枳朮湯之注釋:

心下堅,大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳朮湯主之。(《金匱要略》)

【註】

《類聚方廣義》本方條曰:「《難經.五十六難》曰:『肥氣在左脅下,如覆杯。』可見『旋杯』為『覆杯』之誤。且已云如盤,又云如覆杯者,言心下堅大如盤,其形狀中高邊低也。按之雖外堅,但內如無物,故曰如覆杯,是水飲所作也。此條及木防己湯之痞堅、十棗湯之痞硬滿、甘遂半夏湯之堅滿、大陷胸湯之石硬,其形狀雖不同,然均屬於水飲,但因緩急劇易及兼證之各異,故不僅主方不同也。又按五十六難之『如覆大盤』,疑為『大如覆盤』之誤。」

本條由此說雖可解,但由余之實驗,是述肝脾二臟中之一種腫大,連及於心下之證治也。是以本方單用於此證者頗少,而與大小柴胡湯合用之處較多也。

枳朮湯方

枳實25克,朮7克。

上細銼,以水二合,煎成一合。去滓,一日分三回,溫或冷服。腹中奐,即當散也。

先輩之論說:

《千金月令》曰:「主結氣方。」

白朮、枳殼(炒)各等分。

搗篩,蜜丸,如梧桐子大,空腹時,以飲送下二十五丸。

治隔氣,心胸間痛方。

前方加神麴,各一兩為散,不計時候,以熱酒調下一錢。

《脾胃論》曰:「枳朮丸(求真按:『此即本方之丸方也』),寬痞,消食,強胃。」

《保命集》曰:「束胎丸(求真按:「此亦本方之丸方也」),宜於妊娠八九月。」

《醫統》曰:「枳朮湯,治產後浮腫之屬氣者。」

求真按:「隨病名擬方者,皆非也,不可從之。」

東洞翁本方定義曰:「治心下堅滿,小便不利者。」

求真按:「前述鄙見。據此說,可以想見本方之治腹水作用矣。」

《叢桂亭醫事小言》曰:「又心下有大結塊,如盤,如覆杯,水飲所作也,此為仲景之所論者。凡酒客惡酒,並忌聞酒氣之後,其心下必成如是之症狀,此因酒病所致。初起用中正湯等即可治矣。已成水腫,則死。若用枳朮湯與甘遂丸一下,而治如大柴胡或柴胡加芒硝之腹證多者,可十全三四。」

求真按:「是述肝臟硬變證之證治。但與甘遂丸或單用枳朮湯,均屬下策。宜本方合用小大柴胡湯及柴胡加芒硝湯等,或兼用甘遂半夏湯為是。」

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

 

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