厥陰病熱證:

﹝Jueyin_disease_with_heat-syndrome﹞

【學習要求】

掌握白頭翁湯證

【原文】

熱利下重者,白頭翁湯主之。﹝371﹞

白頭翁湯方:

白頭翁﹝二兩﹞、黃蘖﹝三兩﹞、黃連﹝三兩﹞、秦皮三兩

 上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服﹝一升﹞、不癒,更服一升。

下利欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。﹝373﹞

【原文析義】

371條闡述了厥陰熱利的證治。「熱利下重」四字,言簡義賅。

 「熱」,指出了下利的性質;「利」,說明了病症;下重,描述了證候。「熱利」是指熱性下利而言。「下重」即裏急後重,表現為腹痛﹝celialgia﹞急迫欲下,而肛門重墜難出。

 此由肝熱下迫大腸,濕熱內蘊,氣滯壅塞,穢濁鬱滯,欲下不得所致。

 由於濕熱之邪鬱遏不解,損傷腸道絡脈,化腐成膿,故便中常夾有紅白粘液或膿血。

 這種熱利多屬痢疾,包括現代醫學的細菌性痢疾和阿米巴痢疾等。因屬肝經濕熱下迫大腸所致,故常伴有身熱、口渴、舌紅苔黃膩等熱象,治宜白頭翁湯清熱燥濕,涼肝止利。

373條是承接371條,補述熱利的證治。厥陰熱利,在下利、裏急後重的基礎上,往往伴有渴欲飲水。

 渴欲飲水也是厥陰熱利的辨證依據之一,乃邪熱傷津所致,故用白頭翁湯治之。

方中白頭翁性味苦寒,善清腸熱,疏肝涼血;秦皮苦寒,能清肝膽及大腸濕熱。二藥相伍,清熱解毒,涼肝止利,為治療厥陰熱利的主藥。佐以黃連、黃柏清熱燥濕,堅陰厚腸。四藥相合,共奏清熱燥濕,涼肝止利之功,為臨床治療熱利下重的重要方劑。現代除水煎劑口服外,還可根據病情水煎保留灌腸。

【辨證提要】

【辨證要點】:此證在辨證時有以下三點最為重要。一是下利便膿血,血色鮮豔,二是裏急後重,肛門灼熱,三是伴見渴欲飲水,舌紅苔黃等熱象。

【病機﹝pathogenesis﹞】:肝經濕熱下迫大腸,大腸傳導失司。

治法清熱燥濕,涼肝止利。方用白頭翁湯。

【湯證辨析】:白頭翁湯證與少陰病桃花湯證,皆可見下利便膿血,但二者病機有寒熱之異,虛實之別。桃花湯證下利則滑泄失禁,膿血則顏色晦暗,口不渴或渴喜熱飲,乃中焦虛寒下焦不固所致,故治宜溫中祛寒,澀腸固脫的桃花湯。本證下利則裏急後重,膿血顏色鮮豔,口渴喜冷飲,乃肝經濕熱,下迫大腸所致,故治宜清熱燥濕,涼肝止利的白頭翁湯。

除本證有下利、口渴外,少陰虛寒證亦可見之,如282條云「自利而渴者,屬少陰也。」少陰虛寒下利口渴,乃因腎陽虛衰,不僅不能蒸化津液上承,更因下利嚴重,損失津液而成,故稱「虛故飲水自救」,二者寒熱虛實,差異甚大,稍予留意不難區別。

【醫案選釋】

案1:熱痢

董××,女,51歲。1964年6月26日診。下痢赤白,腹痛﹝celialgia﹞如絞,一夜行十餘次,裏急後重,食慾毫無,但尚能勉進飲食,口乾作苦,不渴,舌質淡紅,苔白微乾,小便黃而少,脈細,無表寒惡熱情況。初診投服鮮馬齒莧﹝90克﹞、廣木香﹝9克﹞、焦楂﹝6克﹞、煎服,漸進兩劑,一夜僅行4~5次,膿血均減,腹痛﹝celialgia﹞也顯著減輕。原方再服,至27日晚,病情忽有反復,下利便膿血及裏急後重都又如故。換服加味香連丸每日三次,每次﹝9克﹞、至29日無效,口乾不渴,舌質瘦,舌紅,尖有細微芒刺,苔薄白略乾,脈象沉細而緩,食慾仍無,腹痛﹝celialgia﹞裏急,膿血雜下,日行30餘次。認證為熱痢,過在厥陰濕熱鬱滯,予白頭翁湯加味:白頭翁﹝12克﹞、炒黃柏﹝6克﹞、秦皮﹝9克,當時缺黃連故未用﹞。炒白芍﹝9克﹞、甘草﹝9克﹞。煎200毫升,分2次服,2劑連進。藥後一夜只解2次,裏急後重顯著減輕,腹痛﹝celialgia﹞偶爾存在,連續2劑痊癒。﹝關慶增,等.傷寒論古今研究.遼寧科技出版社,1994﹞

案2:黃帶

於××,女,41歲。1985年4月5日就診。患者有黃帶病史2年餘,所下色黃質稠味穢,外陰癢甚,伴有少腹脹痛,烘熱心煩,舌質暗紅,苔薄黃膩,脈弦滑,證屬濕熱帶證。治用用白頭翁湯:白頭翁﹝15克﹞、秦皮﹝9克﹞、川黃連﹝9克﹞、黃柏﹝9克﹞。3劑,以水800毫升,文火煎30分鐘,空腹服,日3次。一周後患者來告,言服藥3劑後,黃帶明顯減少。繼以白頭翁湯略加化裁調理而癒。﹝王新昌、時學英.經方舉驗四則.國醫論壇,1987;﹝3﹞:20﹞

【辨治思路】:

案1:

 初見下利赤白,裏急後重口乾且小便黃少,屬熱痢無疑,故始投清熱解毒的馬齒莧等有效,但醫者未注意到有口苦等症,此乃肝經濕熱下迫大腸所致,故改投白頭翁清熱燥濕,涼肝止痢而取效。

案2:

 以帶下稠黃為主症,伴有烘熱心煩,苔黃膩,證屬濕熱下注,又見有外陰癢甚,少腹脹痛,脈弦滑等,必為肝經濕熱下注。此與厥陰熱利,雖臨床表現不同,但病機無異,故用白頭翁湯「異病同治」而取兩效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

白頭翁湯主要用於治療各種痢疾,包括細菌性痢疾、阿米巴痢、滴蟲性痢疾等。還用於治療急、慢性胃腸炎,以及濕瘡、風熱眼病、淋證、崩漏、帶下、陰癢等,屬於肝經濕熱為患者。

【復習思考】

01、何謂蛔厥、臟厥?二者有何區別?

02、試述烏梅丸證、乾薑芩連人參湯證、麻黃升麻湯證的證治異同。

03、當歸四逆湯證、當歸四逆加吳茱萸生薑湯證的臨床表現有哪些?二方證的病機、治法及方藥是什麼?

04、如何辨別當歸四逆湯證與通脈四逆湯證?

05、吳茱萸湯證在論中出現幾次?為什麼同用吳茱萸湯治療?

06、白頭翁主治何種下利?其脈證、病機、治法及方藥是什麼?

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

        

  

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答案

  
  

題目

  

【B】

下利清穀,嘔不能食,四肢厥冷,脈微細,應診斷為:

  A、太陰病證;  B、少陰寒化證;  C、厥陰病證;  D、少陰熱化證;  E、少陽病證。﹝中醫﹞

【A】

手足蠕動,瘛疚,舌深絳,脈虛細,屬于:

  A、血分證;  B、營分證;  C、厥陰病證;  D、少陰病證;  E、氣分證。﹝中醫﹞

【A】

手足蠕動,瘛瘲,舌絳少苔,脈虛證屬:

  A、下焦病證;  B、營分證;  C、中焦病證;  D、少陽病證;  E、厥陰病證。﹝中醫﹞

【D】

以下哪個症狀屬于厥陰病證:

  A、腹滿而吐;  B、下利清谷;  C、時腹自痛;  D、饑不慾食;  E、無熱惡寒。﹝中醫﹞

【B】

身大熱,大汗出,大渴引飲,舌苔黃,脈洪大,證屬:

  A、太陽中風證;  B、陽明經證;  C、陽明腑證;  D、少陰熱化證;  E、厥陰病證。﹝中醫﹞

【A】

患者一周來腹脹,時而隱隱作痛,不思飲食,瀉下清稀,四肢欠溫,舌淡苔白潤,脈沉緩,證屬:

  A、太陰病證;  B、少陰病證;  C、厥陰病證;  D、少陽病證;  E、陽明病證。﹝中醫﹞

【D】

患者心煩不得臥,口燥咽乾,舌尖紅,脈細數。其診斷是:

  A、太陰病證;  B、厥陰病證;  C、少陽病證;  D、少陰熱化證;  E、少陰寒化證。﹝中醫﹞

【BCD】

厥陰病證可見:

  A、腹滿嘔吐﹝Vomiting﹞;  B、消渴;  C、饑而不欲食,食則吐蛔;  D、心中疼熱。﹝92碩研,綜合科﹞

【C】

厥陰病證屬于:

  A、表寒裏熱;  B、表熱裏寒;  C、上熱下寒;  D、上寒下熱;  E、寒熱往來。﹝中醫﹞

 

        

  

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答案

  
  

題目

  

【E】

下痢赤多白少,高熱﹝High_Fever﹞煩躁,口渴飲冷舌紅苔黃而燥,脈滑數,治宜:

  A、葛根芩連湯;  B、芍藥湯;  C、黃芩湯;  D、葛根芩連湯加石膏;  E、白頭翁湯。﹝中醫﹞

【D】

白頭翁湯主治病證為:

  A、濕熱痢;  B、寒濕痢;  C、噤口痢;  D、疫毒痢;  E、陰虛痢。﹝中醫﹞

【D】

白頭翁湯出自哪位醫家之手:

  A、劉河間;  B、張景岳;  C、朱丹溪;  D、張仲景;  E、葛洪。﹝中醫﹞

【D】

白頭翁湯的功用是:

  A、清熱解毒,涼血散瘀;  B、清熱涼血,消腫止痛;  C、清熱瀉火,涼血止血;  D、清熱解毒,涼血止痢;  E、清熱化濕,澀腸止痢。﹝中醫﹞

【E】

白頭翁湯的組成藥物中,除白頭翁外,還有:

  A、黃芩、黃連、黃柏;  B、黃連、黃柏、大黃;  C、黃芩、黃連、秦皮;  D、黃芩、黃連、地黃;  E、黃連、黃柏、秦皮。﹝中醫﹞

【 】

有關白頭翁湯之敘述,下列何者錯誤:

  A、治傷寒熱痢下重,欲飲水者;  B、組成:白頭翁、秦皮、黃連、黃蘗;  C、白頭翁苦寒,能入少陽血分,而涼血止澼;  D、秦皮苦寒,性濇,能涼肝益腎而固下焦。﹝98特考,方劑學﹞

【 】

有關白頭翁湯之敘述,下列何者錯誤?

  A、治傷寒熱痢下重,欲飲水者;  B、組成:白頭翁、秦皮、黃連、黃蘗;C、白頭翁苦寒,能入少陽血分,而涼血止澼;  D、秦皮苦寒,性濇,能涼肝益腎而固下焦

【E】

李某,女,42歲,下痢赤白黏凍,痛,裏急後重,肛門灼熱,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數。同時伴發熱﹝fever﹞惡寒,頭身重痛。此時治療宜選用:

  A、葛根芩連湯;  B、荊防敗毒散;  C、白頭翁湯;  D、芍藥湯;  E、以上都不是。﹝中醫﹞

【C】

芍藥湯與白頭翁湯的組成中,均含有的藥物是:

  A、大黃;  B、秦皮;  C、黃連;  D、黃芩;  E、黃柏。﹝中醫﹞

【B】

芍藥湯與白頭翁湯的組成中均含有的藥物是:

  A、黃芩;  B、黃連;  C、黃柏;  D、大黃;  E、秦皮。﹝中醫﹞

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