經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　差後勞複辨治-竹葉石膏湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Lophatheri_and_Gypsum_Fibrosum_Decoction﹞

【原文】

傷寒解後，虛羸①少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。﹝397﹞

　竹葉﹝二把﹞、石膏﹝一斤﹞，半夏﹝半升，冼﹞、麥門冬﹝一升，去心﹞、人參﹝二兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、粳米﹝半升﹞；

　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服﹝一升﹞、日三服。

【詞語解釋】

　①、虛羸：虛弱消瘦。

【原文析義】

本條論病後餘熱未清，氣陰兩傷的證治。傷寒熱病解後，氣液兩傷，餘熱未盡，因其津液損傷，不能滋養形骸，故見身體虛弱消瘦；中氣不足，所以短氣不足以息。加之未盡之餘熱內擾，胃失和降，故氣逆欲吐。此條述證過簡，根據臨床觀察，此證尚可見口渴、心煩、少寐、舌紅少苔，脈虛數等脈症。治宜清熱和胃，益氣生津，方用竹葉石膏湯。

竹葉石膏湯用竹葉、石膏之甘寒清熱除煩；人參、麥冬益氣生津，滋液潤燥；甘草、粳米補中益氣養胃；方中半夏既能和胃降逆止嘔，又能防補藥之滯。七味相合，共奏清熱和胃，益氣生津之效。

本方實為白虎加人參湯去知母，加竹葉、麥冬、半夏而成。以其病後餘熱不盡，熱勢不盛故不用知母；以其病後氣陰兩傷，故人參配以麥冬、甘草既補其氣，又益其陰；更加粳米益氣滋養胃陰，半夏降逆和胃。麥冬、半夏相伍滋而不膩，燥而不傷其陰，其配合尤具妙義。全方相合，既清其餘熱，又益其氣陰，更有和胃降逆之功，故為清熱滋陰和胃之佳方。

【辨證提要】

【辨證要點】：傷寒熱病解後，身體虛弱消瘦，短氣不足以息，乾嘔欲吐，或伴口渴、心煩、少寐、舌紅少苔，脈虛數等。

【病機﹝pathogenesis﹞】：病後餘熱未清，氣陰兩傷。

治法清熱和胃，益氣生津。方用竹葉石膏湯。

【湯證辨析】：本方系在白虎加人參湯的基礎上加減化裁而成，此方與白虎加人參湯的鑒別要點是：從病機比較，竹葉石膏湯證屬熱病後期餘熱未盡，津氣耗傷，虛氣上逆；而白虎加人參湯是無形熱邪充斥陽明，津氣耗傷。二者相較，竹葉石膏湯證之熱輕于白虎加人參湯證，但由於胃陰不足較重，故還有胃氣上逆之病機。從症狀表現來看，兩證均可見發燒、汗出、口渴、小便赤、舌紅脈數。但竹葉石膏湯證還可見虛羸少氣，氣逆欲吐，心煩喜嘔，脈細；而白虎加人參湯則可見背微惡寒，時時惡風等。二者組方有四味相同，即石膏、甘草、粳米、人參，但竹葉石膏湯有竹葉、半夏、麥冬而無知母，白虎加人參湯則有知母無竹葉、半夏、麥冬。兩方相較，白虎湯加人參湯清熱之力較大，竹葉石膏湯則有育陰降逆之功。

【醫案選釋】

案1：熱病後氣陰兩傷

李××，女，45歲。患者患慢性腎炎﹝chronic_nephritis﹞8年，近合併上呼吸道感染，經治療咽痛咳嗽好轉，但發燒如故。症見發燒頭暈﹝dizziness﹞，神疲乏力﹝fatigue﹞，腰部酸痛，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，不思飲食，小便短少，舌紅苔黃，脈細無力。查體：T38.4℃，血常規：WBC：10☓10^9，尿常規：尿蛋白+++，WBC5～8，RBC3～10，證屬溫熱之邪傷及氣陰，胃氣虛弱，餘熱未除。予竹葉石膏湯。淡竹葉﹝15克﹞、生石膏﹝30克﹞、半夏﹝10克﹞、麥冬﹝15克﹞、太子參﹝15克﹞、甘草﹝5克﹞、粳米﹝10克﹞、4劑。服藥期間停服其他中西藥。二診時見蛋白±，紅白細胞消失，體溫已退至正常，微覺頭暈﹝dizziness﹞，無他不適，繼上方去石膏加黃芪，益母草，12劑。病癒。[馬波．竹葉石膏湯應用舉隅．河南中醫，1995，15﹝1﹞：3]

案2：口瘡﹝氣陰不足，胃火上炎﹞

黃××，女，37歲。96年9月14日初診。口腔潰瘍反復發作5年，尤多發於月經乾淨後，自感口舌灼熱疼痛，口乾口臭，口唇內側，舌側邊緣及頰部粘膜均見0.5×0.4cm大小潰瘍面。邊緣輕度突起，潰瘍面有黃白色分泌物覆蓋，舌紅苔少，脈細數，治宜益氣養陰，瀉熱生肌。擬竹葉石膏湯加減。淡竹葉﹝15克﹞、生石膏、麥冬﹝各30克﹞、生曬參﹝10克﹞、甘草﹝6克﹞、白芨﹝20克﹞。服藥3劑，潰瘍面縮小，疼痛明顯減輕，續進5劑，潰瘍癒合，追蹤3個月，未見復發。[劉清堯．竹葉石膏湯治療頑固性口腔潰瘍24例．國醫論壇，2000，15﹝4﹞：11]

【辨治思路】：

案1：為竹葉石膏湯的正治法。患者久患腎炎，正氣已虛，又患上呼吸道感染，經治後雖咽痛咳嗽好轉，但發燒不退。結合病史及現症發燒頭暈﹝dizziness﹞，神疲乏力﹝fatigue﹞，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，不思飲食，小便短少，舌紅苔黃，脈細乏力﹝fatigue﹞等綜合分析，顯系久病之體，複患外感熱病，以致餘邪未盡，氣陰兩傷，胃氣失和。故以竹葉石膏湯原方，以太子參易人參以治之。因藥證相合，絲絲入扣，故取桴鼓之效。

案2：為竹葉石膏湯的擴大應用，本證雖以復發性口腔潰瘍為主證，但究其病史，其口腔潰瘍每發於月經過後，且感口舌灼熱疼痛，口乾口臭，可知口糜之作，與陰血不足虛熱上攻有關，再參之以舌紅苔少，脈細數綜合分析，當屬素體陰血不足，胃中有熱，虛熱上攻，故治以竹葉石膏湯化裁。因其無氣逆欲吐，故去半夏之降逆止嘔，粳米之甘溫護胃；因口舌糜爛，故加白芨以生肌斂瘡。藥雖不繁，但切中病機，故藥僅3劑即收佳效，續進5劑而癒5載之疾。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

本方主要用於治療以下病證：肺炎﹝pneumonia﹞、小兒夏季熱、急性感染性熱病恢復期、無名低熱、急性黃疸﹝green_jaundice﹞性肝炎﹝hepatitis﹞、口腔潰瘍、牙周炎、齒槽膿腫、鵝口瘡、膽道術後嘔吐、糖尿病、流行性出血熱、紅斑狼瘡、中暑﹝heat-stroke﹞、慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞、中毒性心肌炎、高血壓、瘧疾等病機屬氣陰不足，餘熱未減或虛熱上擾者。