經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　四肢厥逆辨：

﹝Syndrome_differentiation_of_cold_limbs﹞

【學習要求】

掌握厥逆病機與證候特點；熟悉熱厥、寒厥、痰厥、水厥；瞭解厥逆治禁及寒厥灸法

　01、厥逆病機與證候特點：

﹝Pathogenesis_and_syndromic_features_Of_cold_limbs﹞

【原文】

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。﹝337﹞

【原文析義】

本條論述厥的病機與臨床表現。本條統一切厥證而言。

　所言之厥，均指手足逆冷，是一個可出現於多種病證中的症狀。

　按照中醫病證命名的慣例，也可將主症作為證候稱為厥證。

　致厥的原因很多，從病機而言可以概括為陰陽氣不相順接。

　陰陽氣的含義可以是陽氣與陰氣，也可是表裏之氣。由於陰陽氣不相順接，導致陽氣不能正常布達溫煦，四肢失溫則厥。

　陽氣不能布達溫煦四肢的原因，大抵可分為陽氣不足與陽氣被阻兩大類。

【疑難點擊】

《內經》言厥，有兩類三種。

　兩類為肢厥與昏厥。

　而肢厥，在《素問•厥論》則分為「陽氣衰……，陰氣獨在，手足為之寒」的寒厥和「陰氣虛，陽氣獨在，手足為之熱」的熱厥。

　張仲景為了使臨床症狀描述規範統一，給肢厥下了一個簡明的定義，從此以後凡稱四肢厥，就是指「手足逆冷」。

對本條的「陰陽氣」，注家意見不一，主要有三種理解：

　一為陳修園《傷寒論淺注•辨厥陰病脈證並治》等認為是指陰氣、陽氣；有人認為陰陽氣是指營氣與衛氣，也屬於陰陽之氣這個大類。

　二為陳平伯等偏向于為表裏之氣，認為陰陽氣不相順接，實際就是內臟之氣與四肢之氣不相順接。

　三為不詳論陰陽之氣，實則認為這是一種不定泛指。

【Ｃ】

下列有關《素問．厥論》中厥的敘述，何者錯誤？

　　Ａ、寒厥起因於外感寒邪所致；　　Ｂ、寒厥因陽氣衰，不能滲營其經脈所致；　　Ｃ、熱厥因酒氣盛而慓悍，腎氣有衰，陽氣獨勝所致；　　Ｄ、熱厥手足為之熱。﹝高考﹞

【Ｅ】

大承氣湯的主治病證，與下列哪項無關：

　　Ａ、熱實之熱厥；　　Ｂ、熱結旁流證；　　Ｃ、陽明腑實證；　　Ｄ、熱實之發狂；　　Ｅ、腸燥便秘證。﹝中醫﹞

【Ａ】

烏梅丸主治：

　　Ａ、蛔厥；　　Ｂ、痰厥；　　Ｃ、氣厥；　　Ｄ、寒厥；　　Ｅ、熱厥。﹝中醫﹞

【Ｃ】

《景嶽全書·厥逆》總結前代對厥證的認識，提出以虛實論治厥證的醫家是：

　　Ａ、李中梓；　　Ｂ、張子和；　　Ｃ、張景岳；　　Ｄ、朱丹溪；　　Ｅ、巢元方。﹝中醫﹞

【Ｃ】

《類經》：「太陽藏獨至」，下列敘述何者錯誤：

　　Ａ、其症為虛氣衝逆於上，為喘氣，為厥逆；　　Ｂ、因其為水藏而陽氣獨至，故陽有餘陰不足矣；　　Ｃ、表裏當俱寫，獨取下俞束骨也；　　Ｄ、太陽者言膀胱經也。﹝99特考,診斷學﹞

【Ｅ】

大熱渴飲，頭痛如劈，乾嘔煩躁，譫語昏瞀，甚則吐衄發斑，四肢抽搐或厥逆，舌絳唇焦，脈沉數，治宜選用：

　　Ａ、羚角鉤藤湯；　　Ｂ、普濟消毒飲；　　Ｃ、白虎湯；　　Ｄ、犀角地黃湯；　　Ｅ、清瘟敗毒飲。﹝中醫﹞

【Ｅ】

小茴香善于治療的是：

　　Ａ、亡陽厥逆；　　Ｂ、厥陰頭痛；　　Ｃ、寒飲咳喘；　　Ｄ、虛陽上浮；　　Ｅ、寒疝腹痛。﹝中醫﹞

【Ｂ】

四逆散主治的四肢厥逆的病機為：

　　Ａ、傳經寒邪，深陷于裏；　　Ｂ、陽氣內郁，不能達四肢；　　Ｃ、過汗亡陽，陽氣虛衰；　　Ｄ、血虛寒客經脈；　　Ｅ、陽明腑實，陽氣鬱閉。﹝中基,經脈﹞

【Ｂ】

用于治療亡陽證，汗出清冷，四肢厥逆，脈微欲絕者宜用：

　　Ａ、附子、肉桂；　　Ｂ、附子、乾薑；　　Ｃ、附子、人參；　　Ｄ、附子、細辛；　　Ｅ、附子、高良薑。﹝中醫﹞

【Ｅ】

吳茱萸湯主治證候不涉及：　　Ａ、陽明寒嘔；　　Ｂ、少陰寒甚下利；　　Ｃ、厥陰寒逆頭痛；

　　Ｄ、中焦虛寒，肝胃不和；　　Ｅ、少陰亡陽厥逆。﹝中醫﹞

【Ｃ】

男，89歲。久病臥床，近日來冷汗自出，四肢厥逆，面色蒼白。西醫檢查：血壓60／35mmHg，聽診心音微弱。舌淡苔白，脈微欲絕。最佳選藥是：

　　Ａ、肉桂；　　Ｂ、乾薑；　　Ｃ、附子；　　Ｄ、細辛；　　Ｅ、吳茱萸。

【Ｄ】

患者，女性，48歲，症見心胸煩熱，四肢厥逆，脅脹腹痛，泄利下重，舌苔薄黃，脈弦。治宜選用：

　　Ａ、小柴胡湯；　　Ｂ、逍遙散；　　Ｃ、丹梔逍遙散；　　Ｄ、四逆散；　　Ｅ、小承氣湯。﹝中醫﹞

【Ｃ】

患者，男，79歲。久病臥床，近日突發冷汗，自出，四肢厥逆，面色蒼白，脈微欲絕，並見大汗淋漓，氣促喘急。用藥首選：

　　Ａ、乾薑、附子；　　Ｂ、乾薑、吳茱萸；　　Ｃ、人參、附子；　　Ｄ、肉桂、附子；　　Ｅ、人參、麥冬。﹝中醫﹞

【Ｂ】

患者，男，79歲。久病臥床，近日突發冷汗，自出，四肢厥逆，面色蒼白，脈微欲絕。用藥首選：

　　Ａ、肉桂、桂枝；　　Ｂ、乾薑、附子；　　Ｃ、細辛、麻黃；　　Ｄ、乾薑、五味子；　　Ｅ、吳茱萸、丁香。﹝中醫﹞

【Ｃ】

患者，男，89歲。久病臥床，近日來冷汗自出，四肢厥逆，面色蒼白，舌淡苔白，脈微欲絕。用藥宜首選：

　　Ａ、肉桂、桂枝；　　Ｂ、乾薑、高良薑；　　Ｃ、附子、乾薑；　　Ｄ、細辛、小茴香；　　Ｅ、吳茱萸、丁香。﹝中醫﹞

【】

患者見吐瀉腹痛、手足厥逆、冷汗自出、小便清白，肌表有浮熱，久按則無熱，煩躁而渴、欲飲而飲不多，口乾咽痛，渴望引飲而不能嚥，舌質厚而軟，苔黑滑見於舌中心，脈沉微欲絕，此為：

　　Ａ、真熱假寒；　　Ｂ、格陽；　　Ｃ、戴陽；　　Ｄ、陽厥。﹝99特考,診斷學﹞