差後勞複辨治-牡蠣澤瀉散證:

﹝Syndrome_suitable_for_Concha_Ostreae_and_Alismatis_Powder﹞

【原文】

大病差後,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。﹝395﹞

牡蠣澤瀉散方:

牡蠣﹝熬﹞、澤瀉、蜀漆﹝冼,去腥﹞、葶藶子﹝熬﹞、商陸根﹝熬﹞、海藻﹝洗,去鹹﹞、栝樓根﹝各等分﹞

上七味,異擣,下篩爲散,更於臼中治之,白飲和服方寸匕,日三服。小便利,止後服。

【原文析義】

本條論差後腰以下有水氣的證治。水氣,指水飲邪氣,其表現當以小便不利,或腫滿為特點。水性易動,或表或裏,或上或下,變動不居。本證從「大病差後,腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之」看,當屬實證。以藥測證,當屬濕熱壅滯,膀胱不瀉,水蓄於下的水腫。腰以下水氣壅積,可見膝脛足跗皆腫,或伴大腹腫滿,然必有小便不利,脈沉實等症,治宜逐水清熱,軟堅散結,方用牡蠣澤瀉散。

牡蠣澤瀉散:由七味藥組成,方中澤瀉、商陸根瀉水利小便以治水腫;蜀漆、葶藶子開凝逐飲;牡蠣、海藻軟堅以消痞;栝蔞根滋潤津液而利血脈之滯。全方合奏逐水清熱,軟堅散結之功。方用散劑而不用湯劑,乃急藥緩用,速達水所而不助水氣。以「白飲和服」,意在保胃氣、存津液而不傷正氣。本方逐水之力較猛,恐過服有傷正氣之弊,故方後云「小便利,止後服」,乃中病即止之意也。將7味藥分別粉碎過篩後混勻,用白米湯送服。每日3次,每次服﹝3~5克﹞。得小便通利則停服,以免過服傷正。

大病差後水氣內停而見浮腫者,以虛證為多,若頭面肢體皆腫,胸腹脹滿,大便不實,少氣懶言,舌苔白嫩,口淡不渴,脈沉細無力,則屬脾腎陽虛所致,治宜溫陽利水,禁用本方:

【辨證提要】

【辨證要點】:腰以下水氣壅積,可見膝脛足跗皆腫,或伴大腹腫滿,小便不利,脈沉實。

【病機﹝pathogenesis﹞】:濕熱壅滯,膀胱不瀉,水蓄於下。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:逐水清熱,軟堅散結。方用牡蠣澤瀉散。

【醫案選釋】

案1:水腫﹝濕熱壅滯﹞

張×,男,30歲。98年1月12日初診,患腎病綜合症﹝syndrome_nephrotique﹞兩年,經中西醫治療無明顯好轉,現腹脹,腰以下腫,陰囊腫大,口粘而乾,尿少色赤多沫,約500mL/24h。舌稍紅腫大,苔白膩,脈滑。總蛋白4.8g%,白蛋白2.4g%,球蛋白2.4g%,總膽固醇310mg%,尿蛋白+++,顆粒管型3-5,辨證為濕熱壅滯下焦。治以牡蠣澤瀉散加減。牡蠣﹝20克﹞、澤瀉﹝20克﹞、葶藶子﹝15克﹞、商陸﹝15克﹞、海藻﹝30克﹞、花粉﹝15克﹞、常山﹝10克﹞、車前子﹝15克﹞、五加皮﹝15克﹞、白花蛇舌草﹝30克﹞。水煎服。1月19日復診,服上方6劑,尿量增多。約1800mL/24h,尿色淡黃,浮腫減輕,陰囊腫大明顯變小,尿蛋白++,顆粒管型0-2,藥已見效。上方去常山,加瞿麥、扁蓄﹝各20克﹞。1月26日復診,服6劑,諸症明顯好轉,尿蛋白+,管型–,略有腰酸,下肢微腫,舌淡紅略胖,苔白。脈沉滑。改為補腎利濕法,以濟生腎氣丸化裁,調製20餘劑,尿檢蛋白陰性,追蹤2年未復發。[成秉林、張淑君.牡蠣澤瀉散加減治療慢性腎炎﹝chronic_nephritis﹞.黑龍江中醫藥,2000,﹝3﹞:33]

案2:懸飲﹝濕熱壅滯﹞

劉×,男,78歲。1992年7月24日就診。【主訴】:既往有冠心病﹝Coronary_Artery_Disease,CHD﹞﹝房顫﹞、糖尿病病史,1周前受涼引起咳嗽,吐黃稠痰,胸悶﹝chest_discomfort﹞,氣短﹝brachypnea﹞,左胸部疼痛。查舌質暗紅,苔黃膩,脈弦滑,X線胸片見肺下葉顯示2.5×4cm大小腫塊影,周圍毛刺狀,伴左胸腔積液,胸水檢查找到癌細胞。因患者年邁,病情複雜,予中藥調理。治以清熱解毒,宣肺利水。藥用牡蠣﹝40克﹞、澤瀉﹝30克﹞、海藻、栝樓根、葶藶子﹝各15克﹞、商陸﹝6克﹞、蜀漆﹝10克﹞、白花蛇舌草、半邊蓮﹝各50克﹞、桑白皮﹝20克﹞。連服60天,諸症好轉,復查X線胸片胸水消失,左肺腫塊較前縮小30%。[楊樹明.牡蠣澤瀉散治療癌性胸水.河南中醫,1995,15﹝3﹞:44]

【辨治思路】:

案1:為牡蠣澤瀉散的正治法。該案男性,正值盛年,患腎病綜合症﹝syndrome_nephrotique﹞後,致腰以下水腫,且陰囊腫大,伴見小便不利,口乾而粘,尿少且色赤多沫,且苔膩脈滑,顯系濕熱壅滯,水氣內停所致。故以牡丹蠣澤瀉散原方更加車前子以增利水之功,五加皮以扶助正氣,白花蛇舌草以清利濕熱,因方與證合,契合病機,是以服藥6劑則尿量明顯增加,浮腫減輕。

案2:雖屬懸飲,且年事已高,但其舌質暗紅,苔黃膩,脈弦滑,說明其懸飲乃濕熱壅滯於肺,肺氣不宣,水道不暢所致,雖與《傷寒論》原文所載「腰以下有水氣」之證不合,水蓄之位置有高下之異,但濕熱壅滯,水道不通之病機則相似,是以仍以牡蠣澤瀉散加減,取原方通利水濕,加桑白皮宣肺以開水之上源,更加白花蛇舌草、半邊蓮清熱解毒,以抑制癌腫,標本兼治。另外,此案辨證準確,用藥精當,同時貴在守方不易,連服兩月,最終取得了胸水消失,腫塊縮小的效果。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

據劉渡舟經驗並結合古今病案分析,本方治療肝硬化﹝cirrhosis﹞、腹水﹝hydroperiotoneum﹞有效,但其利水退腫的作用較十棗湯為弱。十棗湯瀉下逐水,二便俱出,本方瀉下作用則較緩。儘管如此,對脾腎氣虛,氣不化水而水濕內留者,仍應慎用。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

全站熱搜

經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()