辨下利證-實熱下利證:

﹝Excess-heat_diarrhea_syndrome﹞

【原文】

下利讝語者,有燥屎也,宜小承氣湯。﹝374﹞

【原文析義】

本條論述實熱下利的證治。下利一證,有寒有熱,有虛有實,今患者下利與譫語並見,當知此證屬陽明裏實,故曰「有燥屎也」。

 然而,燥屎內結何以反見下利?

 乃因腸中燥屎阻結,邪熱逼迫津液從旁而下,屬於結者自結,下者自下的熱結旁流證,其所下皆為臭穢難聞的糞水,與321條所言「自利清水,色純清」者相同,同時必伴見腹部脹滿,疼痛拒按,潮熱,舌苔黃燥,脈沉實有力等。

 治當瀉熱導滯,通因通用,方用小承氣湯。若證重勢急,也可用大承氣湯。

【原文】

下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也,宜梔子豉湯。﹝375﹞

【詞語解釋】

 ①、更:反,卻。

【原文析義】

本條論下利後熱擾胸膈的證治。利後更煩,是言下利雖止,反見心煩。

 煩者,有虛有實,有寒有熱,今從用梔子豉湯來看,當知其既非利後傷陽的虛寒證,也非利後傷陰的虛熱證,而是熱擾心神的實熱證,同時必伴見口渴,舌紅苔黃,脈數等熱證表現。

 再從按之心下濡來看,又知其非有形實邪所為,而是無形邪熱所致,故曰「虛煩也」。

 此處虛煩的「虛」並不是指正氣虛,而是以邪之有形無形而言的。對於這種無形邪熱留擾胸膈之證,治宜清宣鬱熱,方用梔子豉湯。

【疑難點擊】

關於「更煩」,方有執認為是「言本有煩,不為利除而轉甚也。」僅供參考。關於煩之機理,南京中醫學院編著的《傷寒論譯釋》認為是陽複太過,熱邪擾攘胸膈。張隱庵《傷寒論集注》認為是「下焦陰津既泄,而上焦火熱更盛也」。柯雪帆主編的規劃教材《傷寒論選讀》認為是熱利經治療後,下利停止,但餘熱留鬱胸膈。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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