黃疸病﹝icterus﹞脈證並治 第十五:

 論二首 脈證十四條 方七首(按當作六首。)

寸口脈浮而緩。

 【尤】:脾臟瘀熱而色黃。脾者。四運之軸也。脾以其所瘀之熱。轉輸流布。而肢體面目盡黃矣。故曰瘀熱以行。

 按:

 《平人氣象論》曰:緩而滑。曰熱中。邪氣臟腑病形篇曰:緩者多熱。

 《平脈法》曰:緩者胃氣實。實則穀消而水化也。

 又《傷寒論》曰:傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者身當發黃。合此諸義觀之。則知是緩為胃熱。而浮緩為發黃之診。

 又知浮則為風之風。即熱氣外熏之謂。

 (《傷寒論》:有此例。)

 非邪氣中表之義。

 又知緩則為痹之痹字。蓋是癉字之訛。始與文義相葉。

 (緩癉煩三字韻。黃行二字韻。)

 顧以其訛作痹。後人不辨。遂補痹非中風﹝apoplexy﹞一句也。

 再按痹非中風﹝apoplexy﹞一句。推他文例。當是風癉相搏四字。

 (此愚弱冠時說。極知臆妄。然痹字遂難解。注家循文解釋。不免牽強。仍姑存錄。以俟識者。《倉公傳》曰:風癉客。難於大小溲溺赤。)

趺陽脈緊而數。

 【趙】:

 女勞疸。惟言額上黑。不言身黃。省文也。後人雖曰交接水中所致。特其一端耳。

 按:

 先兄曰:尺脈浮為傷腎。趺陽脈緊為傷脾。二句插入。以對示女勞疸穀疸二證之脈。此不承食即為滿句。

 亦不接風寒相搏句。注家與上下相連為解。殆覺謬。

 又陰被其寒。諸注以陰為腎臟。似失當。

 特尤氏曰:穀不消而氣以瘀。則胃中苦濁。濁氣當出下竅。若小便通。則濁隨溺去。今不通。則濁雖下流。而不外出。於是陰受其濕。陽受其熱。轉相流被。而身體盡黃矣。

 朱氏曰:是太陰雖被寒鬱。而郁久化成之濕熱。流禍膀胱。並是。

 又按:

 女勞疸。注家以為腎熱。其說誠是。蓋人喪太過。精液虧乏。則腎中之陽必亢極。營血為之鬱黷。遂為發黃也。

 又此證小便自利。

→【斵卯斤:音,ㄓㄨㄛˊ。意:古同「斫」

 魏氏曰:陽虛氣降。無所收攝節制也。

 《金鑒》曰:膀胱急。小便利。下焦虛也。腹滿﹝abdominal_fullness﹞如水狀。脾腎兩敗。故謂不治也。亦是一說。蓋此證本是下虛。故其初小便不禁﹝incontinence_of_urine﹞。久而真元閉絕。小便不利。遂至腹如水狀也。

 又按:

 舒氏《傷寒論集注》曰:酒中有熱有濕。均足為患。因其本氣而患之。本氣虛寒者。本不患熱。惟患其濕。真陽素旺者。不患其濕。而患其熱。

 (此本于張介賓酒泄說。然其意少異。)

 蓋酒疸之證。舒氏所謂。不患其濕。而患其熱者也。

酒疸心中熱。

 按此:上條脈浮者之謂。似不必與懊有微甚之別。

→【﹝忄農﹞:音,ㄋㄠˇ。意:古同「惱」。】

酒疸下之。久久為黑疸。

 按:

 據《巢源》、《千金》。諸疸皆久為黑疸。雖黑微黃。蓋通言之。不特自酒疸變者。

 (變作桃皮色。亦本於《巢源》。)

 尤氏以女勞疸對言。然女勞疸。亦尺脈浮。身盡黃。不必脈沉身純黑。

師曰:病黃疸﹝icterus﹞。

 按此條:言黃疸﹝icterus﹞有因火劫得者。然此病多自濕得之。而其證有二端。尤氏謂非內兼濕邪。則熱與熱相攻。而反相散者。恐失其當。如傷寒火逆條。兩陽相熏灼。其身發黃。風溫被火。微發黃色。陽明病﹝yangming_disease﹞被火。必發黃俱不內兼濕邪者。

腹滿﹝abdominal_fullness﹞舌痿黃。

 按:

 趙氏曰:黃疸﹝icterus﹞之黃深。實熱之黃。痿黃之黃淺。虛熱之黃。當考。

疸而渴者。其疸難治。

 按:

 趙氏曰:疸。即癉也。單陽無陰。此說本於《聖濟》:未確。蓋發黃用癉字。見玉機真藏論。胃熱用疸字。見《平人氣象論》。此癉疸相同之明征也。

 又《刺瘧篇》:胃瘧者。令人旦病也。

 《太素》旦。作疸。注:疸。音旦。內熱病也。

穀疸之為病。寒熱不食。

 【沈】:濁氣內壅。所以心胸不安。不安者。即懊熱痛之類也。

→【﹝忄農﹞:音,ㄋㄠˇ。意:古同「惱」。】

茵陳蒿湯方:

 趙氏曰:蓋茵陳湯:治熱結發黃。佐梔子。去胃熱。通小便。更以大黃為使。蕩滌之。雖然治疸。不可不分輕重。

 如梔子柏皮湯。解身熱發黃。內熱之未實者。麻黃連翹赤小豆湯:治表寒濕。內有瘀熱而黃者。大黃硝石湯。下內熱之實者。梔子大黃湯次之。茵陳湯又次之。

○按梔子大黃湯治上熱。此方治胃熱。其病位本不同。且此方。大黃二兩。彼則一兩。此方其劑大。彼則劑小。可知此方力重於彼。喻氏亦以此為輕。誤矣。

 (梔子柏皮湯。麻黃連軺赤小豆湯二方。《傷寒論》述。義有詳說。茲不贅。)

 又按:尿如皂角汁狀。此濕去之徵。故曰黃從小便去也。

《幼幼新書》:吉氏家傳。治小兒身體黃。及小便黃。眼白睛黃。即是疸也。宜此方。于本方。加樸硝。

黃家。日晡所發熱。而反惡寒。

 (《外台》:疸。作癉《本草》、《圖經》引。亦疸。作癉。其腹脹﹝abdominal_distention﹞。作腹脹滿。)

 →【﹝月盧﹞:音,ㄌㄨˊ。意:腹前的肉。】

 按:發熱而反惡寒。《金鑒》說為是。尤注難從。

 又按:

 此證本是虛因。而更有水蓄腹滿﹝abdominal_fullness﹞。故云難治。蓋仲景書。其稱難治者。在《傷寒論》則七見。在本經則五見。

 大抵謂病寒熱相錯。虛實互呈。其治不得純一。有所顧慮者。宜深味焉。

 (余嘗著虛實論。既有詳說。錄在藥治通義中。宜參。)

硝石礬石散方:

 (《圖經》引。作硝石。熬黃。礬石。燒令汁盡。二物等之合。秘絹篩。大麥粥汁和。服方寸匕。日三。重衣覆取微汗。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑也。大麥用無皮者。)

 按此方:用大麥粥。其理與石膏配粳米相同。

 《藥性論》云:硝石。君。惡曾青。畏粥。

 《本草綱目》曰:綠礬。燥濕化涎。利小便消食積﹝Food_stagnation﹞。故脹滿黃腫。瘧痢疳疾方。往往用之。其源則自張仲景用礬石硝石。

 治女勞黃疸﹝icterus﹞方中。變化而來。

 《聖濟》:治赤白痢。礬石丸。白礬(四兩)、硝石(一兩半)、搗為末。(云云)用米醋浸炊餅心丸。如梧桐子大。

 每服十丸。空心米飲下。

魏氏家藏方。硝礬圓。治暗風癇病年深者。

 于本方:(硝石半兩白礬一兩枯)、加赤石脂。(二兩,火煆);為細末。糯米粥為丸。如綠豆大。每服十五丸。食後溫水下。日進三服。

一日一次發者。服之半月。永除根本。

酒黃疸﹝icterus﹞。心中懊

 (首句。《外台》:作酒癉者。)

 →【﹝忄農﹞:音,ㄋㄠˇ。意:古同「惱」。】

 按此:上條脈沉弦者之治也。

梔子大黃湯:

 (《宋本外台》:梔子。七枚。擘。枳實。破。水漬。炙。香豉。一升。綿裹。分溫三服。作去滓溫服七合。日三服。)

諸病黃家。但利其小便。

 按:桂枝加黃耆湯證。即濕邪表鬱者。蓋與濕家身色如熏黃。有陰陽之別。

諸黃。豬膏髮煎主之。

 按:趙氏既引《傷寒類要》。以證此條之為血燥。然其說冗雜不核。仍不采入。

豬膏髮煎方:

《聖惠》:治黃疸﹝icterus﹞。耳目悉黃。食飲不消。胃中脹熱。此腸間有燥糞。宜服此方。

 上煎煉豬脂。五兩。每服抄大半匙。以蔥白湯頻服之。以通利為度。

《沈氏尊生書》曰:有服對證藥不能效。耳目皆黃。食不消者。是胃中有乾糞也。宜飲熬豬油。量人氣稟。或一杯。或半杯。日三次。以燥糞下為度。即愈。

黃疸病﹝icterus﹞。茵陳五苓散主之。

 按此條:不言何疸。殆是穀疸之輕證。否則濕邪內鬱所致乎。

黃疸﹝icterus﹞腹滿﹝abdominal_fullness﹞。小便不利而赤。

 按此條:不言何疸。蓋是穀疸之最重者也。自汗出。為裏熱蒸迫之候。諸注以為表和者。非是。蓋此證一屬裏實。故舉表和二字。以證自汗之非表邪也。

大黃硝石湯方:

 (《千金》:硝石。作芒硝。難從。《宋本外台》:煎取二升半。去滓。內硝石。更煎取一升。先食頓服。)

 按:硝石礬石散。及此方。不用芒硝。而用硝石者。蓋以芒硝潤品。不宜濕熱。故取於火硝之燥且利焉。繇是觀之。

 則今之醫。治陽明病﹝yangming_disease﹞。于承氣湯中。換用硝石者。坐於不深研經旨矣。

黃疸病﹝icterus﹞。小便色不變。欲自利。

 【朱】:

 此黃疸﹝icterus﹞中之中氣虛寒者。小便色不變。非時下無壅熱。並見虛寒之象。乃自利腹滿﹝abdominal_fullness﹞而喘。是濁邪橫逆。清氣不運。使醫者誤認腹滿﹝abdominal_fullness﹞而喘為實熱。反以寒藥除之。益致胃敗而為噦。且以小半夏湯。溫通上焦。以止逆除噦。而後漸次調理脾胃可也。

 按:

 《陽明篇》曰:陽明病﹝yangming_disease﹞。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。正與此條同機。

 《聖惠方》:治陰黃小便色不變。欲自利而不利。腹滿﹝abdominal_fullness﹞而喘者必噦。噦者。宜服小半夏湯方。

 于本方:加人參。葛根。

男子黃。小便自利。

 【趙】:

 男子黃者。必由入內虛熱而致也。反見小便自利。為中下無熱。惟虛陽浮沉為黃耳(按沉。疑泛字。)

 故與治虛勞之劑補正氣。正氣旺。則營衛陰陽和。而黃自愈矣。

 按:趙說是。蓋女勞疸初起之證治也。

 先兄曰:上條。有手足中熱。膀胱急。少腹滿﹝abdominal_fullness﹞諸證。而此特舉小便自利者。使人推知其他也。今與虛勞篇相參。其膀胱急。少腹滿﹝abdominal_fullness﹞者。尤氏所謂陽病不與陰和。則陰以其寒獨行。為裏急。為腹中痛。

 而其實非陰之盛者。若身體盡黃。手足中熱。亦尤氏所謂陰病不能與陽和。則陽以其熱獨行。

 為手足煩熱。而實非陽之熾者。陰陽不相和諧。外生虛熱。而所謂黃病。非土色外呈之候。其用小建中湯者。意在使陰陽相就。而寒以溫熱以和也。

附方:

瓜蒂湯:

《外台》:延年秘錄。療急黃心上堅硬。渴欲得水吃。氣息喘粗眼黃。但有一候相當。即須服此瓜蒂散吐則瘥方。

于仲景原方中。去香豉。

○又許仁則方。有用瓜蒂。丁香。赤小豆。搗篩末。以新汲水。和一方寸匕與服者。

《千金》:麻黃醇酒湯。

 (《外台》:疸。作癉。《本草》、《傷寒類要》。引張仲景《傷寒論》。文稍與《外台》同。二升半。作半升。下有去滓二字。)

 【余述】:

 按黃疸﹝icterus﹞之病。有陰陽二證。更有濕勝燥勝之異。

 今考經文。

 酒疸。陽而屬燥者也。故治主清涼。

 女勞疸。陰而屬燥者也。故初治從和中。而末治須潤導。

 穀疸。有陽有陰。其陽屬濕熱。治在疏蕩。其陰屬寒濕。治要溫利。

 後世以茵陳附子並用者。即寒濕之治已。如茵陳五苓散證。豈濕熱發黃之輕者乎。

 此諸黃者。皆病之屬裏者也。如桂枝加黃湯證。濕熱鬱表。亦陽黃之類已。此他。

 《傷寒論》中發黃諸條。不一而足。皆與本篇互發。學人宜參互詳審焉。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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