經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　大黃附子湯（大附辛）之注釋：

脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

脅下偏痛者，謂疼痛偏在季肋下部之左或右也。以下之意，凡發熱者，其脈當浮數，今反弦緊者，是水毒壅塞之明徵，故宜以溫藥之本方下之也﹝「此寒也」者，此是寒實之意也﹞。然尾臺氏對於本方云：「此方實能治偏痛，然不特偏痛已也。亦能治寒疝，胸腹絞痛，延及心胸腰腳，陰囊焮腫，腹中時時有水聲，而惡寒甚者。若拘攣劇者，合芍藥甘草湯。」如上所云，不僅治偏痛，亦能治兩側脅下及腰腹痛，故不可拘泥於「偏痛」二字也。

大黃附子湯方：

大黃、附子各11克，細辛7克。

上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。

芍甘黃辛附湯方：

大黃、附子各11克，細辛7克，芍藥、甘草各14.5克。煎法用法同前。

【主治】本方為吉益南涯之創方，是大黃附子湯與芍藥甘草湯之合方也，主治此二方證之相合者。

先輩之論說治驗：

東洞翁大黃附子湯定義曰：「治腹絞痛，惡寒者。」

《方機》大黃附子湯主治曰：「胸下偏痛，發熱者。惡寒甚，腹痛，大便不通者。」

《漫游雜記》曰：「有一男子，膝脛刺痛，腹脈無他異，經三四年不愈。請余治，診之是濕氣也，後將成為腳氣，與大黃附子細辛湯﹝求真按：「此即本方也」﹞，一百日愈。」

《方輿輗》曰：「大黃附子湯，脅下偏痛者，即久寒成聚，著於一偏而痛也。此證雖發熱，而脈弦緊，故取其寒，宜以溫藥下之，大黃附子湯其主方也。此寒與當歸四逆加吳茱萸條云『內有久寒』同，指平素而言也。然當歸四逆條從問得之，或有據現證得之者，此條脈弦緊，確徵也。凡仲景書中有以論證起者，有以說脈起者，然今時之醫，惟取證措脈者，何耶？曾有一男子，自右脅下連腰疼痛甚，經四五十日，諸治無效。余診脈緊弦，因與此湯而奇效，滯淹之患，十餘日痊癒。按《金匱．寒疝》第一條曰：『下焦閉塞，大便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也。當以溫藥下之』﹝求真按：『此文與﹝﹝金匱》原文不同，即“趺陽脈微弦，法當腹滿。不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之”』﹞，此證雖言兩胠疼痛，亦可用大黃附子湯，不可拘於偏痛之偏字也。」

《蕉窗雜話》曰：「一男子，年二十五，右膝微腫，行步艱難，已四年矣，其狀稍類鶴膝風。診候其腹，右臍下拘攣尤甚，按之痛引右腳，又右膝所腫亦比左膝不同，如貼肌肉然者。因抱病已久，性情甚急，初用大黃附子加甘草湯，後加用四逆散加良薑、牡蠣、劉寄奴而得愈。夫此證多由肝氣而成者，故唯注意其足者多不治，是以用威靈仙、杜仲、牛膝等者，皆治標之法也。若能取去右腹裡之癖物，以治其本，則用藥至簡約，而得效甚的確也。凡遇此等病，其病毒皆係沉痼不動者，必須先用大黃附子湯，以浮動沉於腹底之癖物，且此證沉痼於小腹之癖物等，尤須以附子浮動之。亦能自覺此沉痼物有翼翼之情形，然附子僅能激動其病根，故當更用大黃削取其搖動處而拔下之，又以附子加入於大黃中，互相扶持而上之，此藥方之妙用也。又云附子有挽回脫陽之能者，亦與此同義，故成四肢厥冷證者，是不能浮出於腹也。因沉於腹，致成厥冷而脫陽，若浮其沉，即為回陽，故脫陽云者，非脫於外之謂也。」

求真按：「此說雖不免為後世醫家的口吻，然尚屬卓論，宜熟讀。」

工作舂米等事時，誤傷會陰上，小水點滴不通，只出血少許證，先用桃核承氣湯等佳。若不治，宜用大黃附子湯。此用附子，進藤玄之曾數試之，一帖用附子二錢許，即有通利者，用至血止佳。又因證，有用八味者。

求真按：「此尿閉，與桃核承氣湯者，為欲去瘀血之急迫也。用本方或八味丸者，為欲恢復尿道麻痹也，而期於利尿則一。」

《古方便覽》大黃附子湯條曰：「一男子年五十餘，腹痛數年。余診，心下痞鞕，腹中雷鳴，乃作半夏瀉心湯使飲之，未奏效。一日，忽然大惡寒戰慄，而絞痛二三倍於常，於是更作大黃附子湯，痛頓止，續服數日，病不再發。」

《榕堂翁療難指示前錄》曰：「答：『脅下偏痛者，固大黃附子湯之所主。然痛引胸中且咳者，雖惡寒，腳冷，脈微，宜與十棗湯。痛連臍旁，或牽小腹者，宜烏頭湯。又有宜當歸四逆加吳茱萸、生薑湯者。蓋有宜攻擊者，有宜調和者，有宜攻和兼施者，諸病皆然，治療固非一途也。須審明病情以處治，若舉措一失，則可治者，反因而增劇也。』」

求真按：「大黃附子湯證，往往易誤為大黃牡丹皮湯證，因後證若劇時，其疼痛放散於右脅下，所謂疑似脅下偏痛故也。」

《橘窗書影》曰：「一老醫曰：『產後及諸病後，有腳不立證，用桂枝加朮附湯，或大黃附子湯，宜隨證時時用紫圓，總之宜用附子劑。』」

一男子腰腳拘急痛甚，兩腳攣急不能起，晝夜呻吟，余與芍甘黃辛附湯，二三日，痛全安。蓋此證屬寒疝，而尋常之疝劑緩慢難效。余平常治寒疝用此方及附子理中湯，治熱疝用四逆散加茴香、茯苓，及大柴胡湯加茴香、甘草，而咄嗟奏效，古方之妙，如此。

求真按：「此加味法太複雜，宜隨證加味或合方為是。」

一男子左腳腫痛攣急，難以屈伸，數月不愈。醫多以為風濕，余診曰：「不熱不痹，病偏筋脈，恐由疝毒流注乎？」以芍藥甘草湯合大黃附子湯使服之，外以當歸、蒸荷葉、礬石為熨劑，數旬而愈。

芍甘黃辛附湯，吉益南涯之創方也。余用於由疝毒流注偏處者，屢奏效。其他如黃解散，亦南涯之發明也。

一女子年將三十，多年經事不調，腰痛引腳，不能俯仰步履。經數醫無效，余以血瀝痛，與桂枝茯苓丸加附子、大黃，兼用角石散，不應。一日診之，臍下右旁有塊，按之痛引腰腳甚，且因其塊之縮脹而痛亦有緩急云，余斷為腸中瘀毒所致，與芍甘黃辛附湯兼用趁痛丸，另以當歸、蒸荷葉、礬石蒸熨塊上，結塊漸解，腰腳亦得屈伸，數年痼疾因是痊癒。余近年所診病人，每年不下三千人，而誤診如此，真不堪慚愧焉。

求真按：「本方所謂疝塊，不外為腸之假性腫瘤，故時常縮脹，而痛亦有緩急也。然大黃牡丹皮湯是真結塊，而非假性的，故無如此之變化，以是可以鑒別二方矣。」

《勿誤藥室方函口訣》大黃附子湯條曰：「此方主偏痛，不拘左右胸下各處，即自胸肋至腰痛者，亦宜用之。但烏頭桂枝湯是自腹中及於偏腹者，此方自脅下痛引於他處者也。蓋大黃與附子為伍者，皆非尋常之證，如附子瀉心湯、溫脾湯亦然，凡頑固偏僻難拔者，皆涉於陰陽兩端，故為非常之伍。附子與石膏為伍亦然。」