經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　厥陰病本證：﹝Major_syndrome_of_jueyin_disease﹞

　厥陰病寒熱錯雜證：﹝Jueyin_disease_associated_with_cold-syndrome_and_heat-syndrome﹞

【學習要求】

掌握烏梅丸證，乾薑黃芩黃連人參湯證，熟悉麻黃升麻湯證。

　厥陰病寒熱錯雜證-烏梅丸證：

﹝Syndrome_suitable_for_Mume_Pill﹞

【原文】

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥①，非蚘厥②也。蚘厥者，其人當吐蚘。令病者靜，而復時煩者，此為藏寒③，蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。﹝338﹞

烏梅丸方：

烏梅﹝三百枚﹞、細辛﹝六兩﹞、乾薑﹝十兩﹞、黃連﹝十六兩﹞、當歸﹝四兩﹞、附子六兩﹝炮，去皮﹞、蜀椒﹝四兩，出汗④﹞、桂枝﹝六兩，去皮﹞、人參﹝六兩﹞、黃蘖﹝六兩﹞

　上十味，異擣篩⑤，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟擣成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食⑥飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【詞語解釋】

　①、臟厥：指腎臟真陽極虛而致四肢厥冷。

　②、蛔厥：因蛔蟲內擾，疼痛劇烈，氣機逆亂而致四肢逆冷。

　③、臟寒：此指脾臟虛寒，實為腸中虛寒。

　④、出汗：指用微火炒蜀椒至油質滲出。

　⑤、異搗篩：即藥物分別搗碎，篩出細末。

　⑥、先食：即先於食，指進食之前。

【原文析義】

從「傷寒，脈微而厥」至「非蛔厥」也，論述了臟厥的脈證，並提出應與蛔厥相鑒別。

　傷寒脈微而手足逆冷，為腎陽虛衰，陰寒內盛之象。

　遷延日久，則陽愈虛而寒益甚，不僅病患四肢厥逆，且周身肌膚皆冷，加之病人躁擾無片刻安寧之時，乃真陽將絕，臟氣衰敗的表現，其病兇險，預後﹝Prognosis﹞不良。

　此證與蛔厥的病機及臨床表現均有較大差異，故云「非蛔厥也」。

從「蛔厥者」至「烏梅丸主之」，論述了蛔厥的證候及其治療。

　蛔厥證因蛔蟲內擾所致，有時作時止的特點，且常有吐出蛔蟲的病史，故曰「今病者靜，而複時煩」，「其人當吐蛔」。

　因病人脾虛腸寒，使蛔蟲不安其位，內擾上竄，產生劇烈疼痛，而使病人煩躁不甯。

　若蛔蟲內伏不擾，則疼痛、煩躁消失，故稱「須臾複止」。

　若病人進食，則可引起蛔蟲擾動，不僅疼痛又生而煩躁，且可致胃失和降而發生嘔吐，蛔蟲有可能隨之吐出。

　蛔厥證的治療，當用清上溫下，安蛔止痛的烏梅丸。

烏梅丸不僅能安蛔止痛，且能清上溫下，攻補兼施，故也適用於日久不癒，寒熱錯雜，虛實互見的下利。

本條雖論蛔厥，但其方治頗合326條病證，若能相互聯繫，彼此補充，必能提高診病水準。

烏梅丸重用烏梅，並用醋漬，更增其酸性，為安蛔止痛之主藥。

　用苦寒之黃連、黃柏，以清上熱；用辛熱之細辛、乾薑、附子、蜀椒﹞、桂枝，取其氣辛以伏蛔，溫以祛下寒；用人參、當歸益氣養血；米飯、蜂蜜和胃緩急。

　正合前人「蛔得甘則動，得酸則靜，得苦則下，得辛則服」之旨。

　烏梅丸酸苦辛甘並投，寒溫攻補兼用，為清上溫下、安蛔止痛之要方，亦可治寒熱錯雜、虛實互見之「久利」，實為厥陰病寒熱錯雜證之主方。

【煎服法】：①本方原為丸劑，其制做方法見方後。②現代多用湯劑，使制做簡單，又可靈活加減。③禁忌應遵仲師原旨施行。

【辨證提要】

【辨證要點】：

　蛔厥證的主證應有以下幾方面：

　一是有吐蛔病史；

　二是證以腹部、胃脘疼痛為主，且時作時止；

　三是手足厥冷常在痛劇時產生，痛減或痛止時消失；四是進食後隨即發生疼痛與嘔吐。

【病機﹝pathogenesis﹞】：上熱下寒，蛔蟲內擾。

治法清上溫下，安蛔止痛。方用烏梅丸。

【湯證辨析】：

　本證與陽衰陰盛之寒厥，皆可見手足厥冷、腹痛﹝celialgia﹞、嘔吐等症，

　二者的區別要點是，本證厥冷多見於劇痛之後，痛減或痛止時消失，腹部疼痛拒按，且時作時止，進食後隨即發生疼痛與嘔吐；

　寒厥手足逆冷，持續不減，腹痛﹝celialgia﹞喜暖喜按，嘔吐常與惡寒踡臥，脈微細弱等相伴見。

【醫案選釋】

案1：膽道蛔蟲

患者郭××，女，26歲。住院號54624。因停經7個月，右上腹陣發性絞痛3天，伴嘔吐蛔蟲﹝2條﹞於1963年8月25日入院。既往有蛔蟲史。診斷：①膽道蛔蟲病；②妊娠7個月。入院後經青黴素、鏈黴素﹝Streptomycin﹞控制感染，溴本辛、度冷丁、冬眠靈、氫溴酸東莨菪堿等治療，疼痛不止，又嘔吐蛔蟲﹝2條﹞於8月27日乃邀中醫藥治療。中醫辨證：身孕七月，神志清晰，形容憔悴，痛楚呻吟，右脅疼痛，如割如鑽，連肩徹背，輾轉反側。夜寐受阻，頭汗肢冷，心煩微熱，口吐苦水，夾帶蛔蟲，口渴喜飲，小溲短少，大便秘結﹝obstipation﹞。舌質淡紅，舌苔薄白，根帶微黃，六脈滑數。證屬①蛔厥；②妊娠。治宜安蛔為先，擬烏梅丸主之。【處方】：烏梅﹝五錢﹞、川連﹝一錢﹞、黃柏﹝二錢﹞、細辛七分﹞、川椒﹝一錢﹞、桂枝﹝一錢半﹞、乾薑﹝一錢﹞、黨參﹝三錢﹞、當歸﹝二錢﹞。首服痛減十之七八，未再注射止痛劑，二劑諸恙悉除，於8月29日痊癒出院。﹝陳良盛．烏梅丸湯治療妊娠併發膽道蛔蟲八例報告．福建中醫藥，1964；﹝５﹞：23﹞

案2：鶩溏

女患俞某，40歲，是駐軍家屬，新華書店營業員。該患主訴，從8歲開始腹瀉，每天四五次，學生時末引起注意，婚後隨軍轉移南北，後來病情加重，每天七八次，經治時好時壞，總是不能徹底痊癒。其病特點是，吃肉類食物則先痛後泄，吃餃子則痛甚，吃蘋果兩小時後必腹瀉，有時大便失禁，不能自控，來不及上圊，竟在室內就地泄之，腳底一涼馬上腹痛﹝celialgia﹞腸鳴，手腳接觸涼水也有反應。有病以來，經過很多醫院確診為慢性腸炎、結腸炎﹝carcinoma_of_colon﹞、亞急性腹瀉，現在已經32年。現症經常腹部不適，隱隱作痛，時時而泄，糞水相雜，色澤青黑有如鴨溏，每天七八次，致以體倦無力，四肢不溫，自覺微惡風寒，小溲清，面色﹝白光﹞、白，有時虛熱自汗，脈象沉細而數，所見乃脾腎虛寒鶩溏之證，遂治以烏梅丸方，人參﹝六錢﹞、烏梅﹝兩半﹞、川椒﹝三錢﹞、西歸﹝三錢﹞、桂枝﹝錢半﹞、細辛﹝五分﹞、黃連﹝錢半﹞、黃柏﹝錢半﹞、附子﹝三錢﹞、乾薑﹝錢半﹞、升麻﹝錢半﹞、龍骨﹝一兩﹞。4付水煎溫服。藥後症狀好轉，腹瀉次數少，腹痛﹝celialgia﹞減輕，惡寒消失，飲食激增。第二次復診，形脈向善，法效前方，去龍骨加吳萸又4付，遂之病情好轉而癒。後以烏梅丸、金匱腎氣丸作為善後調理，以求全濟，追蹤三年沒有復發。﹝趙羽．仲景烏梅丸方辨證治療３２年騖溏．中醫藥學報，1986；﹝1﹞：38﹞

【辨治思路】：

案1：

　因右上腹陣發性絞痛伴嘔吐蛔蟲而入院，符合蛔厥證有吐蛔蟲病史，及疼痛時作時止的特點，疼痛較甚，伴肢冷、嘔吐等，皆為蛔厥之臨床表現，故用烏梅丸原方治之而癒。

案2：

　患腹瀉30餘年，當屬「久利」，四肢不溫，微惡風寒，腳底一涼馬上腹痛﹝celialgia﹞腸鳴，手腳接觸涼水也有反應，小溲清等，為脾腎陽虛，陰寒內生之徵，然脈象沉細而數，又為內熱之象；下利日久，日七八次，症見體倦無力，面色晄白，為氣血已傷，此屬寒熱錯雜之證，故用烏梅丸主治，因其下利日久，脾虛氣陷，腎氣不固，所以加用升麻升提脾氣，加龍骨斂腸固脫。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

現代臨床本方主要用於治療膽道蛔蟲、蛔蟲性腸梗阻。

　其次為消化系統急慢性疾病，如急性菌利、慢性痢疾、慢性腸炎及結腸炎﹝carcinoma_of_colon﹞等。

　其他如婦科﹝Department_of_gynecology﹞的痛經、閉經、帶下、不孕，精神疾病的癲癇、癔病等。

　臨床使用的依據主要根據病情表現為寒熱錯雜、氣血紊亂、陰陽不相順接，病變部位與肝經循行部位有關，如巔頂、胸脅、少腹、陰器等。