桂枝茯芩丸之腹證:

因本方中有芍藥,當然有腹直肌攣急之症,然其攣急與由水穀二毒之攣急異,是由於血毒之故,所以僅有左腹直肌攣急耳,而右側全不攣急也。假令有之,亦必比左側弱度為常。又有桃仁、牡丹皮,故得徵知有癥,即血塞在臍直下部,然不如大黃牡丹皮湯之小腹腫痞,及抵當湯之小腹硬滿等之高度,而呈比較的軟弱凝塊,按之微痛為止。又以有桂枝、茯苓,則可能有如苓桂朮甘湯證之上衝、眩暈、心下悸等證。然與彼必伴水毒,沿右腹直肌上衝,而致胃內停水者異,必憑左腹直肌上衝,且無胃內停水也,故病者若訴上衝、心悸、心下悸等證,橫經其左腹直肌而按之,認為攣急疼痛,且在臍下部觸知軟弱凝塊,亦診得壓痛者,不問男女老少,以之為本方之腹證。

先輩之論說治驗:

《婦人良方》曰:「奪命丹﹝求真按:『此即本方也』﹞,治婦人小產,下血過多,子死腹中,其人憎寒,手指、唇口、爪甲青白,面色黃黑,或胎上搶心,則悶絕欲死,冷汗自出,喘滿不食,或食毒物,或誤服草藥,傷動胎氣,下血不止。若胎尚未損,服之可安;已死,服之可下。此方係異人傳授,至妙也。方後又曰:『胎糜爛於腹中,至甚危者,立可取出。』」

《濟陰綱目》曰:「催生湯﹝求真按:『此即本方之煎劑也』﹞,候產婦腹痛,見胞漿已下,水煎熱服。又奪命丸﹝求真按:『此亦本方也』﹞,治胞衣不下,並治胎死。」

東洞翁本方定義曰:「治經水有變,或胎動,拘攣上衝,心下悸者。」

求真按:「本方當治男女有瘀血而腹拘攣,上衝,心下悸者,為定義。」

《方機》本方主治曰:「漏下不止,胎動在臍上者。婦人衝逆、頭眩,或心下悸,或肉筋惕者。經水不利,面部或足腫者。病有血證之變,手足煩熱,小便不利者。」

《續建殊錄》曰:「一婦人身體羸瘦,腹中攣急,經水少而不絕,上逆目眩,飲食如故,大便秘結,唇口乾燥,乃與桂枝茯苓湯兼用蟅蟲丸,經日,諸證愈。」

《方輿輗》本方條曰:「《金匱》此條似有衍文脫簡,姑從斷章取義言。經斷定為妊娠,未及三個月,而血下胎動。夫血下胎動,恐將小產。然其胎動宜在臍下,今在臍上,是因素有癥害,累及於胎也。以桂枝茯苓丸制其癥,則血反止而胎得安矣。雖為妊娠,若有病則不可不攻。癥者,為舊血積聚之稱。痼者,凝固也。」

此方於產前則催生,在生後則治惡露停滯,心腹疼痛,或發熱憎寒者。又出死胎,下胞衣,及胎前產後諸雜證,功效不可具述。

求真按:「本方不僅產前、產後有偉效,苟見腹證,則不論男女老少,不問如何病證,未嘗無效也。經水不通,即通亦少,或前,或後,或一月兩至、兩月一至等,蓄泄失常者,用之皆有效,每加大黃,水煎可也。如積結久成癥者,非此方所主也。」

《青州醫談》曰:「留飲有蓄血者,若非此腹候,則難得。有心痛等證者,以甘草乾薑湯加牡丹、桃仁,或桂枝茯苓丸之類為宜。」

求真按:「余屢以本方合用大小柴胡湯,治此證效甚速。」

《生生堂治驗》曰:「醫人藤本氏之妻,始患瘟疫,餘邪未除者有日矣。神氣憂鬱,懶於動作,飲食不進,好居暗處。來見先生曰:『余閱《金匱》、《千金》諸方,苟有相似之方,無不行之,然無寸效,煩先生賜診為幸。』診之脈細有力,小腹急結﹝求真按:『急結二字不妥』﹞,曰:『邪已除矣,今所患者,唯血室有殘熱耳。醫治苟有錯誤,恐將變為骨蒸。夫骨蒸瘵疾者,余雖往往見之,然真者稀有之,多是問切不審,藥劑不中,誤治而成,子其可忽乎?』即與桂枝茯苓丸加大黃湯。後復來曰:『諸證雖退,更患疫痢之厄,其腹絞痛,裡急後重,所下者赤白糅然。』先生復診之,曰:『鷓鴣菜湯證也。』與十三帖,果下蛔蟲數條,乃愈。」

《方伎雜志》曰:「一農家婦,產後患痿躄三年矣,病中又妊娠,腹隨而大,時坐便桶,來乞診。診畢曰:『此證非產後不能速治,腹部足部,暫緩置之,產後足可立也。』以桂枝茯苓丸加大黃煎湯使服,大小便快利,氣分全體,均大舒適,至月末而分娩。於產後時,轉方桃核承氣湯,由惡露下毒便,晝夜二行,一切閉塞之毒皆渙解,氣血亦次第宣通,故腰膝亦漸漸而動,服藥二十日許,起步如常矣。古人云:『跛者不忘履,盲者不忘視。』病人欣悅,不可名狀。」

《類聚方廣義》本方條曰:「又孕婦顛仆,子死腹中,下血不止,小腹攣痛者,用之則胎即下。又血淋、腸風、下血選用之,皆有效。以上諸證,加大黃煎服為佳。」

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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