經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　小柴胡湯之腹證：

應用小柴胡湯之主目的為胸脅苦滿。使病者仰臥，醫以指頭自肋骨弓下沿前胸壁裡面向胸腔按撫壓上之際，觸知一種之抵抗物，並同時有壓痛，是即胸脅苦滿證也。故胸脅苦滿者，適當肝、脾、胰三臟之腫脹硬結處，即使此等臟器毫無異狀，亦時常得以觸診。若此抵抗物之處反多，是必有種種之關係。其主要者，恐由該部淋巴腺之腫脹硬結。蓋胸脅苦滿之主目的，即為腦或五官、咽喉、氣管、支氣管、肺、胸膜、心、胃、腸、肝、脾、胰、腎、子宮等各病證，而有抵抗物時，投以小柴胡湯則可隨之而治愈，此抵抗物亦漸次消失，此為幾多經驗之事實。由此觀之，其理除求於淋巴系統之外，無他辭可以說明之。是余所謂之胸脅苦滿之腹證，大概不外屬於前胸壁裡面部的淋巴腺腫脹硬結，所以仲景創立小柴胡湯者，為治此續發的淋巴腫脹硬結及原發的病證也。又此淋巴腺之腫脹硬結，非其應用之主目的，畢竟不過是續發的變狀。不惟容易得以觸知，且常因硬結而不變也。

先輩之論說：治驗

《古今醫統》曰：「張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧及脾胃元氣之秘訣，世醫鮮有知之者。觀其少陽證之小柴胡湯，用人參，則防邪氣入於三陰，或恐脾胃稍虛，邪氣乘入，必用人參、甘草，固脾胃以充中氣，是外傷未嘗非內因故也。可見仲景之立方，神化莫測，或者只以外傷是其所長，內傷是其所短，此誠瞽論也。」

求真按：「此說雖不盡完善，然對照徐靈胎云小柴胡湯之妙在人參，於立方本旨亦不無窺見一斑之助。」

小柴胡湯治瘰癧、乳癰、便毒、下疳及肝經之一切瘡瘍，發熱潮熱，或飲食少思。

求真按：「此等證，宜本方加石膏、桔梗或兼用黃解丸為多。」

柯氏曰：「小柴胡湯為脾家虛熱、四時瘧疾之聖藥。」

【註】脾家者，胃家之意。虛熱者，對於陽明實熱而言，則為純虛無熱可知。

《千金方》云：「黃龍湯(求真按：『即本方也』)，治傷寒瘥後，更頭痛、壯熱、煩悶之方。」

《直指方》小柴胡湯主治曰：「治男女諸熱，出蘊隆(蘊隆者，鬱熱之意)，又傷暑，發大熱，頭痛，自汗，咽疼，煩躁，腹中熱緩，諸藥無效者，最良。」

求真按：「此證宜加用石膏湯。」

治剛痙有熱。

求真按：「宜與仲景所論新產婦人有三病對照。」

咽乾，喉塞，亡血家，淋家，衄家，瘡家，動氣，並不可汗等，皆用此湯。

求真按：「可與太陽病篇『發汗劑之禁忌』及『傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，不可發汗條』，對照。」

《傷寒緒論》曰：「傷寒盜汗責在半表半裡，為膽有熱也，專用小柴胡湯。」

求真按：「肺結核多盜汗，為小柴胡或小柴胡加石膏湯證也，不可誤用黃耆劑。」

《名醫方考》小柴胡湯主治曰：「瘧發時，耳聾脅痛，寒熱往來，口苦喜嘔，脈弦者，名曰風瘧，此方主之。」

《濟陰綱目》曰：「小柴胡湯治婦人風邪，帶下五色。」

求真按：「此證為熱入血室之變態，故本方亦能治之。」

《易簡方》曰：「柴胡湯，小兒溫熱悉能治療。」

求真按：「小兒諸病，多以小柴胡湯為主治，宜注意之。」

《證治準繩》小柴胡湯主治曰：「痘瘡，發熱甚而嘔者，宜服之。」

求真按：「可見嘔而發熱者，不論何證，悉皆以本方主治之。」

《保赤全書》曰：「痘瘡靨後，身熱不退，或寒熱往來者，用小柴胡湯。」

《正體類要》曰：「小柴胡湯，治一切撲傷等證。因肝膽經火盛作痛，出血，自汗，寒熱往來，日晡發熱，或潮熱身熱咳嗽發熱，脅下作痛，兩胠痞滿者。」

求真按：「由頭部打撲，發為外傷性神經證，與本方加石膏，得速效。」

《保命集》曰：「治產後日久而脈浮數者，宜使服三元湯(小柴胡湯合四物湯又名柴胡四物湯)。」

求真按：「四物湯由當歸、川芎、芍藥、地黃四味成方，後世雖尊崇之，然若選用師之芎歸膠艾湯，或當歸芍藥散，更無此方之必要。則此證宜用小柴胡湯與當歸芍藥散之合方。」

產後日久，虛勞針灸各藥俱無效者，宜使服三分湯(小柴胡湯合四物湯加白朮、茯苓、黃耆)。

求真按：「此證亦宜用前節之合方。」

《得效方》曰：「小柴胡湯，治嵐嶂溪源蒸毒之氣。自嶺以南，地毒苦炎，燥濕無常，人多患此狀。血乘上焦，病欲來者，使人迷困，甚則發躁而使狂妄，亦有使啞而不能言者，皆由敗毒瘀心，毒涎聚脾所致。此藥中加大黃、枳殼各五錢。」

求真按：「此說病原病理，雖未必合理，然示小柴胡湯治腦證則是矣。加大黃、枳殼(與枳實同)，其證兼有大柴胡湯類似之證。」

《傷寒蘊要》小柴胡湯之近代名醫加減法曰：「若胸膈痞滿不寬，或胸中痛，或脅下痞滿，或脅下痛者，去人參加枳實、桔梗各二錢，名柴胡枳殼湯。」

求真按：「此證宜處以小柴胡湯枳實芍藥散之合方(小柴胡加枳實芍藥湯)，而加桔梗者，殆因有咽痛，抑或黏痰，難以咯出，或有此證而胸痛，或有化膿機轉。不然者，則不可加之。若加桔梗，即為小柴胡湯、排膿散、排膿湯合方之意。依余之經驗，此二合方證，肺結核頗多。若有熱熾，口舌乾燥者，宜更加石膏。」

若胸中痞滿，按之痛者，去人參，加瓜蔞仁三錢，枳實、桔梗各二錢五分，黃連二錢，名柴胡陷胸湯。

求真按：「此證宜處以小柴胡湯、小陷胸湯、排膿散之合方，而肺結核多有此證。若有石膏者，宜更加之。」

若脈弦虛，發熱口乾，或大便不實，胃弱不食者，加白朮、茯苓、白芍藥各一錢五分，名參胡三白湯。

求真按：「此證宜用小柴胡加芍藥苓朮湯，然有時宜處以小柴胡加茯苓湯，或小柴胡加苓朮湯。」

若發熱煩渴，脈浮弦數，小便不利，大便泄利者，加四苓散而用之，名柴苓湯。

求真按：「此證宜用小柴胡湯與五苓散之合方。」

若內熱頗甚，錯語，心煩不眠者，加黃連、黃柏、山梔仁各一錢，名柴胡解毒湯。

求真按：「此證宜小柴胡湯與黃連解毒湯，或與第二黃連解毒湯合用。然味甚苦，頗難服飲，故余常以小柴胡湯兼用黃解丸，或第二黃解丸。」

《內臺方議》小柴胡湯條曰：「如發熱小便不利者，和以五苓散。嘔噁者，加橘紅。胸中痞結者，加枳實。」

求真按：「小柴胡加橘皮湯，不僅治噁心嘔吐有效，即呃逆及乾咳頻發諸病(百日咳、肺結核等)，亦有奇效。若熱熾煩渴者，加石膏。祛痰困難者，更加桔梗，或隨腹證，宜合用排膿散。」

《本草權度》曰：「玉莖挺長者，亦濕熱也，加連於小柴胡湯。」

求真按：「此證可用本方兼黃解丸。」

《萬病回春》曰：「小柴胡加青皮、山梔，治胸脅脹痛，喘咳吐痰。」

求真按：「此證宜小柴胡加橘皮湯，兼用黃解丸。」

《醫方口訣集》小柴胡湯條（余常用之，有五口訣。）曰：「其一，傷寒半表半裡證，加減用之。其二，溫瘧初發，增減用之。（求真按：『本方雖說有治瘧之效，然無胸脅苦滿證，則不可妄用』）其三，下疳瘡及便毒、囊癰之類，凡在前陰之疾，皆用本方。（求真按：『本方非陰部疾患之特效藥，故雖有此部病證，然不呈胸脅苦滿者，則不可濫用』）其四，胸脅痛而寒熱往來，因怒而成病之類，凡屬肝膽者，皆以本方治之。（求真按：『有本方證病者，往往易怒，是以未必為此證之特徵，故不可僅據此而處劑』）其五，寡尼室女，寒熱往來，頭痛，胸脅牽引，口苦，經候失常者，似瘧非瘧，似傷寒而非傷寒，此熱入血室也。以此方為本藥，再隨證作佐使用之。古書中，勞瘵骨蒸者，多以本方加秦艽、鱉甲等藥主之。（求真按：『肺結核雖說以本方證為多，然無胸脅苦滿者，則不可妄用。加用秦艽、鱉甲者，後世家傳統的惡癖也，不可從之』）」余雖未試，然非無其理，故為口訣之五。

一女子病瘧，熱多寒少。一醫用藥而嘔，一醫用藥反泄。請余診治時，瘧利併作且嘔，脈之，但弦。投以本方加芍藥，未至五帖，諸證併瘳。

求真按：「此為瘧疾兼胃腸炎也，以小柴胡加芍藥湯而兼治之，有速效。」

一寡婦，不時寒熱，脈上魚際，此血盛證也。用本方加地黃治之而愈。

一婦人，身震顫，口妄言，諸藥不效，以為鬱怒所致。詢其故，蓋因素嫌其夫，含怒久久，以本方治之稍可，又用加味歸脾湯而愈。

求真按：「此證用本方，非也。加味歸脾湯，雖於酸棗仁湯加減而成。然僅後世醫家之捏造，蕪雜不足取。若由初病，處以小柴胡湯與酸棗仁湯之合方，更有一層捷效。」

一室女十四歲，天癸未至，身發赤斑而癢痛，左關脈弦數，此因肝火血熱也。以本方加生地、山梔、丹皮，治之而愈。

求真按：「此證宜用小柴胡湯桂枝茯苓丸之合方，兼用黃解丸。」

東洞翁本方定義曰：「小柴胡湯，治胸脅苦滿，往來寒熱，心下痞硬而嘔者。」

《建殊錄》曰：「一人生五歲，啞而癇，癇則日一發或再發，虛尪羸憊，旦夕待斃，且苦悶之狀，日甚一日。父母之情，不忍坐視，願先生一診，雖死無悔。先生因是診之，心下痞，按之濡，乃作大黃黃連湯使飲之。約百日許，痞去而癇不復發。然胸脅煩脹，脅下支滿，啞尚如故。又作小柴胡湯及三黃丸，與之，時以大陷胸丸攻之。半年許，一日乳母抱兒倚門間眺，適有牽馬而過者，兒忽呼曰：『牟麻(馬也)。』父母喜甚，乃襁負俱來，以告先生。先生試拈糖果，以挑其呼。兒忽復呼曰：「牟麻(日本以甘美之味，總呼牟麻。馬亦曰牟麻，因其國音相通也)。」父母以為過其所望，踴躍不自勝。因服前方數月，言語卒如常見。」

求真按：「胸脅煩脹者，云胸廓之一部(尤其是下部)，沿其左右經而隆起也。脅下支滿者，脅骨弓下有支障物膨滿之意，故脅下痞硬之輕度者，俱以柴胡劑為應用之目標也。」

一賈人，面色紫潤，掌中脫肉，四肢癢痛，眾醫以為癩疾，處方皆無效。先生診之，胸脅煩脹，心下痞硬，作小柴胡湯及梅肉丸而雜進之。數十日，掌肉復原，紫潤始退。

一男子十四歲，通身浮腫，心胸煩滿，小便不利，腳尤濡弱，眾醫無效。先生診之，胸脅煩脹，心下痞硬，作小柴胡湯使飲之。盡三服，小便快利，腫脹隨減。未滿十服，痊愈。

求真按：「此證若與以小柴胡加茯苓湯，或小柴胡加茯朮湯，則當更加捷效。」

凡患惡疾者，多由於傳繼，其身發時，有辱及祖先者。江洲一賈人患之，謁先生求診治。先生診視之，面色紫潤，身體遍爛，按其腹，兩脅拘急，心下痞硬。先用小柴胡湯和解胸腹，後作七寶丸使服之。半年許，諸證全退。

《方機》本方主治曰：「若上逆者，柴胡加桂枝湯主之，本方內加桂枝五分。若本方證嘔逆劇者，倍半夏。湯熟，加生薑汁一錢。」

求真按：「是本方合生薑半夏湯之意，故有效，然多處均隨小半夏湯之方意，方中加重半夏、生薑即可。」

火熱癇，宜服麥門冬加石湯，間有宜柴胡加石湯者。

求真按：「麥門冬加石湯、柴胡加石湯，為麥門冬加石膏湯、小柴胡加石膏湯之略稱也。」

《成績錄》曰：「一男子患瘧，他醫已與藥。一二發後，一日大汗出不休，因請先生。先生與小柴胡加石膏湯，乃復原。又男子患耳聾，脅下硬，時時短氣上衝，發則昏冒不能言，兩腳攣急，不能轉側，每月一二發。先生診之，投以小柴胡湯兼硫黃丸而愈。」

《險症百問》曰：「產後耳鳴或耳聾者，師曰：『宜苓桂朮甘湯、小柴胡湯，隨其證而投之，兼用應鐘散。』」

求真按：「前證可用上之二方，雖如南涯氏說，然此等之外，可處以柴胡薑桂湯、大柴胡湯、桃核承氣湯者不少。又南涯氏主張兼用應鐘散，余以三黃丸或黃解丸為優。」

吉益南涯曰：「小柴胡加石膏湯，治耳前耳後腫者。」

原南陽曰：「又瘰癧亦為勞形，蓋合病者，同為死證也。此亦係瘀血之因，雖不與勞併病，亦有死者。馬刀瘡亦有名馬刀挾癭者，因其根盤似馬刀故。瘰癧之形狀，耳下及頸項處，累累歷歷凝結於皮膚之內。此凝結物與俗名痰核者同，無底淺根。此非因痰之故，皆由瘀血結於絡中，小柴胡加石膏湯有神驗。」

華岡青州曰：「柴胡加石，不僅治胸脅，頭目之病亦可用之。柴胡散血凝氣聚；石膏解伏凝，或云解散。概括言之，散腫之謂也。」

由以上三說觀之，則小柴胡加石膏湯者，為一種消炎解凝劑明矣。

《古方便覽》本方條曰：「表熱散後，氣痞不欲食者宜之。凡是小兒驚風，或夜不寐者宜之。疳證，下利發熱、脅腹滿，宜兼用紫圓。婦人產後，寒熱如狂者，有此方證。瘧疾宜隨其腹證用之。古今一概以小柴胡湯用為瘧疾之專方，然多不效者，皆因以寒熱為準據，而不知腹證故也。東洞先生以診腹為主教弟子，若不精於診腹者，則不能治疾病。」

求真按：「不特以本方治瘧疾如此，萬病俱宜以腹證為主目的，非然者，反有害而無效也。東洞翁之英名，至今不朽者，因首倡診腹法，且精其術之故也。」

水腫，有胸脅苦滿，小便不利者，宜兼用三黃丸或平水丸。

一男子年四十餘，初於手背發腫毒。愈後，一日忽然惡寒發熱，一身面目浮腫，小便不通。余診之，心下痞硬，胸脅煩脹，乃以此方及平水丸雜進，小便快利而愈。

求真按：「本方亦為一種利尿劑，不必兼用平水丸。」

一婦人發黃，心中煩亂，口燥，胸脅苦滿，不欲食。數日後，目盲無所見。余乃作此湯及芎黃散與之，目遂復明。一月餘，諸證痊愈。

求真按：「由余之經驗，黃疸證，宜用小柴胡湯，或小柴胡加石膏湯，兼用枳實梔子豉湯，或合用枳實梔子大黃豉湯處頗多。」

一男子吐血，數日不止，日益劇。余診其腹，胸脅煩脹而痛，乃作此方，二三劑而奏效。

求真按：「此證宜兼用三黃丸或黃解丸。」

一男子，年三十，患傷寒，四肢逆冷攣急而惡寒，其脈沉微，欲斃。諸醫投以參附劑無效。余診之，胸脅苦滿，乃與此方二三劑而應，其脈復續，使服二十餘劑，痊愈。

求真按：「不究病原，而遇心臟衰弱，即手足無措，妄用參附劑之後世家，恰如濫用樟腦製劑等強心藥之西醫家而希冀收得效果者，同一見解。小柴胡湯雖非心臟衰弱之特效藥，然能於其病原處發生作用，故不治心力而自能恢復。此余所以云古醫道中雖無強心劑之名，而有其實者也。」

一男子年五十餘，得一病常鬱鬱不樂，獨閉戶塞牖而居，聞雞犬之聲則惕然而驚，上衝目昏，寐臥不安，或遺瀝漏精，飲食無味。百治不效，綿延三年許。余診視之，胸脅苦滿，乃以柴胡加桂湯及三黃丸使飲之，時以紫丸攻之。三月，病痊愈。

求真按：「是本方治神經衰弱之佐證也。」

一女年十八，咳嗽吐痰，氣上衝而頭目昏眩，四肢倦怠，心志不寧，寒熱往來，飲食無味，日就羸瘦而不愈，約一年許。眾醫皆以為勞瘵。余診之胸脅煩脹，乃以小柴胡加桂湯及滾痰丸使服之。三月許，收全效。

求真按：「此證雖稱勞瘵，實似是而非也。若真為肺結核，則兼用滾痰丸，有害而無效也。」

《生生堂治驗》曰：「一婦人患傷寒，經水適來，譫語如見鬼狀，且渴欲飲水，禁而不與，病勢益甚。邀先生診之，脈浮滑，是熱入血室兼白虎湯證也。即與水不禁，而投以小柴胡湯。曰：『張氏所謂其人如狂，血自下，血下者愈。』病勢雖如此，猶當從經水而解也。五六日，果痊愈。」

求真按：「此證用小柴胡加石膏湯，為至當之方。中神氏不加之者，因其證比較的輕微，代之以冷水也。古人曰：『水，天然之白虎湯也(其主藥為石膏)。』以是可知其義矣。又氏察病勢雖如此，答以當從經水而解，果如其言。由是觀之，則腸傷寒之毒素，可由經血排除也明矣。是以余謂中藥方對傳染病之療法，以驅逐細菌性毒素為主的原因之一也。」

《方伎雜志》曰：「一女子年十六七，患咳嗽吐血，寒熱往來，經水不轉，柴瘦而心氣鬱鬱。其證如勞瘵初起，然脈急數無度，食不能進。告以難治，用柴陷湯兼瀉心湯。反盜汗出、動悸、口燥等證，轉服柴胡桂枝乾薑湯。三月許，諸證大宜，但吐血或止或出。至翌春，經行後不來，時已服藥四月矣，欲梳頭而髮脫如尼。至秋，病愈而大快，可謂幸矣，然畢竟由用心用藥故也。通計服藥十月許。」

求真按：「此證恐係肺結核。余於同證，亦用柴陷湯，即小柴胡湯小陷胸湯之合方，或用小柴胡湯、小陷胸湯、排膿散之合方，或加石膏、黃解丸，或兼用第二黃解丸，而痊愈者，屢矣。」

一男子年三十餘，患咳逆吐血，經數醫不愈。其證寒熱時作，咳逆不止，時時吐血，倚床高枕，不能仰臥安眠，舌唇燥白，脈浮數大無力，精力脫乏，胸部動甚。余以小柴胡湯、小陷胸湯合方加桔梗，晝夜使服六貼。十日許，血止，寒熱咳嗽大減。又一旬許，至近邊散步，再發寒熱，咳嗽，吐血頗多。此次復發，恐不能治愈，仍用前方與瀉心湯，交互服之，咳嗽漸減，熱亦漸退，血亦漸止。五旬許，痊愈。將養一月餘，出而就職。

求真按：「此病初起，即宜兼用瀉心湯。」

《麻疹一哈》曰：「有一婦人，年四十五，患麻疹。其證或發熱或不發熱，時或頭疼目眩，背強而疼煩，或如瘧狀而無汗，鬱悶不樂，飲食漸減。六七日，始進葛根湯，無效，乃按其腹狀，胸脅煩悶，脅下微痛，痼瘕如盤，應指而痛，大便秘結，小便短少。更進小柴胡湯及三黃丸，大便快利，汗出如流，疹子從汗而出。疹子收後，專治痼瘕，而後諸證痊愈，健履倍常。」

求真按：「小柴胡湯證之頸項強，誤認為項背強，處以葛根湯，所以無效。以是知二者分別，不可稍忽也。」

《餐英館治療雜話》小柴胡湯條曰：「此方應用極廣，不僅傷寒半表半裡證而已。凡萬病寒熱往來者，古人亦云價值千金。應用之目的，左脅下拘攣，或凝按則痛，往來寒熱者，無不效，所謂胸脅苦滿是也(求真按：『胸脅苦滿者，有左右平等者，有右側強度比左側強者，又不無反之者，但不限存於左側耳。又此方不必以其寒熱往來為主目的』)。瘧疾，寒熱各半者，與桂枝湯合用有效(求真按：『小柴胡合桂枝湯，即柴胡桂枝湯，此方治瘧疾，雖可不論，然不以寒熱相半者為目的，說詳下』)。風勞證，寒熱往來，或只發熱，咳嗽，自汗，或有盜汗等證者，加秦艽、鱉甲，誠妙。此出於《醫方口訣》，余亦每有經驗(求真按：『凡加味，必當隨證，不可漫然加秦艽、鱉甲也』)。婦人經行不順，發寒熱如瘧，或諸病因怒而發者，加香附子、青皮、木香、莪朮妙(求真按：『非因怒而發病，因有病而發怒也，此後世俗醫妄論，不足取。又此證宜小柴胡湯與桂枝茯苓丸合用，無須用此等加味也』)。徐春甫合四物湯，名柴物湯。余曾治驗一婦人，二十四，月事不順，小腹結塊，時痛時止，三四年不愈，形體頗瘦，飲食無味，以後即臍腹疼痛不已。一醫以大黃牡丹皮湯，或桂枝茯苓丸加大黃之類攻之，僅能下利，塊物與刺痛依然不愈。求治於余，亦無別法，唯思用下劑如桃核承氣湯，兼用螝蛤一味為丸，或用濟生通經丸等，但更不動，刺痛益甚。於是計窮，只以左脅之拘攣為目的，用柴物湯。約四五日，下如魚腸物，紅白相雜。於是余思柴物湯無下瘀血之理，或係前用之強烈攻裡劑未曾發生瀉下作用，因用此湯而起緩下乎？此非柴物之效也。後遇同病者，以為從前之柴物湯，一時偶然之效，故不敢用，仍用通經丸、抵當丸之類，頻攻血塊，但唯增刺痛，而不能瀉下，因用柴物加莪朮、蘇木、鬱金等，則下白物六七塊，調理數日全愈。此病人有凝物在左脅下，按之則痛，往來寒熱等證。後見同證者，前醫投以桃核承氣、硝石大圓等，仍自若。余用柴物湯，得速效。雖不知柴物下血塊之所以然，但已經驗數人，故覺必有下血塊之理，生等當更宜經驗之。」

求真按：「以上病證，不宜用柴物湯，當處以小柴胡湯、當歸芍藥散之合方。此合方之排除瘀血，由於當歸、川芎之作用，而他藥援助之。又上病者之胸脅苦滿，甚於左側者，是不獨小柴胡湯證然也。當歸芍藥散證之瘀血，亦由衝逆凝集於此部，故可以合用此二方者。乃不悟此而以為小柴胡湯之胸脅苦滿限於左側，此大誤也，不可從之。因云不僅當歸芍藥散證，即桂枝茯苓丸、桃核承氣湯證，亦屢因瘀血衝逆凝結於左肋骨弓下或心下也。故此時若當小柴胡湯或大柴胡湯證存在之胸脅苦滿，必右側甚於左側。」

許學士以小柴胡加生芐，用於熱入血室證，名小柴胡加芐湯。又見婦人耳鳴，手足麻痹疼痛證，皆由血滯，以小柴胡加桂枝湯再加大黃，有大效。大黃者，婦人之聖藥也，此見《古方節義》。

求真按：「此證宜小柴胡湯、桂枝茯苓丸加大黃之合用方。大黃者，非特婦人為聖藥，用之得當，則男子、婦人皆聖藥也。」

又小兒感於風邪，表證已去大半後，餘熱不清，大便不利、煩渴者，用小柴胡湯加大黃以代大柴胡湯，見《幼幼集》。

求真按：「不拘小兒大人，若表證未全去，不可加用大黃。又以煩渴及大便不利為大黃應用之目的，非也，何則？煩渴者，為石膏之主治，無關於大黃。大便不利，雖為大黃之主治，然此外小柴胡湯非不能治之。」

痢疾，熱氣強，裡急後重者，或傷食腹痛之類兼有外邪，表裡俱熱，痛不止者，宜用大柴胡湯。

求真按：「若無大柴胡湯之腹證，不可用。」

蛔蟲，身熱不退者，以小柴胡加黃柏、烏梅、苦楝皮、山梔子、乾薑、細辛，去大棗，有奇效。見《全生集》，名加味小柴胡湯，又載於《回春》。

求真按：「此證似宜小柴胡湯與鷓鴣菜湯互用，或小柴胡湯加鷓鴣菜、大黃，餘藥可暫置之。身熱不退者，加乾薑、細辛之熱藥，非也，不可從。」

夜靜晝熱者，熱在氣分，小柴胡湯加山梔、黃連、知母、地骨皮。晝夜俱熱者，熱在血分，小柴胡合四物湯。又伏暑發熱，汗出而渴，不語者，暑入心包絡也，小柴胡加茯苓等有別效。

求真按：「小柴胡湯加山梔子、黃連者，即同方加黃解丸，或兼用第二黃解丸之意。小柴胡湯合四物湯者，即同方與當歸芍藥散加地黃合方之意。小柴胡湯加茯苓者，即同方合小半夏加茯苓湯之意。是皆本於此等之合方，然預定是等之方劑，配當各種之病證，不無膠柱鼓瑟之謬見，為識者所不取也。宜詳審病者之脈、腹、外證而處以適方。而小柴胡湯四物湯之合方，即小柴胡湯與當歸芍藥散加地黃之合方，溫藥包含當歸、川芎、白朮等，故用於有微熱者，雖非不可，但熱氣熾盛者服之，不但無效，反而有害也。」

若手足心煩熱，並言及左脅者，則小柴胡無不治之。又邪氣在表裡，陰陽不分，其證寒熱往來，或渴而小便澀，或下利者，合五苓散名柴苓湯。凡肝膽二經之病，總以小柴胡湯為佳，但以左脅下之攣急緊縮為目的，則有百發百中之效。

求真按：「如所謂陰陽不分及肝膽二經等語，後世派之陳言也，不可取。又小柴胡湯不僅以左脅下為目的，已述於前矣。」

俄而耳鳴、頭目鬱冒者，多由鬱怒所致，合香蘇散則百發百中，見於《眾方規矩》。

求真按：「非因鬱怒而鬱冒，是由所伏之病毒，每因鬱怒而誘發，此證宜小柴胡湯合用半夏厚樸湯為佳。」

又曰：「灸後發熱煩悶，加黃連、山梔子。若不止，則加艾葉。」此亦經余屢試無誤。然灸後發熱之重證，非此方所能治，詳載經驗於後之柴胡加龍骨牡蠣湯條。

求真按：「小柴胡湯加黃連、山梔子，不若同方兼用黃解丸也。」

《勿誤藥室方函口訣》小柴胡湯條曰：「此方以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，嘔吐，或耳聾者為目的。凡有此等證，雖有胃實之候，亦可與柴胡。即老醫所說『脅下與手足心無汗者，雖有胃實證，亦可與柴胡』之意也。總之處此方者，以兩脅痞硬拘急為目的，即所謂胸脅苦滿是也。又胸腹痛而拘急，與小建中湯不愈，用此方。今人多積氣，感受風邪，熱閉於裡而不發者，則必心腹疼痛，此時積也。其施針藥無效者，與此方可速愈。」

求真按：「積氣，後世派之病名也，不足取。凡不問感冒與腹痛，若見胸脅苦滿證，則悉以本方主治之。」

小兒停食，兼有外邪，或如瘧狀者，以此方解之。又久久大便不通者，此方亦能通大便而解病，即上焦和，津液通之義也。後世名三禁湯者，蓋用於禁汗、吐、下故也。

求真按：「是師所謂上焦得通，津液得下，胃氣因和之略也。」

又此方加五味子、乾薑，用於風邪迫於胸脅，舌上有微白苔，引兩脅而咳嗽者，治驗見《本草衍義》之序例中。

求真按：「本方加大熱之乾薑與微溫酸澀之五味子，若係陰陽交錯之證，則尚佳，然吾人通常遇之陽性證，則頗不宜。余於此證，加重本方中之大棗，更加用大量之橘皮，有奇效。」

又加葛根、草果、天花粉，用於寒熱如瘧，咳嗽甚者，此東郭之經驗也。

求真按：「此證可以本方合用葛根湯。」

《溫知堂雜著》曰：「考古來治諸病方中，無不配以健胃藥者，如大小柴胡湯等，雖云解熱劑，不如稱健胃劑為妥當。」

求真按：「大小柴胡湯，既為解熱劑，又可作健胃劑。既為通便催進劑，又可作止瀉劑。既為鎮咳祛痰藥，又可作鎮嘔利尿藥。其他難以枚舉，此古方之所以微妙也。」