經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　大黃黃連瀉心湯之注釋：

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。(《傷寒論》)

【註】

心下痞者，《類聚方廣義》云：「痞者，取《周易》『否』卦之義。劉熙《釋名》曰：『痞者，否也，為氣否結也。』《諸病源候論》曰：『否，心下滿也。』《增韻》曰：『痞者，氣隔不通也。』」

如上所述，若以現代之學說解釋之，即胃部有停滯膨滿之自覺，而以他覺的觸知之意也。按濡者，雖為右膨滿部軟弱之義，然此濡字，非謂自腹壁到腹底俱軟弱也，是寓淺按之則濡，深按之則否之意。何則？若全部軟弱無力，絕無抵抗，則為純虛證，下劑是絕對所禁忌，由方中有瀉下藥之大黃觀之可知矣。黃連之證，淺部雖軟弱膨滿，然深部必有抵抗也。又其脈關上浮者，雖於關部有浮脈之意，然先輩多以為注文竄入而刪之，故余亦隨之而不採用。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(《傷寒論》)

【註】

解詳太陽病篇桂枝湯條。

本方以心下痞，按之濡為目的。雖如仲景所云，然於臨床上，此痞的症狀不易發現，往往以本方倒行逆施而誤治者，古來不少。由余苦心後所得，本方不必拘泥於仲景原文，但以顏面潮紅如醉，而有便秘之候，是陽虛而非陰虛者為目的而用之可也。

大黃黃連瀉心湯方

大黃6.4克，黃連3.2克。

上銼細，以沸湯五勺漬之，須臾，絞去滓，頓服之。

甘連大黃湯方：

前方中加甘草3.2克。煎法用法同前。

【主治】本方為大黃黃連瀉心湯及大黃甘草湯合方，故治大黃黃連瀉心湯證而急迫者及大黃甘草湯證而心煩心下痞者。

先輩之論說治驗：

《肘後》徐玉一方(求真按：「即大黃黃連瀉心湯」)，治乳中起瘰癧﹝Scrofula﹞痛者。

《聖惠》一方(求真按：「是亦大黃黃連瀉心湯也」)，治熱蒸在內，不得宣散，其先心腹脹滿氣急，然後身面悉黃，名為內黃者。

東洞翁曰：「大黃黃連瀉心湯，治心煩，心下痞，按之濡者。」

《黴瘡口訣》曰：「東京、大坂、江戶等處之人多氣滯，大概於腹有積癖而成諸病。即無瘡毒，而害已多。其故因腹部有凝結，則四肢骨節之氣脈不通，故毒氣隨是而凝定。若僅攻下毒氣，腹力雖盡，毒氣仍然未盡，或成狂證，或成鼓脹，或成勞咳等類者不少。此由世醫不知其故，致成他證也。宜以治積氣之方為主，兼驅毒氣之法，則積氣治，而毒氣亦隨之盡下矣。」

求真按：「此說是切論治梅毒者，不可不主用本方之理。而含蓄多大之真理者，欲詳論之。多氣滯者，精神過勞之意。若精神過勞，則來急性腦充血。若屢反覆，則含有移行於慢性證之意。於腹有積癖者，即有心下痞之謂，而如是障礙物橫於腹內時，阻礙血流，與頭部充血相等，致使其他體部，尤其於四肢，成為貧血。因而病毒固著於失於生理的狀態之充血部與貧血部，故用本方以降低腦充血與除心下痞，使血液分配均勻，兼用驅梅藥，使兩相靈應而奏效也。」

此病由毒凝於胸膈之上，雖未致項背腦後等處發為惡腫，起伏無常，或見耳聾、目盲、鼻流濁涕等種種之惡證。但此等證之初發時，多頭眩，行步難，迫於臟腑胸膈，致腹皮附貼於背也。此本於腹有癖塊，發病之際，動其氣火，塊癖上見於胸。此證初見之腹部，似無元氣，但用黃連、大黃不以為害。若塊癖下，腹候漸漸復常，則毒氣自然解矣。雖然，腹之虛實分別頗難，大法，大便二日一次或三日一次，若適合「秘」字之意義，則雖用上藥，可無害。若大便二三日秘而不通，通時則緩而不急之類，難以苦寒之藥攻之。此為用藥之機變，一心之妙用，非其人，則難言矣。

求真按：「頭眩，行步難者，腦充血所使然。但此充血，不過於上半身充血之一分證，併其他上體部亦有充血之故。此二充血相應，不僅使發耳聾、目盲、鼻流清涕之證，且毒凝於胸膈之上，或發惡腫於項背腦後等處，使致起伏無常。而是等諸證之由梅毒菌者，雖不待言，但所以使是等證生於上半身者，因腹有積塊，即心下痞時，當氣火即精神過勞，使血液偏倚於上半身，因是使病毒固著於該部，故宜用本方以去心下痞，使血液循流平衡，兼用驅梅藥，則能作根本的治愈也。」

《漫游雜記》曰：「有一婦人，每年一產，悉不育，或死於母腹，或產畢而死。乞治於余。按其腹，有巨塊，而中脘築築，乃與瀉心之方寬其中。每月二次，灸七八俞及十八九俞五十壯，使堅制房事，日佐薪炊。如此十月，臨產腹痛。一日無他故，唯新產兒面色青黃，呱呱不發。於是急取大黃、甘草、黃連三味服之，下黑便一日夜，面色變赤，啼聲徹於四壁，遂不致死。」

求真按：「瀉心之方者，即本方或瀉心湯之意。大黃、甘草、黃連三味者，即甘連大黃湯也。」

有一少女，日日卒厥如死狀，日約數十次，不能食五穀。易醫十二人不能治，因時醫不得其解也。請於余，余往診之。其脈沉遲，其腹如張幕，心下不痞，臍左右無癥結。余曰：「是氣疾也，格在胸中，病減時，則病形將現於腹。」乃以鷓鴣菜湯，下蟲十餘頭畢。作大黃黃連瀉心湯與之，數日，灸第十五節即脊際十五壯，無他異。明日，第十六節倍其壯數。又一日，第十七節三倍其壯數。經數日，卒厥日僅一二發。益進瀉心湯，併灸其脊際自第二節至第十八節。數十日，痊愈。

求真按：「卒厥如死者，卒然四肢厥逆，陷於人事不省也。氣疾者，神經性疾患也。以是可知本方能治發作的神經證矣。」

有一贅婿，新婚後數月，病眩暈。隔日衄血，咳嗽，潮熱，其脈弦數。家人悉云是腎勞。余一診曰：「其腹氣堅實，決非腎勞也。」審問其病因。云：「平生嗜酒過多，近年來始被舅制止，絕飲酒，故致氣火鬱蒸。」乃與大黃黃連瀉心湯，三十日而痊愈。

求真按：「眩暈、衄血，腦充血之所致。咳嗽、潮熱，因呼吸器發炎證也。然由本方能治此等證觀之，則此方不特療充血，亦可云有消炎止血之作用矣。」

今世患梅毒者，多兼氣疾，故處方不兼療氣藥，則毒氣凝而不散。

求真按：「此說與《黴瘡口訣》東京、大坂、江戶等人云云之論同意，可對照。」

氣疾為痿躄者，其陰多先消縮，及其將愈，則其陰先暢動。

求真按：「所謂神經性疾患，發於下肢運動麻痹或陰痿者，上半身充血之結果，致下半身貧血也。故當撰用本方，或瀉心湯、黃連解毒湯，以平衡其血流，則原因病之神經證及續發病之下肢麻痹、陰痿等，皆治愈矣。」

一男子病下疳瘡，服水銀而愈。後三年，骨節無故疼痛，肢體有時腫滿，而喜怒無常，百業俱廢。請余診之，心下硬塞，脈弦而止澀，蓋因驅毒過急，餘毒未盡，致閉其表，使神氣鬱冒而得。乃作再造散數十劑，使兼服大黃黃連瀉心湯，徐徐而得瘳。

求真按：「以伯州散代再造散可也。」

五十以上，病偏枯之人，四肢不如意，語言蹇澀，常流涎沫，其腹候堅實，大便秘者，宜用大黃黃連瀉心湯，亦可用參連湯。不可與參連湯者，為難治。凡病此證，能機轉如木偶人者，即以為已愈，斷然不能痊愈也。

求真按：「半身不遂，以上二方證(瀉心湯證，反不如黃連解毒湯證為多)為多者。雖如永富氏說，但此二方非其特效藥，則以二方無效之故，即斷為不治者，何太早耶！」

《方輿輗》甘連大黃湯條曰：「小兒生下，急與此湯，可使吐下穢物。舊法雖用朱砂蜜，非也，先哲已辨之矣。又雖有甘草法、黃連法，皆勢單力薄，不足用。今合甘、連二法，再加大黃而成一方，其效如鼎足，不可缺一。不知此方成於誰手，今滿天下為初生兒必要之通劑矣。」

求真按：「初生兒有此方證者可用之，不然者則不可用也。」

《用方經權》本方條曰：「氣火上逆，衝於心胸，噁心嘔吐(求真按：「與水毒上逆之半夏、生薑噁心嘔吐異，此由於熱氣衝逆也」)，肩背疼痛(此肩背疼痛與葛根湯證之肩背強急異，與柴胡之頸項強同部位，或強急，或疼痛也)，頭旋目眩(是腦充血之結果也)，舌焦口乾者(是熱氣在體內，即有充血或炎證之徵也)，或諸氣憤厥，百思輻輳，胸滿氣塞(求真按：「是即心下痞也」)，神情不安，通宵不寐，默默面壁，獨語如見鬼狀，惴惴而羞明鬱陶，避人有潔癖氣習，或狂傲妄言，自智自尊，無因憂悲，如遇大敵，發狂叫號，欲伏刃而投井者，或鼻衄、咯血、下血經年不愈者，或卒倒口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞，人事不省，湯水不下，半身不遂，手足拘攣，氣上衝胸，痰涎壅盛，眼戴口喎，面如塗朱，脈弦而數，甚者直視不咽，針灸不覺者(求真按：「以上諸證主因於各部之充血或炎證也」)。東洋先生以此方療上列諸證而不惑於他藥。其如氣疾、狂癇、偏枯等使服此方一月、二月或二三年，以持重為要。先生謂此方能妙應如神也。」

求真按：「如上諸證多用本方者，雖如此說，但單用之處比較的少有，而當併用他方之時反多也。」

《麻疹一哈》曰：「一人年二十許，疹收後衄血不已，四五日，心下痞悶，身熱不退，因與大黃黃連瀉心湯，瀉下數行，而衄止。後兩目微疼，至黃昏時不能見物，如雀目然。仍守前劑，至十四五日，諸證全退。」

求真按：「外證雖轉變，而腹證不變，仍守一方為法則。此衄血、目疾之所以俱治也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「此方加甘草，名甘連大黃湯。若與初生之小兒，可吐下胸腹之污穢。如其血色黯濁者，更加紅花。酷毒壅閉，不得吐下者，可與紫圓。驚風，直視，上竄，口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞，搐搦，虛里跳動者，及疳疾胸滿，心下痞，不食或吐食，或好生米、炭土等，痞癖作痛者。又治鵝口﹝Truth﹞，白爛，重舌，木舌，弄舌等，並加梔子、蘗皮。」

求真按：「本方加梔子、蘗皮者，即本方與梔子蘗皮湯合方之意。」

疳眼生雲翳，或赤脈縱橫，或白眼見青色，羞明怕日者，癇家鬱鬱，而多顧忌，每夜不睡，膻中跳動，心下痞，急迫者，以上皆宜甘連大黃湯。

《愛育茶談》曰：「人之一身，以上下分陰陽，上體為陽，下體為陰。乃降上陽，升下陰時，其象適成地天泰，故安靖也。」

求真按：「上半身易充血，下半身易貧血。若平衡之，則安靖也。」

上衝之起因有三：

其一，江戶比他國常多風雷，陽氣盛也。故雖大人尚多由逆上而起之病，況小兒為活潑萌生之機過盛者，故發病於頭腦者不少。

其二，江戶母子之飲食俱過厚美。因是血液黏稠，營養過度，知覺過於機敏，血液之流利劇盛，然運動之機會不足，故自然血氣循環於手足肢末之力亦不足，是以進逼於上部頭腦乎？

其三，江戶之人，苦樂喜怒之感動頗甚。比於田舍，則安逸事少，故知覺機能妄動，氣血易上逆於頭上。因是雖小兒亦不安靜，腦內之活機過盛也，觀乎幼兒之伶俐可知矣。尤於幼兒，血液易進逼於頭上，故於頭腦多血稽留。因是誘起急驚風，或腦管之張力減為鬱滯，而意識為之衰弱，發為腦水病。且因頭部之鬱滯，及於遠隔之臟器，若傳感於胃腸，則妨礙飲食之消化，而便青吐乳，甚則發為搐搦，或影響其營養，而妨礙生長。

求真按：「以上桑田氏說與前記永富氏論略同一轍，而更具體者也。兩氏對於是等諸證，未示其治，大概多以大黃黃連瀉心湯、甘連大黃湯、瀉心湯、黃連解毒湯等為主治。學者須熟讀玩味之，其用途自可得矣。」

參連湯方：

人參、黃連各2～4克。

上細銼，以水一合，煎五勺。去滓，頓服。

本方雖為朱丹溪之創方，其實不過是仲景之大黃黃連瀉心湯方以人參代大黃也，故主治亦相類似。其所異處，彼為實證故可下，此為虛證有不可下也。是以於腹證上，彼有心下痞，按之濡，而腹底有抵抗，此則心下痞鞕，腹內虛軟，而無抵抗之差耳。

先輩之論說治驗：

《東門隨筆》曰：「余十七八歲時，患痰血，一歲四五發。每發時吐血半茶碗，冷汗出而無脈，痰血於咽喉如哮喘之牽鋸。初用生地黃、藕汁、童便等，未服參連湯，後每用人參而得效。此外因積氣而至於直視之病人，若單用人參，亦難療之。」

求真按：「本方之止血作用，非人參一味之力，因黃連協力之功也。」

《漫游雜記》曰：「有一婦人，產後八九十日，飲水不甘，肌膚瘦削無肉，胸腹痞滿，時時雷鳴，大便滑泄，其脈沉微，平日晝間無故悲愁。經醫數人不愈，請治於余。乃與參連湯，兼抵當丸。每日灸脊際二穴，自項門至腰眼。約三十餘日而復舊。」

一童十二歲，兩足痿如無骨，語言蹇澀，目脈赤，無故悲愁。經數醫無效，請余診之。其脈滑數，腹位逼於胸脅，臍下如空。審問其平生，氣稟猛烈，過於群兒。其怒罵之時，眼光炯炯，血氣如湧。蓋為氣疾之一種，與偏枯相類，唯有老嫩之異耳。與參連湯兼用熊膽二分，十四日，病稍輕。續與參連湯，六十餘日，痊愈。

求真按：「氣疾(神經病)與偏枯(半身不遂)同視，非也，不可信之。」

《叢桂亭醫事小言》曰：「參連湯治諸氣疾衝心，直視煩悶，或吐血不止者。」

《方輿輗》曰：「參連湯，嘔吐全不食者，謂之噤口，用此方濃煎，終日細細呷之。如吐，則再服，但一呷下咽，便開。」

噤口者，謂絕食也，此為裡熱至劇之證，真難治之病也。故不已者，則濃煎參連，細細呷之。如吐，再服。但一呷下咽，則十中可望一生。古醫者流，雖不無用乾薑、黃連、黃芩、人參湯、三黃湯之類，但難立效。噤口痢脈促者，不日即手足厥冷而死也。此證溫補清涼，俱無效。

求真按：「雖噤口痢，亦當隨證治之，故不必拘泥於此說。」

急驚，直視煩悶者，先與此湯，後用對證之方(求真按：「此說亦不可拘」)。

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方，元之丹溪治噤口痢。雖見於入門，但今運用之，用於諸氣疾及直視煩悶，即有效。又用於吐血、心下痞鞕者，奏奇效。此為卒病之要藥，藥籠中亦不可一日無之。不用此時，則用熊參湯。所以熊膽一物，人家不可不預蓄之，見《沈括筆談》。」

求真按：「此說是也，可信。」