經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　瀉心湯之注釋：

心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。(《金匱要略》)

【註】

就此「不足」二字，諸說紛紜。東洞翁《類聚方》本方條下按「不足」，《外臺》作「不定」，今從之。

自此論後，歷代醫家，多左袒之，故余亦從之，「不足」當作「不定」解。若心氣不足，當和之，而無以大黃劑瀉下之理。夫心氣者，即精神之意。不定者，變動無常之義也。故心氣不定者，精神不安之謂。吐血、衄血，讀如字義。故全文之意，精神不安，吐血、衄血者，以本方為主治之義也。

本方何以主治精神不安，吐血、衄血，此為頗重要之問題，茲詳說之。由余之經驗，有本方證病者，如在大黃黃連瀉心湯證之心下痞，按之濡，而心悸動亢盛。若按觸心尖部，則有煩悸之狀。因血壓升騰，故脈呈數、疾，及皮膚黏膜，尤其於顏面口唇現充血之候，而神經過敏者，往往致諸種出血為常。由此事實考之，其心氣不定，即神經過敏者。由顏面充血而推知腦充血之故。致大腦皮質被刺激，其必然之結果，惹起吐血、衄血，及其他諸種之出血者，不外因血壓升騰，與血管係支配下之臟器組織有充血或炎性機轉也(有本方證之病者，常有充血或熱狀，且屢因發熱而往往伴以出血。有此機轉可知矣)，故仲景用有健胃、收斂、消炎性之黃連、黃芩，配以健胃、消炎且有誘導作用之大黃，如本方者乎。

瀉心湯方：

大黃4.8克，黃芩、黃連各2.4克。

煎法用法同前。

本方為丸，名三黃丸，又名三黃圓。

先輩之論說治驗：

《千金方》曰：「巴郡太守奏，以三黃丸治男子五勞、七傷，消渴，肌肉不生，婦人帶下，手足寒熱。」

求真按：「五勞、七傷者，雖為後世醫之妄語，但含有結核性疾患之意味。消渴者，糖尿病也。帶下者，為子宮出血及白帶下之總稱也。手足寒熱，為手足煩熱之誤。」

三黃湯，治下焦結熱，不得大便。

《千金翼》曰：「三黃湯，主解散腹痛脹滿之發於卒急者。」

《外臺秘要》曰：「集驗大黃散(求真按：『即本方』)，療黃疸，身體、面目皆黃。」

《肘後百一方》曰：「惡瘡三十年不愈者，大黃、黃芩、黃連各三兩為散，洗瘡淨，粉之，日三次，無不瘥者。」

《醫林集要》曰：「瀉心湯，治咳逆，大便軟利者。」

《和劑局方》曰：「三黃圓，治丈夫、婦人之三焦積熱。上焦有熱，則攻衝眼目而赤腫，頭項脹痛，口舌生瘡；中焦有熱，則心膈煩躁，飲食不美；下焦有熱，，則小便赤澀，大便秘結；五藏俱熱，即生癰癤瘡痍。及治五體之痔疾，糞門腫痛，或下鮮血。…小兒之積熱，亦宜服之。」

求真按：「以上諸證，皆炎性充血使然，故本方能治之。而本方證之出血，如此說以鮮赤色為常，非如瘀血性出血而帶暗紫黑色者，宜注意分別之。」

《三因方》曰：「三黃圓治骨實極熱，耳鳴，面色焦枯，隱曲而膀胱不通，牙齒、腦髓苦痛，手足酸疼，大小便閉。」

求真按：「骨實極熱，隱曲而膀胱不通者，是古之病理說，雖意義不明，但其他之由於炎性機轉者，不難察知。」

《聖濟總錄》曰：「金花丸(求真按：『即本方之丸方』)，急勞，煩躁羸瘦，面色萎黃，頭痛眼澀，多困少力者，三味等分為末，煉蜜丸，服之。」

《衛生寶鑒補遺》曰：「煩躁發熱，胸中煩悶，已經汗解而內耗，胸中煩滿，其證不虛不實，用活人三黃瀉心湯(求真按：『亦即本方』)。」

《古今醫統》曰：「三黃丸，治遺精有熱者。」

《名醫方考》曰：「三黃瀉心湯，治心膈實熱，狂躁面赤者。」

《活人書》曰：「三黃湯，治婦人傷寒六七日，胃中有燥屎，大便難，煩躁，譫語，面赤，毒氣閉塞，不得流通者。」

《幼科發揮》曰：「三黃瀉心丸(求真按：『此即本方之丸方』)，一名三黃五色丸，利諸驚熱。」

《痘證寶箋》曰：「痘瘡，有胃實聲啞者，必口渴熱盛，大便秘結，其瘡不起發，宜三黃湯。」

又大便閉結，脹悶，痘發不齊，並不起脹，形色赤紫，三黃湯以通之，則痘易起而色轉順。

《保赤全書》曰：「三黃丸，治麻後赤白痢，裡急後重，身實者。」

《松原家藏方》曰：「瀉心湯，治卒倒人事不知，心下痞堅，痰喘急迫者。」

瀉心湯，卒倒瘛瘲，口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞，不知人事，手足逆冷，脈沉遲者，或狂癇，癲癇，癡癇，皆主之。

《芳翁醫談》曰：「凡癇家雖有數百千證，然治之莫如三黃瀉心湯。其眼泡惰而數瞬，呼吸促迫如唏之類，用之則最效。欲使其長服，宜為丸與之，但效稍緩耳。癇家衝突(卒然衝膈，似衝心而非者)，甚有見異證者，宜辰砂丸。其自汗甚者，亦因衝突而然，宜三黃瀉心湯，甚者加牡蠣主之。」

一男子患失精，數年。與人並坐，自不知其漏泄，諸醫盡力，不得治，故延師，師至，將診之，問曰：「余之病可治乎？」曰：「可治。」病者乃屈一指。尋又問如初。師曰：「可治。」又如是不已，至十指，抱劍去。師曰：「癇也。」以三黃瀉心湯而痊癒。

一婦人嘗患哮喘，平居多忘，而嫌師診。師亦知其癇，與同方，至五年，痊癒。今其夫亦有疾，屬癇，近更吐血久不止，自作三黃加地黃湯(求真按：「即本方加地黃」)服，然無效，終至於招余。余至曰：「此方實適宜於病，豈有他邪耶，但去地黃加芒硝則益佳。然尚有方略，請作劑。」以芩、連各六分，大黃一錢二分，芒硝一錢，為一劑。以水一合半，小便半合，合煎一沸，日服二三劑，三日全止。

求真按：「雖處適當之劑，若藥量不得其宜，難期奏效。此學者最宜留心處也，豈獨本方為然哉？」

發狂，莫如三黃瀉心湯。若兼用瀑布泉，則更妙。

小兒多驚搐，宜三黃瀉心湯。如有表證者，宜葛根湯。痘家，宜甘連湯。

求真按：「宜小柴胡、小柴胡加石膏湯者反多，當注意。」

一男子患齒齦出血，每旦起則出，頃刻而止，雖午眠、寤後亦必出。檢無他證，但舌上少有褐色，而勞思則更甚云。醫治無效，年餘，請治。此癇也，若不怕下則可治。乃與三黃加芒硝湯，三十日許痊癒。

《建殊錄》曰：「有一人年二十餘，積年患吐血，每旬必一發。丙午秋，大吐，吐已，氣息頓絕。迎眾醫救之，皆以為不可為矣。於是家人環泣，謀葬事。先生後至，視之，似未定為死者，因以纊著鼻間，猶能蠕蠕而動，乃按其腹，有微動，蓋氣未盡也。急作三黃瀉心湯飲之(每帖重十五錢)，須臾，腹中雷鳴，下利數十行，即醒。出入二十日許，痊癒。十餘年不復發。」

《漫游雜記》曰：「一男子患下疳，修治不順，如愈如不愈。經數月，秋間浴於溫泉，二十日，毒氣大發，骨節刺痛，遍身腫脹，不能起作。過十餘旬，經治三醫，不愈。其兄與余相商，往診之，不出室者已百餘日，脈數氣促，夜不安眠，目光瑩然，常依悲愁，髮亂面腫，潰爛如新發之桃花。診其腹，膿汁粘手。乃作再造散六十錢、三黃湯二十帖與之。曰：『十日間服盡。』十日後，一人來乞藥，且曰：『穢物已下六七行。』又十日，往再診，病形減半，寤寐安靜。乃作五寶丹，使如法服之，二劑而愈。余曰：『子毋太喜，五寶丹可散毒而不能盡毒。今得愈者，非痊癒也，惟散遍身耳，不日將再發也。』不信，修養有間，三十日，果再發，於是遽服前方。自秋至冬，更越春夏，漸漸平復，惟瘡根堅凝未散。余曰：『餘毒猶未盡也，宜益服前方。』又一年以上，三十餘月而痊癒。嗚呼，濕毒浸潤，急急難除，有如此者！」

一女子患腫毒，左肘腫起如饅頭，遍身無肉，脈數氣急，咳嗽潮熱，一如傳尸。審問其病狀，近年骨節疼痛，腰背冷，月事不下。蓋因濕毒壅於經脈，乾血得攻其中也。乃與濕漆丸一錢。十餘日，大便下臭穢物，遍身發赤疹，陰門突出，痛癢難堪，而脈數氣急減半。於是作瀉心湯與濕漆丸併進。三十日，覺肌膚生肉，咳嗽潮熱，徐徐而退。約二月許而愈。

求真按：「濕漆丸，由生漆、大黃二味而成。雖為驅瘀血的殺蟲殺菌劑，但其作用峻烈，故余以起廢丸代之。」

《古方便覽》本方條曰：「一男子三十餘，患熱病不愈。三十日許，背惡寒殊甚，皮膚燥熱，飲食不進。余診之，腹內濡，唯心下滿，按之不痞，與此方。汗大出，諸證頓退，十五六日痊癒。」

求真按：「不痞者，不痞鞕之誤也。」

《方輿輗》曰：「瀉心湯，治子癇，若發則目吊口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞，痰涎壅盛，昏暈不省，時醒時作者。」

子癇者，孕婦卒發癇也，治方宜瀉心湯，或使間服參連、熊膽汁等，折其大勢，然後視證轉方可也。此證往時世醫通用羚羊角散，但不如瀉心湯之單捷。

求真按：「參連，即參連湯也。」

經血錯出於口鼻，稱逆經，又謂錯經，先哲謂火載血上也。龔雲林用生地黃於四物湯中，加大黃、童便，治驗載《萬病回春》，甚有理。往年一女子患此疾，起時吐衄，後至眼目、耳、十指頭皆血出，形體麻木，手足亦至於強直。余投瀉心湯，十日血止，後與回生湯調理復舊。此婦之病，為錯經中之最劇者也。

求真按：「回生湯，由當歸、川芎、大黃、黃連、桂枝、白朮、芍藥、黃芩、茯苓、地黃、甘草、人參、木香、丁香、萍蓬十五味而成之方，但不外當歸芍藥散、苓桂朮甘湯、瀉心湯合方之意。若合用此三方，不如合前二方，兼後一方(其丸方)已可，無須回生湯也。」

瀉心湯，此方不僅治吐血、衄血，即下血、尿血、齒衄、舌衄、耳衄等，一身九竅出備者，無不治之，誠為血證之玉液金丹也。

瀉心湯，墜打損傷，昏眩不省人事者，及出血不已者，大宜此湯。金瘡亦唯用此湯可也。墜打者，自高處墜下，或被重物壓下，或被物擊等而致身體損傷時，氣逆昏眩者，急與瀉心湯為妙。血出不已者益佳。

求真按：「此證有當以桃核承氣湯治之者，不可不知。」

《腹證奇覽》曰：「三黃瀉心湯，治心氣不定，心下痞。」不定者，覺心中急無著落，跳動而塞於胸中，若以手按之，卻不似跳動，此氣血之熱也，故有吐血、衄血等證者，或成痔疾、下血、便血等證者，或致狂亂證者，是由心氣不定也。或血氣上衝而眼目生赤翳，或頭項腫熱，口舌熱瘡，疔癤熱疼，或氣疾積聚之心悸驚煩，產後血崩，便秘，脈數，心下痞鞕，衝熱面赤等證，或小兒丹毒積熱及一切之血熱，血氣上逆而心煩、心悸者，及天行下利膿血(求真按：「天行者，流行性或傳染性也」)等證。要之皆以心下痞、心中煩悸不定者為腹證之準據而可用之。故證曰：「心氣不定，吐血、衄血者，瀉心湯主之。」

《金匱》「不定」作「不足」，非也，今從《千金方》。瀉心者，瀉心中之血熱也。心者，血之所注。血者，得陽氣而循環於一身，陽氣有餘時則血上逆而湧出，以致吐血、衄血也。以是心氣搖搖不定，常跳動而無著落，或驚悸憂慘，甚者發狂，此之謂「心氣不定」也。

求真按：「此說之『心』字，可作『腦髓』與『心臟』二義看，因其所在、構造、機能不同故也。若以二臟混同立論者，為極不合理也。如能深思熟慮時，則能立知其不同。若心力強盛而悸動加疾速時，其動脈係之血量因而異常增加，致成全身之充血，故此時比他臟器組織之血管為豐富，而口徑亦增大，以致腦髓之充血亦比其他之充血程度為大，而起強度之充血，又因腦髓比其他弱度者更易受刺激，故先於他臟器發其強的機能障礙也明矣。況腦髓之感受性比其他為銳敏乎，是以心腦二者關係密接而不可分也。故假令二者混同，於事實上亦無不可，但學者必須有此觀察法，不可堅執於文字之表面，而當探知其真相也。」

《用方經驗》曰：「瀉心湯，…按吐血、衄血、下血及氣逆血暈，或發狂，癇癖者，以此為的治，因能鎮心氣，理血脈之劑也(求真按：『“理血脈”九字實為本方之眼目』)。故心下鬱熱上衝而至眼之血膜攀睛，或胃火上逆，口臭，舌衄，牙疳，齒痔者，加羌活、石膏則益妙。此證當與大黃黃連瀉心湯互參。」

求真按：「加石膏已足，無加羌活之必要。」

《餐英館治療雜話》本方論曰：「此方以心下痞，大便秘而上氣者為目的，及一切上焦有蓄熱，或口舌生瘡，或逆上而眼目赤者，皆當以大便秘為目的。又痔瘡肛門腫痛，下鮮血者，亦必有效。見《局方》以鮮血之『鮮』字為眼目，鮮血者，真赤色之血也。凡血證色黯淡者，寒也；鮮者，熱也。吐血證，世醫雖知用此方，然不知用於下血證。又謙齊之訣，過食辛熱厚味而足脛痛者，有效。若不知者則不可用之。」

《類聚方廣義》本方條曰：「中風卒倒，人事不省，身熱，牙關緊急，脈洪大，或鼾睡大息，頻頻欠伸者，及省後偏枯，癱瘓不遂，緘默不語，或口眼喎斜，言語蹇澀，流涎泣笑，或神思恍惚，機轉如木偶人者，宜此方。」

能解宿酲，甚妙。

酒客鬱熱下血者，腸痔腫痛下血者，痘瘡熱氣熾盛而七孔出血者，產前後血暈鬱冒或如狂者，眼目焮痛，赤脈怒張，面熱如醉者，齲齒疼痛，齒縫出血，口舌腐爛，唇風、走馬疳、喉痹焮熱腫痛而重舌痰胞，不能語言者。此二證，以鈹針橫割去其惡血取瘀液為佳。癰疔內攻，胸膈冤熱，心氣恍惚者。發狂，眼光瑩瑩，倨傲妄語，晝夜不眠者。以上諸證，若有心下痞，心中煩悸之證，用瀉心湯，其效如響。

《方伎雜志》曰：「一人下血，即請診治。周身面色青白，爪甲白，舌亦無血色而乾燥，脈沉弱，胸動亢，息強切，飲食不進，大便晝夜有數次，檢其大便，皆血也，且有數血塊，日日如是云。是因嚴冬之寒氣劇烈，日日餐風，不宿亭旅，寒氣難堪，血氣耗脫，故身體手足逆冷也。余與瀉心湯合四逆加人參湯三帖，使交互服之。服藥後，血少減，身體手足亦溫。至春，血止，大快，但尚有虛熱之候，一身手足蒸熱。因轉柴物湯，通計三十餘日而復舊，此人已六十餘歲矣，若以其年齡與病證之脫血及嚴寒之氣候而論，當時預料其不能治愈，今得痊癒者，可謂大幸矣。」

求真按：「柴物湯者，即柴胡四物湯之變則的方劑也，已述於前，不可用之。」