經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　大青龍湯之注釋：

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。(《傷寒論》)

【註】

和久田氏曰：「此章大概以『不汗出』三字(求真按：『因原文云不汗出，故和久田指之』)為主眼。按論中之不汗出，文有異同，其旨趣當各有別，如曰汗不出，曰不汗出，曰無汗，曰不發汗是也。汗不出者，可讀雖發汗亦不出，即促使其出汗而仍不出也。不汗出者，可讀以汗不出，表有水氣，當成汗而出，但不成汗而出也，故以「而煩躁」三字接之，謂汗不出而煩躁也。無，為「有」之反對，宜有汗處，其汗無也，是因表有瘀水之隔，故曰無汗，葛根湯證及麻黃湯證是也。不發汗者，用發汗劑而不發汗也。然則此大青龍湯證，首句冠以太陽中風，是示素無重病，肌表之水，不汗可愈，但今其水不自汗出，故腠理閉塞。脈中有勢，而現浮緊，及發熱惡寒，身疼痛而煩躁也。」

《活人書》曰：「治大青龍湯之病，與麻黃湯相似，但病最重又加煩躁者，為用此湯之指南，宜復無異議矣。」

柯氏曰：「蓋仲景憑脈辨證，只審其虛實，故中風傷寒，不論脈之緩緊，但於指下有力者為實，脈弱無力者為虛。汗不出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛。證在太陽而煩躁者為實，證在少陰而煩躁者為虛。實者宜服大青龍湯，虛者不宜服也，此最易知也。」

求真按：「互參以上三說，則本方之用途自然了解。然服之則厥逆云云，是因誤用本方也。至於此變證之治法，古說紛紜，未能一致。《尚論‧編後條辨及纘論》均云：『宜用真武湯。』東洞亦讚之，殆有定論之觀。獨吉益南涯反對之曰：『若誤服之，即致此逆，筋惕肉，故云逆也。』《尚論‧編後條辨及纘論》中『為逆也』之下有『以真武湯救之』六字，非也。此條是舉逆證以戒其誤治，非為處方也，諸家之載處方，非作者之本意。若論處方，則為茯苓四逆湯證，非真武湯證也。誤治厥逆，未嘗見真武湯證也，以甘草之有無可考之。其是非雖難判定，然余往年偶然遭遇此證，茯苓四逆湯僅一服而愈。由此觀之，則南涯氏說似優。」

傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。(《傷寒論》)

【註】

和久田氏曰：「此條可疑為少陰真武湯之證，就前之中風不劇，而反深也。然此『但身重』一證可疑，故名曰傷寒而用大青龍湯也。少陰真武湯證者，四肢沉重疼痛，然此證身不疼，但重，乍有輕時，則非有裡水所致之重可知，是邪隱伏於肌表之間而未發，大青龍湯為發肌表之水邪及邪氣之主方。既辨如前，今若詳審無少陰真武證，故以大青龍湯發隱伏之邪氣，可自汗出之，不曰主之，而曰發之，可知此方為發汗之主劑矣。余曾治一病婦有如此證者，數日不愈，然使服大青龍湯一帖，一炊時，汗出如流，不日復常。可知古方之妙用矣。」

求真按：「本方為桂枝去芍藥湯之加味方，則其腹證亦相類似。中有石膏，則其證常如舌有白苔(或帶微黃白色)，否則其舌與口唇均乾燥無津，宜注意之。」

病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。(《金匱要略》)

【註】

溢飲者，《金匱》云：「飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。」

由此觀之，則為一種水腫或水氣性疼痛證也明矣。然此一證，何以有大、小二青龍湯之異？古來議論紛紛，如尾臺氏斷此證當以大青龍湯發汗，無關於小青龍湯也，是知其一，不知其二之僻說也。因大青龍湯為治外表之水氣，不能治心下之水氣；小青龍湯治心下之水氣，不主外表之水氣，則大青龍湯可用於溢飲者較為明顯，無可議論也。然於小青龍湯證，若任久不治，則心下之水氣不泄，遂泛濫於外表，致成溢飲也。是仲景所以稱大青龍湯主之，小青龍湯亦主之，而斷為不誤也。

大青龍湯方

麻黃11克，桂枝、甘草、杏仁各3.5克，生薑、大棗各5.5克，石膏20～100克。

煎法用法同前。

先輩之論說：治驗

東洞翁本方定義曰：「治喘及咳嗽，渴欲飲水，上衝，或身痛惡風寒者。」

《醫事惑問》曰：「一男子患腫滿，乞診於余。診之喘鳴迫息，煩渴，小便不通，因與大青龍湯，經過四十日，無藥效，其時疑其藥方之當否。余曰：『藥效之遲速不可論，當論方誠的中否也。』然猶有疑色，除此外無的中之方也，故猶用大劑。再經二十日，以有急變來告，往觀之，前證益劇，惡寒戰慄，漉漉汗出，舉家騷然，以為命將終矣。余曰：『無關生死事，此所謂“若藥不暝眩，厥疾不瘳也”。』猶用前劑，則終夜大汗出，換衣六七次。至翌日，腫滿減半，喘鳴亦平，小便快利。再過十日而復常。」

求真按：「余亦曾以本方速愈劇性腎臟炎。」

《生生堂治驗》曰：「一婦人產後浮腫，腹部脹滿，大小便不利，飲食不進。其夫醫也，躬親療之，不效。年許，病愈進，短氣微喘，時與桃花加芒硝湯，無效。於是請救於師，師往診之，脈浮滑，按其腹，水聲漉漉然。謂其主人曰：『子之術當也，然病猶未知時，則當更求他法。夫當下而不下，即當更吐之，和之。不當，即當發之，所謂開南窗而北窗自通。又張機所謂與大承氣湯不愈者，瓜蒂散主之之類也。』主人曰：『善。』因與大青龍湯，溫覆之，其夜大發熱，汗出如流。翌日，又與之如初。三四日後，小便通利，日數行。五六日間，腹滿如忘，與前方幾百餘帖，復原。」

《方輿輗》本方條曰：「溢飲為四飲之一，此由水氣溢於表也，其變或腫如風水者有之，或痛類痛風者有之，比類取大青龍湯微似汗，即愈。」

求真按：「大、小青龍湯方意相似。大青龍者，以大發之劑伍以石膏；小青龍者，雖無石膏，品味八也。其緩急以此亦可知矣。」

喻嘉言曰：「大青龍者，升天而行雲雨也；小青龍者，鼓波而奔滄海也。治飲證者，以小青龍為第一義也。」

又吉益氏亦為醫中之傑，大嘆此論之美為千載之卓見，可謂能知仲景之方矣。

《類聚方廣義》本方條曰：「治麻疹，脈浮緊，寒熱頭眩，身體疼痛，喘咳咽痛，不汗出而煩躁者。」

治眼目疼痛，流淚不止，赤脈怒張，雲翳四圍，或眉棱骨疼痛，或頭疼耳痛者。又治爛瞼風，涕淚稠黏，癢痛甚者，俱加芣茨佳，兼以黃連解毒湯加枯礬，頻頻熏洗，每夜臨臥服應鐘散，每隔五日或十日可與紫圓五分或一錢以下之。治雷頭風，發熱惡寒，頭腦劇痛如裂，每夜不能眠者，若心下痞，胸膈煩熱者，兼服瀉心湯、黃連解毒湯，若胸膈有飲，心中滿，肩背強急者，當以瓜蒂散吐之。

風眼證，暴發劇痛者，若不早行救治，則眼球破裂進出，最為險急之證。急用紫圓一錢至一錢五分取峻瀉數行，大勢已解，而後宜用此方。隨其腹證情形，兼用大承氣湯或大黃硝石湯、瀉心湯、桃核承氣湯等。

治小兒赤游丹毒，大熱煩渴，驚惕，或痰喘壅盛者，兼用紫圓或龍葵丸。急驚風，痰涎沸湧，直視口噤者，當先選熊膽、紫圓、走馬湯等取吐下後，大熱煩躁，喘鳴搐搦不止者，宜以此方發汗之。

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為發汗之峻發劑，無待論矣。即其他之溢飲或肺脹，其脈緊大，表證盛者，用之有效。又天行赤眼或風眼初起，此方加車前子以大發汗時，有奇效。蓋風眼為目之疫熱，故非峻發無效也，此方為麻黃湯之重要者。」