胸痹、心痛、短氣病脈證治 第九

師曰:夫脈當取太過不及。

 按責:讀如平脈法。肥人責浮。瘦人責沉之責。即求責之義。

胸痹﹝Thorax_paralysis﹞之病。喘息﹝Pant﹞咳唾。

 【徐】:此段。實注胸痹﹝Thorax_paralysis﹞之證脈。後凡言胸痹﹝Thorax_paralysis﹞。皆當以此概之。但微有參差不同。故特首揭以為胸痹﹝Thorax_paralysis﹞之主證主脈主方耳。

 【周】:寒濁之邪。滯于上焦。則阻其上下往來之氣。塞其前後陰陽之位。遂令為喘息﹝Pant﹞。為咳為痛。為短氣也。陰寒凝泣。陽氣不復自舒。故沉遲見於寸口。理自然也。乃小緊數。復顯于關上者。何耶。邪之所聚。自見小緊。而陰寒所積。正足以遏抑陽氣。故反形數。然陽遏則從而通之。栝蔞實。最足開結豁痰。得薤白白酒佐之。既辛散而復下達。則所痹之陽自通矣。

 按:周說為當。但解數脈。未免牽強。姑存之。

栝蔞薤白白酒湯方:

 按:先兄曰:《說文》曰:。酢漿也。從酉_聲。鄭玄注周禮四飲曰:漿。今之漿也。陳藏器曰:醋。破結氣。心中酸水痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞。

→【酨:音,ㄗㄞˋ。意:古代一種酒。】

 胸痹﹝Thorax_paralysis﹞。心中痞氣

 (《本草》枳實條。《圖經》引。與《外台》相同。《類聚》。與趙本同。)

枳實薤白桂枝湯方:

 (《圖經》引。無枝字。)

人參湯方:

 (人參條。《圖經》引。作治中湯。白術之白字。無。末附加減法。一與《傷寒論》同。仍不錄。)

 《聖濟總錄》曰:胸痹﹝Thorax_paralysis﹞之病。其脈陽微而陰弦。陽虛則知在上焦。陰弦故令胸痹﹝Thorax_paralysis﹞心痛﹝cardialgia﹞。古方用理中湯。取緩其中氣。

 《陰證略例》:理中湯方後曰:若胸痹﹝Thorax_paralysis﹞脇下妨悶者。加枳實半兩。茯苓半兩。

 《禦藥院方》。枳實理中丸。治證與本條同。

 於理中丸中。加枳實。茯苓。附子。

 按:

 《外台》。崔氏。療時行四五日。大下後。或不下。皆患心中結滿。兩脇痞塞。胸中氣急。厥逆欲絕。心胸高起。手不得近。思與增損理中丸。

 (于本方中。加栝蔞根。枳實。茯苓。牡蠣。)

 正師胸痹人參湯之意。其效甚著。而王好古許國禎。則移崔氏之方。以治本證。亦善於變通者矣。

茯苓杏仁甘草湯方:

《醫心方》、《醫門方》:治胸中痞塞。短氣腷腷者。或腹急痛方。

 →【腷﹝月畐﹞:音,ㄅㄧˋ。意:煩悶;心情鬱結。】

 于本方:加半夏。生薑。若氣不下。加大黃。檳榔。取利為瘥。

橘皮枳實生薑湯方:

《聖濟》:治風寒客於肝經。膈脘痞塞。脇下拘痛。常欲蹈其胸上。名肝著。蹈胸湯方。

 于本方:加桔梗。甘草。薤白。胸痹﹝Thorax_paralysis﹞緩急者。(《本草》、《圖經》引。緩上。有偏字。原本。諸本。並無人字。)

 【周】:

 胸痹﹝Thorax_paralysis﹞緩急者。痹之急證也。寒飲上聚心膈。使陽氣不達。危急為何如乎。故取薏苡逐水為君。附子之辛熱為佐。驅除寒結。席捲而下。又烏不勝任而愉快耶。

 按:周說似是。苡仁之用。能托鬱結。況附子之雄烈。相合為散。比之前款諸方。其力最峻。足以奏功於燃眉之際焉。蓋此緩急。主在急字。非或緩或急之謂。

 《史記‧倉公傳》。緩急無可使者。袁盎傳。一旦有緩急。寧足恃乎。遊俠傳。且緩急人之所時有也。俱是系于一時切迫之謂。此足以證焉。

 焦循《雕菰集》。羅浩《醫經餘論》序曰:其論《本草》。以《神農經》為主。而證以南陽之方。以薏苡主筋急拘攣。故《金匱》胸痹﹝Thorax_paralysis﹞緩急者主之。用以健脾利濕。則失其義。

心中痞。諸逆心。懸痛。

 (《輯義》、《肘後》。痛下。有五字。當作《肘後》:作三字。)

 按:諸逆。程氏以病證言。尤氏以病因言。二說俱通。

 魏氏曰:諸逆。兼有形無形之邪為言。與尤意同。

 伊澤信恬曰:懸牽。音義相同。懸痛。謂牽急而痛。

 《肘後》可證。

 又《巢源》:有心懸急懊痛候。

 《千金‧養胎篇》:有腹滿﹝abdominal_fullness﹞懸急。心下懸急之文。亦並懸牽通用之徵也。斯說為核。

 (《三國誌‧管輅傳》。有心中懸痛文。)

九痛丸方:

 (原本。諸本。附子三兩下。有炮字。)

 【余述】:

 本篇。題云胸痹﹝Thorax_paralysis﹞心痛﹝cardialgia﹞。而首條。則二證並論。其他諸條。皆為胸痹﹝Thorax_paralysis﹞立方。

 (栝蔞薤白半夏湯。心痛徹背﹝vexation﹞。不過言心胸痛甚。桂枝生薑。枳實湯。心中痞。前注猶以為胸痹﹝Thorax_paralysis﹞。)

 心痛﹝cardialgia﹞。則僅烏頭赤石脂丸一方已。故二證之辨。難就而可考。以臆測之。胸痹﹝Thorax_paralysis﹞其痛頗泛。

 心痛﹝cardialgia﹞其痛殊緊。胸痹﹝Thorax_paralysis﹞則病淺。心痛﹝cardialgia﹞則病深。蓋二證中。更自有輕重之別。而其實似無大異同。故胸痹﹝Thorax_paralysis﹞之方。足以治心痛﹝cardialgia﹞。至真心痛﹝cardialgia﹞。則固屬不治。仲景略而不言。殆以此也。短氣一證。病屬上焦。故亦連類並及者歟。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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