風泄於外也,大為衛氣之強,氣閉於內也.外風與內氣相摶,風外泄而氣內閉,營郁不宣,必成癮疹.蓋風性疏泄而氣性收斂,風欲泄而氣閉之,泄之不透,則營鬱而為熱.血熱外發,則為斑點,而不能透發,郁于皮腠之內,隱而不顯,是為癮疹.癮疹之家,營郁衛閉,欲發不能,則身體為癢.癢者是為泄風,《素問 . 風論》:外在腠理,則為泄風.泄風者,風之欲泄而不透者也.風不透泄,經血鬱熱,久而營氣蒸腐,則為痂癩.風論:風與太陽俱入,行諸脈腧,散幹分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤膝而有瘍,衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也.癩者,營氣熱腐,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰.風寒客於脈而不去,名日癩風.肺統衛氣而主皮毛、開竅於鼻,是以鼻柱壞而皮膚潰也.
脈法三十一脈浮而滑,浮為陽,滑為實,陽實相摶,其脈數疾,衛氣失度.浮滑之脈數疾,發熱汗出者,此為不治.
脈浮而滑,浮為陽,滑為實,陽與實合,脈必數疾,衛氣失度.浮滑之脈,加以數疾,再復發熱汗出者,陰陽消亡,此為不治.《難經》:脈一呼三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,正此浮滑數疾之脈也.
傷寒懸解卷二脈法下篇五十二章脈理精微,發於上篇,而其名義之紛毆,形象之遷化,診候之機緘,望切之竅妙,所未詳悉者,設為問答,發於此篇.澄心渺慮,傳茲奧旨,誠崆峒訪道之仙梯,赤水求珠之秘渡也.
後世醫理無傳,半緣脈法不解.仲景脈法,家藏而戶收,白首不解,則終身不靈,是胼拇支指之呼吸不應也,豈仲景傳脈之心哉!
脈法下篇提綱營衛之消息,是不一端,臟腑之乘除,是不一致,支派分別,不可紀極,而溯本窮源.不過陰陽二者而已.診陰陽之異同,判死生之懸殊.生之與死,孰美孰惡,陰之與陽,孰貴孰賤.解此章之義,則以下諸章決生斷死之方,起死回生之法,悉具於此矣.
脈法三十二問曰:脈有陰陽,何謂也?答曰:凡脈大、浮、數、動、滑,此名陽也,脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也.凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死.
陽道實,陰道虛,大、浮、數、動、滑者,此名陽也,沉、澀、弱、弦、微者,此名陰也.陽主生,陰主死,陰病見陽脈者,陰盛而陽氣之來複也,陽病見陰脈者,陽浮而陰氣之內盛也,陽複者生,陰盛者死.
陽貴陰賤,訓垂先聖,至婦人女子,皆知人之為陽,鬼之為陰.獨至後世醫家,反經亂道,貴陰賤陽,庸妄接踵,以誤天下.宋元以來,千年之久,遂無一人稍解此理者,何下愚之多而上智之少耶!
脈法三十三脈有陽結、陰結者,何以別之?答曰:其脈浮而數,不能食,不大便者,此為實,名曰陽結也,期十七日當劇.其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結,期十四日當劇.
脈浮而數,不能食,不大便,此為陽實,名日陽結.陽實而無陰以和之,其氣必結.期十七日當劇也.脈沉而達,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結.陰盛而無陽以和之,其氣必結,期十四日當劇也.
陰盛大便當溏,不溏而硬,故謂之反.凡大便秘澀,糞若羊矢者.皆陰結之證也.十七日劇者,火為陽,大衍之數,地二生火,天七成之,合而為九,積至二九,為十八日,則火氣盛矣,陽性疾,故不及期而劇也.十四日劇者,水為陰,大衍之數,天一生水,地六成之,合而為七,積至二七十四日,則水氣盛矣,陰性遲,故及期而劇也.此言陰陽之大數,不必泥也.
脈法三十四脈來緩,時一止複來者,名曰結,脈來數,時一止複來者,名曰促.脈陽盛則促,陰盛則結,此為病脈.
曰病脈者,以其陰陽之偏也.
脈法三十五脈靄靄如車蓋者,名曰陽結也.脈累累如循長竿者,名曰陰結也.脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也.脈縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也.脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也.
脈靄靄鬱動,如車蓋之升沉者,名曰陽結也.脈累累不平,如循長竿之硬節者,名日陰結也.脈瞥瞥虛飄,如羹上之油珠者,陽氣微也.脈縈縈細弱,如蜘蛛之輕絲者,陽氣衰也.脈綿綿斷續,如瀉漆之頻絕者,亡其血也.
脈法三十六陰陽相搏名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱.形冷惡寒者,此三焦傷也.若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也.
陰陽相搏,二氣鬱勃而動盪,名日動.陽氣動則陽升于陰,衛泄而汗出,陰氣動則陰閉于陽,營鬱而熱發,動雖在陽脈之中,而實陰陽所俱有也.脈動而見形冷惡寒者,此三焦之陽氣傷也.若數脈見於關上.上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,此名曰動,動者,氣郁於中,不能升降也.
關所以候中焦,關上不動者,中氣之治,升降推遷之得政也.蓋陰升於寸,則遂其上浮之性,不至為動,陽降於尺,則遂其下沉之性,不能為動,惟陰欲升,脾土虛而不能升,陽欲降,胃土弱而不能降,則二氣郁于關上,而見動形.上下無頭尾,如豆大.厥厥動搖者,二氣虛弱,不能升降之狀也.關者,陰陽出入之關,陰自此升而為陽,陽自此降而為陰,此實陰陽升降之樞軸,故曰關,乃中氣之所變現也.關上動數,如豆厥厥動搖,上下不至尺寸,此死脈也.
脈法三十七陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,名曰緩也.
寸為陽,尺為陰,尺寸浮大而柔濡,上下同等,不至偏虛,彼此不爭,是以安緩也.
脈法三十八問曰:會奄沉,名曰滑,何謂也?師曰;沉為純陰,翕為正陽,陰陽合和,故令脈滑,關尺自平.陽明脈微沉.飲食自可.少陰脈微滑,滑者,緊之浮名也,此為陰實,其人必股內汗出,陰下濕也.
翕者,浮動之意,脈正浮動,忽然而沉,其名曰滑.沉為純陰,翕為正陽,陽升於寸則為浮,陰降幹尺則為沉,陰陽和合,故令或浮或沉而脈滑.如是者,關尺之脈,必自均平也.關為陰陽之交,浮沉之中,關平則陰陽和合而為滑,尺平則沉而不滑也.關平則滑,尺平則沉,關不平則沉,尺不平則滑.
若使關不平,陽明脈微沉,陰氣稍盛矣,而未至大盛,食飲猶自可也.尺不平,少陰脈微滑.雖稱曰滑,其實乃緊而浮之名也.此為,腎家之陰實,不能溫升肝水,木氣鬱動,故令脈滑,非陰陽和合之滑也.肝氣郁動于下焦,不遂其發生之性,風木疏泄,其人必股內汗出,陰器之下常濕也.
脈法三十九脈浮而緊者,名曰弦也.弦者狀如弓弦,按之不移也.脈緊者,如轉索無常也.
緊為寒脈,傷寒則脈緊,以寒性閉藏而不發也.冬時寒盛,水冰地坼,脈緊之義也.腎主蟄藏,故尺脈沉緊.及關而浮,緊變為弦,便是春木發生之象.弦雖按之不移,然緊中帶浮,已非沉緊之形如轉索之不息者失.上章緊之浮名也,具此弦意.尺本沉緊,而忽然滑者,則不專於沉,兼有浮升之狀,是弦見於尺.弦應在關,而見於尺者,木欲升而不能升也,故名滑而不名弦.及其漸升于關,則陰陽相半,浮緊兩平,不曰緊曰滑,直名曰弦矣.
脈法四十問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗若吐,以肺裏寒,故令脈緊也.假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也.假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也.
汗吐傷其胸中之陽,肺寒則脈緊也.咳者,中寒而胃逆,下利者,中寒而脾陷,冷水下利,瀉其胃陽,則脈緊也.
脈法四十一寸口衛氣盛,名曰高,營氣盛,名曰章,高章相搏,名曰綱.衛氣弱,名曰惵,營氣弱,名曰卑,惵卑相摶,名曰損.衛氣和,名曰緩,營氣和.名曰遲,緩遲相摶,名曰沉.
寸口,寸以候衛,衛氣盛者,名日高,衛主氣,氣盛則崇高也.尺以侯營,營氣盛,名曰章,營主血,血盛則章顯也.高章相合,名日綱,是諸陽脈之首領也.衛氣弱,名日惵:惵者,恇怯之意,陽弱則恇怯也.營氣弱.名日卑,卑者,柔退之意,陰弱則柔退也.惵卑相合,名曰損,是諸陰脈之削弱者也.衛氣和,名曰緩,營氣和,名日遲,緩遲者,是從容之謂,對緊數言也,緩遲相合,名曰沉.人之元氣,宜秘不宜泄,泄則浮而秘則沉.《素問 . 生氣通天論》:陰陽之要,陽密乃固,陰平陽秘,精神乃治.陽藏之機,全在乎土,土運則陰升而陽降也.緩遲者,土氣之沖和,土和則中樞運轉,陰常升而陽常降也.陽降則根深而不拔,是謂陽密,陽密則脈沉,是陽旺而脈沉,非陰盛而脈沉也.
脈法四十二寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,其色鮮,其顏光,其聲商,毛髮長,遲則陰氣盛,骨髓生,血滿,肌肉緊薄鮮硬,陰陽相抱,營衛俱行,剛柔相得,名曰強也.
寸口脈緩而遲,緩為衛盛,緩則陽氣長進,其色鮮明,其顏光潤,其聲清越,其毛髮修長,遲為營盛,遲則陰氣盛盈,骨髓滋生,血海充滿,肌肉緊薄鮮硬.如是則陰陽相抱而不離,營衛俱行而無阻,是剛柔之相得.名曰強也.
脈法四十三問曰:經說脈有三菽、六菽重者,何謂也?師曰:脈,以指按之,如三菽之重者,肺氣也,如六菽之重者,心氣也,如九菽之重者,脾氣也,如十二菽之重者,肝氣也,按之至骨者,腎氣也.假令下利,寸口、關上、尺中悉不見脈,然尺中時一小見脈再舉頭者,腎氣也.若見損脈來至,為難治.
三菽、六菽數語,《難經·五難》之文.脈病人,以指按之,如三菽之重者,肺氣也.如六菽之重者,心氣也,肺主皮,心主脈,其脈俱浮也.如九獲之重者,脾氣也,脾主肉,脈在浮沉之間也.如十二菽之重者,肝氣也,按之至骨者,腎氣也,肝主筋,腎主骨,其脈俱沉也.
肺心為陽,肝腎為陰,假令下利,陰病也.寸口、關上、尺中悉不見脈,陽氣脫也.然尺中時一小見脈再舉頭者,腎氣也,腎氣未絕,猶可治.若再見損脈來至,便為難治.損脈者,遲脈也,《難經》:一呼一至曰離經,二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也.
脈法四十四問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者,木也,名厥陰,其脈微弦,濡弱而長,是肝脈也.肝病自得濡弱者,愈也.假令得純弦脈者,死.何以知之?以其脈如弦直,此是肝臟傷,故知死也.
肝者,木也,居東方,其位在左,經名厥陰,其脈微弦濡弱而長,是肝脈也.肝病自得濡弱者,是有胃氣,故愈.假令得純弦脈者,無胃氣也,故死.何以知之?以其脈如弓弦之直,此是肝臟之傷,不得土氣之滋榮,故知死也.《素問·平人氣象論》:平肝脈來,濡弱招招,如揭長竿,日肝平,死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死,正此意也.
脈法四十五南方心脈,其形何似?師曰:心者,火也,名少陰,其脈洪大而長,是心脈也.心病自得洪大者,愈也.假令脈來微去大,故名反,病在裏也.脈來頭小本大,故名覆,病在表也.上微頭小者,則汗出,下微本大者,則為關格不通,不得尿.頭無汗者,可治,有汗者,死.
心者,火也,居於南方,其位在上,經名少陰,其脈洪大而長,是心脈也.心病自得洪大者,是心火得令,故愈.火,陽也,陽位於外而根於內,假令脈來微而去大,來者主裏,去者主表,是外實而內虛也,故名反,此病在裏也.脈來頭小而本大,本來主裏,頭去主表,是內實而外虛也,故名覆,此病在表也.或表或裏,所不洪大之處,則病在焉.反覆者,陰不宜偏勝而陽不宜偏負,今陰勝陽負,是陰陽之反覆,猶顛倒也.上微而頭小者,則表陽不固而汗出,下微而本大者,則陰陽關格而不通,不得小便.頭無汗者,陽未至絕也,故可治,有汗則陽絕,故死,經所謂絕汗出也.
脈法四十六西方肺脈,其形何似?師曰:肺者,金也,名太陰,其脈毛浮也.肺病自得此脈,若得緩遲者,皆愈.若得數者,則劇.何以知之?數者南方火,火克西方金,法當臃腫,為難治也.
肺者,金也,居於西方,其位在右,經名太陰,其脈如毛而氣浮也.肺病自得毛浮之脈,金得令也,得緩遲之脈,土生金也,故皆愈.若得數脈者,則劇.何以知之?數者,南方火也,火克西方之金,金被火刑,法當臃腫,此為難治也.
脈法四十七師曰:立夏得洪大脈,是其本位.其人病,身體苦疼重者,鬚髮其汗.若明日身不疼不重者,不須發汗.若汗才濈濈自出者,明日便解矣.何以言之?立夏得洪大脈,是其時脈,故使然也.四時仿此.
火旺于夏,立夏得洪大脈,是其本位之盛也.其人病,身體苦疼痛而沉重者,風寒鬱其皮毛也,立夏濕動,濕鬱則身重也.鬚髮其汗.若至明日,身不疼不重者,外邪欲解,不須發汗也,俟之必汗自出.若汗濈濈然自出者,明日便解矣.何以言之?立夏得洪大脈,是其脈之應時,故使然也.四時解期,仿此類推.
脈法四十八問曰:二月得毛浮脈,何以據言至秋當死?師曰:二月之時,脈當濡弱,反得毛浮者,故知至秋死.二月肝用事,肝屬木,故應濡弱,反得毛浮者,是肺脈也,肺屬金,金來克木,故知至秋死.他皆仿此.
二月之時,脈當濡弱,反得毛浮之脈,是木虛而金承,《素問》:木位之下,金氣承之.故知至秋死也.蓋二月肝木用事,肝屬木,應當濡弱.濡弱者,陽氣方生,木將昌盛之象.反得毛浮者,是肺脈也.肺屬金,金來克木,春時肝木雖虛,猶承令氣之旺,秋則木更衰而金愈盛,故知至秋當死.他髒死期,仿此類推.
脈法四十九問曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六脈,名曰殘賊,能為諸脈作病也.
殘賊者,殘害而賊克之也.脈弦、緊、浮、滑、沉、澀,木旺則脈弦,土虛者忌之,水旺則脈緊,火虛者忌之,表盛則脈浮,裏虛者忌之,裏盛則脈沉,表虛者忌之,血盛則脈滑,氣虛者忌之,氣盛則脈澀,血虛者忌之.此六脈,名為殘賊,能為諸脈作病也.
脈法五十寸口諸微亡陽,諸濡亡血,諸弱發熱,諸緊為寒,諸乘寒者則為厥,郁冒不仁,以胃無穀氣,脾塞不通,口急不能言,戰而栗也.
諸微亡陽,陽虛則脈微也.諸濡亡血,血脫則脈濡也.諸弱發熱,脈弱則血虛而發熱也.諸緊為寒,脈緊則陰盛而生寒也.諸乘寒者則為厥,郁冒不仁,寒水旺盛,而諸髒諸腑乘之,因乘而愈盛,寒氣發作,侵侮脾胃,則四肢厥逆,怫郁昏冒,而無知覺.以胃無谷氣,水邪莫畏,脾土寒濕,氣塞不通,故一身頑昧而弗用,口急不能言語,戰搖而寒栗也.
脈法五十一問曰:濡弱何以反道十一頭?師曰:五臟六腑相乘,故令十一.問曰:何以知乘腑?何以知乘髒?師曰:諸陽浮數為乘腑,諸陰遲澀為乘髒也.
濡弱者,脈之最虛,何以反居十一種之先?濡弱,木象,木居五行之先,此以五臟六腑因其濡弱而相乘,故令脈具十一之形象也.如濡弱而見弦,是肝臟之乘也,見微弦,是膽腑之乘也.心脈鉤,脾脈緩,肺脈毛,腎脈石,仿此類推.言脈得濡弱,則五臟六腑皆來相乘,故濡弱之中,兼具十一之象,而濡弱常在十一之先也.何以知乘我者為腑為髒?凡諸陽脈浮數者,為乘于腑,諸陰脈遲澀者,為乘於髒也,陰陽以尺寸言.
脈法五十二問曰:脈有相乘,有縱有橫,有逆有順,何謂也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱.火行乘水,木行乘金,名曰橫.水行乘金,火行乘木,名曰逆.金行乘水,木行乘火,名曰順也.
脈有臟腑相乘,上章.而相乘之中,有縱有橫,有逆有順.水行乘火,金行乘木,是乘其所勝,名曰縱.火行乘水,木行乘金,是乘其所不勝,名曰橫.水行乘金,火行乘木,是子乘其母,名曰逆.金行乘水,木行乘火,是母乘其子,名曰順也.
脈法五十三傷寒腹滿譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門.
傷寒腹滿譫語,是脾病也,寸口脈浮而緊,是肝家之弦脈,此肝木乘脾土也,名曰縱,當刺厥陰之期門,以瀉肝氣.脈浮而緊者,名曰弦也,脈法三十九.肝脈弦,故知為肝乘.
脈法五十四傷寒發熱,薔薔惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門.
傷寒發熱,薔薔惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,是肺病也,自汗出,小便利,見風木之疏泄,此肝乘肺金也,名曰橫,亦當刺厥陰之期門,以瀉肝熱.
肺統衛氣而性收斂,肝司營血而性疏泄,發熱惡寒,大渴腹滿,是金氣斂閉而木不能泄也,汗出便利,是木氣發洩而金不能收也.營泄而衛宣,故其病欲解.
脈法五十五問曰:病有灑淅惡寒而復發熱者,何也?答曰:陰脈不足,陽往從之,陽脈不足,陰往乘之.曰:何以陽不足?答曰:假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入于陽中,則灑灑惡寒也.曰:何以陰不足?答曰:假令尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中,則發熱也.
灑淅惡寒而復發熱者,太陽之病也.陰脈不足,陽往從之,則為發熱,陽脈不足,陰往乘之,則為惡寒.假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣乘虛而上入于陽中,則灑灑而惡寒也.假令尺脈弱,名曰陰不足,陽氣乘虛而下陷于陰中,則發熱也.
蓋寸主衛,尺主營,營行脈中而盛于下,衛行脈外而盛於上,一定之理也.病則衛閉而不得外達,乃內乘陰位而陽遂虛,營擾不得內守,乃外乘陽位而陰遂虛.陰位虛而陽乘之,陽郁於內則發熱,陽位虛而陰乘之,陰束於外則惡寒,此營衛易位之故也.
脈法五十六陽脈浮,陰脈弱者,則血虛,血虛則筋急也.其脈沉者,營氣微也.其脈浮而汗出如流珠者,衛氣衰也.營氣微者,加燒針則血流而不行,更發熱而煩躁也.
寸為陽,尺為陰,陽脈浮,陰脈弱者,則血虛.血以養筋,血虛則筋急.陰脈曰弱不曰浮,則脈沉可知,其脈沉者,營氣之微也,營微而陽乘之,此所以發熱之原也.而陽脈之浮,亦非陽盛,其脈浮而汗出如流珠者,衛氣之衰,衛衰而陰乘之者,此所以惡寒之原也.營氣微者必發熱,若加燒針,以爍其血,則血之流者,必燥結而不行,衛氣阻鬱,遂乃更發熱,而益以煩躁,是發熱之故也.
陽虛於上則脈浮,以其不根於下也,陰虛於下則脈沉,以其不根於上也.陰陽俱盛者,寸不甚浮,有關以降之,尺不甚沉,有關以升之,故陰陽不盛于尺寸而盛于關上.以關者,陰陽之中氣,升降浮沉之樞軸也.
脈法五十七脈浮而數,浮為風,數為虛,風為熱,虛為寒,風虛相摶,則灑淅惡寒也.
脈浮而數,浮為風之在表,數為陽虛而陰乘也.風則陽鬱而為熱,虛則陰束而為寒,風虛相合,陽內閉而為熱,則陰外束而為寒,是灑淅惡寒之故也.
脈法五十八師曰:病人脈微而澀者,此為醫所病也.大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,後乃發熱:無休止時,夏月盛熱,欲著複衣,冬月盛寒,欲裸其身.所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱,此醫發其汗,令陽氣微,又大下之,令陰氣弱,五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著複衣.十一月之時,陽氣在裏,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身.又,陰脈遲澀,故知亡血也.
病人寸脈微而尺脈澀者,此為醫所病也.大發其汗,又數大下之,其人不但脫氣,而又亡血,病當先見惡寒,後乃發熱,無休止時.其惡寒也,反甚于夏,夏月盛熱,欲著複衣,其發熱也,反甚於冬,冬月甚寒,欲裸其身.所以然者,陽氣內微則惡寒,陰氣內弱則發熱,此醫發其汗,使陽氣內微,又數下之,令陰氣內弱.五月之時,夏令正旺,而陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣之內微,不能勝冷,故欲著複衣.十一月之時,冬令正旺,而陽氣在裏,胃中煩熱,以陰氣之內弱,不能勝熱,故欲裸其身,又,診其脈遲澀,故知其亡血也.
脈法五十九諸脈浮數,當發熱,而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,此內熱蓄積,而有癰膿也.
諸脈浮數,應當發熱,而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,此內熱蓄積,而有癰膿也.蓋鬱熱在內,不得外發,故肉腐為膿,而陽遏不達,故見惡寒也.
脈法六十問曰:脈病欲知愈未愈者,何以別之?答曰:寸口、關上、尺中三處,大小、浮沉、遲數同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽為和平,雖劇當愈.
寸口、關上、尺中三處,大小、浮沉、遲數同等,是無偏陰偏陽之弊,雖有寒熱不解,而此脈陰陽和平,即現在之病甚劇,亦當自愈,以其脈之不病也.陰病見陽脈則生者,陰極陽複,所以生也.陽病見陰脈則死者,陰盛陽脫,外見煩躁,脈真病假,所以死也.若陽極陰複,病脈皆真,則又主生不主死.蓋緣陰陽二氣,絕則必死,偏則可生,平則病癒,三部同等,平而不偏,是以愈也.
脈法六十一問曰:凡病欲知何時得?何時愈?答曰:假令半夜得病者.明日日中愈,日中得病者,半夜愈.何以言之?日中得病,半夜愈者,以陽得陰則解也,半夜得病,明日日中愈者,以陰得陽則解也.
日中得病,今日半夜愈者,以日中陽盛而病,得夜半陰盛以濟之,則解也.夜半得病,明日日中愈者,以半夜陰盛而病,得日中陽盛以濟之,則解也.
脈法六十二病六七日,手足三部脈皆至,大煩而口禁不能言,其人躁擾者,必欲解也.若脈和,其人大煩,目重,瞼內際黃者,此欲解也.
病而手足脈俱不至,純陰無陽,至六七日,手足三部脈皆至,是陽回於四末也.微陽初複,升于群陰之中,而為陰邪所遏,力弱不能遽升,鬱勃鼓蕩之際,大煩,口禁不能言語,躁不安者,必欲解也.蓋微陽一有複機,終當戰勝而出重圍,萬無久鬱之理也.若脈至,而再見調和,其人陽複.不能遽升,而大煩一見,目重.瞼內際黃者,此欲解也.蓋太陽膀胱之經,起於目之內眥,瞼內際黃者,陽明戊土,司職衛氣,衛氣發達而陽出於目也.目重者,眼皮厚重也,人睡初醒,眼皮必厚,以陽氣出於目也.足脈,足厥陰之五裏,在毛際外,女子取太沖,在大指本節後二寸陷中,足少陰之太溪,在內踝後,足太陰之箕門,在魚腹上,足陽明之沖陽,在足跗上,即趺陽也.見《素問·三部九候論》中.
脈法六十三問曰:傷寒三日,脈浮數而微,病人身涼和者,何也?答曰:此為欲解也,解以夜半.脈浮而解者,濈然汗出也,脈數而解者,必能食也,脈微而解者,必大汗出也.
傷寒三日,脈浮數而微,病人身複涼和者,此為欲解也,解於夜半.蓋脈之浮數,病之煩熱,俱屬陽證,乃脈之浮數,漸有微意,身之煩熱,已變涼和,是邪熱之漸退,而陰氣之續複也.待至夜半,則陰旺而全複,故解於此際.而其解也,形狀不同,其脈浮而解者,表陽之旺,濈然汗出也,其脈數而解者,裏陽之旺,必能食也,其脈微而解者,表裏之陽俱虛,必戰搖振栗而大汗出也.
脈法六十四問曰:病有戰而汗出,因得解者,何也?答曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰而汗出也.其人本虛,是以發戰,以脈浮,故當汗出而解也.若脈浮而數,按之不芤,此人本不虛,若欲自解,但汗出耳,不發戰也.
病有戰而汗出,因得解者,以脈浮而緊,是傷寒之脈,而按之反芤,此為本氣之虛,本虛則陽氣郁于陰,邪不能透發,故當戰慄而後汗出也.其人本虛,是以汗前發戰,以其脈浮,則病在皮毛,故當汗出而解也.若脈浮而數,按之不芤,此其人本不虛,若欲自解,但安臥而汗出耳,不至發戰也.
脈法六十五問曰:病有不戰而汗出解者,何也?答曰:脈大而浮數,故知不戰汗出而解也.
脈大而浮數,陽氣盛旺,陰邪不能遏鬱,故不戰而汗解也.
脈法六十六問曰:病有不戰不汗出而解者,何也?答曰:其脈自微,此以曾經發汗,若吐,若下,若亡血,以內無津液,此陰陽自和,必自愈,故不戰不汗出而解也.
其脈自微弱,則表裏無邪,此以曾經發汗、吐、下、亡血失津,陰不濟陽,未免煩熱時作.然表裏邪去,病根已除,遲而津液續複,陰陽自和,必當自愈,故不戰不汗而亦解.
脈法六十七脈浮而遲,面熱赤而戰慄者,六七日當汗出而解.反發熱者,差遲,遲為無陽,不能作汗,其身必癢也.
脈浮而遲,面色熱赤而身體戰慄者,陽鬱欲發,虛而不能遽發,故面熱而身搖.待至六七日,經盡陽複,當汗出而解,若反熱者,則解期差遲.以脈遲是為無陽,無陽則但能發熱而不能作汗,氣郁皮腠,其身必癢也.陽複則病癒,陽虛則解遲,陽盡則命絕.此下命絕數章,發明首章陽病見陰脈者死之義.病無陽複面死者,亦無犯盡而生者也.
脈法六十八寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽也.
寸口脈微,陽氣衰也,尺脈緊,陰氣盛也,虛損多汗,衛敗而不斂也.脈證見此,是絕陰而無陽也.
脈法六十九脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,此為命絕也.
脈浮而洪,陽不根陰也.身汗如油,《難經》所謂絕汗乃出,引《靈樞》語,大如貫珠,轉出不流也.喘而不休,氣不歸根也.水槳不下,胃氣敗也.形體不仁,營衛之敗也.乍靜乍亂,神明之敗也.
脈法七十又未知何髒先受其災?若汗出發潤,喘而不休者,此為肺先絕也.陽反獨留,形體如煙熏,直視搖頭者,此為心絕也.唇吻反青,四肢?習者,此為肝絕也.環口黧黑,柔汗發黃者,此為脾絕也.溲便遺失,狂言,目反直視者,此為腎絕也.
命絕者,上章.未知何髒先受其災?肺主氣而藏津,若汗出發潤,喘而不休者,津液脫而氣絕根,此為肺先絕也.心為火而藏神,若陽反獨留,形體如煙熏,直視搖頭者,火獨光而神明敗,此為心絕也.肝色青而主風,若唇吻反青,四肢?習者,木克土而風淫生,《左傳》雲:風淫末疾,?習者,風氣發而四末戰搖也.此為肝絕也.脾竅于口而色黃,若環口黧黑,柔汗發黃者,水侮土而氣外脫,此為脾絕也.腎主二便而藏志,若溲便遺失,狂言,反目直視者,腎陽脫而志意亂,此為腎絕也.腎與太陽膀胱為表裏,太陽起於目內眥,行身之背,目反直視者,《素問·診要經終論》:太陽之脈,其終也,戴眼反折是也.
脈法七十一又未知何髒陰陽先絕?若陽氣前絕,陰氣後竭者,其人死,身色必青,陰氣前絕,陽氣後竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也.
青者,木色,肝腎皆陰也.赤者,火色,心肺皆陽也.腋下、心下者,陽之部.溫熱者,陽之氣也.
脈法七十二師曰:寸脈下不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕,此皆不治,決死也.若計其餘命生死之期,期以月節,克之也.
尺寸之脈,發現於上下,而氣根於中焦.中焦者,所以升降陰陽而使之相交,其脈現于關上.若寸脈下不至關,則陽根下斷,是謂陽絕,尺脈上不至關,則陰根上斷,是謂陰絕,此皆不治,決死也.此際雖生,命之餘耳.若計算其餘命生死之期,期以月之節氣.克之,如木弱忌金,火弱忌水,一交金水之節氣,則死期至矣.
脈法七十三傷寒咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也.
咳逆上氣,是胃土上逆,肺金不降.肺主氣而性收,脈散者,金氣之不收也,氣敗則死.蓋氣所以熏膚而充身,氣散則骨枯肉陷而形損故也.
脈法七十四師曰:脈病人不病,名曰行屍,以無王氣,卒眩僕,不識人者,短命則死.人病脈不病,名曰內虛,以無穀神,雖困無苦.
脈病人不病,名曰行屍,以其脈病而無王氣,倘卒然眩僕,不識人者,值其人之短命則死矣.人病脈不病者,名曰內虛,以其穀神之不旺,病在形骸而不在精神,雖困無妨也.
脈法七十五問曰:上工望而知之,中工問而知之,下工脈而知之,願聞其說.師曰:病家人請雲:病人苦發熱,身體疼,病人自臥.師到,診其脈沉而遲者,知其差也.何以知之?表有病者,脈當浮大,今脈反沉遲,故知其愈也.假令病人雲:腹內卒痛.病人自坐.師到,脈之浮而大者,知其差也.何以知之?裏有病者,脈當沉而細,今脈浮大,故知其愈也.
發熱、身痛、自臥,是表病也,診脈沉遲,知表病差也.以表有病者,脈當浮大,今不浮大而反沉遲,故知其愈也.腹痛,是裏病也,診脈浮大,知裏病差也.以裏有病者,脈當沉細,今不沉細而反浮大,故知其愈也.此提望、聞、問、切之綱,下章詳發.
脈法七十六師曰:病家人來請雲:病人發熱煩極.明日師到,病人向壁臥,此熱退也.設令脈不和,處言已愈.
發熱煩極,必不得臥,向壁靜臥,此煩熱已去也.假令脈猶未和,亦頃當自愈,此可處言已愈也.此望知之法也.
脈法七十七設令向壁臥,聞師到,不驚起而盼視,若三言三止,脈之咽唾者,此詐病也.設令脈自和,處言汝病太重,當須服吐下藥,針灸數十百處,乃愈.
向壁安臥,是無病邪,聞師到,不驚起而盼視,若三言三止,脈之咽唾者,此詐病也.設令脈自和平,亦處言汝病太重,當須服大吐大下之藥,針灸數十百處,以恐怖之,則立言自愈矣.
脈法七十八師持脈,病人欠者,無病也.脈之呻者,病也.言遲者,風也.搖頭言者,裏痛也.行遲者,表強也.坐而伏者,短氣也.坐而下一腳者,腰痛也.裏實護腹,如懷卵物者,心痛也.
平人神倦若睡則欠呵,非病證也,故欠者無病.身有痛苦則呻,故呻者有病.內風者,內濕外燥,語言蹇澀,故言遲為風.心腹痛極則頭搖,故頭搖言者,裏痛也.陽性輕清,表鬱氣濁,故言重而行遲.短氣者,身仰則氣愈短,故坐而身伏.腰痛則身彎不敢直,故坐則下一腳.心痛則用手護腹,形如懷抱卵物也.此望聞之法也.
脈法七十九問曰:人病恐怖者,其脈何狀?師曰:脈形如循絲累累然,其面白脫色也.
腎主恐,《素問·氣厥論》:恐則氣下,下之極,則腎也.少陰之脈微細,恐怖,少陰之氣動,故脈細如絲累累然,驚懼不安之象也.恐主於腎,而六脈俱細,蓋諸髒奪氣,改而從腎也.肝藏血而主色,色者,血之華也.肝氣下恐則氣下.而營血陷,不能華也.木虛而金氣乘之,故色脫而面白,白者,金色也.此望切之法也.
脈法八十人愧者,其脈何類?師曰:脈浮而面色乍白乍赤.
愧發於心,心動火炎,故面乍赤,赤者,心之色也.火炎金傷,故面色乍白,白者,金之色也.心肺之脈俱浮,心肺氣動,是以脈浮.人愧而汗出者,心動火炎而刑肺氣,故氣泄而為汗也.此望切之法也.
脈法八十一人不飲,其脈何類?師曰:脈自澀,唇口乾燥也.
《素問·經脈別論》:飲入于胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行.蓋水入於胃,胃陽蒸動,化為精氣,遊溢升騰,上輸於脾,脾氣散此水精,上歸於肺,肺氣宣化,氤氳和洽,所謂上焦如霧也.肺氣清肅,則經絡通調,霧氣不滯,降於膀胱,而化尿溺.
人身身半以上,水少氣多,是謂氣道,身半以下,氣少水多,是謂水道.氣水一也,上下陰陽之分耳.水道通調,下輸膀胱,水滓注瀉,溲便前行,所謂下焦如瀆也.
水氣之由經而下行也,渣滓輸於膀胱,而精華滋於經絡,灑於臟腑,潤于孔竅.濁者下而清者上,水精四布,五經並行,是以經脈流利而不澀,唇口滑澤而不燥.不飲則經絡失滋,故脈自澀,孔竅不潤,故唇口乾燥也.此亦望切之法.
脈法八十二師曰:伏氣之病,以意候之.今日之內,欲有伏氣.假令舊有伏氣,當須脈之.若脈微弱者,當喉中痛似傷,非喉痹也.病人雲:實喉中痛,雖爾,今複欲下利.
伏氣者,氣之伏藏而未發也.凡病之發,必舊有伏藏之根.氣之欲伏,未形於脈,故應以意候之.見其脈氣沉鬱凝澀,則今日之內,恐其欲有伏氣,自此埋根,作異日之病基也.假令舊有伏氣,已形於脈,當須脈之.若脈微弱者,是少陰之伏氣也.少陰之病,法當咽痛而複下利,以腎司二便而脈循咽喉也.病于陰分則下利,病及陽分則咽痛,陰在下而性遲,陽在上而性疾,下利未作,咽喉先見,故當喉中痛也.其狀似乎喉傷,實非厥陰火升之喉痹也.征之病人,自雲實喉中痛,陽分之病見矣,雖爾,陰分之病,猶未作也,今且複欲下利,遲則亦作矣.此於望聞問切之外,廣以意候之法也.
脈法八十三問曰:脈有災怪,何謂也?師曰:假令人病,脈得太陽,與形證相應,因為作湯.比還送湯,如食頃,病人乃大吐下利,腹中痛.師曰:我前來不見此證,今乃變易,是名災怪.問曰:緣何作此吐利?答曰:或有舊時服藥,今乃發作,故為此災怪耳.
脈證無差,而吐利忽作,誠為怪異.大抵藥經人手,容有別緣,或者婢妾冤仇,毒行曖昧,事未可料也.
傷寒懸解卷三太陽經上篇五十三章太陽本病太陽以寒水主令,統領六經.膀胱者,太陽之府,太陽者,膀胱之經.六經之次,三陰在裏,三陽在表.大陽主皮毛之分,次則陽明,次則少陽,次則太陰、少陰、厥陰,總以太陽為主.
陽盛於外,在外之陽,謂之衛氣、衛者,衛外而為固也.衛氣之內,則為營血,營者,營運而不息也.營司于肝,為衛之根,衛司於肺,為營之葉.營衛二氣,化于中宮.飲食入胃,遊溢精氣,傳輸經絡,精專者行於脈中,命曰營氣,慓悍者行於脈外,命曰衛氣.營衛分司于金木,而皆統於太陽,故太陽經病,有傷衛傷營之不同.
衛氣為陽,營血為陰,然血升而化神魂.是陰含陽也,故肝血溫暖而升散,氣降而化精魄,是陽含陰也,故肺氣清涼而降斂.人之汗孔,冬闔而夏開者,以肝心主營,木火旺于春夏,則營血溫散而竅開,肺腎主衛,金水旺於秋冬,則衛氣清斂而竅闔.寒去溫來,而木火不得發洩,衛氣斂閉,而孔竅常闔.襲之以風,氣欲斂而不能斂,故傷在衛氣.熱退涼生,而金水不得斂藏,營血發散,而孔竅常開.侵之以寒,血欲散而不能散,故傷在營血.風傷衛者,因於氣涼而竅閉也,寒傷營者,因于天溫而竅開也,春夏而竅開,則病寒而不病風,秋冬而竅闔,則病風而不病寒,故秋冬寒盛而非不中風,春夏風多而亦有傷寒.《靈樞·歲露》:四時八風之中人也,故有寒暑,寒則皮膚急而腠理閉,暑則皮膚緩而腠理開,因其開也,其入深,其病人也卒以暴,因其閉也,其入淺,其病人也徐以遲.開則傷營,閉則傷衛,以營深而衛淺也.
風性疏泄而寒性閉塞,氣性收斂而血性發揚.衛斂而竅閉,中風則氣欲斂而風泄之,是以有汗.風愈泄而氣愈欲斂,故內遏營血而生裏熱.營泄而竅開,傷寒則血欲泄而寒束之,是以無汗.寒愈束而血欲泄,故外閉衛氣而生表寒.
人之本氣,不郁則不盛,郁則陽虛之人髒陰內盛而為寒,陰虛之人經陽外盛而為熱,是傳腑傳髒之由來也.而其入腑入髒,必先施於皮毛,故六經之病,總起於太陽一經,以其在外而先傷也.邪在營衛,失於解散,則或入於腑,或入於髒,視其人之裏氣為分途.陽衰則入太陰而為寒,陰衰則入陽明而為熱,無異路也.貴于營衛方病,初治不差,則後日諸變,無自生矣.
衛行脈外而內交于營,營行脈中而外交于衛,營衛調和,是謂平人.寒邪傷營,則營血束閉其衛氣,故衛鬱而生表寒,風邪傷衛,則衛氣遏閉其營血,故營鬱而生裏熱.營衛外發則病解,營衛內陷則病進,陷而敗沒則死也.傷寒中風之死證,皆營衛之陷敗也.
衛氣之外發,賴乎經中之陽盛,營血之外發,賴乎髒中之陰盛.陽統于陽明,陰統于太陰.陽明之經氣旺,則衛氣外發而汗出.其陽虛者,衛鬱欲發而不能,則振栗戰搖,而後汗出.其再虛者,寒戰而不見汗出,是陽不勝陰,衛氣將陷,當瀉陰而扶陽,開皮毛而發衛氣.太陰之經氣旺,則營氣外發而汗出.其陰虛者,營鬱欲發而不能,則煩躁怫鬱,而後汗出.其更虛者,躁悶而不見汗出,是陰不勝陽,營氣將陷,當瀉陽以扶陰,開肌表而發營血.陽盛于腑,陰盛于髒,衛氣之陷者,以其髒陰盛而內寒也,營血之陷者,以其腑陽盛而內熱也.太陽為六經之長,兼統營衛,方其營衛初病,外解經絡,內調臟腑,使髒寒不動,腑熱不作.異日無入髒入腑之患,是善治太陽者也.
太陽經病,不過風寒二者而已.風用桂枝,寒用麻黃.風而兼寒,寒而兼風,則有桂麻各半之方.風而火鬱,寒而水停,則有大小青龍之制.風寒已解而內燥,則有白虎清金之法.風寒未透而內濕,則有五苓利水之劑.風寒外散,血熱裏鬱,則有桃核承氣、抵當湯丸之設.此皆太陽風寒之本病,處治之定法也.
人之本氣不偏,陽鬱不至極熱,陰鬱不至極寒,本氣稍偏,病則陰盛而為寒,陽盛而為熱.而以溫涼補瀉挽其氣化之偏,皆可隨藥而愈,不經誤治,斷不至遂成壞病.熟悉仲景太陽本病諸法,則風寒之證,解於太陽一經,無複壞事己.
總提綱共三章太陽為六經之綱領,其經行身之背,其氣主一身之皮毛,故病則脈浮,頭項強痛而惡寒.緣邪在本經,但病其經脈所行之部分,而不及於他經也.
在經失解,自此而內傳二陽,裏入三陰.腑熱作則脈浮大,髒寒作則脈沉細.寒熱郁發,諸病叢生,太陽之脈證,然後變耳.
若其初感,腑熱未作,髒寒未動之時,太陽之病情未改,證狀猶存,則只有脈浮,頭項強痛,惡寒而已.即合病於別經,別經病見,而太陽未罷,亦必見太陽之脈證也.據太陽之脈證,而分太陽之風寒,何至淆亂於別經,亡羊於歧路也.仲景提太陽之綱,只此一語,而太陽之情狀了了,所謂握片言而居要也.
太陽經提綱-太陽一太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒.
太陽在表,故脈浮.其經行身之背,起於睛明,在目內眥,足太陽經之穴名,自頭下行而走足,病則經氣上鬱,壅塞不降,故強痛也.風寒閉其營衛,氣鬱不能透泄,則外見惡寒.寒者,太陽之令氣也.
風寒總綱一太陽二病有發熱惡寒者,發于陽也,無熱惡寒者,發于陰也.發于陽者七日愈,發于陰者六日愈,以陽數七、陰數六也.
此中風、傷寒之總綱也.衛氣為陽,風傷衛氣,是發于陽也,衛傷則遏閉營血,而生內熱,營血為陰,寒傷營血,是發于陰也,營傷則束閉衛氣,而生外寒,故中風之初,先見發熱,傷寒之初,先見惡寒.中風內熱,而營血不宣,亦外見惡寒,傷寒外寒,而衛氣不達,乃續見發熱.中風非無外寒,究競內熱多而外寒少,傷寒非無內熱,究竟內熱少而外寒多.
營司於肝木,木升則火化,木火同情,故肝血常溫,衛司于肺金,金降則水生,金水同性,故肺氣常涼.肝藏營血,而脾為生血之本,中風營病,髒陰衰者,多傳陽明而為熱,肺藏衛氣,而胃乃化氣之源,傷寒衛病,腑陽弱者,多傳太陰而為寒.
風傷衛者,營鬱裏熱,若經中陰旺,則營氣不至內蒸,故七日經盡而自愈,寒傷營者,衛鬱表寒,若經中陽旺,則衛氣不至內陷,故六日經盡而自愈.此風寒之順證,在經而不入於臟腑者也.若中風陽盛而入於腑,傷寒陰盛而入於髒,則營衛方憂其內陷,非補瀉以救其偏,不能應期而愈也.
六日、七日,水火之成數.大衍之數,天一生水,地六成之,地二生火,天七成之.火,陽也,故數七,水,陰也,故數六,滿其成數,是以病癒也.
風寒總綱二太陽三病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也,身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也.
申明上章寒熱之義.
陰盛則內寒外熱,內寒,故欲近衣.陽盛則內熱外寒,內熱,故不欲近衣.以其欲、不欲,而內外之寒熱見焉,經所謂臨病人問所便也.《素問》語.
上章發熱惡寒、無熱惡寒者,言其外也.風傷衛者多內熱,寒傷營者多外寒,恐人略內而詳外,故發此章.
太陽中風十五章風者,天地發生之氣也.皮毛未開,風氣外客,傷其衛陽,則竅開而衛泄.衛性降斂,衛欲閉而風泄之,欲閉不得,則內乘陰位,而遏營血,是以病也.曰風泄者,風閉其衛,營鬱而外泄也.
太陽中風一太陽四太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風.
太陽之經,有營鬱之分,營行脈中,衛行脈外.風寒客之,各有所傷,風則傷衛,寒則傷營.衛傷則閉其營血,故發熱,營傷則閉其衛氣,故惡寒.營為寒閉則無汗,衛為風鼓則有汗,以衛氣初閉,營鬱猶得外泄也.汗出衛泄,是以表虛而惡風.寒性凝澀,傷寒則皮毛閉塞,故脈緊,風性動盪,傷風則經氣發洩,故脈緩.
太陽中風桂枝湯證肺通衛氣,風傷于衛,行其疏泄之令,衛氣不斂,是以有汗.衛愈泄而愈閉,閉而不開,則營衛而發熱.桂枝湯所以通經絡而瀉營鬱也.
太陽中風桂枝證一太陽五太陽病,頭疼,發熱,汗出,惡風者,桂枝湯主之.
風為陽邪,衛為陽氣,風邪中人,則陽分受之,故傷衛氣.衛秉肺氣,其性收斂,風鼓衛氣,失其收斂之職,是以汗出.風愈泄而衛愈斂,則內遏營血,鬱蒸而為熱.是衛氣被傷而營血受病也,故傷在衛氣而治在營血.桂枝湯,甘草、大棗,補脾精以滋肝血,生薑調臟腑而宣經絡,芍藥清營中之熱,桂枝達營中之鬱也.
汗者,營衛之所蒸泄,孔竅一開,而營郁外達,則中風愈矣.
桂枝湯一桂枝三兩,去皮 芍藥三兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚,劈 生薑三兩上五味,口父咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升.服已,須臾啜稀粥一升餘,以助藥力.溫覆,令一時許,通身??微有汗出益佳,不可令如水流漓,病必不除.若一服汗出病差,停後服,不必盡劑.若不汗,更服,依前法.又不汗,後服小促其間,半日許,令三服盡.若病重者,一日一夜服,周時觀之.服一劑盡,病證猶在者,更作服.若汗不出者,可服至二三劑.禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物.
株兩升鬥考《漢書·律曆志》:量者,龠、合、升、鬥、斛也.本起于黃鐘之龠,用度數,審其容以子穀箱黍中者千有二百實,其龠以井水準其概.合龠為合,十合為升,十升為鬥,十鬥為斛,而五量嘉矣.
權者,銖、兩、斤,鈞、石也.一龠容千二百黍,重十二銖,兩之為兩,二十四株為兩,十六兩為斤,三十斤為鈞,四釣為石,而五權謹矣.
一千二百黍為一龠,重今之一錢七分.合龠為合,今之三錢四分也.十合為斤,今之三兩四錢也.一龠重十二株,今之一錢七分也.兩之為兩,今之三錢四分也.
桂枝證二太陽六太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴幹嘔者,桂枝湯主之.
寸為陽,尺為陰,營候于尺,衛候於寸.風泄衛氣,故寸脈浮.邪不及營,故尺脈弱.風愈泄而氣愈閉,故營鬱而發熱.氣愈閉而風愈泄,故營疏而汗出.嗇嗇、淅淅者,皮毛振栗之意.翕翕,盛也,猶言陣陣不止也.肺主皮毛,開竅於鼻,皮毛被感,肺氣壅遏,旁無透竅,故上循鼻孔,而鼻竅窄狹,泄之不及,故沖激作響,而為鼻鳴.衛氣閉塞,鬱其胃氣,濁陰不降,故生幹嘔.桂枝瀉其營郁,則諸證愈炙.
桂枝證三太陽七太陽病,發熱汗出者,此為營弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,桂枝湯主之.
營弱衛強,即上章陽浮陰弱之義,衛閉而遏營血也.邪風者,經所謂虛邪賊風也.風隨八節,而居八方,自本方來者,謂之正風,不傷人也,自沖後來者,謂之賊風,傷人者也.如夏至風自南來,是正風也,若來自北方,是沖後也.義詳《靈樞·九官八風篇》.
桂技證四太陽八病人髒無他病,時發熱,自汗出而不愈者,此為衛氣不和也,先于其時發汗則愈,桂枝湯主之.
陽明腑病,汗愈出而胃愈燥,故發熱汗出,而病不愈.病人髒氣平和,無他胃熱之證,時發熱,自汗出而不愈者,此為衛氣得風,鬱勃而不和也.當先于其時以桂枝發汗則愈,遲恐變生他病也.
桂枝證五太陽九病常自汗出者,此為營氣和,營氣和者外不諧,以衛氣不共營氣和諧故耳.以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯.
病常自汗出者,營氣疏泄,此為營氣之和.然營氣自和者.必外與衛氣不相調諧,以衛被風斂,內遏營血,不與營氣和諧故耳.以營行脈中,衛行脈外,衛鬱而欲內斂,營鬱而欲外泄.究之衛未全斂而營未透泄,是以有汗而風邪不解,復發其汗,使衛氣不閉,營氣外達,二氣調和,則病自愈,宜桂枝湯也.
衛閉而營郁,則營不和,衛未全閉而營得汗泄,此為營氣猶和.然此之和者,衛被風斂而未全閉也,閉則營氣不和矣.以衛常欲斂,不與營氣和諧,終有全閉之時,汗之令營鬱透發,則二氣調和也.
桂枝證六太陽十太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池,風府,卻與桂枝湯則愈.
風池,足少陽穴.風府,督脈穴,在項後,大椎之上.督與太陽,同行于背,而足少陽經,亦行項後,兩穴常開,感傷最易.感則傳之太陽,太陽中風之病,皆受自兩穴.服桂枝湯,風應解矣,反煩不解者,風池、風府必有內閉之風,不能散也.先刺以瀉兩穴之風,再服桂枝,無不愈矣.
桂枝證七大陽十一太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯.
太陽病,失于解表,經熱不泄,則自表達裏.然裏證雖成,而外證不能自解,凡脈見浮弱者,猶當汗解,宜桂枝湯也.外解後,審有裏證,乃可議下耳.
脈浮弱,即前章陽浮陰弱之義.
桂枝證八太陽十二太陽病,外證未解者,不可下也,下之為逆,欲解外著,桂枝湯主之.
太陽病,外證未解,雖有裏證,不可下也,下之衛陽內陷,此之為逆.欲解外者,不越桂枝也.外解已,然後裏證可議下否耳.
桂枝證九太陽十三夫病脈浮大,問病者,言但便硬耳,設利之,為大逆.硬為實,汗出而解,何以故?脈浮,當以汗解.
陽明腑病脈浮大,陽明篇:二陽合病,脈浮大,上關上.病脈浮大,是有腑證.乃問病者,言但覺便硬耳,朱至痛滿也,則非急下之證.設遽利之,此為大逆.蓋便硬雖內實,而表證尚在,猶須汗出而解,不宜下也.此何以故?其脈大縱屬內實,而脈浮則當以汗解也.
掛枝證十太陽十四欲自解者,必當先煩,乃有汗而解,何以知之?脈浮,故知汗出解.
按:宛鄰本原脫此一條,今補于此,文在太陽篇也.黃氏注,不可考,大抵亦同上條注.
桂枝證十一太陽十五太陽病朱解,脈陰陽俱停,必先振栗,汗出而解.但陽脈微者,先汗出而解,但陰脈微者,下之而解.若欲下之,宜調胃承氣湯.方在陽明二十.
太陽表證未解,脈忽尺寸俱停止而不動者,此氣虛不能外發,營衛鬱閉之故也,頃之必先振栗戰搖,而後汗出而解.其未停止之先,尺寸之脈,必有大小不均.若但寸脈微弱者,是陽郁於下,必陽氣升發,汗出而後解,此先振栗而後汗出者也.若但尺脈微弱者,是陰虛腸燥,下竅堵塞,得汗不解,必下之通其結燥,使胃熱下泄而後解.陽明病,腑熱蒸發,則汗出表解,今太陽病表證未解,是內熱未實,此時若欲下之,宜幹汗後用調胃承氣,硝、黃、甘草,調其胃腑之燥熱也.
忌桂枝證十二太陽十六酒客病,不可與桂枝湯,得湯則嘔,以灑客不喜甘故也.
大棗、甘草,甘味動嘔也.
忌桂枝證十三太陽十七凡服佳枝湯吐者,其後必吐膿血也.
大凡服桂枝湯即吐者,胸膈濕熱郁遏,桂枝益其膈熱,下嚥即吐.緣其胃氣上逆,心下痞塞,肺鬱生熱,無路下達,桂枝辛溫之性,至胸而出,不得入胃腑而行經絡,是以吐也.其後濕熱瘀蒸,必吐膿血.此宜涼辛清利之劑,不宜辛溫也.
忌桂枝證十四太陽十八桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發熱,汗不出者,不可與也.常須識此,勿令誤也.
桂枝本解肌表,以散風邪,若其人脈浮而緊,發熱,汗不出者,是寒傷營血,營傷則束其衛氣,是當去芍藥之瀉營血,而用麻黃以瀉衛氣,桂枝不可與也.與之表寒不解,反益經熱,是謂之誤.
風家用桂枝,所以不助經熱者,以其皮毛無寒,孔竅不閉,無須麻黃發表,但以芍藥之酸寒瀉其營血,桂枝之辛溫通其經絡,血熱自能外達.若傷寒服之,衛郁莫瀉,經熱愈增,是助邪也.
太陽傷寒九章寒者,天地閉藏之氣也.皮毛未合,寒氣內入,傷其營陰,則竅闔而營閉.營性升發,營欲泄而寒閉之,欲泄不能,則外乘陽位,而束衛氣,是以病也.
太陽傷寒一太陽十九太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體疼,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒.
陽郁則發熱,陰氣外束則惡寒.寒閉皮毛,經氣不得通達,則壅迫而為痛.經絡郁閉,衛氣遏逼,濁陰上逆,則為嘔逆.經脈束迫,不得發越,則尺寸俱緊.
太陽傷寒麻黃湯證肝藏營血,寒傷于營,行其閉藏之令,營血不宣,是以無汗.營愈閉而愈泄,泄而不通,則衛鬱而寒生.麻黃湯所以開皮毛而瀉衛鬱也.
太陽傷寒麻黃證一太陽二十太陽病,頭痛,發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡寒,無汗而喘者,麻黃湯主之.
寒為陰邪,營為陰氣,寒邪中人,則陰分受之,故傷營血.血秉肝氣,其性疏泄,寒閉營陰,失其疏泄之權,是以無汗.寒愈閉而營愈泄,則外束衛氣,閉藏而為寒.是營血被傷而衛氣受病者也,故傷在營血而治在衛氣.麻黃湯,甘草保其中氣,桂枝發其營鬱,麻黃瀉其衛氣,杏仁利其肺氣,降逆而止喘也.孔竅一開,而衛郁外達,則傷寒愈矣.
衛氣為陽,外行皮毛,營血為陰,內行經絡.肺藏氣而主衛,肝藏血而司營,肺金收斂,肝木疏泄,陰陽自然之性也.肝性疏泄,而營血之內守者,肺氣斂之也,肺氣收斂,而衛陽之外發者,肝氣泄之也,收斂則無汗,疏泄則有汗.風傷衛氣,衛病而非營病也,然衛被風斂,則內閉營陰,營氣不通,是以發熱,故以桂枝泄經熱而達營鬱.氣病而用血藥者,以氣傷而累血也.寒傷營血,營病而非衛病也,然營為寒束.則外閉衛陽,衛陽不宣,是以惡寒,故以麻黃瀉表寒而達衛鬱.血病而用氣藥者,以血傷而累氣也.桂枝瀉其肝血,麻黃瀉其肺氣,營衛分屬於肺肝,而統司於太陽,故太陽風寒之初治,首以桂枝、麻黃二方,為定法也.
麻黃湯二麻黃三兩,去節 桂枝二兩,去皮 甘草一兩,炙 杏仁七十枚,湯泡,去皮尖及兩仁者上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去渣,溫服八合.覆取微似汗,不須吸粥,余如桂枝法將息.
麻黃證二太陽二十一脈浮者,病在表,可發汗,宜麻黃湯.脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯.
浮為在表,表被風寒,則宜汗.浮數即浮緊之變文,緊則必不遲緩,亦可言數,是傷寒之脈,當以麻黃發汗也.
麻黃證三太陽二十二傷寒發汗已解,半日許複煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯.方在太陽五.
傷寒,服麻黃發汗已解,乃半日許複煩,脈見浮數,是衛鬱已瀉而營郁不達,可更發汗,以瀉其營,宜桂枝湯也.
麻黃證四太陽二十三傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯.太陽入陽明去路.其小便清者,知不在裏,仍在表也,當須發汗.此麻黃證.若頭痛者,必衄,宜桂枝湯.方在太陽五.此麻黃證中又有用桂枝者.
陽明腑病,胃燥便難,傷寒不大便,至六七日,頭痛而有熱者,是有陽明裏證,宜與承氣湯,以瀉裏熱.然陽明病,小便當赤,若小便清者,則病不在裏,猶在表也,當須發汗,以解表寒.若頭痛不已者,是衛鬱不得旁泄,而逆沖頭面,故致頭痛.及其郁迫莫容,自尋出路,必將衝突鼻竅,以瀉積鬱.衛氣上泄,升逼營血,是為衄證.此宜以桂枝瀉其營鬱,使不閉束衛氣,衛氣松緩,則衄證免矣.
麻黃證五太陽二十四太陽病,脈浮緊,發熱.身無汗,自衄者愈.
發熱無汗,而脈浮緊,是宜麻黃發汗,以瀉衛鬱.若失服麻黃,皮毛束閉,衛郁莫泄,蓄極思通,勢必逆沖鼻竅,而為衄證,自衄則衛泄而病癒矣.
麻黃證六太陽二十五傷寒脈浮緊,不發汗,因致衄者,宜麻黃湯主之.
浮緊之脈,應當發汗,失不發汗,衛郁莫泄,因而致衄.是緣不早服麻黃.故至此,當先以麻黃發之,勿俟其衄也.
麻黃證七太犯二十六太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發汗,麻黃湯主之.服藥已,微除,其人發煩目瞑,劇者必衄,衄乃解.所以然者,陽氣重故也.
發熱無汗,脈浮緊而身疼痛,此麻黃湯證.失不早服.至八九日不解,而表證仍在,此當發汗,宜麻黃湯.若衛氣閉塞,瀉之不透,服藥之後,病僅微除,其人猶覺煩操昏暈,未能全解.劇者衛鬱升突,必至鼻衄,衄乃盡解.所以然者,久病失解,陽氣之鬱遏太重故也.
忌麻黃證八太陽二十七脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之.假令脈尺中遲者,不可發汗,何以知之?然:以營氣不足,血少故也.太陽入少陰去路.
衛候于寸,營候於尺,尺中遲者,營氣不足,以肝脾陽虛而血少故也.汗瀉營中溫氣,則生亡陽諸變,故不可發汗.然者,答辭,與《難經》然字同義.
太陽風寒雙感證四章太陽病,風則桂枝,寒則麻黃,乃有風寒雙感之證,爰垂桂麻各半之方,營衛兼發,風寒俱去.脈法:風則傷衛,寒則傷營,營衛俱傷,當發其汗,此之謂也.若夫風多而寒少,則有桂二麻一之劑,仍是各半法度,因病而小變者也.至於內熱微而表寒輕,桂麻各半之法,不相合矣,用桂枝之二越婢之一,微宣表寒,而輕清裏熱.此頗似大青龍法,而實亦不同,義更妙也.則桂麻各半,所以繼桂麻二方之後,桂枝越婢,開青龍一方之先也.
桂麻各半證一太陽二十八太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發.脈微緩者,為欲愈也.脈微而惡寒者,此陰陽俱成,不可更發汗、更下、更吐也.面色反有熱色者,未欲解也,以其人不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯.清與圊通.
如瘧狀者,營陰衛陽之相爭,陽郁於內則發熱,陰鬱於外則惡寒.蓋風寒雙感,營衛俱傷,寒傷營則營欲泄,風傷衛則衛欲閉.營欲泄而不能泄,則斂束衛氣而為寒,衛欲閉而不能閉,則遏閉營血而為熱.及其衛衰而營血外發,又束衛氣,營衰而衛氣內斂,又遏營血.此先中於風而後傷于寒,營泄衛閉,彼此交爭,故寒熱往來,形狀如瘧也.
太陽病,得之八九日之久,證如瘧狀,發熱惡寒,發熱多而惡寒少,此風多於寒,衛傷頗重而營傷頗輕.如其寒熱不能頻作,是後章桂二麻一之證也.若其人上不嘔,下不泄,則中氣未傷,寒熱一日二三度發,則正氣頗旺,頗與邪爭,脈微和緩,則邪氣漸退,是為欲愈,無用治也.若其脈徽弱面又惡寒者,此衛陽營陰之俱虛,蓋營虛則脈微,衛虛則惡寒,後章:此無陽也,即解此句.虛故不可更以他藥發汗、吐、下也.如其發熱、脈浮,是後章桂枝越婢之證也.若外不惡寒,而面上反有熱色者,是陽氣蒸發,欲從外解,而表寒鬱追,未欲解也.使得小汗略出,則陽氣通達,面無熱色矣.以其正氣頗虛,不得小汗,陽郁皮腠,莫之能通,是其身必當發癢.解之,以桂枝麻黃各半湯.
營衛俱傷,前後四章三證,而于首章內一證三變,伏下三章之線.下三章,分承首章而發明之.
桂枝麻黃各半湯三桂枝一兩十六銖 芍藥一兩 甘草一兩,炙 大棗四枚 生薑一兩 麻黃一兩 杏仁三十四枚,去皮尖及兩仁者上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取一升八合,去滓,溫服八合.
桂枝越婢證二太陽二十九形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,被火者必譫語,弱者發熱脈浮,解之,當汗出愈.
此申明上章之義.前章發熱惡寒,發熱多而惡寒少,是形作傷寒也.傷寒脈當弦緊,乃脈微而惡寒,微即弱之變文.共脈不弦緊而弱,必緣血虛,血虛脈弱者,必渴.若被火熏,愈爍其血,不止渴也,必作譫語.脈弱是以發熱偏多,脈法:諸弱發熱是也.發熱是營氣之虛,而惡寒是衛氣亦虛也,故上章謂之陰陽俱虛.然虛而外見惡寒,非無表證,有表證,脈必浮.如其發熱而脈浮,則陰陽雖俱虛,而解之之法,究當令其汗出而愈.但發汗另有善方,不可以他藥發表耳,下章桂枝二越婢一湯,則美善面無弊矣.
桂枝越婢證三太陽三十太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可更汗,宜桂枝二越婢一湯.
此申明上二章之義.前證發熱惡寒,熱多寒少,形作傷寒,而其脈不弦緊而微弱者,以血藏於肝而內胎君火,實以陰質面抱陽氣,血度脈弱,是無陽也.其惡寒雖少,不可不解,發熱既多,不可不清,但不可更以他藥發汗,宜桂枝二越脾一湯,重瀉營血,輕瀉衛氣,而兼清內熱,則表裏全瘳矣.
此無陽也,即前章陰陽俱虛意.此不可更汗,發明前章不可更發汗、更下、更吐句義,言尋常汗、吐、下法,俱不可更用,當另有汗法,桂枝越婢是也.此章包上發熱脈浮意.二章是首章脈微惡寒一條治法.
桂枝二越婢一湯四桂枝十八銖 芍藥十八銖 甘草十八銖 大棗四枚 生薑一兩三銖 麻黃十八銖 石膏十四銖上七味,口父咀,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內諸藥,煮取二升,溫服一升.
桂二麻一證四太陽三十一服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法.若形如瘧,日再發者,宜桂枝二麻黃一湯.
此總申明上三章之義.如服桂枝湯,大汗出而表未解,而脈又洪大,洪大即脈浮之變文.是表有寒而裏有熱,此亦桂枝越婢證,可與桂枝湯,如前法而加越婢也.若前證之形如瘧狀,而無洪大之脈,寒熱日僅再發,不能二三度者,是正氣虛,不能頻與邪爭也.其風邪多而寒邪少,宜桂枝二麻黃一湯,重瀉營血,而輕瀉衛氣,乃為合法也.
此章是首章一日二三度發者一條治法,以其不能二三度發,是為未欲愈也.
前章脈微、脈弱、脈浮、脈微弱、脈洪大,總對弦緊言.微弱即不弦緊,洪大即浮意,勿泥.
桂枝二麻黃一湯五桂枝一兩七銖 芍藥一兩六銖 甘草一兩二銖 大棗五枚 生薑一兩八銖 麻黃十六銖 杏仁十六枚,去皮尖.
上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸.去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升,日再服.
太陽傷寒大青龍證二章 太陽入陽明去路太陽中風,脈緩頭痛,汗出而不煩躁,此其脈緊身痛,無汗而煩躁者,衛閉而營不能泄也,故其脈證似傷寒,太陽傷寒,脈緊身疼,此其脈緩而身不疼者,營閉而衛不能泄也,故其脈證似中風.中風衛閉而營郁,陽盛者固宜青龍,然當防其腎陰之旺,故立真武之法,傷寒營閉而衛郁,陰盛者固宜真武,然當防其胃陽之旺,故垂青龍之方,靈通變化,玄妙無窮也.首章名曰中風,次章名日傷寒,俗手妄繆,以為風寒雙感,誤世非小也.
大青龍證一太陽三十二太陽中風,脈浮緊,發熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之.太陽入陽明去路,若脈微弱,汗出惡風者,不可服也.服之則厥逆,筋惕肉?,此為逆也,以真武湯救之.方在少陰十九.太陽入少陰去路.
營性發揚而寒性固澀,傷寒營欲發而寒閉之,故脈緊而無汗.衛性斂閉而風性疏泄,中風衛欲閉而風泄之,故脈緩而有汗.太陽中風,脈緊身痛,寒熱無汗,脈證悉同傷寒,此衛陽素旺,氣閉而血不能泄也.衛氣遏閉,營鬱熱甚,故見煩躁.大青龍湯,甘草、大棗,補其脾精,生薑、杏仁,降其肺氣,麻、桂,瀉其營衛之鬱閉,石青清神氣之煩躁也.蓋氣欲閉而血欲泄,血強而氣不能閉,則營泄而汗出,氣強而血不能泄,則營閉而無汗.營熱內鬱,外無泄路,是以脈緊身痛,寒熱無汗,而生煩躁.異日之白虎、承氣諸證,皆此亡經熱之內傳者也,早以青龍發之,則內熱不生矣.
若脈微弱而汗出惡風者,中風之脈證如舊,而陽虛陰旺,不可服此.服之汗出亡陽,則四肢厥逆,筋惕肉?,為害非輕矣.蓋四肢乘氣于脾胃,陽亡土敗,四肢失溫,所以逆冷.筋司於肝,肝木生於腎水擊長於脾土,水寒土濕,木鬱風動,故筋脈振惕而皮肉?動.真武湯,苓、術燥土而瀉濕,附子溫經而驅寒,芍藥清肝而息風也.
大青龍湯六麻黃六兩 桂枝二兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚 生薑三兩 杏仁五十枚 石膏雞子大一塊,打碎上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,溫服一升,取微似汗.汗出多者,溫粉撲之.牡蠣粉,止身汗.一服汗出者,停後服.汗多亡陽,遂虛,惡風,煩躁,不得眠也.
大青龍證二太陽三十三傷寒,脈浮緩,身疼痛,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯主之.
傷寒,脈浮緊,身疼痛,緣表被寒束,而經氣壅塞也.此脈浮緩而身不痛,但覺體重而已,然亦乍有輕時,是非外寒之微,而實裏熱之盛,再於他處征之,別無少陰證者,宜大青龍,外發表寒而內清裏熱也.
風脈浮緩,浮緊者.必傳入陽明,以營鬱而生裏熱,衛閉而不能泄也.寒脈浮緊,浮緩者,必傳入陽明,以衛鬱而生裏熱,營泄面不能外閉也.陽明腑熱,則氣蒸汗泄,寒不能閉.中風多傳陽明,若其脈微弱,無陽明證,而將入少陰,則又用真武,傷寒多傳少陰,若其脈浮緩,無少陰證,而將入陽明,又用青龍.風寒對舉,參伍盡變,立法精矣.
傷寒,陽明、太陰脈俱浮緩,陽明篇:脈浮而緩,手足自溫者,是謂系在太陰,至七八日,大便硬者,為陽明病也.大青龍之浮緩,則陽明之緩,非太陰之緩也.脈法:寸口脈微而緩,緩者胃氣實,實則穀消而水化也,《靈樞·津液五別》:中熱則胃中消穀,腸胃充廓,故胃緩.胃緩是以脈緩,緩者,胃氣之脈也.或改此條作小青龍證,不通之極!脈法:緊則為寒,小青龍證內外皆寒,其脈必緊,安有浮緩之理!
太陽傷寒小青龍證三章 太陽入太陰、少陰去路中風大青龍之證,外有風而內有熱也,傷寒之小青龍證,表有寒而裏有水也.大小青龍,外之解表則同,而內之溫清大異,大青龍可以瀉裏熱而不可以溫內寒,小青龍所以佐大青龍之不逮也.
傷寒之人,或表邪外郁而宿水裏發,或渴飲涼水而停留不消,是以多有水氣之證.以其熱渴,雙解表裏之寒,小青龍乃不易之法也.
小青龍證一太陽三十四傷寒表不解,心下有水氣,幹嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噫,或小便不利小腹滿,或喘者,小青龍湯主之.
傷寒表證不解,而水停心下,阻肺胃降路,胃氣上逆,而生於嘔,肺氣上逆,而生咳嗽,或火升金燥而為渴,或氣阻肺脹而為喘,或濁氣上噯而為噫,或清氣下泄而為利,或小便不利而少腹滿急.凡此皆水氣瘀格之故,宜小青龍湯,甘草培其中氣,麻、桂發其營衛,芍藥清其風木.半夏降逆而止嘔,五味、細辛、幹薑降逆而止咳也.
小青龍湯七麻黃三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩,炙 半夏半升,洗 五味半升 細辛三兩 幹薑二兩上八味,以水一鬥,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升.若微利者,去麻黃,加芫花,如雞子大,熬令赤色.下利者,水邪侮土,加芫花以瀉水也.若渴者,去半夏,加栝蔞根三兩.栝蔞根清金止渴也.若噫者,去麻黃,加附子一枚,炮.寒水侮土,濁氣上逆則噫,加附子暖水而降逆也.小便不利少腹滿者,去麻黃,加茯苓四兩.茯苓以瀉滿也.若喘者,加杏仁半斤,去皮尖.杏仁利肺而止喘也.
小青龍證二太舊三十五太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸,小便少者,必苦裏急也.
申明上章小便不利少腹滿之義.小便利者,津液滲泄,則必發燥渴.渴而飲水多者,土濕木鬱,必心下動悸.水郁不能泄水,而小便少者,水積少腹,必苦腹裏滿急也.
小青龍證三太陽三十六傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,小青龍湯主之.服湯已渴者,此寒去欲解也.
服湯已而渴者,表寒已解,裏水亦去,津液乍耗,是以作渴.渴者,是表解寒去,積水化汗而外瀉也.
大青龍證是表陽之盛,內有火氣,小青龍證是裏陽之虛,內有水氣.陰陽一偏,逢鬱即發,大小青龍外解風寒而內瀉水火,感證之必不可少者也.
太陽傷寒白虎證四章 太陽入陽明去路陽盛之人,表寒裏熱,則用大青龍,表寒解而裏熱盛,於是有白虎清金之法,肺金清而胃熱消,可無異日陽明之證矣.至於汗後陽虛之渴,則于白虎而加人參,涼金益氣,生津化水,清滌煩渴之妙,超人巧而絕天工,制方立法,神化難追.
然白虎湯證,雖皆傷寒之條,其實來自中風者多.如:服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之,其為風證甚明.以中風多傳陽明,白虎湯證乃承氣證之初氣也.
白虎證一太陽三十七傷寒脈滑而厥者,裏有熱也,白虎湯主之.
四肢厥逆,而脈見遲澀,是為裏寒,厥而脈滑,是裏有熱也.蓋燥熱內郁,侵奪陰位,陰氣浮散,外居肢節,故肢冷而脈滑.白虎湯,石膏清金而退熱,知母潤燥而瀉火,甘草、梗米補中而化氣,生津而解渴也.
胃陽素盛之人,陰虛火旺,一被感傷,經熱內蒸,津液消爍,則成陽明下證.而胃火未盛,肺津先傷,是以一見渴證,先以白虎涼金瀉熱,滋水滌煩.膈熱肅清,則不至入胃,而致煩熱亡陰之害矣.
白虎證即將來之大承氣證,而裏熱未實,從前之大青龍證,而表寒已解者也.表寒已解,故不用麻黃,裏熱未實,故不用硝、黃.
白虎湯八石膏一斤 知母六兩 甘草二兩 梗米六合上四味,以水一升,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服.
白虎證二太陽三十八傷寒,脈浮滑,此裏有熱表有寒也,白虎湯主之.
此申明上章來顯之義.脈滑者,裏有熱也,厥者,表有寒也.此不言厥者,診脈浮滑.已知是表寒外束,裏熱內鬱,不必問其肢節之厥熱矣.若裏熱外發,則脈變實緩,不復浮滑也.浮滑者,陽氣鬱格之象也.此之表寒,乃陰氣之外浮,非寒邪之外淫.不然,表寒未解,無用白虎之理.
白虎證三太陽三十九傷寒,脈浮,發熱,無汗,其表不解者,不可與白虎湯.渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之.
脈浮,發熱,無汗,是表未解也,此合用大青龍雙解表裏,不可與白虎湯但清其裏.若渴欲飲水,而無表證者,是汗出而熱退也.汗後陽泄,宜防知、膏伐陽,白虎而加人參,清金益氣,生津化水,汗後解渴之神方也.
白虎加人參湯九石膏一斤,碎 知母六兩 甘草二兩 梗米六合 人參三兩于白虎湯內加人參三兩,余依白虎湯法.
白虎證四太陽四十傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之.
表解,故無大熱.背微惡寒,即前章表有寒也.陽乘陰位,而生裏熱,則陰乘陽位,而生表寒.遠則客於肢節,近則浮於脊背,脊背肢節,皆陽位也.
太陽風寒五苓散證三章太陽人太陰去路太陽表證未解,而裏有水氣,小青龍、五苓散皆解表瀉水之劑.而小青龍之表藥,則用麻黃,五苓散之表藥,則用桂枝,其裏水則同,而表證之風寒則異也.小青龍但用麻黃發汗以瀉水,其於大便微利者方用芫花,小便不利者方用茯苓,五苓散則兼用二苓、澤瀉瀉水以發汗.以風家內熱,燥渴甚於傷寒,是以燥勝其濕,則火亦偏旺,濕勝其燥,則水亦偏多.其傳陽明而用白虎,燥盛者也,其傳太陰而用五苓,濕盛者也.傷寒多傳太陰,病水者固眾,中風多傳陽明,病水者亦繁,此燥證之所以少而濕證之所以多也.溫疫水證最多,亦以飲冷不消故也.
五苓證一太陽四十一中風發熱六七日,不解而煩,有表裏證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之.
中風發熱六七日,經盡不解,而且煩渴思飲,外而發熱,是有表證,內而作渴,是有裏證.內渴欲飲水,而水入則吐者,是有裏水瘀停也,此名水逆.由舊水在中,而又得新水,以水濟水,正其所惡,兩水莫容,自當逆上也.五苓散,桂枝行經而發表,白術燥土而生津,二苓、澤瀉行水而瀉濕也.多服暖水,蒸瀉皮毛,使宿水亦從汗散,表裏皆愈矣.
五苓散十茯苓十八銖 豬苓十八銖 澤瀉一兩六銖 白術十八銖 桂枝半兩,去皮上五味,為末,以白飲和服方寸匕,日三服.多飲暖水.汗出愈,五苓證二太陽四十二傷寒,汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,茯苓甘草湯主之.
傷寒汗後,陽虛濕動,君相二火浮升,故作燥渴.其渴者,濕邪較甚,故用五苓.不渴者,濕邪較輕,茯苓甘草湯,苓、桂、姜、甘,瀉水而疏木,和中而培土,防其濕動而生水瘀也.
茯苓甘草湯十一茯苓二兩 桂枝二兩 生薑二兩 甘草一兩,炙上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分溫三服.
五苓證三 太陽四十三病在陽,應以汗解之,反以冷水噗之、灌之,其熱被卻不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散.若不差者,與五苓散.寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,方在太陽一百十七.白散亦可服.
五苓散證,水飲在內,郁格經陽,而生外熱.病在陽分,應當以汗解之,使裏水化汗,病可立愈.乃反以冷水噗之、灌之,皮膚得冷,汗孔皆闔,表熱被冷水卻逐,而不是外去,彌更益其煩躁.衛郁欲發,升于孔竅,而外寒闔秘,不能透發,於是衝突皮膚,肉上如粟粒凝起.經熱內蒸,煩熱作渴,意欲飲水,而停水在內,其實反不渴者,宜服文蛤散,文蛤利水解渴也.若不差者,則是水旺濕多,文蛤不能勝任,仍與五苓散.若寒邪上逆,實結胸膈,肺鬱生熱,而外無熱證,則表邪已退,宜與小陷胸湯,黃連、栝萎,瀉熱而滌郁,半夏降逆而開結也.白散,桔梗、貝母清降其虛熱,巴豆溫破其實寒,令其湧泄而去,以絕根株,亦可服也.
文蛤散十二文蛤五兩上一味,杵為散,以沸湯五合,和服方寸匕.
白散十三桔梗三分 貝母一分 巴豆一分,去皮,煮,研如脂上二味,為末,內巴豆,更於臼中杵之,以白飲和服,強人半錢匕,弱者減之.病在膈上必吐,在膈下必利.不利,進熱粥一杯,利過不止,進冷粥一杯.身熱,皮粟不解,欲引衣自覆者,若以水噗之、洗之,益令熱不得去.當汗而不汗,則煩.假令汗已出,腹中痛,與芍藥三兩,如上法.汗出腹痛者,血亡而木燥也,芍藥清風木而潤血燥.
太陽傷寒抵當證四章 太陽入陽明去路風寒外感,有上焦之熱,有下焦之熱,有氣分之熱,有血分之熱.上焦氣分之熱,自(白)虎可清,上焦血分之熱,承氣可下,而膀胱熱結,病在下焦血分,則於承氣而加破血之藥,於是有桃核承氣、抵當湯丸之設.
傷寒之病,在於衛氣,氣鬱則生寒,中風之病,在乎營血,血鬱則生熱,熱結血分,是中風之證,非傷寒之證也.至於陽盛之人,傷寒而有此,則抵當用丸而不用湯,以其下熱不如中風之甚也.
桃核承氣證一 太陽四十四太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,當先解外,外解已,但小腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯.
太陽病,表證不解,經熱內蒸,而結於膀胱.膀胱者,太陽之腑,水腑不清,膀胱素有濕熱,一因表鬱,腑熱內發,故表熱隨經而深結也.熱結則其人如狂,緣膀胱熱結,必入血室,血者心所生,胎君火而孕陽神,血熱則心神擾亂,是以狂作也.若使瘀血自下,則熱隨血泄,不治而愈.不下,則宜攻之.如其外證不解者,尚未可攻,攻之恐表陽內陷,當先解外證.外證已除,但餘小腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯,桂枝、桃仁通經而破血,大黃、芒硝下瘀而瀉濕,甘草保其中氣也.
桃核承氣湯十四桃仁五十枚,去皮尖 桂枝二兩,去皮 甘草二兩,炙 大黃四兩 芒硝二兩上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,內芒硝,更上火微沸,下火,先食溫服五合,日三服.當微利.
抵當證二太陽四十五太陽病六七日,表證猶存,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裏故也,抵當湯主之.
六七日,經盡之期,表證猶存.脈微而沉,已無表脈.寸脈浮,關脈沉,當病結胸,乃反不結胸,而其人發狂者,以熱不在上焦而在下焦也.熱結下焦,其少腹當硬滿.若是小便自利,是熱結血分,下血乃愈.以太陽表邪,隨經內入,瘀熱在裏,宜抵當湯,水蛭、虻蟲、桃仁、大黃,破瘀而瀉熱也.
抵當湯十五大黃三兩,酒浸 水蛭三十枚,熬 虻蟲三十枚,熬,去翅足 桃仁三十枚上四味,為末,水五升,煮取三升,去滓,溫服一升.不下,再服.
抵當證三太陽四十六太陽病,身黃,脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也,小便自利,其人如狂,血證諦也,抵當湯主之.
身黃,脈沉結,少腹硬,是皆血瘀之脈證.血司於肝,血結木鬱,賊傷己土,則發黃色,緣木主五色,入土為黃故也.然使小便不利,則三者乃膀胱濕熱之瘀,是茵陳五苓證,非血證也,小便自利,其人如狂,血證已諦,故宜抵當.
抵當證四太陽四十七傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也,當下之,不可餘藥,宜抵當丸.
身有熱而少腹滿,多是木郁陽陷,疏泄不行,應當小便不利,令反利者,是有血瘀,當下.然滿而未硬,下不必急,減抵當之分兩,變湯為丸,緩攻可也.
抵當丸十六大黃二兩 水蛭二十枚 虻蟲二十五枚 桃仁二十五枚上四味,杵,分為四丸,以水一升,煎一丸,取七合服之.晬時當下血.若不下者,連服.
太陽傳經五章傷寒、中風,一日太陽,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰,日傳一經,六日而遍,此定數也.諸所謂不傳者,言不傳臟腑,並非不傳經絡.傷寒惟傳經一事,訛謬百出,道理未為難解,自是醫法不明耳.
傳經一太陽四十八大凡病,若發汗,若吐,若下,若亡血,若亡津液,陰陽自和者,必自愈.
發汗、吐、下、亡血、亡津,不無損傷,而邪退正複,陰陽調和,不至偏勝,必自愈也.病,非陰勝,則陽勝,和而不偏,所以自愈.
傳經二太陽四十九太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也.若欲再作經者,針足陽明,使經不傳,則愈.
七日以上自愈者,即發于陽者七日愈之謂.六日六經俱盡,故至七日自愈,《素問·熱論》所謂七日太陽病衰,頭痛少愈也.陽莫盛于陽明,陽明之經,陽鬱熱盛,則六經俱遍而鬱熱未衰,雖不入腑,而經邪猶旺,不肯外發,熱必再傳六經.針足即明之經,瀉其鬱熱,則經不再傳,自然愈矣.
傳經三太陽五十風家,表解而不了了者,十二日愈.
《素問·熱論》:七日巨陽病衰,頭痛少愈.八日陽明病衰,身熱少愈.九日少陽病衰,耳聾微聞.十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食.十一日少陰病衰,渴止不滿,舌幹已而嚏.十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病已愈矣.中風表解,自當即愈,設不了了,則餘熱未盡,俟至十二日經邪盡解,無不愈矣.
風寒與溫熱之病,裏氣不同,而其經脈之絡屬,傷受之日期,無有不同也.
傳經四太陽五十一傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也.
傷寒,一日太陽,二日陽明,三日少陽,此定法也,二日、三日,無不傳陽明、少陽之理!若陽明、少陽之裏證不見者,是但傳三陽之經,而不傳陽明之府也.
陽明病,皆腑病,非經病,故曰陽明之為病,胃家實也.胃家一實,則病邪歸腑,終始不遷,雖未嘗不傳三陰之經,而不復入三陰之髒,所謂陽明中土,萬物所歸,無所複傳,以其陽盡而陰退也.至於葛根湯證,則府病之連經,而胃熱之未實者.即其桂枝、麻黃二證,亦陽明之經病,未成陽實之腑病者也.二三日中,不見陽明胃家實證,此為不傳陽明之腑也.
少陽病,小柴胡證,皆臟腑病之連經,亦非但是經病,緣臟腑經絡,表裏鬱迫,故柴胡諸證,久而不罷.有至八九日,以及十三日,且有過經十餘日者.若不連臟腑,但在經絡,則三日少陽,四日已見太陰經病證,五日己見少陰經病證,六日經盡而汗解,何得少陽一經之證,如此久遠,而不退乎?即其麻黃一證,亦少陽之經病,未成內連臟腑之證者也.二三日中,不見少陽柴胡證,此亦為不傳陽明之腑也.
傳經五太陽五十二傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳,頗欲吐,若煩躁,脈急數者,為傳也.
浮緊之脈,斷不能靜,設脈若安靜者,為不內傳.若經邪郁迫陽明、少陽之經,胃氣上逆,頗欲作吐,與夫煩躁不寧,脈候急數者,是其表邪束迫之重,與經氣鬱遏之極,此為必將內傳也.
太陽經病,裏氣和平,陽不偏盛,則不內傳于腑,陰不偏盛,則不內傳於髒.傷寒一日,太陽受之,脈若安靜者,為不傳,謂不傳於臟腑,非謂不傳於六經也.程氏以為溫病傳經,傷寒不傳經.果不傳經,是傷寒一日,病在太陽,若脈候安靜,則一日而汗解也,既是傷寒,安有一日即解之理!若不經汗解,六經部次相連,安有太陽既病,但在此經,絕不捱經而內傳者乎!其謂數日仍在太陽,數日方過陽明,支離不通矣,又言或從太陽而陽明,或從太陽而少陽.陽明在太陽、少陽之間,既過陽明而傳少陽,陽明何以不病?若不過陽明,何由而及少陽?後世庸妄,歸有直中陰經之說,未知三陽在表,何由超越三陽而內及陰經也.此皆下愚之胡談,不足深辨也.
太陽解期一章太陽五十三太陽病,欲解時,從巳至未上.
巳、午、未,太陽得令之時,故解於此.
傷寒懸解卷四太陽經中篇五十六章太陽壞病太陽風寒,有正治之法,桂枝、麻黃是也.陽偏盛者,恐異日久入陽明,則有大青龍、白虎湯,早清其燥熱.陰偏盛者,恐異日之入三陰,則有小青龍、五苓散,預去其濕寒.處治不差,病在太陽一經,自當應藥而解,不成壞病.
醫不知此,實其實而虛其虛,若汗、若吐、若下、若溫針,補瀉異施,遂成壞病,非複大陽本色矣.壞病者,即後歸之陽明與三陰也.陽盛而瀉其陰,則入陽明,陰盛而亡其陽,則入三陰,桂枝、麻黃之證,變為亢陽孤陰,是以曰壞.
至於陽明,侯其腑熱內實,一下而愈,猶為逆中之順.然而腑邪傷陰,失於急下,亦伏死機,則順中之逆,正自不少.若夫三陰,陰盛陽負,動罹危亡,則逆居強半,而順不十三.仲景於是有救逆之法,隨證處治,轉逆為從,玄通微妙,良工苦心矣.
提綱二章桂枝、麻黃,太陽風寒主方也.若至三日之久,正將入陽明、太陰之期,業經汗、下、溫針,而病仍不解,則事當大壞,未必猶在太陽.即太陽來罷,而亦未必尚屬太陽桂、麻之證,是宜審觀脈證,另立新法,故總立壞病之綱,詳開救逆之門也.
太陽壞病提綱一太陽五十四太陽病三日,已發汗,若吐,若下,若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與也,觀其脈證,知犯何逆,隨證治之.
太陽病,治之得法,當解於本經,不至入腑傳髒,而成壞病.若至三日之久,已經發汗、吐、下、溫針諸治,而病不解,則不在太陽,定緣誤治,入別經而成壞病.當觀其脈證,知其所犯何逆,隨證治之.曰壞病者,非太陽之本病故也.
壞病提綱二太陽五十五本發汗,而複下之,此為逆也.若先發汗,治不為逆.先本下之,而複汗之,為逆.若先下之,治不為逆.
申明上章逆字之義.風寒外閉,宜辛溫發散而不宜下,燥熱內結,宜苦寒攻下而不宜汗.若表邪未解,裏邪複盛,則宜先汗而後下,若裏邪急迫,表邪輕微,則宜先下而後汗,錯則成逆矣.若治法得宜,先後不失,不為逆也.
太陽壞病入陽明去路十五章陽明從燥金化氣,陽旺之人,表鬱則燥動.然不經誤治,津液未耗,燥氣之作,何至遽盛?及其汗、下、溫針,傷津亡液,燥氣大發,經腑合邪,乃成下證.雖不如三陰之險,然陰虧陽亢,亦伏危機,未可率然也.
太陽壞病入陽明桂枝證一太陽五十六太陽病,先發汗不解,而複下之,脈浮者,不愈.浮為在外,而反下之,故令不愈.今脈浮,故知在外,當須解外則愈,桂枝湯主之.方在太陽五.
太陽病,先發汗不解,而複下之,設內有府熱,則下之當愈,若使脈浮,則表邪未解,必不能愈.以浮為邪在表,遺其外邪,而反下之,故令不愈.當須解外則愈,宜主桂枝也.
此太陽表證未罷,而內有腑證,固當下也,然必外解,而後可下.若發汗未解,而遽下之,設脈猶見浮,則外必不愈,故仍以桂枝解外.
發汗亡津證二太陽五十七大下之後,複發汗,小便不利者,亡津液故也.勿治之,得小便利,必自愈.
膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣.土濕金鬱,氣不化水,土濕木鬱,不能行水,皆令小便不利.小青龍、五苓散證之小便不利,悉緣土濕而水停,則小便之不利,必因濕旺.若汗下之後,而見小便之不利,是津液亡泄,澡而非濕也.然別無熱渴之證,則其燥未甚,勿用治之,俟其津液續複,得小便一利,必自愈也.
汗下之後,小便不利,陽虛之人,則陽亡而病濕,陰虛之人,則陰亡而傷燥,此不見陽亡濕動之證,故知是亡津傷燥也.此亦人參白虎證,而燥熱未作,則病勢最輕,故不須治之.
麻杏甘石證三太陽五十八發汗後,不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之.
汗後表寒未解,鬱其肺氣,熱蒸皮毛,竅開而不能透泄,故汗出而喘.表得汗泄,故外無大熱.麻黃發表,杏仁降逆,石膏清金,甘草培土,則表裏俱解矣.此大青龍證之輕者,以在汗後,故不用青龍.
汗後不可更行桂枝,亦大概言之,他如發汗已解,半日許複煩,可更發汗,宜桂枝湯,未嘗必禁桂枝也.
麻黃杏仁甘草石膏湯十七麻黃四兩 杏仁五十枚 甘草二兩,炙 石膏半斤,碎,綿裹上四味,以水七升;先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升.
汗後作喘證四太陽五十九發汗後,飲水多者,必喘,以水灌之,亦喘.
推原上章喘字之義.汗出亡津液,燥渴飲水,飲水太多,而汗後陽虛,不能消散,水停則肺氣壅遏,故必喘.以水灌之,皮毛外閉,肺氣鬱阻,故亦喘也.
麻杏甘石證五太陽六十下後,不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之.
下後表寒未解,鬱其肺氣,肺鬱生熱,蒸發皮毛,而不能透泄,故汗出而喘.表寒裏熱,宜麻杏甘石雙解之可也.
下後不可更行桂枝,亦大概言之.他如傷寒醫下之,續得下利清谷章,救表宜桂枝湯,又,傷寒大下後複汗,心下痞章,解表宜桂枝湯,太陽病,先發汗不解,而複下之,脈浮者,不愈章,當須解外則愈,桂枝湯主之,未嘗必禁桂枝也.
人參白虎證六太陽六十一服桂枝湯,大汗出後,大煩揭不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之.方在太陽三十九服桂枝湯後,汗出表解,而津液亡泄,裏熱則增,是宜白虎清裏.而大汗之後,大作煩渴,而脈又洪大,是亡津而氣亦泄也.津由氣化,《靈樞·決氣》:上焦開發,宣五穀味,熏膚,充身,澤毛,若霧薄之溉,是為氣,此當益氣以生津,故加人參.《素問·評熱論》:脈躁疾,不為汗衰者死,以精氣消亡,無以滲灌其枯燥也.白虎而加人參,使清氣降灑,化而為露,滋潤枯涸,滌洗煩躁,莫善於此矣.
人參白虎證七太陽六十二傷寒,若吐若下後,七八日不解,熱結在裏,表裏俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之.方在太陽三十九吐下之後,氣奪津傷,七八日不解,燥熱內盛,而自裏達表,表裏俱熱,熱蒸竅泄,時時惡風,舌上乾燥,而心內焦煩,欲飲水數升之多,主以人參白虎,清金而瀉熱,化氣而生津也.
表裏俱虛證八太陽六十三太陽病,先下之而不愈,因複發汗,以此表裏俱虛,其人因致冒,冒家汗出則自愈,所以然者,汗出表和故也.得裏未和,然後下之.
太陽病,先下之而不愈,傷其陰液,因複發汗,傷其陽津,表陽裏陰,以此俱虛.表陽虛則陰氣外束,裏陰虛則陽氣內郁,陽氣內郁而不外達,其人因致昏冒,冒家汗出則自愈,所以然者,汗出則衛氣外達,經脈和暢,陰退而陽宣也.表和之後,得裏未和,然後下之.
調胃承氣證九太陽六十四發汗後,惡寒者,虛故也.不惡寒,反惡熱者,實也,當和胃氣,與調胃承氣湯.方在陽明二十.
陽虛之人,汗則亡陽,陰虛之人,汗則亡陰.汗後惡寒者,氣泄而陽虛故也,故防入少陰,不惡寒,反惡熱者,津傷而陽實故也,是已入陽明,將成大承氣證,宜早以調胃承氣和其胃氣,預奪其實也.
陰陽俱虛證十太陽六十五太陽病中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,其身發黃,陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,齊頸而還,腹滿微喘,口乾咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,撚衣摸床,小便利者,其人可治.
太陽中風,以火劫發汗,邪風一被火熱,血氣流溢,而失其常度,外劫之火與內郁之陽,兩相熏灼,其身發黃.上之陽盛則欲衄,下之陰虛則小便難.陰液陽津,俱至虛竭,身體則枯燥不潤.陽氣上燔,但頭汗出,際頸而還.裏氣股鬱,而為脹滿.肺氣壅阻,而為微喘.火炎於上,口幹而咽爛,其時或不大便.久則衛郁莫泄,濁氣熏心,而為譫語.甚者胃氣沖逆,而為嘔噦,或手足躁擾,撚衣摸床,凡此諸證,總以表裏壅遏,熱無泄路,故鬱悶懊?煩亂如是.宜以辛涼之藥,雙泄表裏.若小便利者,是陰氣未絕,其人可治也.
此證濕熱鬱蒸,宜以麻黃、石膏瀉其表熱,大黃、芒硝瀉其裏熱,半夏、生薑降其逆,豬苓、滑石滲其濕,表裏雙清,則神氣慧爽矣.
火熱入胃證十一太陽六十六太陽病二日,反躁,反熨其背,而大汗出,火熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發譫語.十余日,振栗自下利者,此為欲解也.故其汗,從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風,大便硬,小便當數而反不數,及大便已頭卓然而痛,其人足心必熱,穀氣下流故也.
太陽病,皮毛被感,表鬱為熱,內尚無熱.俟其表熱傳胃,日久失清,乃見煩躁.今二日之內,方入陽明,不應躁而反躁,其胃陽素盛可知.乃不用清涼,反熨其背,而大汗出.火炎就燥,邪熱入胃,胃中水竭,乃生煩躁.燥熱熏心,必發譫語.若十余日後,微陰內複,忽振栗而自下利,則胃熱下泄,此為欲解也.方其熨背取汗,火熱蒸騰,上雖熱而下則寒,故從腰以下絕無汗意.外寒鬱其內熱,故膀胱閉澀,欲小便而不得.陽氣升泄,不根于水,膀胱無約,時欲失溲,如此則小便當數而反不數者,津液枯也.水枯則大便幹硬.便幹腸結,胃熱不得下達,故氣逆作嘔.火熱上逆,故足下逆冷而惡風寒.及振栗下利,大便已行,則谷氣宣暢四達,頭痛而火從上散,足熱而陽從下達,胃中燥熱,解散無餘,緣穀氣以便通而下流故也.便通而頭痛者,如爐底壅塞,火焰不升,一通則火即上炎也.
火邪圊血證十二太陽六十七太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到經不解,必清血,名為火邪.清與圊同.
太陽病,當以汗解,乃以火熏之,又不得汗,內熱愈增,其人必躁.到經盡之期,當解而不解,熱傷血分,必當圊血,此名火邪也.
火逆助邪證十三太陽六十八脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也.
脈浮,宜以汗解,乃用火灸之,邪無從出,因外火而更盛,病從腰以下必重濁而痹塞,此名火逆.
火逆吐血證十四太陽六十九脈浮熱甚,反灸之,此為實,實以虛治,因火而動,故咽燥吐血.
脈浮熱甚,當汗之以瀉其熱,反灸之,此為實證.實證而用灸,是實以虛治也,內之實熱,因外火而大動,必傷陰氣,故咽燥而吐血.
火邪內攻證十五太陽七十微數之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中.火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難複也.
微數之脈,營血虛虧,慎不可灸,誤灸而因火為邪,則為煩躁而氣逆.追陰氣之已虛,逐陽火之原實,因令血散脈中,耗亡失守.一灸之火雖微,而其煎熬內攻,則甚有力,焦骨傷筋,日就枯槁,營血消爍,終難復舊也.
太陽壞病入太陰去路二十一章太陰以濕土主令,陰盛之人,病在太陽,表鬱則濕動.然不經誤治,則胃陽未虧,濕氣之作,猶俟漸成.及夫汗、下、溫針,陽亡陰旺,濕邪勃興,土敗水侮,危證疊出,防微杜漸之法,不可不亟講也.
太陽壞病入太陰五苓散證一太陽七十一太陽病,發汗後,大汗出,胃中乾燥,煩不得眠,欲得飲水者,少少與之,令胃氣和則愈.此太陽入陽明去路,將成白虎證者.若脈浮,小便不利,熱微消渴者,五苓散主之.方在太陽四十一.
發汗後,陽盛之人,陰亡土燥,則入陽明,而成白虎證,陰盛之人,陽亡土濕,則入太陰,而成五苓證.如汗後胃中乾燥,煩不得眠,欲得飲水,此將來之人參白虎證也,宜少少與飲,以在大汗之後,陽氣新虛也.設燥熱已甚,少水不救盛火,則用白虎,若燥熱未甚,得少水和胃,則煩渴自愈,無事白虎也.若汗後脈浮,小便不利,熱微消渴,則太陰之象已見端倪,宜以五苓燥土而行水.蓋陽格於外,表證未解,是以脈浮.濕動於內,木氣不達,是以小便不利.木鬱風動,耗傷肺津,是以消渴.此之消渴,消少水而頻飲,不能大消,以其濕盛而熱微也.
五苓散證二太陽七十二發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之.方在太陽四十一.
發汗已,熱隨汗散,乃脈見浮數而證見煩渴,是汗出陽虛,土濕而火升也.蓋火秘陽蟄,全恃乎土,陽亡濕動,肺胃不降,君火升炎,故脈證如此,宜以五苓燥土瀉濕.若未汗而見浮數煩渴之脈證,則宜大青龍而不宜五苓矣.
甘草幹薑證三太陽七十三傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也.得之便厥,咽中幹,躁煩吐逆者,作甘草幹姜湯與之,以複其陽.若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,共腳即伸.若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯.若重發汗,複加燒針者,四逆湯主之.方在太陰三.
脈浮自汗,裏熱外泄也.小便數,則大便必硬.心煩者,胃熱之熏沖也.陽明病,雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱.微惡寒者,表未全解,自汗雖出,而未能遽發也,亦是調胃承氣證.陽明篇上:太陽病,若吐,若下,若發汗,微煩,小便數,大便因硬,與小承氣湯和之愈.陽明病,不吐不下,心煩者,可與調胃承氣湯,即此證.醫以脈浮自汗,病象太陽中風證,反與桂枝湯加附子而增桂枝,以攻其表,此大誤也.得之汗多陽亡,使手足厥冷,咽喉乾燥,陽氣離根而生煩燥,胃氣上逆而作嘔吐.作甘草幹姜湯與之,甘草培土而補中,幹姜溫胃而降逆,陽回肢暖,是以厥愈足溫.其腳之攣急,緣其木燥而筋縮也.更作芍藥甘草湯與之,甘草舒筋而緩急,芍藥清風而潤燥,其腳自伸.若胃氣不和,土燥譫語,少與調胃承氣,則胃氣調和矣.桂枝發汗,是為一逆,若不以姜甘回陽,而重發其汗,或複加燒針,以大亡其陽,是為再逆,當速用四逆以回陽,姜甘加附子,水土雙溫也.
甘草幹姜湯十八甘草四兩,炙 幹薑二兩,炮上口父咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服.
芍藥甘草湯十九芍藥四兩 甘草四兩,炙上口父咀,以水三升,煮取升半,去滓,分溫再服.
甘草幹薑證四太陽七十四問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中幹,兩脛拘急而譫語.師言:夜半手足當溫,兩腳當伸.後如師言.何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮則為風,大則為虛,風則生微熱,虛則兩脛攣.病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也.厥逆,咽中幹,煩躁,陽明內結,譫語煩亂.更飲甘草幹姜湯,夜半陽氣還,兩足當溫,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈.
此複迷上章,設為問答.證象陽旦,即證象桂枝之互文.《金匱》:產後中風,數十日不解,頭痛,惡寒,時時有熱,幹嘔,汗出,雖久,陽旦證續在耳,可與陽旦湯.林億以為即桂枝湯,按證是桂枝湯無疑.按法治之,即上章以桂枝攻其表,及此章因加附子增桂令汗出也.寸口脈浮而大,浮則為風,大則為虛,載在脈法,脈法:寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,脈弦而大,大則為芤,芤則為虛也.所謂風則浮虛也.脈法語.風則生其微熱,虛則兩脛攣急,病與桂枝湯證形象符合,而熱微足攣,又似陽虛,因增桂枝而加附子,以發其表.附子溫經,汗多亡陽,是以厥逆咽幹,而生煩躁,汗出津枯,胃腑燥結,是以譫語煩亂.不知寸口脈浮大,是陽明之裏實,陽明篇:大便硬者,脈浮而緩;為陽明病,傷寒二日,陽明脈大.三陽合病,脈浮而大,而非太陽之表虛,誤以桂附發汗,重亡其陽,裏實變而為裏虛.更飲甘草幹姜,陽回足溫,重與芍藥甘草湯,即脛伸,少與調胃承氣,變結糞為微溏,止其譫語,藥良法精,應手愈矣,何不可知之有!喻嘉言誤會陽旦、陰旦二湯,謂桂枝加黃芩為陽旦湯,加桂枝為陰旦湯.按法用之,即桂枝加黃芩之法,所以得之便厥,誤在黃芩,即行桂枝之法,增桂枝令其汗出,更加附子溫經,悖繆愀矣!嗣後醫書俱襲其說,皆載陽旦、陰旦二方,不通之至!仲景自有桂枝加桂湯,不名陰旦.陰且之名,荒唐怪誕,所謂不知而妄作也.
汗後吐逆證五太陽七十五發汗後,水藥不得入口為逆,若更發汗,必吐下不止.
汗出陽泄,土敗胃逆,水藥不得入口,是謂逆治.若更發汗,陽敗土崩,太陰吐利之證,必將俱作,無有止期矣.
汗後吐逆證六太陽七十六病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,此以發汗令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也.數為客熱,不能消穀,以胃中虛冷,故吐也.
陰陽互根,陽虛脫根,升浮於上,是以脈數.數為客熱升浮,不能消化水穀,故作嘔吐,緣其陽亡而胃中虛冷也.
吐後生煩證七太陽七十七太陽病,吐之,但太陽病,當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內煩也.
太陽病,傷寒、中風,表邪外閉,營衛不達,當見惡寒.吐傷胃氣,裏陽上逆,外達皮毛,故反不惡寒,而欲去衣被.此為吐之令陽火離根,而內煩故也.
吐後作吐證八太陽七十八太陽病,當惡寒發熱,今身自汗出,不惡寒發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也.一二日吐之者,腹中饑,口不能食,三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫吐之所致也,此為小逆.
吐傷胃陽,虛浮無根,故關脈細數.一二日胃病尚淺,吐則傷輕,胃中虛餒,故饑.而胃氣上升,故不能食.三四日胃病頗深,吐則傷重,陽火虛浮,故不喜糜粥,欲食冷食.而胃中虛冷,不能化穀,故朝食暮吐.此亦過吐傷胃,是謂小逆,遲則微陽續複,逆氣乃下也.
汗、吐、下、溫針諸逆之中,惟吐為輕.凡胸腹之內,腐敗壅塞,隔礙真陽,鬱悶懊?,頭痛心煩,吐之清氣通暢,即刻輕安,最妙之法.即吐之過當,中虛內煩,亦無汗下亡陽諸禍,一溫中氣,虛煩立止,最易治療,故曰小逆也.
身疼下利證九太陽七十九傷寒,醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急當救裏,後身疼痛,清便自調者,急當救表,救裏宜四逆湯,方在太陰三.救表宜桂枝湯.方在太陽五.
傷寒表病,下之敗其裏陽,續得下利清穀不止,已成太陰自利,而身體疼痛,表證未解,是表裏皆病.然急當救裏,不暇及表也,救裏之後,利止便調,然後表之.身疼痛者,急當救裏,蓋表邪不解,恐裏陰複鬱而生寒,故救之宜急.救裏宜四逆以溫中,救表宜桂枝以解外.傷寒而不用麻黃者,裏陽既虛,不敢過汗也.此與太陰下利腹脹滿章彼此互文.救表即攻表,攻表即發表.
新加湯證十太陽八十發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之.
汗泄血中溫氣,陽虛肝陷,故脈沉遲,經脈凝澀,風木鬱遏,故身疼痛.新加湯,甘草補其脾精,桂枝達其肝氣,芍藥清風木之燥,生薑行經絡之瘀,人參補肝脾之陽,以溫營血而充經脈也.
新加湯二十桂枝三兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚 芍藥四兩 生薑四兩 人參三兩于桂枝湯內,加芍藥、生薑各一兩,人參三兩,餘依前法.
葛根連芩證十一太陽八十一太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之.
太陽病,桂枝證,有表邪而無裏邪,醫反下之,敗其中氣,利遂不止,此當溫裏.若脈促者,是表未解也.蓋病在經絡,不解表而攻裏,表陽乘裏虛而內陷,為裏陰所拒,不得下達,表裏束迫,故見促象.脈來數,時一止複來者,曰促.若喘而汗出者,是胃氣上逆,肺阻而為喘,肺鬱生熱,氣蒸而為汗也.雖內有四逆證,外有桂枝證,而熱在胸膈,二方俱不能受,宜葛根連芩湯主之.葛根達陽明之鬱,芩、連清君相之火,胸膈肅清,然後中下之寒,徐可議溫也.
桂枝證,解表而用葛根,以喘而汗出,胸膈鬱蒸,宜葛根之辛涼,不宜桂枝之辛溫也.
葛根黃連黃芩湯二十一葛根半斤 黃連三兩 黃芩二兩 甘草二兩,炙上四味,以水八升,先煮葛根,減二升,入諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服.
桂枝去芍藥證十二太陽八十二太陽病,下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之.若微惡寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之.
下後脈促,表邪未解,是宜桂枝.而益以胸滿,則陽衰胃逆,濁氣沖塞,去芍藥之酸寒,以解表邪.若微惡寒者,則不止脾陽之虛,而腎陽亦敗,加附子之辛溫,以驅裏寒也.
桂枝去芍藥湯二十二桂枝三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚于桂枝方內去芍藥,餘依前法.
桂枝去芍藥加附子湯二十三桂枝三兩 甘草二兩 大棗十二枚 生薑三兩 附子一枚,炮,去皮于桂枝湯方內去芍藥.加附子一枚,去皮,破八片,餘依前法.
桂枝厚樸杏子證十三太陽八十三太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子湯主之.
表病而攻其裏,裏陰上逆,而表邪未解,肺氣鬱阻,是以發喘.桂枝加厚樸、杏子,降沖逆而破壅塞也.
桂枝加厚朴杏子湯二十四桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 大棗十二枚 生薑三兩 厚樸二兩 杏仁五十枚,去皮尖于桂枝湯方內加厚樸二兩,杏仁五十枚,去皮尖,餘依前法.
桂枝厚樸杏子證十四太陽八十四喘家,作桂枝湯,加厚樸杏子仁.
平素喘家,胃逆肺阻,作桂枝湯解表,宜加樸、杏,降逆而破壅也.
桂枝去桂加茯苓白術證十五太陽八十五服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術湯主之.
服桂枝湯後,或又下之,仍複頭項強痛,發熱無汗,甚似表證未解,而加以心下滿痛,小便不利,是非風邪之外束,實緣濕邪之內動也.蓋土虛濕旺,脾陷而肝鬱,不能泄水,故小便不利.胃逆而膽鬱,不能降濁,故心下滿痛.濁氣沖塞,故頭痛發熱.桂枝去桂枝之解表,加獲苓、白術,瀉濕而燥土也.
桂枝去桂加茯苓白術湯二十五芍藥三兩 甘草二兩 大棗十二枚 生薑三兩 茯苓二兩 白術三兩于桂枝湯方內去桂枝,加茯苓、白術各三兩,餘依前法煎服.小便利則愈.
厚朴姜夏參甘證十六太陽八十六發汗後,腹脹滿者,厚樸生薑甘草半夏人參湯主之.
胃不偏燥,脾不偏濕,脾升胃降,中氣轉運,胸腹沖和,故不脹滿.汗泄中氣,陽虛濕旺,樞軸不運,脾陷胃逆,則生脹滿.厚朴生薑甘草半夏人參湯,人參、甘草補中而扶陽,朴、夏、生薑降濁而行鬱也.
厚朴生薑甘草半夏人參湯二十六厚樸一斤,去皮 生薑半斤 甘草二兩,炙 半夏半升,洗 人參一兩上五味,以水一鬥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服.
梔子厚樸證十七太陽八十七傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,梔子厚朴湯主之.
下傷中氣,樞軸不運,是以腹滿.陽明上逆,濁陰不降,腐敗壅塞,宮城不清,是以心煩.煩極則臥起不安.梔子厚朴湯,厚樸、枳實瀉滿而降逆,梔子吐濁瘀而除煩也.
梔子厚朴湯二十七梔子十四枚,劈 厚樸四兩,薑炙 枳實四枚,水浸,去穰,炒上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服.得吐者,止後服.
梔子幹薑證十八太陽八十八傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子幹姜湯主之.
大下敗其中氣,濁陰上逆.瘀生腐敗,阻格君火,不得下秘,故身熱而心煩.梔子幹姜湯,幹薑降逆而溫中,梔子吐瘀而除煩也.
梔子幹姜湯二十八梔子十四枚 幹薑二兩上二味,以水三升半,煮取升半,去滓,分三服,溫進一服.得吐者,止後服.
梔於香豉證十九太陽八十九發汗,若下之,而煩熱胸中窒者,梔子豉湯主之.
汗下敗其中氣,胃土上逆,濁氣填瘀,君火不得下行,故心宮煩熱,胸中窒塞.梔子豉湯,香豉調中氣而開室塞,梔子吐濁瘀而除煩熱也.
梔子豉湯二十九梔子十四枚,劈 香豉四兩,綿裹上二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉,煮取一升半,去渣,分二服,溫進一服.得吐者,止後服.
梔子香豉證二十太陽九十發汗、吐、下後,虛煩不得眠.若劇者,必反覆顛倒,心中懊?者,梔子豉湯主之.若少氣者,梔子甘草豉湯主之.若嘔者,梔子生薑豉湯主之.
發汗、吐、下,土敗胃逆,君火不降,故虛煩不得臥眠.劇則陳鬱填塞,濁氣熏心,故反覆顛倒,心中懊?,梔子豉湯吐其瘀濁,則陽降而煩止矣.若少氣者,加甘草以益氣.若嘔者,加生薑以止逆也.
梔子甘草豉湯三十梔子十四枚 香豉四兩,綿裹 甘草二兩于梔子豉湯內加甘草二兩,餘依前法.得吐者,止後服.
梔子生薑豉湯三十一梔子十二枚 香豉四兩,綿裹 生薑五兩於梔子豉湯加入生薑五兩,餘依前法.得吐,止後服.
忌梔子證二十一太陽九十一凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之.
梔子苦寒之性,瀉脾胃而滑大腸,凡用梔子諸湯,設病人舊日脾陽素虛,大便微溏者,不可與服也.
太陽壞病入少陰去路十七章少陰以寒水而化君火,平人水火交則腎水溫.陰盛之人,水旺火衰,腎氣原寒.病在太陽,表陽外鬱,內寒已動.一有汗、下、溫針之逆,陽亡土敗,寒水無制,水邪泛溢,死不旋踵.扶陽明而抑少陰,良工當思患而預防也.
太陽壞病入少陰桂枝附子證一太陽九十二太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之.
衛陽汗泄,皮毛失斂,是以汗漏不止.表虛,是以惡風.汗亡血中溫氣,木郁不能行水,是以小便難.陽亡土敗,不能溫養四肢,是以四肢微急,難以屈伸.腎主五液,入心為汗,腎氣者,諸陽之本,汗漏不止,則腎中陽根,泄而不藏.桂枝加附子湯,桂枝達肝木之鬱陷,芍藥斂風氣之疏泄,姜、甘、大棗,補脾精而和中氣,附子暖腎水以益陽根也.
桂枝加附子湯三十二桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 大棗十二枚 附子一枚,炮,破八片 生薑三兩于桂枝湯內加附子一枚,破八片,餘依前法.
芍藥甘草附子證二太陽九十三發汗病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之.
汗泄血中溫氣,木郁陽陷,故表病不解,而反加惡寒.芍藥甘草附子湯,芍藥清風而斂營血,甘草培土而榮木氣,附子暖水以補溫氣也.
芍藥甘草附子湯三十三芍藥三兩 甘草三兩,炙 附子一枚,炮,破八片上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,溫服.
內外俱虛證三太陽九十四下之後,複發汗,必振寒,脈微細,所以然者,以內外俱虛故也.
申明上章惡寒之義.汗下亡陽,必身體振寒,而經脈細微.所以然者,以下傷其內,汗瀉其外,內外之陽俱虛故也.
苓桂術甘證四太陽九十五傷寒,若吐,若下後,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之.
吐傷胃陽,則病上逆,濁氣沖塞,故心下逆滿.陽氣浮升而無根,故起則頭眩.下瀉脾陽,則病下陷,風木抑鬱,故脈沉緊.木愈鬱而愈升,升發太過,而不得平,故氣上沖胸.又複發汗,以亡經中之陽,溫氣脫瀉,木枯風動,於是身體振搖,勢如懸旌.此緣于水旺土濕而風木鬱動也,苓桂術甘湯,苓、術瀉水,桂枝疏木,而甘草補中也.
茯苓桂枝白術甘草湯三十四茯苓四兩 甘草二兩,炙 桂枝二兩 白術二兩上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服.
真武證五太陽九十六太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身?動,振振欲擗地者,真武湯主之.方在少陰十九.
陽虛之人,發汗過多,土敗陽飛,則頭目眩暈.風木動搖,則心悸肉?.蓋木生於水而長於土,水寒土濕,木鬱風生,是以悸動.根本搖撼,則悸在臍間,枝葉振搖,則悸在心下.振振欲擗地者,風動神搖,欲穴地以自安也.木郁風動,原於土濕而水寒,真武湯,生薑降濁而止嘔,苓、術瀉水而燥土,芍藥清風而安振搖,附子溫腎水以培陽根也.真武湯,治水陰病,內有水氣,腹痛下利.小便不利,四肢沉重疼痛,或嘔者.
桂枝甘草證六太陽九十七發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之.
汗亡心液,火瀉神虛,故叉手自冒其心.冒者,覆也.汗多陽亡,溫氣瀉脫,風木不寧,而土敗胃逆,濁氣填塞,風木上行,升路鬱阻,故心下動悸,欲得手按,以寧神宇.桂枝甘草湯,桂枝疏木而安動搖,甘草補土以培根本也.
桂枝甘草湯三十五桂枝四兩 甘草二兩,炙上二味,以水二升,煮取一升,去滓,頓服.
陽虛耳聾證七太陽九十八未持脈時,病人叉手自冒心,師因教試令咳,而不咳者,此必兩耳聾無聞也.所以然者,以重發汗,虛故如此.
五臟陰也,陰中有陽,清陽升發,開竅五官,濁陰下降,七竅空靈,故能聞見.汗傷中氣,肝脾不升,肺胃不降,清陽下陷,濁陰上逆,濁氣湮塞,聽宮障蔽,是以聾也.
身重心悸證八太陽九十九脈浮數者,法當汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可發汗,當自汗出乃解.所以然者,尺中脈微,此裏虛,須表裏實,津液自和,便自汗出愈.
浮數之脈,當以汗解,設在下後,而見身重心悸之證,雖有浮數之脈,不可發汗,當使其自汗出乃愈.蓋水旺土濕,則身體重濁,木鬱風生,則心下悸動,以其傷肝脾之陽故也.所以然者,寸口雖見浮數,而尺中則脈微弱,寸口主表,尺中主裏,寸口浮數,雖為表實,而尺脈微弱,則為裏虛.須裏氣漸複,表裏俱實,則裏氣內拒,表氣外發,牙蔔無內陷之慮,便自汗出而愈.醫家於此,貴有實裏解表之法,雖汗出而無虛虛之嫌,則以人巧而代天工矣苓桂甘棗證九太陽一百發汗後,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之.
汗亡血中溫氣,風木鬱動,是以振悸.枝葉不甯,則悸在心下,根本不安,則悸在臍間,臍下振悸,根本撼搖,則奔豚欲作矣.奔豚者,風木奔騰,狀如驚豚,上沖胸膈,及乎咽、喉、腹、脅、心、首,諸病皆作,喘呼閉塞,七竅火生,病熱兇惡,莫此為劇.仲景、扁鵲,以為腎邪,仲景霍亂:臍上築者,腎氣動也.扁鵲《難經》:腎之積,曰奔豚.其實純是肝氣.蓋木氣奔沖,原于陽亡而水寒也,苓桂甘棗湯,茯苓、桂枝瀉癸水而疏乙木,甘草、大棗補脾精以滋肝血也.
茯苓桂枝甘草大棗湯三十六茯苓半斤 桂枝四兩 甘草二兩,炙 大棗十二枚上四味,以甘瀾水一鬥,先煮茯苓,減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服.
作甘瀾水法:取水二鬥,置大盆內,以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之.
桂枝加桂證十太陽一百一燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩.
汗後陽虛脾陷,木氣不舒,一被外寒,閉其針孔,風木鬱動,必發奔豚.若氣從少腹上沖心胸,便是奔豚發作,宜先灸核上各一壯,散其外寒,即以桂枝加桂湯,更加桂枝,以疏風木而降奔沖也.桂枝加桂者,于桂枝湯內,更加桂枝也.
桂枝加桂湯三十七桂枝五兩 芍藥三兩 甘草二兩 大棗十二枚 生薑三兩于桂枝湯內更加桂枝二兩,共五兩,餘依前法.
桂枝加桂證十一太陽一百二太陽病,下之後,其氣上沖者,可與桂枝湯,用前法.若不上沖者,不可與之.
下後其氣上沖,是奔豚發作也,可與桂枝湯,用如前法,疏風木而降奔沖.若不上沖者,奔豚未作,不可與前湯也.
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣證十二太陽一百三傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之.
汗多亡陽,君火飛騰,神魂失歸,是以驚生.濁氣上逆,化生敗濁,迷塞心宮,是以狂作.桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯,桂枝、甘草疏木而培中,生薑、大棗補脾而降逆,蜀漆吐腐瘀而療狂,龍骨、牡蠣,斂神魂而止驚也.
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯三十八桂枝三兩,去皮 甘草二兩,炙 大棗十二枚 生薑三兩 蜀漆三兩,洗去腥 龍骨四兩 牡蠣五兩,熬上為末,以水一鬥二升,先煮蜀漆,減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升.
溫針亡陽證十三太陽一百四太陽傷寒者,加溫針必驚也.
溫針發汗亡陽,土敗胃逆,神魂無歸,必生驚悸也.
桂枝甘草龍骨牡蠣證十四太陽一百五火逆,下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之.
火劫發汗,是為火逆.火逆之證,下之亡其裏陽,又複燒針發汗,亡其表陽,神氣離根,因而煩躁不安.桂枝甘草龍骨牡蠣湯,桂枝、甘草疏乙木而培中土,龍骨、牡蠣斂神氣而除煩躁也.
桂枝甘草龍骨牡蠣湯三十九桂枝一兩 甘草二兩 龍骨二兩 牡蠣三兩上為末,以水五升,煮取二升半,去滓,溫服八合,日三服.
茯苓四逆證十五太陽一百六發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之.
汗下亡陽,土敗水侮,陽氣拔根,擾亂無歸,故生煩躁.茯苓四逆湯,茯苓、參、甘瀉水而補土,幹薑、附子溫脾而暖腎也.
茯苓四逆湯四十茯苓六兩 人參一兩 甘草二兩,炙 幹薑一兩五錢 附子一枚,去皮上五味,以水五升,煮取二升,去滓,溫服七合,日三服.
幹薑附子證十六太陽一百七下之後,複發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈微沉,身無大熱者,幹姜附子湯主之.
汗下亡陽,土敗水侮,微陽拔根,不得下秘,故晝日煩躁不得眠.夜而陽氣歸根,是以安靜.溫氣脫瀉,乙木鬱陷,故脈象沈(沉)微而身無大熱.幹姜附子湯,幹姜溫中以回脾胃之陽,附子溫下以複肝腎之陽也.
幹姜附子湯四十一干薑一兩 附子一枚,生用,去皮,破八片上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服.
禹餘糧證十七太陽一百八汗家,重發汗,必恍惚心亂,小便已陰痛,與禹餘糧丸.方闕.
平素汗家,液亡神虛,重發其汗,陽亡神敗,必恍惚心亂.濕動木鬱,小便後陰痛.以木郁于水,疏泄不暢,便後滯氣凝澀,故尿孔作痛.禹餘糧斂陽神于陰精,蟄君火而達風木也.
太陽壞病入厥陰去路一章厥陰以風木主令,陰盛之人,病在太陽,木鬱將發.一有汗、下、溫針之逆,陽敗水寒,乙木失溫,生氣不遂,厥陰之病,相繼作矣.
太陽壞病入厥陰胃冷吐蛔證一太陽一百九病人有寒,複發汗,胃中冷,必吐蛔.
臟腑素有積寒,複發汗以亡胃陽,胃冷不能安蛔,必吐蛔蟲.
蟲因木化,厥陰木鬱,則生蛔蟲.《素問》:厥陰者,陰之絕陽.厥陰以至陰之髒,寒極吐蛔,則水騰而火不能複,中伏死機,是以內外感傷諸病,一見吐蛔,便屬陰證.陽絕則死,陽複則生,惟溫病吐蛔,是熱非寒,與餘證不同也.
傷寒懸解卷五太陽經下篇二十五章太陽壞病結胸痞證太陽之病,不解於太陽,而入陽明之腑,太陰之髒,寒熱之偏勝,危機伏藏,是皆太陽之壞病也.然悠忽失治,離表傳裏,俟其入于陽明而用承氣,入于太陰而用四逆,猶有救壞之方.至於未成陽明,下早而為結胸,將成太陰,誤下而為痞,則陽明不成為陽明,太陰不成為太陰,承氣、四逆方俱不可用,是為壞中之壞,莫可救挽者也.仲景於此,變承氣、四逆而為陷胸、瀉心法,挽逆為順,至德神功,無以加矣!
提綱一章病發于陽者,多入陽明而為熱,病發于陰者,多入太陰而為寒.病發于陽,俟其表證已解,內熱既實而用下,乃不為早,下早則表陽陷而為結胸,此陽明之壞病也.病發于陰,始終不可用下,誤下則裏陰升而為痞,此太陰之病也.
太陽壞病結胸痞證提綱一太陽一百十病發于陽,而反下之,熱入因作結胸,病發于陰,而反下之,因作痞,所以成結胸者,以下之太早故也.
承病有發熱惡寒者,發于陽也,無熱惡寒者,發于陰也來.在太陽首篇.
病發于陽,風傷衛也.風傷衛氣,遏逼營血,而生內熱,藏陰衰者,多傳于陽明.當其經熱方盛,法宜解表,俟至表熱傳胃,乃可攻下.邪之內傳,腑熱未成,腳熱先作,以陽盛於上也.熱未入腑,下之若早,中氣受傷,升降倒置.胃土上逆,膽木不得下行,君相合邪,刑克肺金,肺熱愈隆.而皮毛不泄,經絡之熱,遂內入胸膈.經腑之氣,兩相拒格,硬滿作痛,是為結胸.
病發于陰,寒傷營也.寒傷營血,束閉衛氣,而生外寒,腑陽弱者,多傳于太陰.誤下則脾陽下陷,陰邪上填,堵塞心下,是謂痞證.未下之前,經熱非盛,故下後原無熱入,但痞滿不消,久而鬱甚,則生熱耳.內傷脾虛之證,往往心下痞滿,誤投寒涼,其痞愈甚,即此病也.
結胸上熱下寒,而下寒不甚,故用陷胸湯瀉上焦之濕熱.痞證亦上熱下寒,而下寒較重,故用瀉心湯清上而溫下,結胸證惟陽明、少陽有之,以陽旺而生上熱也,陽明上逆,則少陽不降,二氣鬱升,膈熱壅逼,皮毛不泄,故經熱內入.痞證惟太陰有之,以陰旺而生下寒也.結胸因於下早,痞證因於誤下,大不同也.結胸、痞證,總因胃氣不舒,甲木上逆,但有陰陽之分.
太陽壞病結胸證十二章結胸者,異日之陽明,今日下早而成者也.胃腑燥熱,汗亡其陰,則成陽明,胸膈濕熱,下陷其陽,則成結胸.若遲延數日,濕被燥奪,表寒已解,腑熱既實,一下而愈,何至於此.故太陽而見陽明之證,寧遲遲而用承氣,勿匆匆而用陷胸.蓋結胸乃陽明之壞病也,陽明之病在腹,結胸之病在胸,承氣瀉下焦之燥熱,陷胸瀉上焦之濕熱,高下不同,燥濕亦異也.
太陽壞病結胸大陷胸證一太陽百十一太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也.醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣煩躁,心中懊?,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸,大陷胸湯主之.若不結胸,但頭汗出,餘處無汗,齊頸而還,小便不利者,身必發黃也.
太陽病,脈浮而兼動數,浮則為表中於風,數則為營鬱發熱,動則為經氣莫泄,鬱迫而生疼痛,數從浮見,尚非內實,是以日虛.其證頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表邪來解故也.醫不解表,而反下之,動數之脈,變而為遲,則胃氣敗矣.陽敗胃逆,礙膽木降路,逆沖胸膈,膽胃相拒,則膈內疼痛.甲木下行,化相火而歸癸水,相火在水,是為下焦主氣.今陽敗胃虛,甲木逆行,以下焦主氣,客居膈上,衝動不已,此拒痛所由來也.心肺之氣,以下降為順,胃膽逆阻,心肺莫降,相火上炎、助君火而刑辛金,則煩躁懊?,氣短胸盈.膈熱鬱發,皮毛不開,經中陽氣,亦遂內陷.經腑之熱,彼此壅塞,心中堅凝,是為結胸.肺金鬱遏,霧氣淫蒸,津液瘀濁,化生痰涎.大陷胸湯,硝、黃清其鬱熱,甘遂決其痰飲,胸中邪熱,推蕩無餘矣.
若其不成結胸,但頭土汗出,餘處無汗,齊頸而還,下見小便不利者,是苦寒瀉其脾陽,濕氣內鬱,而無降路,身必發黃也.
表熱傳胃,則為陽明證,陽明有陽而無陰,故病燥熱,表熱入膈,則為結胸證,結胸上陽而下陰,故病濕熱.髒氣發舒,則津液流溢,藏氣堙塞,則痰涎凝結,無二理也.
按:大陷胸證,表陽即陷,而經那未解,是宜內清胸隔之熱,外解皮毛之邪,使上鬱之裏熱,固自裏散,內陷之表陽,還從表出.仲景用大陷胸湯,但瀉上焦濕熱,而不用表藥,是救急之法.此處尚可變通,愚意用石膏、甘遂、枳實、麻黃雙解表裏,得仲景法外之意矣.
程氏曰:結胸證,用枳實理中丸甚效.欲破其結,而軟其堅,則黃芩、栝萎、牡礪為佳.
大陷胸湯四十二大黃六兩 芒硝一升 甘遂一錢七上三味,以水六升,先煎大黃,取二升,去滓,內芒硝,煮一二沸,內甘遂末,溫服一升.得快利,止後服.
大陷胸證二太陽百十二傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之.
傷寒六七日後,結胸而膈熱內實,心下滿痛,按之如石之硬者,是真大陷胸證也.
結胸之脈,寸浮而關沉,後章寸脈浮,關脈沉,名曰結胸是也.脈沉而緊,指關上言,抵當湯證,脈微而沉,反不結胸,蓋結胸之脈,關上必沉也.後章:小結胸病,正在心下,脈浮滑者,太陽病下之,脈浮者,必結胸也,皆指寸脈言.
大陷胸證三太陽百十三太陽病,重發汗,而複下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡時小有潮熱,從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之.
結胸證,攻下後,下寒逼熱在上,病但在胸,不至少腹,此從心下至於少腹硬滿而痛,是結胸而兼陽明府證也.合之舌上燥渴,日晡潮熱,全是胃腑燥熱.但小有潮熱,腑邪尚輕,故用陷胸而不用承氣也.
大陷胸丸證四太陽百十四結胸者,項亦強,如柔痙狀,下之則和宜大陷胸丸.
胸膈痞塞,濕熱熏沖,俯則病甚,故項常反折,狀如柔痙.大陷胸丸,硝、黃蕩其結熱,杏仁破其滯氣,葶藶苗瀉其水飲.變湯為丸,病連項頸,恐湯之速下也.
大陷胸丸四十三大黃半斤 芒硝半升 葶藶半升,熬 杏仁半升,去皮,熬上四味,搗篩二味,內杏仁、芒硝,合研如脂,合散.取如彈丸一枚,別搗甘遂末一錢七,白蜜二合,水二升,煮取一升,溫頓服之,一宿乃下.如不下,更服,取下為效.禁如藥法.
結胸忌下證五太陽百十五結胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死.
結胸之脈,寸浮關沉,寸浮則上熱,關沉則中寒.上熱甚而中寒不甚,則浮多而沉少,是以可下.若其脈浮大,絕無沉意,是非無中寒也,乃中寒之極.陽氣全格於上,是以但見浮大,而不見其沉.下之中氣敗竭,必死無疑也.
結胸可以下愈者,下焦之陽,來至絕根,故推陷其上郁之陽,使之通達於下,以接下焦之根,是以愈也.其脈浮大,則陽已絕根於下,是中虛外寒之診,下之所以速其死也.
結胸煩躁證六太陽百十六結胸證悉具,煩躁者,亦死.
遷延日久,結胸證無一不具,若見煩躁,則熱極矣.上熱極者,下寒必極,如是者,雖不下,而亦死.非死於上熱,非死於下寒,乃死於中氣之敗也.
小結胸證七太陽百十七小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之.
小結胸病,正在心下,位與大結胸同.但按之則痛,未如大結胸之不按亦痛也,脈則浮滑,亦不如大結胸之寸浮關沉.白虎湯證,脈浮滑者,此裏有熱,表有寒也.此雖不如大結胸之熱實,而亦有裏熱,較之大結胸,證同而病輕.小陷胸湯,黃連泄熱,半夏降逆而滌飲,栝蔞清金而去垢,是即大陷胸之制,變而從輕者也.
小陷胸湯四十四黃連一兩 半夏半升,洗 栝萎實大者一枚上三味,以水六升,先煮栝蔞,內諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服.
髒結證八太陽百十八問曰:病有結胸,有髒結,其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也.何謂髒結?答曰:如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈細小沉緊,名曰髒結.舌上白胎滑者,難治.
結胸證,不按亦痛,前章膈內拒痛,從心下至小腹硬滿而痛,心下不按亦痛也,此曰按之痛者,按之則痛劇耳.寸脈浮者,膈上有熱也,關脈沉者,腹中寒也.髒結,如結胸狀,病因陰邪逆沖,即太陰之胸下結硬而上無熱者也.其脈寸浮關沉,亦與結胸無異,加以脈小細緊,則陰邪獨結而無陽也.關主中焦,人之衛氣,出於下焦,升清陽于濁陰者,中焦也,宗氣出於上焦,降濁陰于清陽者,中焦也.今關脈細小沉緊,則積寒內結,有陰無陽,是謂死陰,故名髒結.心竅于舌,白胎滑者,心火敗而肺津凝也.金性收斂,得火以溫之,則霧氣飄灑而不凝,所謂相克而實相成也.火衰則肺氣不布,而津液鬱濁,膠塞心宮,故舌上胎生.滑者,氣滯而津凝也.土燥則津枯而黃澀,金濕則液凝而白滑,寒熱之分也.舌胎白滑,火敗金鬱,是以難治.
髒結證九太陽百十九病,脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者,此名髒結,死.
肝脈行於兩脅,素有痞者,肝氣之鬱結也.臍當脾胃之交,中氣所在,脅下之痞.連在臍旁,土敗木鬱,肝邪之乘脾也.肝主筋.自少腹而結陰器,前陰者,宗筋之聚,肝氣鬱結,則痛引少腹,而入陰筋.土木鬱迫,痞塞不開,此名髒結.久而木賊土崩,必主死矣.
髒結證十太陽百二十髒結,無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也.
髒結之證,陰勝則寒,陽複則熱,寒為死機,熱則生兆.陰陽相爭,多見煩躁.複之過者,邪熱如焚,亦有下證.若絕無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,是為絕陰,不可攻也.
肝膽同氣,寒熱往來,而生煩者,膽木之陽複也,寒熱不作,而反靜者,肝木之陰勝也.
結胸脈法十一太陽百二十-太陽病,下之,其脈促,不結胸者,此為欲解也.脈浮者,必結胸也.脈緊者,必咽痛.脈弦者,必兩脅拘急.脈細數者,頭痛未止.脈沉緊者,必欲嘔.脈沉滑者,協熱利.脈浮滑者,必下血.
太陽病,下之,裏邪既去,經熱不得內傳,而表邪未解,經熱不能外達,表裏迫束,故脈見促象.而不結胸者,則表陽未陷,經氣鬱勃,必當外發為汗,此為欲解也.若寸脈浮者,陰邪逆沖,膈熱鬱迫,必作結胸.脈緊者,表熱被束,邪火上燔,必苦咽痛.肝膽之經,傍循脅肋,其脈象為弦,脈弦者,木氣不舒,必兩脅拘急.脈細數者,陽虛不能下秘,為濁陰沖逼,升浮無根,頭痛發作,必當未止.脈沉緊者,胃氣鬱迫,容納失職,必作嘔吐.脈沉滑者,脾陽鬱陷,肝木疏泄,必協熱下利.脈浮滑者,乙木升發,而生氣不暢,鬱而生風,疏泄失藏,必病下血也.
結胸變證十二太陽百二十二太陽病,二三日,不得臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也,反下之,若利止,必作結胸,未止者,四日複下之,此作協熱利也.
太陽病,二三日,正傳陽明、少陽之時,但欲起,不能臥,外煩如是,知其心下必結.蓋病入陽明、少陽,胃逆膽壅,經氣鬱迫,故心下結硬,相火上炎,是以煩生.若脈見微弱,此必有寒氣在內,格其陽火,乃反下之,寒盛脾虧,必當下利.若下利已止,脾氣不陷,而寒邪在中,不得下泄,必當上逆,膽胃壅塞,則病結胸.若下利未止,脾氣方陷,四日見其外熱愈甚,而複下之,則裏寒益增,外熱更劇,寒益增而利益甚,此作協熱利也.
結胸與協熱利,皆有寒分之邪在內.寒邪上沖,則胃逆而為結胸,寒邪下泄,則脾陷而為協熱利,其病標異而本同.協熱利者,內寒協合外熱而下利也.
太陽壞病痞證十二章痞者,異日之太陰,今日誤下而成者也.陽性虛而陰性實,人之心下虛空者,清陽升而濁陰降也.升降清濁之權,在乎中氣,下傷中氣,升降失職,濁氣上逆,則生填脹,清氣下陷,則生飧泄,故痞證與下利兼見,悉因中氣之敗也.
太陰之證,腹滿自利.腹滿者,痞之根本,而未至成痞,下之而胸下結硬,乃成痞焉,痞乃太陰之壞病也.太陰髒寒,溫宜四逆,陽旺寒消,自無餘事.及其成痞,則下寒而兼上熱,四逆不受,故變為瀉心,清上溫下,寒熱並用,靈思妙解.神化無窮矣.
太陽壞病痞證桂枝人參湯證一太陽百二十三太陽病,外證未解,而數下之,遂協熱而利.利下不止,心下痞硬,表裏不解者,桂枝人參湯主之.
太陽病,外證不解,而數下之,外熱不退,而內寒亦增,遂協合外熱,而為下利.利而不止,清陽既陷,則濁陰上逆,填於胃口,而心下痞硬.緣中氣虛敗,不能分理陰陽,升降倒行,清濁易位,是裏證不解,而外熱不退,是表證亦不解.表裏不解,當內外兼醫,桂枝人參湯,桂枝通經而解表熱,參、術、姜、甘,溫補中氣,以轉升降之機也.
太陰之胸下結硬,即痞證也,自利益甚,即下利不止也.中氣傷敗,痞與下利兼見,人參湯即理中湯.助中氣之推遷,降陽中之濁陰則痞消,升陰中之清陽則利止,是痞證之正法.諸瀉心則因其下寒上熱,從此而變通者也.
桂枝人參湯四十五桂枝四兩 人參三兩 白術三兩 甘草四兩 幹薑三兩上五味,以水九升,先煮四味,取五升,內桂,更煮取三升,溫服一升,日再夜一服.
大黃黃連瀉心湯證二太陽百二十四傷寒,大下後,複發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,表解方可攻痞,解表宜桂枝湯,方在太陽五.攻痞宜大黃黃連瀉心湯.
傷寒下後複汗,陽亡土敗,遂成痞證.而外見惡寒者,表未解也.蓋陰氣外束,陽郁不達,則見惡寒.外見惡寒,則內必發熱,內熱痞郁,法應攻之.而表未解者,不可攻也,當先解表,表解乃可攻痞.解表宜從中風例,用桂枝湯,病在汗下後,是以不用麻黃,攻痞宜大黃黃連瀉心湯,去其痞鬱之上熱也.
上章用桂枝人參湯雙解表裏,此用桂枝湯解表,大黃黃連攻痞者,以上則外熱而內寒,此則外寒而內熱,攻補不同也.溫中解表,可以並用,攻裏發表,不可雙行,故仲景於宜攻之病而有表證,皆先表而後下.
大黃黃連瀉心湯四十六大黃二兩 黃連一兩上二味,以麻沸湯二升漬之,去滓,分溫再服.
附子瀉心湯證三太陽百二十五脈浮而緊,而複下之,緊反入裏,則作痞,按之自濡,但氣痞耳.心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之.心下痞,而複惡寒汗出者,附子瀉心湯主之.
脈浮而緊,應以汗解,而複下之,緊反入裏,浮緊變為沉緊,則作痞證.痞證陽氣格鬱,必生上熱,陰氣凝塞,必生下寒,寒熱相通,二氣摶結,則心下石硬,而關脈沉緊,是當用諸瀉心清上溫下之法.若按之心下自濡,診之關上脈浮者,是下寒未生,但是陽氣痞塞,鬱生上熱,宜用大黃黃連瀉其上熱,無用溫藥也.若下寒已生,則心下不濡而關上不浮,其上熱逼蒸,別無去路,是必開其皮毛,泄而為汗.如是心下痞硬,而複惡寒汗出者,是其下寒已動,宜附子瀉心湯,大黃、芩、連,瀉其上熱,附子溫其下寒也.
此以下傷其中氣,土敗胃逆,膽心不降,君相二火皆升,大黃瀉胃而降逆,黃連瀉其心火,黃芩瀉其膽火.第日瀉心者,相火以君火為主也.
附子瀉心湯四十七附子一枚,炮,去皮,破,別煮取汁 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩上四味,下三味以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,內附子汁,分溫再服.
十棗湯證四太陽百二十六太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之.其人??汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,幹嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裏未和也,十棗湯主之.
太陽中風,下利嘔逆,是有水濕在內,於法可攻,然必表邪外解,乃可攻之.其人內有水氣,格陽於外,氣蒸竅泄,??汗出者,而陰陽勝複,發作有時.水飲阻格,濁氣不降,頭為之痛.陰邪上填,心下痞結硬滿,而引脅下疼痛.胃氣上逆,而生幹嘔.肺氣上逆,而苦短氣.使非水飲鬱格,何以至此!若其??汗出而不復惡寒者,是表邪已解而裏氣未和也,宜十棗湯,大棗保其脾精,蕪、遂、大戟,瀉其水飲也.
十棗湯四十八大棗十枚 芫花 甘遂 大戟上三味,等分,各搗篩為散,以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,內諸藥末,強人服一錢七,羸人服半錢,平旦溫服.若下少病不除者,明日更服,加半錢.得快下利後,糜粥自養.
生薑瀉心湯證五太陽百二十七傷寒,汗出解之後,胃中不和,心下痞硬,幹噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯主之.
傷寒,汗出解後,胃中不和,心下痞硬.水谷不消,陳宿停留,濁氣沖腳,而千嘔食臭.膽邪克土,土虛不能制水,水鬱膽部,而積於脅下.土敗木賊,陰氣激宕,腹中雷鳴,而病下利.生薑瀉心湯,生薑、半夏,降其濁陰,黃琴、黃連,清其心膽,姜、甘、參、棗,溫補中氣,以轉樞軸也.
生薑瀉心湯四十九生薑四兩 半夏半升 黃芩三兩 甘草三兩,炙 黃連一兩 人參三兩 幹薑一兩 大棗十二枚上八味,以水一鬥,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服.
甘草瀉心湯證六太陽百二十八傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,幹嘔,心煩不得安,醫見其心下痞,謂病不盡,複下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之.
傷寒、中風,應當解表,醫反下之,敗其中氣,水穀不化,土木皆鬱,升降倒行.脾陷而賊於乙木,則腹中雷鳴而下利.胃逆而迫於甲木,則心下痞硬而幹嘔.君相二火皆升而心煩.醫以痞為結熱,而複下之,其痞益甚.不知此非結熱,但以胃中陽虛,不能堤障陰邪,陰中客氣,上逆陽位,故使心下結硬也.甘草瀉心湯,甘草、薑、棗,補中而溫下寒,半夏、芩、連,降逆而清上熱也.
甘草瀉心湯五十甘草四兩 大棗十二枚 幹薑三兩 半夏半升,洗 黃琴三兩 黃連一兩上六味,以水一鬥,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服.
赤石脂禹餘糧湯證七太陽百二十九傷寒,服湯藥,下利不止,心下痞硬,服瀉心湯已,複以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之.複利不止者,當利其小便.
傷寒,誤服寒涼湯藥,傷其中氣,利下不止,心下痞鞭.服瀉心湯已,下利未止,謂其中有積熱,複以他藥下之,陽氣脫陷,下利不止.醫又意中寒,以理中與之,其利益甚.理中者,但理中焦,此之下利,在於下焦滑脫,何以能止?宜赤石脂禹餘糧湯,固下焦之滑脫,利乃可止也.若使複利不止者,必由土濕水停,前竅不通,而後注二腸,當利其小便,水道開而穀道合矣.
赤石脂禹餘糧湯五十一赤石脂一斤,碎 禹餘糧一斤,碎上二味,以水六升,煮取二升,去滓,三服.
五苓散證八太陽百三十本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之.方在太陽四十二.
本以攻下之,故得心下痞證,是宜服瀉心.乃與瀉心湯,而痞不解,其人土濕水停,口渴心煩,小便不利者,宜五苓散,泄水燥土,以利小便.土燥則中氣轉運,濁降清升,痞硬自消也.
痞證必兼下利,上章複利不止者,當利其小便,利小便之法,五苓散是也.五苓痞證與下利兼醫,此但言痞而不言下利者,省文也.
旋覆代赭證九太陽百三+一傷寒發汗,若吐,若下解後,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆花代赭石湯主之.
傷寒,汗、吐、下解後,心下痞硬,噫氣不除,以外證雖解,而汗下傷中,土敗胃逆,礙膽經降路,胃口痞塞,肺氣鬱蒸,而化痰飲,胃土壅遏,而生噦噫.旋覆花代赭石湯,參、甘、大棗,補其中脘,半夏、薑、赭,降其逆氣,旋覆花行痰飲而開鬱濁也.
濁氣上填,痞悶噫氣,以旋覆花代赭石湯補虛降逆,噫氣立除.若除後再用,則病下陷,不可常服也.
旋覆花代赭石湯五十二旋覆花三兩 代赭石一兩 生薑五兩 半夏半升,洗 甘草三兩,炙 人參二兩 大棗十二枚上七味,以水一鬥,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服.
瓜蒂散證十太陽百三十二病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉,不得息,此為胸有寒也,當吐之,宜瓜蒂散.諸亡血家,不可與.
病如桂枝湯證,但頭不痛,項不強,寸脈微浮,其內則胸中痞硬,氣上沖於咽喉,不得喘息,此為胸有寒痰,阻塞竅隧,故令肺氣壅塞,不得布散也.法當吐之,宜瓜蒂散,香豉行其滯,小豆瀉其濕,瓜蒂湧其寒痰.若諸亡血之家,血慣上逆,不可與也.
瓜蒂散五十三瓜蒂一分,熬 赤小豆一分上二味,各別搗篩,為散已,合治之,取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,溫頓服之.不吐者,少少加.得快吐乃止.
經脈動惕證十一太陽百三十三傷寒吐下後,發汗,虛煩,脈甚微,八九日,心下痞硬,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿.
吐下而又發汗,陽虛生煩,脈甚微弱,至八九日,心下痞硬,脅下疼痛,緣陽亡土敗,胃氣上逆,礙膽經降路.膽脈自胃口而循兩脅,膽經壅塞,故心下痞而脅下痛,胃口堵塞,肺氣不得下行,故上沖咽喉.肺胃上逆,陽氣升浮,旋轉不甯,故頭目眩冒.濁氣鬱蓄,而不疏通,經脈莫容,故動惕不安.如是者,久而成痿.蓋肝司營血,而主筋脈,血旺筋柔,是以不痿.甲水逆升,相火上炎,乙木下陷,鬱而生風,營血瘀澀,經氣不暢,風木抑遏,是以動搖.久而經脈失養,故成痿病也.
《素問·痿論》:治痿獨取陽明.陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也.沖脈者,經絡之海,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋.陰陽總宗前之會,會於氣沖,而陽明為之長,皆屬於帶脈,而絡於督脈.故陽明虛而宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也.陽明,下降,則化金水,金水收藏,相火下秘.而溫腎肝,木氣滋榮,故筋脈輕健而不痿軟.陽明不降,胃逆膽升,火瀉而水寒,生氣枯槁,筋脈不榮,是以成痿.
表裏俱虛證十二太陽百三十四太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒,因複下之,心下痞.表裏俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨,複加燒針,因胸煩.面色青黃,膚?者,難治.令色微黃,手足溫者,易愈.
太陽病,醫發其汗,營衛俱虛,衛氣內陷則發熱,營血外束則惡寒.醫見汗之不愈,因複下之,陽亡土敗,心下痞結.汗泄其表,下泄其裏,表裏俱虛,內外之氣並竭.表裏陽亡,但有獨陰,複加燒針,以瀉心肺之氣,因而胸膈生煩.若面色青黃,皮膚?動者,是土敗木賊,風動而經鬱也,其病難治.若色微黃而不青,手足溫暖而不冷,是土氣續複而無木邪,四末陽回而非獨陰,其病易愈也.
留言列表
