大黃附子湯(大附辛)之注釋:

脅下偏痛,發熱,其脈緊弦,此寒也。以溫藥下之,宜大黃附子湯。﹝《金匱要略》﹞

【註】:

脅下偏痛者,謂疼痛偏在季肋下部之左或右也。以下之意,凡發熱者,其脈當浮數,今反弦緊者,是水毒壅塞之明徵,故宜以溫藥之本方下之也﹝「此寒也」者,此是寒實之意也﹞。然尾臺氏對於本方云:「此方實能治偏痛,然不特偏痛已也。亦能治寒疝,胸腹絞痛,延及心胸腰腳,陰囊腫,腹中時時有水聲,而惡寒甚者。若拘攣劇者,合芍藥甘草湯。」如上所云,不僅治偏痛,亦能治兩側脅下及腰腹痛,故不可拘泥於「偏痛」二字也。

大黃附子湯方:

大黃、附子各11克,細辛7克。

上細銼,以水二合五勺,煎一合,去滓,一日分三回,溫服。

芍甘黃辛附湯方:

大黃、附子各11克,細辛7克,芍藥、甘草各14.5克。煎法用法同前。

【主治】本方為吉益南涯之創方,是大黃附子湯與芍藥甘草湯之合方也,主治此二方證之相合者。

先輩之論說治驗:

東洞翁大黃附子湯定義曰:「治腹絞痛,惡寒者。」

《方機》大黃附子湯主治曰:「胸下偏痛,發熱者。惡寒甚,腹痛,大便不通者。」

《漫游雜記》曰:「有一男子,膝脛刺痛,腹脈無他異,經三四年不愈。請余治,診之是濕氣也,後將成為腳氣,與大黃附子細辛湯﹝求真按:「此即本方也」﹞,一百日愈。」

《方輿輗》曰:「大黃附子湯,脅下偏痛者,即久寒成聚,著於一偏而痛也。此證雖發熱,而脈弦緊,故取其寒,宜以溫藥下之,大黃附子湯其主方也。此寒與當歸四逆加吳茱萸條云『內有久寒』同,指平素而言也。然當歸四逆條從問得之,或有據現證得之者,此條脈弦緊,確徵也。凡仲景書中有以論證起者,有以說脈起者,然今時之醫,惟取證措脈者,何耶?曾有一男子,自右脅下連腰疼痛甚,經四五十日,諸治無效。余診脈緊弦,因與此湯而奇效,滯淹之患,十餘日痊癒。按《金匱.寒疝》第一條曰:『下焦閉塞,大便難,兩胠疼痛,此虛寒從下上也。當以溫藥下之』﹝求真按:『此文與﹝﹝金匱》原文不同,即“趺陽脈微弦,法當腹滿。不滿者,必便難,兩胠疼痛,此虛寒從下上也,當以溫藥服之”』﹞,此證雖言兩胠疼痛,亦可用大黃附子湯,不可拘於偏痛之偏字也。」

《蕉窗雜話》曰:「一男子,年二十五,右膝微腫,行步艱難,已四年矣,其狀稍類鶴膝風。診候其腹,右臍下拘攣尤甚,按之痛引右腳,又右膝所腫亦比左膝不同,如貼肌肉然者。因抱病已久,性情甚急,初用大黃附子加甘草湯,後加用四逆散加良薑、牡蠣、劉寄奴而得愈。夫此證多由肝氣而成者,故唯注意其足者多不治,是以用威靈仙、杜仲、牛膝等者,皆治標之法也。若能取去右腹裡之癖物,以治其本,則用藥至簡約,而得效甚的確也。凡遇此等病,其病毒皆係沉痼不動者,必須先用大黃附子湯,以浮動沉於腹底之癖物,且此證沉痼於小腹之癖物等,尤須以附子浮動之。亦能自覺此沉痼物有翼翼之情形,然附子僅能激動其病根,故當更用大黃削取其搖動處而拔下之,又以附子加入於大黃中,互相扶持而上之,此藥方之妙用也。又云附子有挽回脫陽之能者,亦與此同義,故成四肢厥冷證者,是不能浮出於腹也。因沉於腹,致成厥冷而脫陽,若浮其沉,即為回陽,故脫陽云者,非脫於外之謂也。」

求真按:「此說雖不免為後世醫家的口吻,然尚屬卓論,宜熟讀。」

工作舂米等事時,誤傷會陰上,小水點滴不通,只出血少許證,先用桃核承氣湯等佳。若不治,宜用大黃附子湯。此用附子,進藤玄之曾數試之,一帖用附子二錢許,即有通利者,用至血止佳。又因證,有用八味者。

求真按:「此尿閉,與桃核承氣湯者,為欲去瘀血之急迫也。用本方或八味丸者,為欲恢復尿道麻痹也,而期於利尿則一。」

《古方便覽》大黃附子湯條曰:「一男子年五十餘,腹痛數年。余診,心下痞,腹中雷鳴,乃作半夏瀉心湯使飲之,未奏效。一日,忽然大惡寒戰慄,而絞痛二三倍於常,於是更作大黃附子湯,痛頓止,續服數日,病不再發。」

《榕堂翁療難指示前錄》曰:「答:『脅下偏痛者,固大黃附子湯之所主。然痛引胸中且咳者,雖惡寒,腳冷,脈微,宜與十棗湯。痛連臍旁,或牽小腹者,宜烏頭湯。又有宜當歸四逆加吳茱萸、生薑湯者。蓋有宜攻擊者,有宜調和者,有宜攻和兼施者,諸病皆然,治療固非一途也。須審明病情以處治,若舉措一失,則可治者,反因而增劇也。』」

求真按:「大黃附子湯證,往往易誤為大黃牡丹皮湯證,因後證若劇時,其疼痛放散於右脅下,所謂疑似脅下偏痛故也。」

《橘窗書影》曰:「一老醫曰:『產後及諸病後,有腳不立證,用桂枝加朮附湯,或大黃附子湯,宜隨證時時用紫圓,總之宜用附子劑。』」

一男子腰腳拘急痛甚,兩腳攣急不能起,晝夜呻吟,余與芍甘黃辛附湯,二三日,痛全安。蓋此證屬寒疝,而尋常之疝劑緩慢難效。余平常治寒疝用此方及附子理中湯,治熱疝用四逆散加茴香、茯苓,及大柴胡湯加茴香、甘草,而咄嗟奏效,古方之妙,如此。

求真按:「此加味法太複雜,宜隨證加味或合方為是。」

一男子左腳腫痛攣急,難以屈伸,數月不愈。醫多以為風濕,余診曰:「不熱不痹,病偏筋脈,恐由疝毒流注乎?」以芍藥甘草湯合大黃附子湯使服之,外以當歸、蒸荷葉、礬石為熨劑,數旬而愈。

芍甘黃辛附湯,吉益南涯之創方也。余用於由疝毒流注偏處者,屢奏效。其他如黃解散,亦南涯之發明也。

一女子年將三十,多年經事不調,腰痛引腳,不能俯仰步履。經數醫無效,余以血瀝痛,與桂枝茯苓丸加附子、大黃,兼用角石散,不應。一日診之,臍下右旁有塊,按之痛引腰腳甚,且因其塊之縮脹而痛亦有緩急云,余斷為腸中瘀毒所致,與芍甘黃辛附湯兼用趁痛丸,另以當歸、蒸荷葉、礬石蒸熨塊上,結塊漸解,腰腳亦得屈伸,數年痼疾因是痊癒。余近年所診病人,每年不下三千人,而誤診如此,真不堪慚愧焉。

求真按:「本方所謂疝塊,不外為腸之假性腫瘤,故時常縮脹,而痛亦有緩急也。然大黃牡丹皮湯是真結塊,而非假性的,故無如此之變化,以是可以鑒別二方矣。」

《勿誤藥室方函口訣》大黃附子湯條曰:「此方主偏痛,不拘左右胸下各處,即自胸肋至腰痛者,亦宜用之。但烏頭桂枝湯是自腹中及於偏腹者,此方自脅下痛引於他處者也。蓋大黃與附子為伍者,皆非尋常之證,如附子瀉心湯、溫脾湯亦然,凡頑固偏僻難拔者,皆涉於陰陽兩端,故為非常之伍。附子與石膏為伍亦然。」

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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