霍亂治法-四逆加人參湯證:

﹝Syndrome_suitable_for_Sini_Decoction_for_Activating_Pulse_Beating_adding_Pig-bile﹞

【原文】

惡寒脈微而復利,利止亡血①也,四逆加人參湯主之。﹝385﹞

四逆加人參湯:

甘草﹝二兩,炙﹞、附子﹝一枚,生,去皮,破八片﹞、乾薑﹝一兩半﹞、人參﹝一兩﹞;

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。

【詞語解釋】

 ①、亡血:此處作亡失津液解。

【原文析義】

本條論霍亂亡陽脫液的證治。霍亂病吐利交作,氣隨液泄,陽隨氣脫,不能溫暖周身而蒸化水穀,故惡寒脈微而利不止。複因泄利無度,陰血耗傷,以致無物可下而利自止,此利止決非陽氣來複之候,故曰「利止亡血也」。《金匱玉函經》曰,「水竭則無血」,其意與此相似,故急用四逆加人參湯,回陽救逆,益氣生津。

四逆加人參湯:由四逆湯加人參﹝一兩﹞、而成。方用四逆湯回陽救逆,加人參益氣固脫,生津滋液。張路玉云:「亡血本不宜用薑附以損陰,……此以利後惡寒不止,陽氣下脫已甚,故用四逆以複陽為急也。其所以加人參者,不特護持津液,兼陽藥得之,愈加得力耳。」

【辨證提要】

【辨證要點】:頻繁吐利後利止,惡寒而脈微。

【病機﹝pathogenesis﹞】:吐利過重,陽亡脫液。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:回陽救逆,益氣生津。方用四逆加人參湯。

【湯證辨析】:本條與390條通脈四逆加豬膽汁湯證皆屬陽亡液竭之證,但二者病情輕重有別。本條雖屬亡陽脫液,且亦有無物可下而下利自止,但並無汗出、四肢厥冷且拘急不解,另雖見脈微而未欲絕,說明亡陽不至太重,且陰陽格拒之勢未成,故宜用四逆加人參湯;而390條之證顯然重於本證,故以通脈四逆加豬膽汁湯治之,當然亦可仿本條加入人參,以增強療效。

【醫案選釋】

案:氣隨血脫

黃××,男,64歲。1954年5月驟患吐血盈盆,氣息奄奄,急延餘醫。至其家見病人閉目不語,汗出如珠。診其脈息沉微,肢冷如冰,危在頃刻。……因思此證氣隨血脫,惟有大劑益氣回陽,攝血歸經。

【處方】:參鬚﹝9克﹞、炙北芪﹝30克﹞、熟附片﹝12克﹞、炮乾薑﹝6克﹞。翌日復診,肢溫汗斂血止,惟精神疲憊,聲音低微,脈息略起,但仍甚微弱,雖有轉機,尚未脫險。于原方中加白術﹝9克﹞、白芍﹝9克﹞。三診,脈較有力,精神略振。證情已趨穩定,原方進退。黨參﹝9克﹞、炙北芪﹝12克﹞、熟附片﹝6克﹞、炮乾薑﹝3克﹞、焦白術﹝9克﹞、炙甘草﹝4.5克﹞、白芍﹝9克﹞。四診,迭投益氣攝血之劑,諸候皆平,後以歸脾湯調理而癒。[吳靜山.驗案二則.江西中醫藥,1959;﹝5﹞:30]

【辨治思路】:本案系血脫亡陽證。患者吐血盈盆,汗出如珠,閉目不語,肢冷如冰,脈息沉微,乃氣隨血脫,陰損及陽,此時陰陽俱竭,危在傾刻。故以四逆加人參湯去甘草而加黃芪,於大劑回陽之中,兼以益氣生津。服藥後,陽回而氣複,汗斂血止而肢溫,脈息略起,是病有轉機,故後迭投益氣攝血之劑而收全功。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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