經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　厥陰病預後-正衰危重證：

﹝Critical_case_with_prostration_Of_healthy-qi_﹞

【原文】

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰①，厥不還者，死。﹝343﹞

傷寒發燒，下利厥逆，躁不得臥者，死。﹝344﹞

傷寒發燒，下利至甚，厥不止者，死。﹝345﹞

傷寒六七日不利，便發燒而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽②故也。﹝346﹞

發燒而厥，七日下利者，為難治。﹝348﹞

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽③者，為順也。﹝362﹞

【詞語解釋】

　①、灸厥陰：指灸厥陰經穴位。張令韶主張灸厥陰經的行間、章門穴。

　②、有陰無陽：下利為陰邪甚，汗出不止為陽外亡，故稱有陰無陽。

　③、少陰負趺陽：少陰即太溪脈，趺陽即沖陽脈。少陰負趺陽，即太溪脈小於趺陽脈。

【原文析義】

343條論陽衰陰盛灸治無效的危候。

　傷寒六七日，證見脈微，手足厥冷，是陽氣虛衰，陰寒內盛，血脈和四肢失于陽氣鼓動、溫煦所致。虛陽上擾則煩躁。

　當此病情危急之時，若用湯藥扶陽抑陰，唯恐緩不濟急，故直用灸法灸其厥陰，以散寒複陽。

　灸後，若肢冷轉溫者，為陽氣得複，其病可治，預後﹝Prognosis﹞較好。

　若肢冷如故，即所謂「厥不還」者，為陽氣衰絕，複陽無望，故斷為死候，預後﹝Prognosis﹞不好。

344條論陰盛陽亡神越的危候。

　厥陰寒證見發燒，有陽複和陽亡二種可能，如屬陽複，在見發燒之時，往往會利止厥回。

　今雖見到發燒，但下利仍然不止，肢冷仍然存在，可知這時的發燒並非陽複之象，而是陰寒內盛，格陽於外的假像，其病機與少陰病通脈四逆湯證基本相同，然本證更有躁不得臥，為陰寒至盛，陽氣將亡，心神行將越脫的徵象，其病勢較通脈四逆湯證尤為嚴重，故斷為死候。

345條論陰竭陽絕的危候。

　本條發燒下利厥冷的病機與344條相同，惟無躁不得臥之象，但下利厥逆卻較之為甚。

　從下利至甚，厥逆不止來看，可知此時的發燒也非陽氣來複，而是陰盛格陽的假像。

　下利至甚，陰液即將下竭，厥逆不止，陽氣行將外亡，陰竭陽絕，故亦斷為死候。

346條論病情突變陽氣外亡的危候。

　「傷寒六七日不利」，即在這六七日期間，患者雖然可能會有四肢厥冷等寒象，卻沒有下利，而且從「便發燒而利」來看，亦無發燒。

　六七日後，忽見發燒而利，則知病情有變。如是陽氣來複，當不該利，今熱利並見，則示本證為陰盛格陽。

　陽虛不固則汗出，汗出不止則陽亡，從而形成了惡性循環，此即所謂的「有陰無陽也」，故亦斷為死候。

348條論虛陽外浮陰寒內盛證的預後﹝Prognosis﹞。

　本條「發燒而厥」者，為陰盛陽越，「七日下利」者，是陰寒日漸轉甚使然。

　其與前344、345條同為虛陽外浮，陰寒內盛而見的內有真寒、外有假熱的發燒厥利證。

　但344條因「躁不得臥」，為陰寒至盛，陽氣將亡，心神行將越脫的徵象，故主死。

345條因「下利至甚，厥不止」，為陰液即將下竭、陽氣行將外亡的陰竭陽絕，故亦主死。

　本條雖然也是真寒假熱證，但尚未達到上述嚴重程度，故不言主死，僅曰「難治」。

　但難治並不等於不治，醫者決不可坐視待斃，仍當積極選用四逆湯類方劑以圖救治。

362條論厥陰危證從足部脈象斷其預後﹝Prognosis﹞。

　下利、肢厥、無脈，是陽氣虛衰，陰寒內盛的厥陰病危證，此時使用湯藥惟恐緩不濟急，故直用灸法進行急救。

　常器之謂「當灸關元、氣海二穴」，可資參考。

　灸後手足轉溫，脈搏微續者，其陽漸複，病尚可治。

　如果灸後手足仍然不溫，脈搏仍然不起，反而見微喘者，是真陽竭絕於下，肺氣越脫於上，故斷為死候。

　此與299條「少陰病六七日，息高者，死」的機理基本相同。

此外，當寸口無脈時，也可診察足部脈搏判斷疾病的吉凶預後﹝Prognosis﹞。

　足部脈有太溪與趺陽二處：太溪脈屬足少陰腎經，趺陽脈屬足陽明胃經。

　「少陰負趺陽」者，意在說明，其病雖危，但胃氣尚存，生化有源，病尚能治，所以為順；

　反之，如果趺陽負少陰者，不僅真陽已衰，胃氣亦已敗絕，生化無源，病必不治，自當屬逆。

【復習思考】

如何判斷厥陰病的預後﹝Prognosis﹞？