霍亂病辨治:

﹝Syndrome_differentiation_and_treatment_of_cholera_morbus﹞

【學習要求】

掌握霍亂虛寒證;熟悉霍亂亡陽證、霍亂陽亡陰竭證、霍亂亡陽脫液證;瞭解霍亂裏和表未解證及癒後調理﹝Rehabilating_care﹞的方法。

 霍亂與傷寒的鑒別:

【原文】

傷寒,其脈微濇者,本是霍亂,今是傷寒,卻四五日,至陰經上,轉入陰必利,本嘔下利者,不可治也。欲似大便,而反失氣,仍不利者,此屬陽明也,便必鞕,十三日愈,所以然者,經盡故也。下利後當便鞕,鞕則能食者愈,今反不能食,到後經中,頗①能食,復過一經能食,過之一日當愈,不癒者,不屬陽明也。﹝384﹞

【詞語解釋】

 ①、頗:古為雙向詞,此處不作「甚」字解,意為「稍微」、「略微」。

【原文析義】

本條主要論述霍亂與傷寒的脈症異同及轉歸。可分三段理解。

自「傷寒,其脈微澀者」至「不可治也」為第一段,緊承上條,論述了霍亂兼表證與傷寒傳裏證的異同以及兩種不同轉歸。霍亂感受外邪,出現發燒頭痛,身疼惡寒,吐利並作,前論已詳,不再贅述。然傷寒表不解又傳入陰經亦可見身熱惡寒和吐利,與霍亂吐利兼表證十分相似,故應注意鑒別。二者的區別有兩點:其一,傷寒表不解者,其脈必浮,而霍亂兼表則因吐利交作,氣血津液大傷,故脈來微澀而無力;其二,傷寒病多在四五日後,邪傳陰經之時才見吐利,與霍亂先病吐利迥然有別。「本嘔下利者,不可治也」,是說霍亂為病,起病即有下利,與傷寒病邪傳陰經方下利者病機有異,治法亦自不同,故不可以治傷寒之法以治之。

從「欲似大便」,至「經盡故也」為第二段,論述霍亂病吐利後津傷化燥的轉歸及預後﹝Prognosis﹞。若霍亂吐利之後,患者欲似大便而不能,反出現失氣現象,這是因為吐下後津傷化燥,胃腸失潤所致,故曰「屬陽明也」。因其並非邪熱內傳,故雖屬陽明而沒有潮熱譫語之證,其雖有大便硬,但不可冒然攻下,而須仔細觀察。若病邪已去,正氣漸複,經過一段時間,經氣來複,津液恢復則大便自通,故曰:「十三日愈,所以然者,經盡故也」。

「下利後當便硬」至「不屬陽明也」為第三段,是承前段論述下利後便硬的預後﹝Prognosis﹞。下利後,津傷失潤,大便當硬。因不屬陽明胃家實證,雖大便硬,但腑氣尚通,胃氣尚和,故能食者,此示人有自癒之機。「今反不能食」,是胃氣受損而尚未完全恢復,仍須仔細觀察,若經過數日,即「到後經中」,經氣來複,而「頗能食」,即食慾稍有恢復者,反映胃氣已逐漸恢復。若又經過一段時間,即「複過一經」而轉為能食,即飲食正常者,則提示病情又有好轉而痊癒可待,故可判斷「過之一日當愈」。因按古代「傳經」之說,六日為一經,已過兩經,再加一日,共為十三日,與前文所述「十三日愈」正合。若到後經中能食而病不癒者,則不屬津傷便硬之陽明病,而應觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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