差後勞複辨治-竹葉石膏湯證:

﹝Syndrome_suitable_for_Lophatheri_and_Gypsum_Fibrosum_Decoction﹞

【原文】

傷寒解後,虛羸①少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之。﹝397﹞

 竹葉﹝二把﹞、石膏﹝一斤﹞,半夏﹝半升,冼﹞、麥門冬﹝一升,去心﹞、人參﹝二兩﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、粳米﹝半升﹞;

 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,內粳米,煮米熟,湯成去米,溫服﹝一升﹞、日三服。

【詞語解釋】

 ①、虛羸:虛弱消瘦。

【原文析義】

本條論病後餘熱未清,氣陰兩傷的證治。傷寒熱病解後,氣液兩傷,餘熱未盡,因其津液損傷,不能滋養形骸,故見身體虛弱消瘦;中氣不足,所以短氣不足以息。加之未盡之餘熱內擾,胃失和降,故氣逆欲吐。此條述證過簡,根據臨床觀察,此證尚可見口渴、心煩、少寐、舌紅少苔,脈虛數等脈症。治宜清熱和胃,益氣生津,方用竹葉石膏湯。

竹葉石膏湯用竹葉、石膏之甘寒清熱除煩;人參、麥冬益氣生津,滋液潤燥;甘草、粳米補中益氣養胃;方中半夏既能和胃降逆止嘔,又能防補藥之滯。七味相合,共奏清熱和胃,益氣生津之效。

本方實為白虎加人參湯去知母,加竹葉、麥冬、半夏而成。以其病後餘熱不盡,熱勢不盛故不用知母;以其病後氣陰兩傷,故人參配以麥冬、甘草既補其氣,又益其陰;更加粳米益氣滋養胃陰,半夏降逆和胃。麥冬、半夏相伍滋而不膩,燥而不傷其陰,其配合尤具妙義。全方相合,既清其餘熱,又益其氣陰,更有和胃降逆之功,故為清熱滋陰和胃之佳方。

【辨證提要】

【辨證要點】:傷寒熱病解後,身體虛弱消瘦,短氣不足以息,乾嘔欲吐,或伴口渴、心煩、少寐、舌紅少苔,脈虛數等。

【病機﹝pathogenesis﹞】:病後餘熱未清,氣陰兩傷。

治法清熱和胃,益氣生津。方用竹葉石膏湯。

【湯證辨析】:本方系在白虎加人參湯的基礎上加減化裁而成,此方與白虎加人參湯的鑒別要點是:從病機比較,竹葉石膏湯證屬熱病後期餘熱未盡,津氣耗傷,虛氣上逆;而白虎加人參湯是無形熱邪充斥陽明,津氣耗傷。二者相較,竹葉石膏湯證之熱輕于白虎加人參湯證,但由於胃陰不足較重,故還有胃氣上逆之病機。從症狀表現來看,兩證均可見發燒、汗出、口渴、小便赤、舌紅脈數。但竹葉石膏湯證還可見虛羸少氣,氣逆欲吐,心煩喜嘔,脈細;而白虎加人參湯則可見背微惡寒,時時惡風等。二者組方有四味相同,即石膏、甘草、粳米、人參,但竹葉石膏湯有竹葉、半夏、麥冬而無知母,白虎加人參湯則有知母無竹葉、半夏、麥冬。兩方相較,白虎湯加人參湯清熱之力較大,竹葉石膏湯則有育陰降逆之功。

【醫案選釋】

案1:熱病後氣陰兩傷

李××,女,45歲。患者患慢性腎炎﹝chronic_nephritis﹞8年,近合併上呼吸道感染,經治療咽痛咳嗽好轉,但發燒如故。症見發燒頭暈﹝dizziness﹞,神疲乏力﹝fatigue﹞,腰部酸痛,噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞,不思飲食,小便短少,舌紅苔黃,脈細無力。查體:T38.4℃,血常規:WBC:1010^9,尿常規:尿蛋白+++,WBC5~8,RBC3~10,證屬溫熱之邪傷及氣陰,胃氣虛弱,餘熱未除。予竹葉石膏湯。淡竹葉﹝15克﹞、生石膏﹝30克﹞、半夏﹝10克﹞、麥冬﹝15克﹞、太子參﹝15克﹞、甘草﹝5克﹞、粳米﹝10克﹞、4劑。服藥期間停服其他中西藥。二診時見蛋白±,紅白細胞消失,體溫已退至正常,微覺頭暈﹝dizziness﹞,無他不適,繼上方去石膏加黃芪,益母草,12劑。病癒。[馬波.竹葉石膏湯應用舉隅.河南中醫,1995,15﹝1﹞:3]

案2:口瘡﹝氣陰不足,胃火上炎﹞

黃××,女,37歲。96年9月14日初診。口腔潰瘍反復發作5年,尤多發於月經乾淨後,自感口舌灼熱疼痛,口乾口臭,口唇內側,舌側邊緣及頰部粘膜均見0.5×0.4cm大小潰瘍面。邊緣輕度突起,潰瘍面有黃白色分泌物覆蓋,舌紅苔少,脈細數,治宜益氣養陰,瀉熱生肌。擬竹葉石膏湯加減。淡竹葉﹝15克﹞、生石膏、麥冬﹝各30克﹞、生曬參﹝10克﹞、甘草﹝6克﹞、白芨﹝20克﹞。服藥3劑,潰瘍面縮小,疼痛明顯減輕,續進5劑,潰瘍癒合,追蹤3個月,未見復發。[劉清堯.竹葉石膏湯治療頑固性口腔潰瘍24例.國醫論壇,2000,15﹝4﹞:11]

【辨治思路】:

案1:為竹葉石膏湯的正治法。患者久患腎炎,正氣已虛,又患上呼吸道感染,經治後雖咽痛咳嗽好轉,但發燒不退。結合病史及現症發燒頭暈﹝dizziness﹞,神疲乏力﹝fatigue﹞,噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞,不思飲食,小便短少,舌紅苔黃,脈細乏力﹝fatigue﹞等綜合分析,顯系久病之體,複患外感熱病,以致餘邪未盡,氣陰兩傷,胃氣失和。故以竹葉石膏湯原方,以太子參易人參以治之。因藥證相合,絲絲入扣,故取桴鼓之效。

案2:為竹葉石膏湯的擴大應用,本證雖以復發性口腔潰瘍為主證,但究其病史,其口腔潰瘍每發於月經過後,且感口舌灼熱疼痛,口乾口臭,可知口糜之作,與陰血不足虛熱上攻有關,再參之以舌紅苔少,脈細數綜合分析,當屬素體陰血不足,胃中有熱,虛熱上攻,故治以竹葉石膏湯化裁。因其無氣逆欲吐,故去半夏之降逆止嘔,粳米之甘溫護胃;因口舌糜爛,故加白芨以生肌斂瘡。藥雖不繁,但切中病機,故藥僅3劑即收佳效,續進5劑而癒5載之疾。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

本方主要用於治療以下病證:肺炎﹝pneumonia﹞、小兒夏季熱、急性感染性熱病恢復期、無名低熱、急性黃疸﹝green_jaundice﹞性肝炎﹝hepatitis﹞、口腔潰瘍、牙周炎、齒槽膿腫、鵝口瘡、膽道術後嘔吐、糖尿病、流行性出血熱、紅斑狼瘡、中暑﹝heat-stroke﹞、慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞、中毒性心肌炎、高血壓、瘧疾等病機屬氣陰不足,餘熱未減或虛熱上擾者。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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