經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　半夏厚樸湯之注釋：

　婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

炙臠者，尾臺氏云：「《說文》，臠者，臞也。臞者，小肉也。」此證，覺咽中如有肉片黏著也。咽喉內雖有自覺的如小肉片黏著，其實無黏著，故非器質的疾患，可得推知為神經證也。冠以「婦人」二字者，一因仲景之本論，因列於婦人雜病篇之關係。又一因婦人多神經證，欲示本病亦不外此意也。

　《千金方》云：「半夏厚樸湯，治胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。」此說可以補充仲景之論，故欲說明之。胸滿，心以下堅者，心下部膨滿，按之則堅也。但與大柴胡湯心下痞鞕之內實而有抵抗異。因內部無阻滯，故外部反堅硬，內部中空而無抵抗也。是以方中有半夏、厚樸，而無枳實、大黃也。又帖者，尾臺氏復云：「《釋名》曰：『床前之帷曰帖。』帖帖，言垂也，可見帖帖之義矣。」如上所述，即小肉片垂下狀之形容詞也。

問曰：「病人苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利。師脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？」師曰：「寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒，沉緊相搏，結在關元。始時尚微，年盛不覺。陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。醫以為留飲而大下之，氣係不去，其病不除。後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前。胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊衝氣，令止，乃治咳。咳止，其喘自瘥。先治新病，舊病當治在後。」﹝《金匱要略》﹞

【註】：

原文末句無「舊」及「治」字。此句與上句，與同書之「夫病痼疾，若加卒病，當先治其卒病，後治痼疾也。」同義，若不加此等字，則意義不通，故認為脫簡而加之。本條細論水毒之終始，而仲景未示其治法。由余之經驗，因誤治，衝氣即像奔豚，宜處以苓桂五味甘草湯。其他諸證，可與本方也。以是可知本方有效於水腫之神經證，咳嗽發作也。

半夏厚樸湯方：

半夏14.5克，厚樸3.5克，茯苓5克，生薑6克，紫蘇子12克。

上細銼，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。

先輩之論說治驗：

　《三因方》曰：「夫喜傷心者，自汗，不能疾行，不可久立，故《經》曰：『喜則氣散。』怒傷肝者，上氣不可忍，熱來而蕩心，短氣欲絕不得息，故《經》曰：『怒則氣擊﹝一本“擊”作“上”。求真按恐作“上”為是﹞。』憂傷肺者，心係急而上焦閉，榮衛不通，夜臥不安，故《經》曰：『憂則氣聚。』思傷脾者，氣留不行，積聚在中脘，不得飲食，腹脹滿，四肢怠惰，故《經》曰：『思則氣結。』悲傷心者，善忘不識人，不得取還置物之所在，筋攣，四肢浮腫，故《經》曰：『悲則氣急也。』恐傷腎者，上焦之氣，閉而不行，還於下焦而不散，猶豫不決，嘔逆噁心，故《經》曰：『恐則精卻。』驚傷膽者，神無所歸，慮無所定，說物不竟而迫，故《經》曰：『驚則氣亂。』七者雖不同，但本於一氣。藏氣不行，憂而生涎，隨氣積聚，大如塊，在心腹中，或塞咽喉如粉絮，吐不出，咽不下，時去時來，每發欲死，如神靈所作，逆害飲食，皆七氣所生成，治之各有其方。」

求真按：「是主要說本方之主治也。」

大七氣湯﹝求真按：「此即本方也」﹞，治喜怒不節，兼憂思多生悲恐，或時震驚而致藏氣不平，憎寒發熱，心腹脹滿，傍衝兩脅，上塞咽喉，如有炙臠，吐咽不下，皆七氣之所生也。

求真按：「可見本方併治機能的及器質的疾患矣。」

　《證治大還》曰：「半夏厚樸湯，治積塊堅硬如石，形大如盤，而致人坐臥不安，中滿腹脹。」

　《孫氏三吳醫按》曰：「張溪亭，喉中梗梗如有炙臠，吞之不下，吐之不出，鼻塞，頭暈，短氣，耳常啾啾不安，汗出如雨，心驚膽怯，不敢出門，若稍見風，即遍身疼，至小便時，則小水淋瀝而痛，脈兩寸皆短，兩關滑大，右關尤搏指，此梅核氣證也。水煎半夏﹝四錢﹞、厚樸﹝一錢﹞、紫葉﹝一錢五分﹞、茯苓﹝三錢三分﹞、生薑﹝三分﹞，使食後服，每用此湯調理，多效。」

求真按：「曾治十歲女兒，咳嗽頻發，短氣，汗出如雨，尿利頻數，尿後尿道微痛，與本方二分之一，得奇效。」

　《醫方口訣集》三因七氣湯﹝求真按：「此本方也」﹞條曰：「括蒼之吳球，治一官者，年七十，少年之時，患虛損，好服補劑。一日事不遂意，頭目眩暈，精神短少，請醫調治。遂以前證告之，謂嘗服人參養榮湯、補中益氣湯，每帖用人參三五錢，其效甚速。醫者不察，遂用前方，倍以人參、熟地，無效。都以為年高氣血兩虛，當合固本丸，而湯與丸並進，則當有速效。數服，反加氣急。吳診其脈，大而力薄。問其病情之因得之，曰：『先生歸休之意切，而當道欲留，豈抑鬱所致耶？蓋氣有所鬱，醫者不審同病異名、同脈異經之說，概行補藥，病所以日加也。』病者嘆曰：『斯言深中余病。』遂用四七湯數服，稍寬，氣血和平，經旬而愈。」

又按諸氣不調，作痛者不一﹝求真按：「此引用《三因方》說」﹞，或手足疼痛走注如痛風，或拘攣搐搦，或膈腹掣痛不可忍，或寒熱交作，或小便短澀如淋者，能審其證，皆可用之。

按諸氣不調作疾者，無擇《三因方》已詳。但亦有變證，類似危病者，如西尾氏，肚腹膨脹，按之如鼓，飲食不甘，胸痞氣喘，夜不安臥，時或咳唾。此證宛如鼓脹，按其脈，沉而滑。余作氣鬱停痰治，用四七湯二百餘帖而平復。此從脈不從證也。

東洞翁本方定義曰：「半夏厚樸湯，治咽中如有炙臠，或嘔，或心下悸者。」

求真按：「本方不外於小半夏加茯苓湯之加味方，故可治噁心嘔吐、眩悸之證，無待辨矣。」

　《方機》本方主治曰：「若感冒，如桂枝證而有痰飲者，與桂枝湯合方主之﹝屢所經驗也﹞。」

求真按：「感冒如桂枝湯證而有痰飲，即有噁心嘔吐，嗽喘急，聲音嘶啞等，以本方與桂枝湯合方為佳者。雖如東洞翁言，然本方之合方，不僅桂枝湯已也。苟兼此證，不問與葛根湯，與小柴胡湯，皆可合方。此非余推斷，是出於實歷也。」

　《險證百問》曰：「平常患感冒，咳嗽而聲嘶者。師曰：『平常風邪聲嘶者，若以桂枝湯合半夏厚樸湯投之，有效。凡咳嗽聲嘶者，若咳嗽治，則數日自愈，不藥亦可。』聲嘶者，痰飲之變也。」

求真按：「咳嗽而聲嘶者，若咳嗽治，則數日自愈者有之。亦有咳嗽治，尚聲嘶依然者，必不可不藥。若僅此證，而無餘證，即本方之主治也。」

　《蕉窗方意解》本方條曰：「《易簡方》，加生薑七片、大棗一枚，名七氣湯。

　《局方》亦同。

　《金匱》曰：『婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。』

　《易簡方》：『治喜怒悲憂思恐驚之氣，結而成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉間，咯不出，咽不下，此七氣之所為也。或中脘痞滿，氣舒不快，痰涎壅盛，上氣喘急；或有痰飲，因而嘔逆噁心，並宜服之云云。』按此方既可用於中脘痞滿，是以手按，心下硬滿，上迫胸中，氣舒不暢，鬱悶多慮之證。此心下硬滿，但非可用芩、連苦味證，又非芍藥、甘草、膠飴等之甘味證。唯心下閉塞，因蓄飲於胸中、心下，或為嘔逆噁心，或為痰涎壅盛而氣急，或咽中常覺有如炙臠，咯不出，咽不下等證，是皆由心下痞鞕所發之證也。故心下痞鞕甚，反用淡味劑，不礙蓄飲，而痞鞕即緩矣。此法譬如張幕禦鐵炮，所謂以柔制剛也。此方之蘇葉，以輕虛而理胸中與心下，半夏辛溫，疏通胸中心下之飲，厚樸不苦不甘，茯苓淡薄，下降心下之飲，亦以消導水道也。至於後世加生薑、大棗，不過口頭禪耳，不可悉從。若以此方淡薄為主，則不可用大棗。若不得已時則加用生薑，恐不以為苦矣。」

求真按：「生薑為不可缺之要藥，非不得已而加之。」

　《導水瑣言》曰：「又水氣蓄滯於心胸而難利，用吳茱萸、橘皮湯等而不通利者，可用半夏厚樸湯加犀角。又小瘡、頭瘡，內攻而腫，不至喘滿甚，只腹脹而小便難者，亦妙。」

求真按：「此證可用本方，或本方加石膏，無加犀角之必要。」

　《東郭醫談》曰：「疝氣累陰囊，後世家用五積散加茴香或木香通氣，或三和散等。古方家用烏頭煎等，不效者，諸家術盡時，余有治以半夏厚樸湯加犀角者。」

　《叢桂亭醫事小言》曰：「一婦人一日患急積，飲食不入口。夜中，余使門人脈之，平穩，只有一滴水下咽，即煩躁欲死，而腹滿仍不可進藥。門人歸，問余方。余曰：『非喉痹乎。』則曰：『否，咽不痛。』曾問看守人昨日食餅後，初發時，一醫官治之，卻增劇云。門人曰：『恐係食滯乎。』使與中正湯。至次日，願乞余診。至其家，問之。云前夜飲一醫官藥，不能下咽，亦吐不出，乃大發汗而煩悶。飲門人藥，似稍減，只有一滴潤喉耳。診無異狀，仍與水試之。問：『下喉後，如噎，如嗆，出自鼻孔耶。』則云：『無其事，惟暫苦而漸下耳。』問其痛苦如何？惟覺咽中梗塞。集看護人三四，努力撫心、按背，仍覺有物逆上心下，其嗆勢而引張腹氣。若以為喉中病，則喉又無異狀，方殆窮。先與半夏厚樸湯，得小快。更經三四日，而復原。」

求真按：「有此逆上於心下者，所謂病也。余亦曾用本方治此證矣。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「此證後世所謂梅核氣也，加桔梗尤佳，兼用南呂丸，治妊娠惡阻，極妙。大便不通者，兼用黃鐘丸或大簇丸。若用蘇子，則效勝蘇葉。」

求真按：「梅核氣，不必兼用南呂丸。又妊娠惡阻，不可加桔梗﹝因桔梗有催起噁心嘔吐故也﹞。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方，《局方》名七氣湯，為氣劑之祖﹝求真按：『氣劑者，神經證治劑也』﹞。故不僅治梅核氣，凡諸氣病，皆可活用之。據《金匱》、《外臺》惟用於婦人者，非也。蓋婦人氣鬱，多由血病而生者。一婦人，產後氣不舒暢，少有頭痛。前醫以為血證，投芎歸劑不效。診之，脈沉，此由氣滯生痰證。與此方，不日愈。血病理氣，亦一法也。

　《東廓》水氣蓄滯於心胸不利，用吳茱萸湯等，倍不通利者，及小瘡、頭瘡內攻之水腫、腹脹，小便甚少者，此方加犀角，取奇效云。又加浮石，有效於噎膈之輕證。雨森氏治驗，睾丸腫大如斗者，其腹必滯水阻隔，心腹之氣，因不升降，使用此方，加上品之犀角屑。百餘日，心下漸開，囊裡之水消化而痊。身體發巨瘤者，亦有效。且不限於此二證，凡腹形有血水二毒痼滯者，皆可以此方取奇效云。可試之。」

　《橘窗書影》曰：「一男子年四十餘，患噎膈，食管常如有物梗塞，飲食至此悉吐出，肢體枯柴，其人決死。余診曰：『自心下至中脘間無凝結頑固之狀，病方在食管。況年強壯，何必待斃？』因與半夏厚樸湯理其氣，時用化毒丸動蕩其病，兼灸大椎節下間至七椎節下間，每節七八壯。過五六日，咽喉之間覺如火燃。試吞冷水，無梗塞之患。由是飲食稍進，病亦漸愈。」

求真按：「化毒丸為水銀砒素劑。由此觀之，此證恐為梅毒性食管狹窄。」

　《後芻言》曰：「四七湯﹝求真按：『此即本方也』﹞之妙，在紫蘇葉一味，以辛散結，以香醒脾而順氣，消脹行水，其餘事也。徐忠可云：『余治王小乙，咽中每噎塞，咳嗽不出，以半夏厚樸湯而愈，皆由《金匱》脫化而來。』葛仙翁曰：『凡婦人諸病，兼治憂患，使寬其思慮，則病無不愈。《金匱》載此方，亦此意耳。』」