虛寒下利證-虛寒下利轉歸:

﹝Outcome_Of_deficiency-cold_diarrhea_Syndrome﹞

【原文】

 下利,有微熱而渴,脈弱者,今自癒。﹝360﹞

 下利,脈數,有微熱汗出,今自癒,設復緊為未解。﹝361﹞

 下利,寸脈反浮數,尺中自濇者,必清膿血。﹝363﹞

 下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒①汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴陽②,下虛故③也。﹝366﹞

 下利,脈數而渴者,今自癒。設不差,必清膿血④,以有熱故也。﹝367﹞

 下利後脈絶⑤,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。﹝368﹞

 傷寒下利,日十餘行,脈反實者死。﹝369﹞

【詞語解釋】

 ①、郁冒:頭昏目眩﹝Dizzy﹞如物覆蒙。

 ②、戴陽:因陰寒內盛,虛陽上浮而出現兩顴潮紅,乃假熱之象。

 ③、下虛:指下焦虛寒,是言微厥的原因。

 ④、清膿血:清,同圊。圊者,廁也。清膿血,即便膿血。

 ⑤、脈絕:脈伏不見,不能摸到。其意與317條「脈不出」者相同。

【原文析義】

360條論虛寒下利將愈之脈證。蓋虛寒下利,一般不見發燒口渴,今見發燒口渴者,為陽氣來複之象。

 然而陽氣來複者,又有陽複太過和陽複適中之不同。

 當此之時,又須進一步詳加辨證。

 凡脈數有力,熱而口大渴者,多為陽複太過,熱盛傷津所致,一般不能自癒。今患者見「微熱而渴」,又見「脈弱」者,知其不僅熱微,口渴亦必不甚,當是陽複適中,邪氣漸退之象,故斷為愈候。

 脈弱者,是此處辨證之眼目,意在說明邪雖漸退,陽雖已複,卻是陽複未過,沒有出現脈數有力等熱盛之脈象。

361條繼論虛寒下利將愈之脈證。「下利脈數」,既能見於熱證,也能見於寒證陽複。

 從後文「設複緊」用一「複」字推斷,其「下利」當是虛寒下利,其「脈數」當屬由緊轉數。

 合之,此「下利脈數」當為陰證轉陽,陽氣來複之象。值此之時,若脈數又見熱盛而口大渴者,當為陽複太過,其病為進。

 今見「微熱汗出」者,因其熱勢輕微,邪有出路,故推斷為「今自癒」。

 若脈複見緊象者,意味著裏寒又生,陽氣未複,故曰「為未解」。

363條論虛寒下利陽複太過而見便膿血的脈證。

 虛寒下利,脈多沉遲無力,今見寸脈浮數,與原脈不符,故曰「反」,標誌著陽複太過,陰證轉陽,其性屬熱。

 尺中脈澀,澀主血行不暢,為陽複太過而化熱,熱傷下焦血絡所致。

 既已化熱,血絡被傷,肉腐為膿,則可能大便膿血。

366條論寒利陽虛出現郁冒的脈證和機理。

 下利清穀,脈沉而遲,其人微厥者,是裏陽已虛,內不能腐熟水穀,外不能溫煦四末所致,屬典型的陽虛陰盛的虛寒證。

 至於面赤身熱等戴陽見證,乃是陰寒內盛,虛陽上浮的假熱現象,其與317條通脈四逆湯證的病理機制大體相同,所以仲景說:「其面戴陽,下虛故也」。

 當此之時,急用四逆類急救回陽,藥後虛陽得藥力相助,與邪劇爭則見郁冒,正勝邪卻則汗出而解。

367條論虛寒下利陽複時有轉愈和化熱兩種轉歸。

 虛寒下利,陽複適中,見到脈數口渴者,為陽複陰退,下利當愈,其理同前面諸條。

 然寒證陽複,必有限度,如若陽複太過,便可化為熱證。

 一旦化熱,熱傷血絡,蒸腐為膿,則可能大便膿血。

368條論下利後突見脈絕肢冷的生死兩種轉歸。

 下利後,突見脈絕、手足厥冷者,多因驟然瀉下,津液過度損失,陽氣一時脫絕所致,此處的關鍵在於「下利後」的「後」字。

 這種病證,突發而至,病勢急迫,但其與慢性久病,真陽消磨殆盡見到的脈絕肢冷有所不同,因為後者斷無晬時脈還肢溫之可能。

 正是因為這種病證多屬暫時性的暴脫,所以經過晬時之後,陽氣尚有來複的可能。

 具體言之,晬時之後,如果脈還肢溫,意味著陽氣來複,便有生機;

 如果脈仍不起,厥仍不回,便為死候。

 本條的重點在於論述判斷這種病證生死兩種轉歸的方法,其不言治法者,當屬省文,臨證時決不能消極等待,而應選用四逆加人參湯等方劑積極救治。

369條論下利見證虛脈實者預後﹝Prognosis﹞不良。

 虛寒下利,日十余行,正氣必虛,脈當沉微,這才是脈證相符。

 或急溫,或峻補,治療尚易,預後﹝Prognosis﹞較好。今

 見脈實,脈證不符,故曰「反」,說明正氣已衰而邪氣獨盛,是胃氣已經敗絕的徵兆,即《內經》所謂「真臟脈見」。

 此時攻補兩難,預後﹝Prognosis﹞不良,故斷為死候。

【復習思考】

01、《傷寒論》對下利證是如何辨證論治的?

02、何謂熱結旁流?熱結旁流證為什麼要用通下法?

03、虛寒性下利的轉歸如何?

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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