少陰病熱化證:

﹝Shaoyin_disease_with_heat_transformation﹞

【學習要求】

掌握黃連阿膠湯證、豬苓湯證;熟悉大承氣湯證。

 少陰病熱化證-黃連阿膠湯證:

﹝Syndrome_suitable_for_Coptidis_and_Corri_Asini_Decoction﹞

【原文】

少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。﹝303﹞

黃連阿膠湯方:

黃連﹝四兩﹞、黃芩﹝二兩﹞、芍藥﹝二兩﹞、雞子黃﹝二枚﹞、阿膠﹝三兩;一云:三挺﹞

 上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,內膠烊盡,小冷,內雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。

【原文析義】

本條論述少陰熱化陰虛火旺不寐的證治。

 邪犯少陰,往往以患者體質因素而發生寒化及熱化不同病變。

 本條文所述之症多由素體陰虛,複感外邪,二三日後,邪從火化,陰虛火旺而形成的少陰熱化證。少陰屬心腎,心屬火,腎屬水。

 腎水虧虛,不能上濟於心,心火獨亢於上則心中煩、不得臥。

 臨床當還伴見口乾咽燥,舌紅少苔,脈沉細數等陰虛火旺脈證。

 本證心火獨亢,腎水虧虛,治應瀉心火、滋腎陰、交通心腎,方用黃連阿膠湯。

黃連阿膠湯重用黃連、黃芩瀉心火,正所謂「陽有餘,以苦除之」;芍藥、阿膠、雞子黃滋腎陰,亦即「陰不足,以甘補之」。

 值得注意的是,方中雞子黃為血肉有情之品,擅長養心滋腎,需生用。

 全方合和,共奏瀉心火,滋腎水,交通心腎之功效。

【煎服法】:①黃連、黃芩、芍藥先濃煎1次。②阿膠溶入煎好的藥汁中。③藥小冷,攪入雞子黃,分3次服用。

【辨證提要】

【辨證要點】:黃連阿膠湯證辨證要點是心中煩、不得臥,口乾咽燥,舌紅少苔,脈沉細數。

【病機﹝pathogenesis﹞】:陰虛火旺,心腎不交。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:滋陰瀉火,交通心腎。方用黃連阿膠湯。

【湯證辨析】:

 本證與梔子豉湯證均以心煩、不得眠為主症,但有虛實之分,不可不辨。

 梔子豉湯證屬無形邪熱擾於胸膈,證屬實,故治宜清宣鬱熱;本證為陰虛火旺,火因水虛而生,治宜滋陰瀉火。

【醫案選釋】

案1:失眠

患者張XX,男,25歲。心煩少寐,尤以入夜為甚。自覺居室狹小,憋悶不堪,心煩意亂,常欲奔赴室外。脈數舌紅,舌尖部紅如草莓。此乃心火燔燒而腎水不能承其上,以致陰陽不交,心腎不能相通,形成火上水下不相既濟之證,為疏:黃連阿膠湯加竹葉、龍骨、牡蠣,服一劑則心煩減輕,再一劑即可入睡。﹝劉渡舟.傷寒論通俗講話.上海科技出版社,1980﹞

案2:產後失眠

吳XX,女,34歲,車站職工。1974年5月14日來診,其母代訴患者于20天前順產第三胎。惡露已淨,因缺乳用生黃芪﹝累積一斤﹞、燉雞,服後心煩失眠,自購眠爾通內服不見好轉,反而加重。近兩日心迷神亂,晝夜翻來覆去,不能成寐,煩時如狂,語無倫次,無端小事亦能發怒。察其舌脈,舌質紅,苔少,脈細數。辨證為陰虛陽亢之不寐。乃因產後失血之體,過用益氣升陽之藥,耗傷陰氣,心火游離所致。【處方】:黃連﹝9克﹞、阿膠12克﹝另燉沖服﹞,白芍﹝9克﹞、黃芩﹝9克﹞、雞子黃2枚沖服,試投一劑。次晨來告,服藥一劑後,昨晚入睡,今早神清,原方再進二劑而癒。﹝吳菊保.黃連阿膠湯治陰虛火旺失眠症.新中醫,1979,﹝3﹞:16﹞

【辨治思路】:

案1:

 為一典型腎水虧虛,不能上濟於心,心腎不交而致少寐。

案2:

 則因產後缺乳,過用升陽之藥耗陰而致陰虛火旺而失眠、煩躁。病因不一,病機相同,故用黃連阿膠湯2~3劑病癒。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

黃連阿膠湯能瀉心火、滋腎陰,據臨床報導:本方治陰虛火旺失眠證,溫毒下利膿血證,高熱昏迷,甲狀腺機能亢進證,室性早搏,心律失常﹝arrhythmia﹞,支氣管擴張出血,肺結核大咯血,腸出血,尿血,子宮功能性出血,眼球出血證,萎縮性胃炎,慢性潰瘍性口腔炎,神經衰弱﹝neurasthenia﹞,夢遺,早洩,陽萎等證屬陰虛陽亢病機,皆有良效。

本方藥理研究:給小白鼠腹腔注射100%的黃連阿膠湯煎劑0.5毫升,30分鐘後發現其自由活動明顯減少,出現安靜,嗜睡狀態,表明本方有明顯的鎮靜作用。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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