霍亂病辨證論治:

﹝TREATMENT_OF_CHOLERA_MORBUS_BASED_ON_SYNDROME_DIFFERENTIATION﹞

概論﹝Introduction﹞

霍亂是以突發嘔吐下利為主要臨床表現的病證。霍,有急驟、卒然之意;亂,即撩亂、變亂之意。因其發病突然,頃刻之間吐瀉交作,揮霍撩亂,故名曰霍亂。

霍亂多由飲食不潔,冷熱不調,或感受暑濕、寒濕、疫癘之邪,傷及脾胃,使中焦升降失職,清濁相干,氣機逆亂所引起。此正如《靈樞•五亂篇》所說:「清氣在陰,濁氣在陽,營氣順脈,衛氣逆行,……清濁相干,亂於腸胃,則為霍亂。」

本篇所討論的霍亂病實際上包括了多種急性胃腸病變。後世根據臨床表現的不同,將霍亂分為濕霍亂和乾霍亂兩類。即上吐下瀉,揮霍無度者,為濕霍亂;欲吐不吐,欲瀉不瀉,腹中絞痛,煩悶不安,短氣汗出者,為乾霍亂。本篇所論當屬濕霍亂。因為濕霍亂又有因寒因暑之異,故有寒霍亂與熱霍亂之分。寒霍亂者,因於寒濕;熱霍亂者,因於邪熱。

因霍亂病的發生多與外邪有關,且常見頭痛、發燒、惡寒、身疼等症,與傷寒有相似之處,故仲景將本證列於傷寒六經病證之後,以茲鑒別。

本篇所論的霍亂與現代醫學所說的由霍亂弧菌引起的霍亂概念不同,但對其也有一定的參考價值。

 霍亂病脈證:

﹝Sphygmology_and_symptomatology_of_cholera_morbus﹞

【學習要求】

掌握霍亂病脈證特點。

【原文】

問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,此名霍亂。﹝382﹞

【原文析義】

本條自設問答,以揭示霍亂的主症,故列於篇首。霍亂病的證候特點是起病急驟,吐利交作,有揮霍撩亂之勢。本病多因飲食不節﹝潔﹞,寒溫失調,以致胃腸功能紊亂,清濁相干,陰陽乖隔,脾胃升降失常所致。濁陰之邪上逆則嘔吐,清陽之氣下陷故下利。此正如成無己《注解傷寒論》所說,「三焦者,水谷之道路。邪在上焦,則吐而不利;邪在下焦,則利而不吐;邪在中焦,則既吐且利。以飲食不節,寒熱不調,清濁相干,陰陽乖隔,遂成霍亂。輕者,止曰吐利;重者,揮霍撩亂,名曰霍亂。」

本證與太陰脾虛之吐利有相似之處,但太陰病證勢輕緩,以腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛等為主;此則發病突然,頃刻之間,吐瀉交作,揮霍撩亂。二者不難區分。

【原文】

問曰:病發燒頭痛,身疼惡寒,吐利者,此屬何病?答曰:此名霍亂。霍亂自吐下,又利止,復更發燒也。﹝383﹞

【原文析義】

本條主要論述霍亂兼表證及其與傷寒的鑒別。霍亂雖病在脾胃,但亦有因感受外邪而發者,故除見吐利交作外,亦可兼表證。邪客於表,經脈不利,故頭痛身疼;正邪相爭於表,則惡寒發燒並見。霍亂吐利兼表證與太陽表證不同:太陽傷寒只有當邪氣內傳,影響裏氣不和,脾胃升降失常時才見嘔吐下利;而霍亂初病即見吐利,且病勢急暴,兼見表證,故與傷寒有別。霍亂雖兼表證,但其症狀以吐利為主,從「霍亂自吐下」句,可知其病從內發,而不是表邪內傳或內擾所致。因霍亂病從內而外,表裏兼病,故吐利與寒熱並見,甚或有起病即只見吐利而無發燒,吐利已作而稍後方見發燒者,是以文中云:「又利止,複更發燒也。」

【復習思考】

01、霍亂病的證候特點是什麼?

02、如何鑒別霍亂兼表證與傷寒吐利證?

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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