經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　葛根湯之注釋：

太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之。(《傷寒論》)

【註】

和久田氏曰：「幾幾者，以項背強，形容不便反顧伸舒之辭也。因其強極甚，故以此狀之。」

尾臺氏曰：「成無己云：『音幾，引頸貌。幾者，短羽之鳥也，短羽之鳥不能飛騰，欲動時則先唯伸其頸，項背強者，欲動時亦如之。』程應旄曰：『幾幾者，俯仰不自如之貌。』按《素問‧刺腰痛論》曰：『腰痛俠脊而至於頭，幾幾然。幾幾之義，可見矣。』」

淺田氏曰：「蓋邪氣屯於太陽，則項背幾幾然而強，不特項強，腰背亦然。《素問》云：『傷寒一日，巨陽受之。』故頸項痛，腰背強是也。」

求真按：「項背強幾幾之意，依上三說解之，未免有隔靴搔癢之弊。余由多年之研究，知項背強幾幾者，乃自腰部沿脊柱兩側向後頭結節處上走之肌肉群強直性痙攣之意，故病者若自云肩凝或腰背攣痛，可照余說問診。尚有疑義時，則於右肌肉群，以指頭沿其橫徑強力按壓，而觸知有凝結攣急，同時病者訴疼痛，則斷為項背強幾幾，百不一失矣。然不拘此證之存否，有不自覺此證者，有雖自覺而觸診上難以確知者亦不少。此則非期問、觸診之周密，與參照外證及脈證而決之不可。而所以無汗惡風者，雖與一般麻黃劑無異，然此惡風寒，除大青龍湯證外，較其他麻黃劑證為劇可知矣。」

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。(《傷寒論》)

【註】

太陽為表證，陽明為裡證，常例病表者不病裡。今有脈浮頭項強痛而惡寒之表證，且有自下利之裡證，因設二陽合病之名目。但其真意，此自下利非真正之裡證，乃示因無汗，當自表排泄之水毒迫於裡之所致也。換言之，乃暗示此下利之原因不在腸而在表，故不問其自下利而以本方解其表證，則自下利可不治而愈矣之意也。本方之止瀉作用，因由諸藥之協力，使水毒由皮膚排除之結果，然其主動者，但為葛根、芍藥。因葛根與麻黃、桂枝，雖俱屬發汗解熱藥，但與此二藥異趣，含多量之澱粉，則由其緩和被護作用，於表緩解肌肉痙攣，於裡抑制腸蠕動之亢進及緩和被護腸黏膜，故能發揮止瀉作用。而芍藥之治攣急及止瀉作用，尤為已明之事實。

本條所以不說項背強幾幾者，由余考之，因本條之病證初起即有自下利，故項背之水毒蓄積不甚劇，恰如開放安全瓣之蒸汽罐破裂之關係，故不至現項背強幾幾證。又麻疹及其他之發疹病不現項背強幾幾者，亦同此理。因毒物既發出於體表，內毒減少之結果，故不呈此證，又其他病證亦無項背強幾幾者，水毒之蓄積尚不甚，未達現此證之程度耳。

然則無項背強幾幾之際，以何種症狀為目的而處方？此問題當俟於多年之經驗的自得，非筆舌所能形容也。但今為初學者示其一端：第一，當採用間接的診斷法，即診有表證病者，非桂枝湯證，非麻黃湯證，非小、大青龍湯證，如此表證湯方各證悉否定後，乃可斷為本方證也。第二，本方治惡寒作用有力，則有惡寒之證時，先決其非陰證，更否定其為大青龍湯證，然後可肯定為本方證也。第三，如本方之君藥葛根，治發疹及小瘡有特種之作用，故有此等病證之際，若見有發熱惡寒，或惡瘙癢等之表證，則亦可決定為本方證也。其他方法由此類推。

太陽病無汗，小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。(《金匱要略》)

【註】

口噤者，牙關緊急也。剛痙者，《金匱》云：「太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。」又曰：「病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。」

如上所述，則剛痙者，即現今之破傷風也，本條即說其證治，且本條雖以破傷風為題目而立論，然仲景之真意，非僅為破傷風之證治而述，其實表示項背強幾幾達於高度時則遂呈破傷風類似之狀態，且現此狀態者，不問病證如何，悉以本方為主治也。蓋凡呈此狀態之諸病，即各種之腦膜炎、尿毒證及子癇等，若用本方，每奏奇效，此可得而證之也。

葛根湯方：

葛根8.5克，麻黃、生薑、大棗各6.5克，桂枝、芍藥、甘草各4.5克。

上銼細，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。