經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　寒厥﹝Cold-jue_Syndrome﹞：

　寒厥-陽虛陰盛厥：

﹝Jue-Syndrome_with_yang-deficiency_and_yin-domination﹞

【原文】

大汗出，熱不去，內拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。﹝353﹞

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。﹝354﹞

【詞語解釋】

①內拘急：腹內拘攣急迫。

【原文析義】：

此二條論述寒厥證治。

353條為陽虛寒厥兼表證治。陽虛證見大汗出、腹內拘急、四肢疼、下利、手足厥冷、惡寒。

　陽虛衛外不固，則大汗出，而大汗出又加重陽氣陰津的損傷；陽氣不足，陰津虧損，筋經失于溫養，則內見腹內拘急，外見四肢疼痛；陽虛不能正常腐熟水谷，水穀雜下，故為下利，下利又可進一步損傷陽氣、陰津；陽衰陰盛，四肢失于溫煦故手足厥逆而惡寒。

　本證熱不去，是表證不解。表裏同病，陽虛為甚，自當先裏後表，故先用四逆湯回陽救逆。

354條為陽虛寒厥證治。大汗大下，均能傷陽。若大汗或大下利之同時見有四肢厥冷，是陽虛失溫之明征，也是寒厥最基本的病理和表現，故以四逆湯扶陽治厥。

【疑難點擊】

關於發燒。柯韻伯認為是表未除；陳平伯則認為是虛陽外越。

　從353條原文看「熱不去」是熱持續存在，這種情況應是原有的熱未解，故以作表未解為宜。

　正因為表未解，雖裏有陽虛，也說明其人正氣尚能抗邪，故僅投四逆湯，而未徑投通脈四逆湯。

【Ａ】

一患者因四肢厥冷而求治，症見煩渴、口乾、舌燥、小便黃赤，診之脈滑，宜治以下列何方：

　　Ａ、白虎湯；　　Ｂ、四逆散；　　Ｃ、四逆湯；　　Ｄ、調胃承氣湯。﹝高考,臨床醫學﹞

【Ｃ】

下列各方組成藥物中不含細辛的是：

　　Ａ、小青龍湯；　　Ｂ、九味羌活湯；　　Ｃ、溫脾湯；　　Ｄ、當歸四逆湯；　　Ｅ、川芎茶調散。﹝中醫﹞

【Ａ】

下列各項中，屬于四逆湯主治病證臨床表現的是：

　　Ａ、神衰欲寐；　　Ｂ、臍腹痛；　　Ｃ、心下滿痛；　　Ｄ、泄利下重；　　Ｅ、煩躁欲死。﹝中醫﹞

【Ｂ】

女性患者，平素月經滯後，行經時小腹疼痛，喜溫喜按，入冬後手足生凍瘡，肢冷畏寒，舌淡苔薄白，脈細遲。治宜選用：

　　Ａ、四物湯；　　Ｂ、當歸四逆湯；　　Ｃ、黃土湯；　　Ｄ、理中丸；　　Ｅ、小建中湯。

【Ｄ】

不含甘草的方劑是：

　　Ａ、當歸四逆湯；　　Ｂ、桂枝湯；　　Ｃ、四逆散；　　Ｄ、黃芪桂枝五物湯；　　Ｅ、小建中湯。﹝中醫﹞

【Ｅ】

不含有「取性存用」配伍原理的方劑是：

　　Ａ、銀翹散；　　Ｂ、旋覆代赭湯；　　Ｃ、當歸四逆湯；　　Ｄ、竹葉石膏湯；　　Ｅ、歸脾湯。﹝中醫﹞

【Ｃ】

不屬于溫裏劑的方劑是：

　　Ａ、溫脾湯；　　Ｂ、四逆湯；　　Ｃ、溫膽湯；　　Ｄ、通脈四逆湯；　　Ｅ、理中湯。﹝中醫﹞