經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯之注釋：

氣分，心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。(《金匱要略》)

【註】

本條諸說紛紜，余亦無定見，故列載下說以代注釋。

東洞翁本方定義曰：「治桂枝去芍藥湯、麻黃附子細辛湯二方之證相合者。」

又曰：「枳朮湯、桂薑棗草黃辛附湯之二方，《金匱要略》中所載，其因與證同而不可別。今審其方劑，桂薑棗草黃辛附湯為桂枝去芍藥湯及麻黃附子細辛湯之合方也，而桂枝去芍藥湯以頭痛、發熱、惡風、有汗等為主證，而腹中無結實者也。麻黃附子細辛湯證曰少陰病發熱云云。按所謂少陰病者，惡寒甚者也，故用附子，附子主惡寒也。依二湯之證推之，心下堅大而惡寒發熱上逆者，桂薑棗草黃辛附湯主之。朮主利水，是以心下堅大、小便不利者，枳朮湯主之。」

《方機》本方之主治曰：「惡寒，或身體不仁，或手足逆冷，而心下堅者，及有痰飲之變者，四肢惰痛，惡寒甚者。世俗所謂勞咳(脊骨之灸)骨蒸，惡熱惡寒，心中鬱鬱，(此處文字不明)心下痞堅者(南呂)，無痞堅者(以解毒散及紫圓時時攻之)。」

《類聚方廣義》本方條曰：「『氣分以下』十六字，此枳朮湯證，《醫宗金鑒》以為衍文是也。且『氣分』二字不似仲景之口氣，今據他例推之。上衝頭痛，發熱喘咳，身體疼痛，惡寒甚者主之。…老人秋冬之交，每有痰飲咳嗽、胸背脅腹攣痛而惡寒者，宜此方，兼用南呂丸。」

尚有其他諸說，因涉冗長，故略之。

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方

桂枝、生薑、大棗各7克，甘草、麻黃、細辛各5克，附子2.5克。

上細銼，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回溫服。當汗出如蟲行皮中，則愈。

比較桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證與半夏麻黃丸證的異同。

ANS：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯用於火劫致驚者。證屬於火劫發汗損傷心陽，臨床可見心悸，驚狂、臥起不安等症。

該方有通陽鎮驚安神之效。方中桂枝湯去芍藥之陰柔以助心陽；加龍骨、牡蠣以固攝鎮驚；心陽既虛則痰濁易阻，故用蜀漆滌痰止驚狂。

半夏麻黃丸則用治水飲致悸者。水飲內停，上淩於心，心陽被阻，故心下悸動，水飲犯肺，則見胸脘痞悶，咳唾清痰涎沫。以半夏麻黃丸蠲飲通陽，降逆定悸。

半夏蠲飲降逆；麻黃以宣發陽氣。因水飲不易速消，陽氣不能過發，故以丸劑緩圖。

【Ｂ】

李小姐，28歲，來診時主訴平素容易手腳冰冷，骨節酸痛，最近在心下部位常覺痞硬，觸之如覆杯狀，時時腹脹腸鳴，偶而還會遺尿。診之寸口脈遲濇，趺陽脈遲而微，治以下列何方最適宜：※※Ａ、蒲灰散；※※Ｂ、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯；※※Ｃ、桂枝加黃耆湯；※※Ｄ、半夏瀉心湯。﹝高考﹞

【Ｃ】

服用哪個方劑後有「如蟲行皮中」的感覺：※※Ａ、防已黃芪湯；※※Ｂ、桂枝去芍藥加麻辛附子湯；※※Ｃ、兩者均是；※※Ｄ、兩者均不是。

【Ｄ】

服用哪個方劑後有「其人如冒狀」的感覺：※※Ａ、防已黃芪湯；※※Ｂ、桂枝去芍藥加麻辛附子湯；※※Ｃ、兩者均是；※※Ｄ、兩者均不是。

【Ｄ】

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯何藥物先煎：※※Ａ、桂枝；※※Ｂ、龍骨、牡蠣；※※Ｃ、甘草；※※Ｄ、蜀漆；※※Ｅ、生薑、大棗。

【Ｂ】

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證的病機為：※※Ａ、心氣不足；※※Ｂ、心陽不足；※※Ｃ、心血不足；※※Ｄ、陰虛火旺；※※Ｅ、火邪擾心。

氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，【桂枝去芍藥加麻辛附子湯】主之。

【E】

厥而皮水者，當用：※※Ａ、四逆湯；※※Ｂ、附子湯；※※Ｃ、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；※※Ｄ、木防已湯；※※Ｅ、以上都不是。

對《金匱》主治氣分病的兩首方劑如何區別運用？ ANS：主治氣分病「心下堅，大如盤」的兩首方劑是：桂枝去芍藥加麻辛附子湯和枳術湯。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主治由於陽虛陰凝，水飲不消而積留於心下的氣分病。症見心下堅，大如盤，邊如旋杯，及兼有手足逆冷，腹滿腸鳴，惡寒身冷，骨節疼痛，或痹不仁等。故以桂枝去芍藥加麻辛附子湯溫陽散寒，行氣利水。枳術湯則主治因脾虛氣滯，失於轉輸，水飲結於心下的氣分病。臨床可見心下堅，大如盤，邊如旋盤，及脘腹痞滿而脹等症。病在中焦，故用枳術湯行氣散結，健脾化飲。