真武湯之注釋:

太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身動,振振欲擗地者,真武湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】:

山田正珍曰:「『擗地』二字,諸說紛紜。按…《字典》云:『擗,音僻。』《類編》:『仆也。』

《正字通》云:『與辟通。』

又《字典》「擗」字注云:通做「辟」,合考之,「、「擗」、「辟」三字通用,所謂擗地者,即地也。蓋字以音為本,形則亞之。若音既同則互相通用,而不泥於字義。又按《脈經》作『仆地』,字異而義同。《宋版》注云:『擗,一作僻。』是亦同音,故通用耳。…此條謂太陽病,以麻黃、青龍輩大發其汗,其人充實者,當汗出復常矣。若虛弱者,汗出,表證罷,病仍不解,發熱,心下悸,頭眩,身動欲仆地者,此因汗出多亡陽故也,雖有發熱,非表不解之發熱也,乃虛火上炎之發熱也,即後世所謂真寒假熱者是也。心下悸者,胃陽虛,水飲停蓄也。頭眩者,頭中之陽虛也。《靈樞‧衛氣篇》所謂「上虛即眩」是也。身欲仆者,經中之陽虛也﹝求真按:『頭眩,身欲仆者,由陽虛者無論矣,然水毒之侵襲與大有力焉』﹞,茯苓桂枝白朮甘草湯條所謂『發汗則動經,身為振振搖』是也。此為表裡上下俱虛之候,故與真武湯以復其陽,行其水也。」

→【躃﹝足辟﹞:音,ㄅㄧˋ;同碧。意:古同「躄」。】

求真按:「患太陽病者,身體虛弱或誤發其汗,或身體壯實因誤汗,雖汗出病猶不去,病者續發其熱﹝此非表證之發熱,少陰之發熱也﹞,心下悸,身體亦肉筋惕,震顫而欲倒地上者,為表裡俱虛。若已陷於少陰者,則以本方為主治也,與『傷寒若吐若下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之』相似。而有陰陽虛實之別,不可誤也。」

少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】:

尾臺氏曰:「《玉函》『或小便利』,作『或小便自利』。按『或下利』者,當作『或不下利』,否則與上文『自下利』語不相應故也。或下四證,亦皆為本方所治也。」

此說是也。「或」以下,宜看作「或咳,或小便自利,或不下利,或嘔者,真武湯主之」。餘不及解。

真武湯方

茯苓、芍藥、生薑各2克,朮7克,附子3克。

煎法用法同前。

先輩之論說治驗:

《傷寒緒論》曰:「不得眠者,皆為陽盛,切禁溫劑。惟汗吐下後,虛煩,脈浮弱者,因津液內竭,則當從權,用真武湯溫之。」

《醫史‧攖寧生傳》曰:「宋可與之妻,暑月身冷,自汗,口乾,煩躁,欲臥泥水中。伯仁診其脈,浮而數,內之,豁然而虛數。曰:『…此為陰盛格陽,得之於飲食生冷,坐臥風露者。』煎真武湯,使冷飲之。一進汗止,再進煩躁去,三進而平復如初。」

《易簡方》曰:「真武湯,不惟陰證傷寒可服。若虛勞之人,憎寒壯熱,咳嗽下利,皆宜服之,因易名為固陽湯。」

求真按:「雖虛勞之人,憎寒壯熱,咳嗽下利,然不認為陰證,則不可漫然服本方。」

東洞翁本方定義曰:「治心下悸,身動,振振欲擗地,腹痛,小便不利,或嘔,或下利者。」

《方機》本方主治曰:「腹痛﹝消塊﹞,小便不利,四肢沉重疼痛。下利,或咳,或嘔者。心下悸,頭眩﹝應鐘﹞,身動,振振欲擗地者。舌上乾燥而生黑苔,口中有津液,身熱,頭眩,手足振振,或下利者﹝紫圓﹞。」

→【瞤﹝目閏﹞:音,ㄕㄨㄣˋ;音舜。意:開闔目數搖也。瘛:肌肉跳動抽搐。】

求真按:「陽證舌之黑苔,以舌上乾燥,口中亦乾燥,而決無津液者。陰陽虛實,宜判別之。」

《成績錄》曰:「一僧年三十許,胸中煩悶數日,吐下黑血,診之脈沉微,腹滿,小便難,手足浮腫,沉重不仁,大便日二三行,默默不欲飲食,食即停滯胸間,入腹則氣急,腹滿殊甚,其狀如世所謂黃胖病者。先生與真武湯,百患悉治。」

一婦人腹痛,硬滿攣急,時時發熱,小便不利,手足微腫,微咳,目眩已百餘日。一醫投大柴胡湯,諸證日甚,熱亦益熾。先生診之,與以真武湯。一二日,熱退利止,經五六日,小便快利,而腫隨去,食亦漸進,腹已不痛,目亦不眩,但硬滿攣急如故,兼以當歸芍藥散,諸證痊癒。

《古方便覽》本方條曰:「一男子,年四十二,患下疳瘡後,左半身不遂,手足顫掉,欲擲地,且兼發癇,十日五日必一發,食時使人代哺之,仰臥蓐上已三年矣。余診之,自小腹至心下硬滿,心悸而拘攣,乃作此方及三黃丸與之,時時以備急圓攻之。服一月,癇不發。又作七寶丸服之,每月一次,凡七次而痊癒。」

求真按:「自小腹至心下硬滿者,即右腹直肌攣急之謂也。」

《類聚方廣義》本方條曰:「治痿躄病,腹拘攣,腳冷不仁,小便不利,或不禁者。腰疼,腹痛,惡寒,下利日數行,夜間尤甚者,此稱疝痢,宜此方。又久痢見浮腫,或咳,或嘔者,亦良。產後下利,腸鳴,腹痛,小便不利,肢體酸軟,或麻痹有水氣,惡寒發熱,咳嗽不止,漸成勞狀者,尤為難治,宜此方。」

《方伎雜志》曰:「某人年四十,乞診云:『二三年來,氣分非常不舒,而食無味,夜不安眠。』診之,面色青黑,一身無滋潤氣,少有水氣,舌色刷白,聲嘶息迫,脈不浮不沉,但無力如綿,所謂游魂行尸狀,重患也。余說明之,使病人有所覺悟,先與真武湯。半歲許,少有氣力,息迫亦緩,聲音漸出矣。冬月腰痛,自腳至少腹麻痹而息又迫,轉八味丸料,通計一年而全快。因思縱令難證,而盡力治之,亦有得效者,醫人之於術,不可不勉焉。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰:「此方以內有水氣為目的,而與其他附劑不同。此因水飲,心下悸,身動,振振欲擗地,或覺麻痹不仁,手足牽引,或水腫,小便不利,其腫虛濡而無力,或腹以下有腫,而臂、肩、胸、背羸瘦,其脈細,或浮虛而大,心下痞悶,而飲食無味者。或四肢沉重、疼痛、下利者,用之有效。方名宜從《外臺》,及《千金翼》,作玄武也。」

《橘窗書影》曰:「一人旅行後,嬰瘟疫,醫療之,數十日不解。微熱,水氣,脈沉微,四肢微冷,精神恍惚,但欲寐。余診曰:『病在少陰。』因與真武湯加人參,二三日,精氣大復,微熱已解,而食大進,調理數旬而愈。余每逢此等證,不論熱之有無,與真武加人參,每每奏效。或難曰:『異於仲師之旨也。』余曰:『唯認其為少陰病,與真武湯、附子湯等之正方耳,況發熱一證,真武湯中具載耶!』」

一婦人年垂七十,自春至夏,頭眩不止,甚則嘔逆欲絕,脈沉微,兩足微腫,醫二三療之,不愈。余與真武湯兼用妙香散,數日,目眩大減,起居得安矣。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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