經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　論古方與後世方之關係：

後世醫之讀《傷寒》、《金匱》也，徒拘泥其文辭之表面，不能推察其真意。僅知仲景方之單用，不悟加味合用之活機，遂以古方寡少，難應眾病，杜撰無數之劣方，故學者切戒，不可惑溺於此種謬論焉。雖然，後世方亦不無可取之處，其大半皆淵源於仲景之古方，故寓有加味或合方之意義者不少，非絕無參考之價值，不可盡廢，但須學者之對於後世方，必以仲景方為準據，取其當然者，而舍其不當然者耳。余今列舉後世方與仲景方對比者，欲使學者知其一端焉。

《醫方口訣集》曰：「抑肝散，專治肝經虛熱，發搐，或發熱咬牙，或驚悸寒熱，或木乘土而嘔吐痰涎，腹脹食少，睡臥不安者。」

柴胡、甘草各五分，川芎八分，當歸、白朮炒、茯苓、鉤藤各二錢。上水煎，子母同服。加蜜丸，名抑青丸。

一產婦未及滿月，發熱，脅痛，咳嗽，肢體搐動，唇目抽搭，醫用補血調氣之劑再三，其證彌盛，反加小便澀少。因證已急，延余診之，六脈弦數，余反覆思之，莫得病因。因摒人細問其情，乃夫以實告曰：「如此如此。」因舉本方，未三帖而平。後與加味歸脾湯而愈。夫產後新血未充，真元未固，凡事情一忤，則怒火如焰，致焚身命。醫者臨機，稍有疑惑，不可不細問之。

《蕉窗方意解》抑肝散加芍藥湯條曰：「此藥亦四逆散之變方也，其腹形雖大概與四逆散同樣，然拘攣浮於腹表，為抑肝散之標的。四逆散當以拘攣沉於腹底為標的。抑肝之方，以多怒、不眠、性急等證頗甚者為主證。此主證為肝氣亢極之徵，肝氣亢極，則肝火熾盛，肝血亦隨而損耗，故以歸芍潤肝血，川芎疏肝血，柴胡、鉤藤、甘草緩肝氣。但肝氣既亢極而引上胸脅，腸胃之水飲亦不下降而引上，佐以疏肝、緩肝、潤肝之藥，和其兩脅及心下，則水飲亦易下降矣，此由苓朮利水之功也。」

本方無芍藥，甘草之分量亦少，按此藥專以潤緩肝氣為主，故余常合芍藥甘草湯用之。

又按此方用歸、芍、川芎，專以潤血，即潤皮膚枯燥之意。全體為四逆散之變方，加川芎、當歸、白芍，猶逍遙散為小柴胡之變方，加用歸、芍也。逍遙散之用苓、朮，亦與抑肝散之用苓、朮同意。

《餐英館治療雜話》曰：「此方本為小兒肝血不足而動肝火的發熱，有驚搐、咬牙等證者而設，此人所共知也。然小兒稟受不足，體質薄弱，面部及全體肉色白無潤澤，甚至以小刀少割而不出血者，及腹部虛軟，惟腹左肌稍硬，然無蟲積之候，由惱怒性急而成者，皆肝血不足之證，久服此方佳。又用於大人半身不遂，和田氏之經驗也。用於不寐證有效者，前溫膽湯條云：『不寐證，有因虛者，有因痰飲者，能辨脈腹證，方可處之。』此方用於不寐及半身不遂者，其腹證自心下至任脈，有攣急動悸，氣聚於心下有痞狀，醫以手按之，則左不見痞，問之則云痞。又左脅下雖軟，稍有硬肌，問之當不怒，若有怒，則不云無效。此二證俱宜加芍藥。」

求真按：「以上之抑肝散及抑肝散加芍藥湯之適應證，本可用小柴胡湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯、柴胡桂枝湯中之一方與當歸芍藥散合用為最適當。但後世醫不知此法，遂致杜撰劣方也。茲舉小柴胡湯、當歸芍藥散合方之例，如當歸芍藥散方由當歸、川芎、茯苓、朮、澤瀉、芍藥十三味，與抑肝散加芍藥湯對比，如下圖。」

小柴胡湯當歸芍藥散合方

澤瀉

鉤藤

抑肝散加芍藥湯方

如圖所示，二方共通之藥，達七種之多，以是可知抑肝散加芍藥湯之合用法，由一知半解而生也。

《和劑局方》曰：「逍遙散，治肝家血虛火旺，頭痛目眩，頭赤口苦，倦怠煩渴，抑鬱不樂，兩脅作痛，寒熱，小腹重墜，婦人經水不調，脈弦大而虛者。」

芍藥酒炒、當歸、白朮炒、茯苓、甘草炙、柴胡各二錢，加煨薑三片、薄荷少許煎服。

《蕉窗方意解》逍遙散條曰：「是亦小柴胡湯之變方也。但與小柴胡湯較，則稍有肝虛之形，與補中益氣湯比較，則胃氣不甚薄弱，故方中不用參者也。其腹形，心中痞硬，兩脅亦稍有拘攣。若用黃芩、半夏等所組成之小柴胡湯，則味劣難服，故用少帶和劑之當歸、芍藥、柴胡、甘草四味，平緩心下及兩脅，以薄荷開胸膈及胃口，以白朮、茯苓下胃中之水飲，即所以消導水道也。」

本方加牡丹皮、山梔子，名加味逍遙散，是有鎮攝肝腎虛火之意。…按宜用加味逍遙散者，見證亦有多種，而無一定。茲舉其一婦人胎產前後，口舌赤爛證等，有用此方而愈者。此證可謂因肝腎之虛火，迫於心肺所致。

《勿誤藥室方函口訣》逍遙散條曰：「此方為小柴胡湯之變方，比小柴胡湯稍有肝虛之形，比醫王湯則胃氣不甚薄弱者也，謂此方專治婦人虛勞。其實體氣不甚強壯，平生血氣薄，肝火亢，或寒熱往來，或頭痛，口苦，或頭赤，寒熱如瘧，或月經不調，或小便淋瀝澀痛而混濁，所謂一切肝火皆有效。《內科摘要》加牡丹皮、山梔子者，有鎮肝部虛火之能。譬如胎產前後之口赤糜爛者有效，是治虛火上炎也。東郭加地黃、香附子者，宜於肝虛之證，水分動悸頗甚，兩脅拘急，而思慮鬱結者。」

求真按：「以上逍遙散之適應證，宜小柴胡湯或柴胡去半夏加瓜蔞湯、柴胡桂枝湯中之一方，與當歸芍藥散合用為適當。加味道遙散之適應證，以前方兼用黃解丸或第二黃解丸為宜。產前後口舌赤爛者，前方加地黃，又兼用黃解丸或第二黃解丸為宜。然後世俗工不知此，遂杜撰此等之劣方。」

《醫方口訣集》補中益氣湯條曰：「補中益氣湯，內傷諸證及諸病陽氣下陷者，此方主之。」黃耆一錢五分，人參、甘草各一錢，陳皮、白朮、當歸、柴胡各五分，升麻三分。上藥水煎服。

余常用之，有六口訣：夫內傷病，頭痛，惡寒發熱，寒熱往來，身痛，口乾甚，似外感。1.細察之，果有內傷不足之候，則用此方，此其一也。2.稟受虛弱之人，感受風寒而病，此為內傷挾外感之候。內傷重者，則用此方，從六經之見證而加減之；外感重者，先用外感之藥，後以此方調理之，此其二也。3.稟受雖壯實，已歷汗吐下，猶未愈者，必用此方，是因邪盡而正氣虛之故，此其三也。4.瘧久不愈者，必投此方。蓋因病久，則氣血虛，而邪氣深入，以人參、白朮、當歸、黃耆補氣血，升麻、柴胡升發陷邪，陳皮行痰故也。其餘瀉利、咳嗽等疾，陽氣下陷者，皆宜用之，此其四也。5.手足痿弱或攣痛，或半身不遂，或身如蟲行者，多屬脾胃虛弱。醫為中風之候，用二陳、四物、排風、順氣之類。然細察脈證，當用此方，此其五也。6.日晡發熱，小便淋瀝，大便燥結，舌裂口乾，自汗盜汗者，為陰血虛，用此方，兼與八味丸，或此方合地黃丸料，煎而用之亦可，此其六也。

《勿誤藥室方函口訣》醫王湯條曰：「此方東垣本建中湯、十全大補湯、人參養榮湯等加減而成。後世俗醫雖有種種之口訣，然究竟宜用於小柴胡湯之帶虛候者，不可拘於名義，而謂補中益氣之升提。其虛候云者，第一，手足倦怠。第二，語言輕微。第三，眼勢無力。第四，口中生白沫。第五，飲食無味。第六，喜好熱物。第七，當臍動悸。第八，脈散大無力等。八證之內，若有一二證，即為此方之目的而宜用之。其他薛立齋所謂飲食勞倦而患瘧痢等證，脾胃因久虛而不能愈者，龔云林所謂氣虛卒倒、中風等證，因於內傷處著眼而宜用之。前述總以有少陽柴胡之適證，兼內傷者與之，則無誤矣。故不拘男女，因虛勞而成雜證，長服此方有效，尤以婦人為最有效。又用於諸痔脫肛之類，多疲乏者。又此證而好熱物者，宜加附子，雖云口渴者，亦不以附子為苦也。」

求真按：「上列諸證，宜用小柴胡湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯、柴胡薑桂湯等方中之一方，與當歸芍藥散合用之，而以為補中益氣湯證者，因眼光不能透徹師論之所致也。」

同書柴葛解肌湯條曰：「此方余家新定之，宜用於麻黃葛根二湯證未解，已進於少陽而嘔渴甚，四肢煩疼者，此《局方》之十神湯，《六書》之柴葛解肌湯，其效為優。柴胡，黃芩，半夏，甘草，麻黃，桂枝，芍藥，石膏，葛根，生薑。」

求真按：「此方因誤認葛根和石膏湯與小柴胡湯之合方證而組成，故無用此方之必要。依余之經驗，凡感冒稍劇者，不論太陽證之現否，既兼發少陽證者，則不宜舉用葛根湯，宜於起初即用葛根湯小柴胡湯之合方，先制其機。若咽痛，或有黏痰難以咯出之情者，則宜加桔梗。有口舌乾燥、煩渴高熱等情者，更宜加大量之石膏。假令雖發嚴重之流行性感冒及同性肺炎者，其效亦可期日而待也。」