經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　越婢加朮湯之注釋：

裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加朮湯主之。(《金匱要略》)

【註】

「裡水」為「風水」之誤，既如前述。黃腫之黃，非黃疸色意，謂微帶黃色也。脈沉為水腫病之脈證，故令病水者，即因脈沉，小便不利，故發水腫病之義也。假令云云者，假令小便頻多，則致體液亡失，故令渴之意。然此為行文上必要上作如是記，非小便不利時不渴，惟自利時有渴之義，則其在任何症狀皆有渴證可知矣。

裡水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。(《金匱要略》)

【註】

見甘草麻黃湯條下。

肉熱極，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。越婢加朮湯主之。(《金匱要略》)

【註】

尾臺氏曰：「按《外臺》引《刪繁肉極論》曰：『肉極云者，肉變色，多汗，體重怠惰，四肢不欲舉，不欲飲食，食則咳，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，不得移動，名曰厲風。』」

則本條之義，似無遺憾。然本方可用於腳氣，是根據於「下焦腳弱」之四字，不可不附詳也。

越婢加朮湯方

麻黃7克，石膏20～100克，大棗5克，甘草2.5克，生薑3.5克，朮5克。

煎法用法同前。

越婢加苓朮湯方：

越婢加朮湯中加茯苓7克。煎法用法同前。

【主治】治越婢加朮湯證之有茯苓證者。

越婢加朮附湯方：

越婢加朮湯中加附子0.5克以上。煎法用法同前。

【主治】治越婢加朮湯證之有附子證者。

越婢加苓朮附湯方：

越婢加朮附湯中加茯苓7克。煎法用法同前。

【主治】治越婢加朮附湯證之有茯苓證者。

先輩之論說：治驗

東洞翁越婢加朮湯定義曰：「治越婢湯證之小便不利者。」

《生生堂治驗》曰：「一男子年弱冠，身體滿腫，延及陰囊，其大如球，莖幾沒於其中。師診之曰：『觀汝腹之腫色，似嘗有疥癬癮疹之患。』曰：『然。昔時請治於一醫，敷藥頓愈。』曰：『此僅攻內。與越婢加朮湯，兼用龍門丸。』每服三十丸，三日一次，數旬而愈。」

求真按：「此係誤治皮膚病，使變為腎炎，宜速治之也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治眼珠膨脹、熱痛，瞼胞腫起，或爛瞼風癢痛羞明，眵泪多者，兼用應鐘散，時以梅肉散或以紫圓攻之。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方雖有云治裡水者，然越婢湯方後有風水加朮四兩，則可知為風水之誤。加朮者，與濕邪以麻黃加朮湯同法。《千金》加附子治腳弱，亦因風濕之邪成腳弱者，即今之腳氣痿弱也。」

《導水瑣言》曰：「腳氣不拘乾、濕二證，小水短澀而氣急，手足甚麻痹，或膝骨弛緩者，可用越婢加苓朮湯。」

求真按：「以余之經驗，腳氣用此方之證，不若用大柴胡湯之證為多，須注意。」

尼僧年二十八，小瘡內陷，成為腫脹，醫二三下之，腫益甚，投發表劑，亦無效，困苦極矣。延予診之，通身浮腫，其腫如鼓，咳逆短氣，喘鳴如拽鋸。余乃投越婢加苓朮湯，各料重十錢，使兼服三聖丸。自初昏至平旦，服湯藥凡五劑，丸藥凡四錢。平旦之後，腹中鳴動，小便利一升許，喘鳴減半，爾後小水日益快利。不過十日，滿身無水矣。然後所陷之瘡，勃然復發，乃以藥盡其毒，並製湯藥使浴之，三十日而全安。

求真按：「此是由誤治而成皮膚病內攻性腎炎，今正治之，並原病亦治。和田東郭之手腕，誠可讚賞，然以紫圓或兼用南呂丸等足矣，無特用三聖丸之必要。又皮膚病再發之際，以兼用伯州散為正。」

《建殊錄》曰：「一人左足發疔，瘍醫治之之後，更生肉莖，其狀如蛭，用刀截去，不知所痛，隨截隨長。至明年，別發一疔，始則如初，爾後每歲以為常。生肉莖者凡五條，上下參差，垂於脛上，眾醫莫知其故，進藥亦無效。先生曰：『我亦不知其因，然治之豈無能乎？』因診之，心胸微煩，有時欲飲水，脈殊濡弱。作越婢加朮附湯及伯州散，使飲之，時以梅肉散攻之，數日，莖皆脫落而愈。」

一患者病後左足屈縮，不能行步，乃以越婢加朮附湯使飲之，時以紫圓攻之。每攻後，其足伸寸許，出入三月許，行步復常而指頭尚無力，不能跂立（墊腳尖站立），益下之不止。一日遽起，欲取架上之物，已而自念，其架稍高，若非跂立，則不能及。因復試之，則已如意矣。

《青州醫談》曰：「一婦人患乳癌，初視核大如梅核，腋下亦有塊。服蒙藥（鎮靜劑）後，一時許，割出核重六錢五分。過八日，發熱，且瘡口大腫痛，因轉為越朮附，是破傷濕也。六七帖，有效。又乳之周圍及腋下成赤色，左手則生腫色，是流注之證，而越朮附之證也。凡金瘡及諸瘡瘍有如此證，全由外傷者，皆主之。凡破傷濕用越朮附，為古人所未發，當研究之。」

求真按：「所謂破傷濕、流注，用越婢加朮附湯者，雖為華岡氏之偉效，然此方非對於一切種類之破傷濕及流注皆奏效也，有此方證者始治耳。仲景之方劑，萬病俱隨其證以處之，不當隨其病名而處之也。余近來治八歲兒之右肘淋巴腺炎，其證寒熱往來(體溫39℃)，煩渴，口舌乾燥，舌有白苔，口苦，食欲不振，噁心，右肘腺部發赤腫痛，不能屈伸，因與小柴胡湯二分之一，加石膏30克服之，三日脫然，可知預定方劑之非。」

一人腋下漫腫，以手按之，有少痛。塾生診之，以為痞癖，投大黃牡丹皮湯。後先生云：「是流注也。」視其左手果有疵，因與越朮附，兼用紫丸。只水血凝滯，腫痛不得動搖者，越婢湯可也。

葛根加朮附湯，治血閉不回致血彌凝者，有行血凝滯之效，故對於強痛攣急等症頗佳。

桂朮附湯，治毒閉不迴，有迴氣不循之效，故對於痹、癱、結毒，頗佳。

越朮附湯解水腫之留滯，故風濕、痛風、熱痛，治之頗佳，可作參考。

《類聚方廣義》越婢加朮湯條曰：「此方加附子，名越婢加朮附湯。治水腫身熱，惡寒，骨節疼痛或麻痹，渴而小便不利者，兼用蕤賓丸、仲呂丸等。心下硬滿，或腹滿，或有塊，大便不通者，兼用陷胸丸、大承氣湯等。又治諸瘍，經久而成流注狀者，及稱破傷濕者。又治疥癬內攻，一身浮腫，短氣喘鳴，咽乾口渴，二便不通，巨里動如怒濤者，當兼用仲呂丸、紫圓、走馬湯等以下之。又治風濕、痛風，身熱惡寒，走注腫起，或熱痛，或冷痛，小便不利而渴者，兼用蕤賓丸。治痿躄證，腰腳麻痹而有水氣，或熱痛，或冷痛者。」

《方伎雜志》曰：「一男子十八九歲時，善患蛔蟲。平素胸膈高張，心下痞硬，腹中實滿，便秘。先人療之，患蛔蟲痛時，以鷓鴣菜湯逐除其蛔；胸腹煩滿，大便燥結時則用調胃承氣湯、大承氣湯等。是古方信仰之人，故藥多服之，自少年之痼毒，得以脫然成健全之人。四十歲時，患痔與淋，甚為難澀，其時余用大黃牡丹皮湯及七寶丸、伯州散等而復原。越年五十，種種勞心之事起，但以飲酒而解愁，故飲量漸加，終日手不脫杯，做事自然怠懶矣。於是漸轉薄弱，家族憂其釀成痱偏，事無大小，不經其手。年至六十，發卒中風，昏倒不省人事，半身不遂，雙眼閉合，狀如死人。鄰近之醫相議，總之神氣不復。時病者離余居遠，故至晚使價來乞方，余適不在，故至早晨速赴診之。與初起無少異云，因與瀉心湯，雖自尺澤、委中瀉血，然精神亦不少復，因辭歸。翌晨，余詣診之，仍如昨日，別無下手之法。因其身熱煩悶，手足不遂，喘鳴，脈浮大，故以越婢加朮附湯，兼用瀉心湯法，告明家屬難治而歸。翌朝，使人來告云：『至於今朝，兩便三四行，煩悶喘鳴亦少安。』余又往診畢，約坐病人枕一時許，則熟視其狀，旋開眼如認物狀，半身雖不動，似稍有伸縮之機，因又與前二方而歸，自是諸證漸退。約一月，能扶之而立，能登廁，家人甚歡。服藥一年許，停藥休養，一年而愈。」

《橘窗書影》曰：「一人年四十許，客居東京數月，腰以下大腫，筋骨疼痛，不能起居，脈浮大，小便不利。余謂不服水土，濕邪侵入下部所致，與越婢加苓朮附湯，小便快利，水氣大減。但腰腳攣急，不得步行，與芍甘黃辛附湯，痊愈。」