經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陰病預後-正衰危重證：

﹝Critical_syndrome_with_prostration_of_healthy-qi﹞

【原文】

少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。﹝295﹞

少陰病，吐利躁煩，四逆者死。﹝296﹞

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒①者死。﹝297﹞

少陰病，四逆惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者死。﹝298﹞

少陰病，六七日，息高②者死。﹝299﹞

少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。﹝300﹞

【詞語解釋】

　①、冒：冒者，指以物蔽首之狀。此指眼前昏黑，目無所見的昏暈狀態。

　②、息高：息指呼吸，息高是指吸氣不能下達，呼吸淺表，為腎不納氣的表現。

【原文析義】

295條為純陰無陽的危候。少陰病惡寒身踡，為陽氣虛衰，失于溫煦；下利為陽衰陰盛，火不生土；更見手足逆冷，全部病情示元陽衰敗，純陰無陽，故云「不治」。

　本條與288條皆有惡寒踡臥而利，均屬少陰寒化重證。

　但前條云「可治」本條云「不治」，何也？

　前條經過治療手足轉暖，乃陽氣漸複之象，故為可治；本條證雖經一段治療，仍無絲毫陽複之象，故云「不治」。

　「不治」為病情危重，預後﹝Prognosis﹞不良之意，醫者決不可藉詞推託，坐視不救。

　若論救治之法，總宜大劑薑、附或加人參之類，倘能救治及時，多有轉危為安者。

296條為少陰陽氣脫絕的危候。

　少陰病吐利交作，為腎陽虛衰，火不生土，胃氣上逆，脾氣下陷所致。

　若病者沉靜嗜臥，則僅為陰寒而已。

　今病者神志模糊而躁動不安，為殘陽外擾，神不守舍之徵，更兼四肢厥逆，則陽複無望，且有脫厥之虞，故屬危殆，預後﹝Prognosis﹞不良。

本條與309條「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之」，文字上頗相類似，然證候輕重懸殊，其辨證要點如下：吳茱萸湯證以嘔吐為主，下利不甚，手足逆冷見於劇吐之後，且程度較輕；本條吐利交作，下利較甚，逆冷見於四肢。

　吳茱萸湯之煩躁是以煩為主，其神志清楚，煩躁乃因嘔吐頻繁所致；本條躁煩以神志昏糊，躁擾不寧為主，為虛陽外越，神不守舍而成。

　吳茱萸湯證因嘔吐頻繁劇烈，病人難以忍受，有欲死之心，故為「欲死」；本條因陰寒極盛，殘陽欲絕，故預後﹝Prognosis﹞不良而稱「死」。

297條為陰竭于下，陽脫于上的危候。少陰病，是指腎陽虛衰，陰寒內盛之證。

　下利止有兩種轉歸：一為陽氣來複，陰寒消退之順證。

　其人多精神慧爽，手足轉溫等；一為陰津竭于下，陽氣脫於上之逆證，其人多精神疲憊，手足逆冷等。本條下利止，屬於後者，乃下利過甚，陰津涸竭無物可下的結果。時時自冒，為陰液竭于下，陽氣脫於上，殘陽擾亂清竅所致。陰陽有離絕之勢，證極險惡，故預後﹝Prognosis﹞不良。

298條為少陰病陰盛陽絕而神亡的危候。

　少陰病，四逆，惡寒而身踡，為腎陽虛衰，陰寒內盛之象，脈不至較脈微欲絕更趨嚴重，為陽氣欲絕，無力鼓動血脈運行而成。

　不煩而躁，即病人神志昏迷而手足無意識的躁動，是殘陽外擾，神氣浮越的表現。此證不僅陽氣敗絕，且神氣將亡，縱投大劑薑附回陽，也有難於救治者，預後﹝Prognosis﹞不良，故曰「死」。

本條與292條皆有脈不至，因病機不同，故一則主生，一則主死。

　292條之脈不至，是因為驟然吐利，陽氣一時不能接續，雖脈不至，但手足不逆冷，非陽氣敗絕，故用灸法通陽複脈，多有陽回脈複之望。

　本條脈不至是少陰陽衰陰盛重證發展而成，不僅腎陽衰微，且陰寒極盛，故難於救治。

299條為少陰腎氣絕於下，肺氣脫于上的危候。

　肺為氣之主，腎為氣之根，如《難經•四難》云：「呼出心與肺，吸入腎與肝」。

　今少陰病六七日，說明病程日久，正氣日衰，腎陽日少，病已危重，今見「息高」，即呼吸表淺，是腎氣絕於下，肺氣脫于上的危候，預後﹝Prognosis﹞不良，故曰「死」。

少陰病總屬全身虛衰病症，易致心腎衰竭，或見肺腎雙絕而致人於死地，故病在少陰，脈見沉細微弱，或現呼吸不利，即應及早救治，防微杜漸，最為重要。

300條為少陰病陰寒極盛陽氣脫絕的危候。少陰病脈微細沉是少陰病本脈；

　但欲臥為少陰本證；

　不煩是陽衰至極，無力與陰邪相爭；

　自欲吐為陽虛陰盛，陰寒上逆；

　汗出為陰盛陽衰，陽氣外越。

　此證已屬陽衰陰盛，若能急溫回陽，尚有救治的可能。

　若遷延失治，至五六日，更增下利，則陽衰陰盛更甚，又現煩躁不得臥寐，顯系陽氣外脫，陰陽有離絕之勢，預後﹝Prognosis﹞極差，故云「死」。

少陰病寒化證的基本病機為腎陽虛衰，其預後﹝Prognosis﹞重在腎陽的存亡，陽存則生，陽亡則死。又因腎陽為一身陽氣之根本，故治療少陰病寒化證，當以「急溫」為首務，不可稍有懈怠，以致病情惡化，難以救治。醫者當謹記勿忘。

【復習思考】

01、判斷少陰寒化證的預後﹝Prognosis﹞原則是什麼？

02、少陰病哪些臨床表現預後﹝Prognosis﹞較好？哪些臨床表現預後﹝Prognosis﹞不良？

03、296條與309條文字描述頗相類似，應如何區別？