經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　臟腑經絡先後病脈證　第一：

（按《傷寒論》每篇首。冠以辨字。今要略無之者。蓋後人所刪也。《外台》療瘧方。引張仲景《傷寒論》：每條首。有辨瘧病。辨瘧脈等字。亦足以證。）

　論十三首　（三。當作五）脈證三條（諸本。作二條。宜從。）

問曰：上工治未病。何也？

　【徐】：

　醫中有大關目不可專指一病者。仲景於首卷。特揭數十端。以定治療之法。此則論五行相克之理。必以次傳。而病亦當預備以防其傳也。

　【魏】：

　此條。乃仲景總揭諸病當預圖於早。勿待病成方治以貽悔也。治之預。則用力少。而成功多。所謂曲突徙薪之勳。宜加於焦頭爛額之上也。先言肝者。以四時之氣始乎春。五臟之氣始於肝。

　洪範言履端於始。序則不愆。故先引肝。以為之准云。

　【朱】：

　甘味入脾。兼能緩肝。和調兩臟。令弗相戕也。

→【戕﹝爿戈﹞：音，ㄑㄧㄤ。意：殺害：戕害。自戕。戕殺。】

　按：趙氏于《內經》辛補。仲景酸補之理。詳為之辨。蓋系于尤氏所據。文繁不具錄。

　夫人稟五常。因風氣而生長。（稟。周本。作秉。）

　按：

　《禮記樂記》曰：道五常之行。注：五常。五行也。

　《禮運》曰：故人者。其天地之德。陰陽之交。鬼神之會。五行之秀氣也。

　又曰：故人者。天地之心也。五行之端也。

　楊上善《太素經注》曰：風氣一也。徐緩為氣。急疾為風。人之生也。感風氣以生。其為病也。因風氣為病。是以風為百病之長。

　《集韻》般字下曰：亦數別之名。無犯王法。蓋謂無犯王者之法律。以罹墨劓剕宮等刑。

　《白虎通》曰：犯王法。使方伯誅之。

　先兄曰：竭乏。即《內經》以欲竭其精之義。

　又《金鑒》。以為內所因中虛。外所因中實。不內外因。非中外虛實。

　徐氏。以為適中經絡三句。應前內因一段。四肢才覺重滯四句。應前外因一段。更能無犯王法二句。應前房室一段。並是。然更就服食節其冷熱苦酸辛甘句考之。則三者房室下。恐脫服食二字。否則彼句內。蘊有服食失節乎。如此看做。殆覺上下相應。于病理亦相葉。而更能無犯王法以下五句。都應前房室一段。

→【剕﹝非刂﹞：音，ㄈㄟˋ。意：古代把腳砍掉的酷刑：剕刑。】

　又按：

　喜多村直寬曰：服食。即衣服飲食之謂。

　《靈‧師傳篇》云：飲食衣服。亦欲適寒溫。可以證焉。斯說得之。

　（小島尚質曰：陳天竺三藏真諦釋迦毗羅仙人金七十論云：三苦。一根據內。二根據外。三根據天。此亦論《三因》。與經旨略相似。）

問曰：病患有氣色見於面部。

　（胸上。周。作胸中。）

　按：

　魏曰：鼻為肺之開竅。而主一身之元氣者也。五臟之氣。莫不稟受於肺。而五臟之真色。亦必隨氣之出入而發見於鼻頭。此鼻頭所以可驗五臟之真色也。此解與尤意異。然宜備一說。

　《痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞篇》曰：膈間支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑。蓋與本條相發。

　又色黃者。色白者。二證。沈魏朱屬之鼻頭。

　檢《千金方》曰：論云：鼻頭微白者亡血。設令微赤非時者死。病患色白者。皆亡血也。

　又曰：凡人候鼻頭色黃。法小便難也。蓋是三家所本。

師曰：病患語聲寂然。

　按：喑。當與韽通。周禮典同職。微聲韽。鄭玄注。韽。聲小不成也。

→【韽﹝今音﹞：音，ㄢ。意：鐘聲（聲音）微小難辨：「微聲韽，回聲衍。」】

師曰：息搖肩者。心中堅。

　按：趙曰：此仲景因呼息以為察病之法。與後條吸對言。以舉端耳。徐注本於此。

　又沈氏以為此言喘息﹝Pant﹞有痰氣肺脹肺痿﹝pulmonary_collapse﹞之別。其說似是。然不及魏之穩切。但魏唾沫解恐非。

　沈曰：肺熱葉焦。氣弱不振。津液化而為涎。上溢於口。故吐涎沫。似是。蓋古所謂沫者。即今之痰涎。不必是白沫。

　（宜參肺痿﹝pulmonary_collapse﹞。及《痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞篇》。）

　又《金鑒》痰嗽肺痿﹝pulmonary_collapse﹞之辨。

欠妥。

　又按：

　徐氏注上氣色條有曰：但望法貴在神氣動靜之間。此言甚妙。如欲候氣息者。最所宜加思矣。

師曰：吸而微數。

　（沉。作息而微數。且曰：遠。當作遲字。並誤。）

　按：

　朱：以上焦下焦二句。為虛者不治之注腳。謬矣。

　又魏注中筋脈二字。宜刪。

師曰：寸口脈動者。

　按此條：上文言脈不言色。下文言色不言脈。是互文見意。故結以非其時色脈句。

問曰：有未至而至。

　（為至而不至也上。俞本。《類聚》。並有此字。）

　【徐】：

　此論天氣之至。有過不及。不言及醫。然而隨時制宜之意在其中。

　（《輯義》尤注中。至未得甲子下。脫而天已溫。或已得甲子。而天反未溫。及已得甲子十九字。）

問曰：寸脈沉大而滑。

　（《脈經》。不設問答。卒厥下。有不知人三字。口字無。和上。有溫字。）

　按此條：

　《脈經》題云平卒屍厥脈證。（《巢源》：載之屍厥候中。）

　而雜療方屍厥下原注。曰脈證見上卷者。

　徐熔以為此條。則殆是扁鵲所療虢太子之病也。

　又《素‧陽明脈解篇》：厥逆連臟則死。連經則生。

問曰：脈脫入臟即死。

　按：

　先兄曰：此條。諸注失鑿。蓋是承上條。更申其理。脈。即血脈。系血氣之省文。考字書。脫。或然之辭。

　宜為助語看。始妥。脫本外脫之義。脫而稱入。甚不相協。素方盛衰論。脈脫不具。診無常行。

　吳昆注云：脈或不顯也。可以相證矣。

　吳子《勵士篇》。脫其不勝。取笑于諸侯。

　《後漢書‧李通傳》。事既未然。脫可免禍。

　宋趙德麟《侯鯖錄》曰：脫者。可也爾也。謂不定之詞。漢晉人多言脫如何。亦或也。

　胡三省《通鑒注》云：脫者。或也。

　又曰：脫者未可必之辭也。此皆可例。

問曰：陽病十八。何謂也？

（﹝食乇﹞。《類聚》：作飪。）

　【周】：

　此總內經所著之病。而為之分陰陽悉表裏。合上下內外以立言。庶幾經絡明。腑臟著。所因顯。不致散而難稽也。如三陽在外。病頭痛﹝cephalgia﹞等六證。則各有所行之經。各顯本經之證。三而六之。非十八乎。而三陰之在裏者亦然。五臟各有十八。合計為九十病。其為病。則於《靈樞》。論心脈為瘛瘲。班班可考矣。若六腑則何如。腑居內而合於經者也。故邪之在腑者。合外於經。其受患為淺。而欲散不難。不若五臟之深且甚焉。故曰微也。其為病。《內經》有分屬。

　仲景括為一百八病。蓋因腑之六。以為數也。凡此共二百三十四病。統內外而言之也。人之一身。上下表裏盡之矣。而所謂清濁大小邪者。一為霧露。一為地濁。本天者親上。本地者親下。百病之長。傷人之陽。肅殺之氣。傷人之陰者。是也。從口入者為內傷。亦足使人發熱腹痛﹝abdominal_pain﹞。喘嘔脹滿。不去其陳而致新。不足以為功。

　【魏】：

　大約陽病皆軀殼以外之病。而陰病皆軀殼以裏之病耳。

　按此條：分為兩段。前段。是就經絡臟腑。而舉疾證數目。

　（程注錯算。周氏為是。○《後漢書‧郭玉傳》。方診六微之技。亦不審其義。）

　後段。說五邪而分三節。先就其性立名。

　（風善行而數變其性。見《千金》。）

　更反復示其所中。

　餘義結以極寒極熱。可謂盡矣。但注家於大邪小邪。迂曲費說。甚失經旨。不知三節互相照應。大邪言風。小邪言寒。其義了然。周氏所解殊卓。蓋風則泛散。故稱之大。寒則緊迫。故稱之小。且風之傷人為最多。寒則稍遜。亦其所以得名歟。風性輕揚。故先中表。而令脈浮。寒性慄悍。故直中裏。而令脈急。

→【慄﹝忄栗﹞：音，ㄌㄧˋ，同「栗」。意：發抖。】

　又按：

　《素‧太陰陽明論》曰：故傷於風者。上先受之。傷於濕者。下先受之。

　《靈‧百病始生篇》曰：風雨則傷上。清濕則傷下。

　《辨脈法》曰：寸口脈陰陽俱緊者。法當清邪中于上焦。濁邪中于下焦。皆文異旨近。

　又陶氏本草序例曰：夫病之所由來雖多端。而皆關於邪。邪者。不正之目。謂非人身之常理。風、寒、暑、濕。饑飽勞逸。皆各是邪。非獨鬼氣疫癘者矣。本條邪字。得此言而始明矣。

　先兄曰：盧文弨鐘山劄記。詳辨䅽字。宜參。

→【䅽﹝殸禾﹞：音，ㄒㄧㄥ。】

夫病痼疾。加以卒病。

　按：

　《說文》：痼。久病也。

　（汲古閣刊宋本。作﹝疒古﹞。訛。）

　又《金鑒》所引趙注。二注本以為周氏。

　師曰：五臟病各有得者愈。

　按：尤氏引《藏氣法時論》、《宣明五氣篇》、《五味篇》為證。宜參。

　又成氏注《厥陰篇》除中條曰：若胃氣絕。得面則必發熱。

　若不發熱者。胃氣尚在也。恐是寒極變熱。因暴熱來而復去。使之能食。非除中也。

　《金匱要略》云：病患素不能食。

　而反暴思之。必發熱。是成氏既以思字作食義看。

夫諸病在臟。

　按此條：豬苓湯。不過姑假之以備隅反。徐沈朱附出其方。深誤。

　【余述】：

　此篇。仲景揭示辨證處治之總例。而其最緊要。在首章與第二章。今深繹其意。則寓有三義。

　蓋人之有身。以臟腑為之主宰。故論理疾病。必始自臟腑。實為軒岐相傳之學。故仲景舉之於首。以為後人模範。其義一也。

　病之大體。不過二端。曰內傷。曰外感。是已。首章所主在內傷。次章所主在外感。兩相對列。使人知病之不出二端。其義二也。

　治病之要。不過防微。渴穿斗鑄。先聖所戒。是以首章舉治未病。而次條亦曰：未流傳臟。即醫治之。曰：勿令九竅閉塞。皆示見微得過之意。其義三也。

　此三義者。豈可不謂非醫家入學之門徑乎。其他諸條。

　辨色。辨聲。辨氣息。辨色脈應否。辨脈之先後。診察之法盡矣。病有起於急遽者。吉凶不可不察。內因之病。皆有數目。外感之疾。各有法度。五臟之病。有所得。有所惡。亦辨證之綱領也。如夫天氣消長。人身亦應之。則其理不得不講也。施治之法。先示防微。

　又示淺深之有別。

　又論病之表裏新久。必有先後之序。而篇末一章。發攻導諸劑之秘焉。夫然後辨證處治之例。無出於此篇範圍之外。則此篇者。真醫家之大經大法也。