經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　霍亂治法-四逆加人參湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Sini_Decoction_for_Activating_Pulse_Beating_adding_Pig-bile﹞

【原文】

惡寒脈微而復利，利止亡血①也，四逆加人參湯主之。﹝385﹞

四逆加人參湯：

甘草﹝二兩，炙﹞、附子﹝一枚，生，去皮，破八片﹞、乾薑﹝一兩半﹞、人參﹝一兩﹞；

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

【詞語解釋】

　①、亡血：此處作亡失津液解。

【原文析義】

本條論霍亂亡陽脫液的證治。霍亂病吐利交作，氣隨液泄，陽隨氣脫，不能溫暖周身而蒸化水穀，故惡寒脈微而利不止。複因泄利無度，陰血耗傷，以致無物可下而利自止，此利止決非陽氣來複之候，故曰「利止亡血也」。《金匱玉函經》曰，「水竭則無血」，其意與此相似，故急用四逆加人參湯，回陽救逆，益氣生津。

四逆加人參湯：由四逆湯加人參﹝一兩﹞、而成。方用四逆湯回陽救逆，加人參益氣固脫，生津滋液。張路玉云：「亡血本不宜用薑附以損陰，……此以利後惡寒不止，陽氣下脫已甚，故用四逆以複陽為急也。其所以加人參者，不特護持津液，兼陽藥得之，愈加得力耳。」

【辨證提要】

【辨證要點】：頻繁吐利後利止，惡寒而脈微。

【病機﹝pathogenesis﹞】：吐利過重，陽亡脫液。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：回陽救逆，益氣生津。方用四逆加人參湯。

【湯證辨析】：本條與390條通脈四逆加豬膽汁湯證皆屬陽亡液竭之證，但二者病情輕重有別。本條雖屬亡陽脫液，且亦有無物可下而下利自止，但並無汗出、四肢厥冷且拘急不解，另雖見脈微而未欲絕，說明亡陽不至太重，且陰陽格拒之勢未成，故宜用四逆加人參湯；而390條之證顯然重於本證，故以通脈四逆加豬膽汁湯治之，當然亦可仿本條加入人參，以增強療效。

【醫案選釋】

案：氣隨血脫

黃××，男，64歲。1954年5月驟患吐血盈盆，氣息奄奄，急延餘醫。至其家見病人閉目不語，汗出如珠。診其脈息沉微，肢冷如冰，危在頃刻。……因思此證氣隨血脫，惟有大劑益氣回陽，攝血歸經。

【處方】：參鬚﹝9克﹞、炙北芪﹝30克﹞、熟附片﹝12克﹞、炮乾薑﹝6克﹞。翌日復診，肢溫汗斂血止，惟精神疲憊，聲音低微，脈息略起，但仍甚微弱，雖有轉機，尚未脫險。于原方中加白術﹝9克﹞、白芍﹝9克﹞。三診，脈較有力，精神略振。證情已趨穩定，原方進退。黨參﹝9克﹞、炙北芪﹝12克﹞、熟附片﹝6克﹞、炮乾薑﹝3克﹞、焦白術﹝9克﹞、炙甘草﹝4.5克﹞、白芍﹝9克﹞。四診，迭投益氣攝血之劑，諸候皆平，後以歸脾湯調理而癒。[吳靜山．驗案二則．江西中醫藥，1959；﹝5﹞：30]

【辨治思路】：本案系血脫亡陽證。患者吐血盈盆，汗出如珠，閉目不語，肢冷如冰，脈息沉微，乃氣隨血脫，陰損及陽，此時陰陽俱竭，危在傾刻。故以四逆加人參湯去甘草而加黃芪，於大劑回陽之中，兼以益氣生津。服藥後，陽回而氣複，汗斂血止而肢溫，脈息略起，是病有轉機，故後迭投益氣攝血之劑而收全功。