經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　咽痛證-半夏散及湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Pinelliae_Power_and_Decoction﹞

【原文】

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。﹝313﹞

半夏散及湯方：

半夏﹝洗﹞、桂枝﹝，去皮﹞、甘草﹝炙﹞、

　上三味，等分。各別擣篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水﹝一升﹞、煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少嚥之。半夏有毒，不當散服。

【原文析義】

本條敍述簡略，依據「咽中痛」一證，難辨寒熱虛實，然以方測證，當為寒邪客於咽喉，邪氣閉鬱，痰濕阻滯所致。

　因屬寒邪痰濕客阻咽喉，故咽部一般不見紅腫，同時或可伴見惡寒、痰涎多、氣逆欲嘔，舌淡苔潤等。

　治用半夏散及湯，通陽散寒，滌痰開結。

半夏散及湯方：中，半夏滌痰開結，桂枝、甘草，通陽散寒緩急止痛，三藥合用，共奏通陽散寒，滌痰開結之功。

【煎服法】：①此方可作散劑服，方法是取三藥等分為末，日三次，每次3～9g。②作湯劑服，為取散劑入水煎。

本方服法為少少含咽，或頻頻含咽，徐徐咽下等，其旨在于使藥力持久作用於患處。

【辨證提要】

【辨證要點】：雖咽痛但咽部一般不紅腫，或伴見惡寒，咽部喜暖畏寒，舌淡苔白等。

【病機﹝pathogenesis﹞】：寒客咽喉，痰濕凝滯。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：通陽散寒，滌痰開結。方用半夏散及湯。

【湯證辨析】：豬膚湯證為虛火上炎咽痛，咽部紅腫較輕，伴見咽乾或嗆咳等陰虛內熱之象。甘草湯證、桔梗湯證為實熱咽痛，咽部紅腫及疼痛較甚，可伴見舌紅苔黃等熱象。本證為寒客咽喉，咽部一般不紅腫，伴見惡寒、舌淡苔潤等。

【醫案選釋】

病案：慢性咽炎

王××，女。海軍某部隊醫院護士。經海軍某部隊醫院診斷「慢性咽炎」。症見：咽喉疼痛，聲音不揚，神疲乏力﹝fatigue﹞，苔白膩，脈細而滑。【查】：患者表情痛苦，咽部無紅腫，雙側扁桃體無腫大，咽後壁淋巴細胞增生。觀前醫均用大劑銀翹、板藍根、牛蒡之屬，或甘涼清潤，動輒玄參、地、麥之類，據證求因，咽喉乃少陰樞機出入門戶，患者初感風熱，未能及時開泄，過投寒涼，寒客少陰，真陽受遏，陽鬱化熱，循經上逆，故病咽痛，若再投苦寒遏鬱之，則邪盛正孤，如陷重圍，必急投溫散開通之劑，以通營衛，暢氣血，鼓銳氣，抵病巢，破重圍，方用半夏散及湯，半夏﹝12克﹞、桂枝﹝9克﹞、甘草﹝6克﹞。囑其頻頻含咽，每天1劑。藥後復診，自訴：藥含入口，頓覺爽快，神情舒展，守原方再服10劑而癒。﹝彭萬年．對仲景運用有毒方藥的探討．廣州中醫學院學報，1987；4﹝3﹞：8﹞

辨證思路：

　咽痛有寒熱虛實之不同。實熱咽痛，咽喉部紅腫疼痛，伴見一派熱象；虛熱咽痛，咽部紅腫不甚，伴見咽乾、嗆咳等肺腎陰虛之象。本案咽痛不紅腫，苔白膩，脈細滑，且見於大劑苦寒甘涼清潤之後，顯屬寒客咽喉，痰濕凝滯所致，故用半夏散及湯而取效。

【復習思考】

1、少陰咽痛有幾種證型？分述其脈證、病機、治法及方藥。

2、豬膚湯、苦酒湯應如何煎服？為什麼？