經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　苓桂朮甘湯之腹證：

自前仲景之論，以及本方祖方之桂枝甘草湯條，綜合而觀察之，則本方之腹、脈、外證自明矣，似無重述之必要。然前說所漏，而於臨床上緊要之二三事項，不得不追加之。凡當瘀血上衝，必發於左腹部，且沿同側腹直肌，不憑右側而現。氣及水毒上衝之際，必發於右腹部，且隨同側之腹直肌而上，常不憑左側而現。至於此差別之理由，雖屬未明，然早為古人注意。餘徵之於實驗，亦為不偽之事實，故於本方證亦不乖此原則，而氣上衝胸，心下逆滿，亦必沿右側腹直肌而發。現胸脅支滿亦在於右肋骨弓下，雖頭痛時亦右側痛，而左側不痛，或右側比左側痛甚。《金匱》云：「奔豚病，自少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止。」

又於茯桂五味甘草湯條云：「手足厥逆，氣自少腹上衝胸咽，手足痹，其面翕然如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者。」如上所云，以茯苓、桂枝為君臣藥之方證，大概發作無定，故本方證亦有發作則增劇，休止則輕快或潛伏，而此發作由於心身之過勞及其他近因而誘起，是癇及驚悸等病證，即現今之神經衰弱等之神經證，所以本方多適應用於此類證也。此本方證之所以恒多不完症狀，而其一定不變者，為尿利之減少或頻數，與胃內停水，故用本方者，須先認此二症之存在，次肯定其心悸亢進，且更參照其餘之症狀後，始可用之。

【先輩之論說治驗】：

《方機》於本方之主治曰：「心下逆滿，起則頭眩者，眼痛生赤脈，不能開者。」

求真按：「由餘之經驗，則此眼患為水皰性結膜炎，或同性角膜炎也。」

耳聾衝逆，甚而頭眩者。

求真按：「本方祖出桂枝甘草湯，此其所以能治耳聾，不僅聾且能治耳鳴也。」

《方輿輗》在癇、癲、狂、驚悸、不寐、健忘、奔豚等篇曰：「癇之證候千端萬緒，不遑枚舉，今考其目錄，略述其治因。夫奔豚雖為古來一種特病，要之亦惟癇中之一證耳，是非余之管見，先賢已辨之矣。」　又曰：「苓桂朮甘湯，治氣上衝於咽喉，眩冒，經脈動惕，久而成痿。」

氣上衝咽喉者，氣上逆而衝至胸咽，俗云咽塞是也。眩，頭目眩暈之謂。冒者何？自覺如蒙被狀也。經脈動惕者，謂周身經脈時時跳動也。以上數證，經久不愈時，則足弱不能履地，遂致成痿。此四句在本論為說者所削，餘採拾之，而以苓桂朮甘湯為主治。動氣甚者，可加鐵屑、牡蠣。曾有一蕩兒患前證，一時頓僕，不省人事，病者遽招數醫，皆曰難治。餘診之，形證雖似危急，其脈尚平，癇之所為也。乃與苓桂朮甘湯二帖而蘇，使續服三、四十日，痊癒。凡卒厥之病，其脈平者多屬癇，此義初學須知。

同書眩暈篇曰：「茯苓桂枝白朮甘草湯治心下逆滿，氣起上衝於胸，則頭眩者。」

此方治眩暈之聖劑也，仲景雖言「起則頭眩」之一證，宜善為推用，不必拘於起臥也。

《類聚方廣義》本方條曰：「治飲家眼目生雲翳，昏暗疼痛，上衝頭眩，臉腫，眵淚多者，加芣茨，尤有奇效，當以心胸動悸、胸脅支滿、心下逆滿等證為目的。…雀目證，亦有奇驗。」

【註】：飲家，係有水毒病者。芣茨，車前子也。

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方去支飲為目的，氣上衝於咽喉，及目眩，手足振掉，皆由水飲所致也。不論起則頭眩者，或臥時眩暈者，但有心下逆滿者則用之。若不治者，澤瀉湯也。彼方始終無眩，然以冒眩，顏面有緊張之候也。又此方以動悸為的侯，易與柴胡薑桂湯混亂，然此方若顏面色明，第一脈不沉緊者，則無效也。又此方加沒食子治喘息，又由水氣而痿躄者有效。足或腰仍動劇者，臥時則脊骨邊戰動，或一身中經脈跳動，有耳鳴逆上之候者，凡本論所謂久而成痿之任何證候，此方皆可百發百中也。」

《建殊錄》曰：「某僧請診治曰：『貧道眼目有外障而不礙明，然看物不能久視，或勉強時則無方圓大小，須臾即漸滅，最後輒如錐芒射目中，即痛不能忍，如是者凡三年矣。』先生診之，上氣煩熱，體肉瞤動，作苓桂朮甘湯及芎黃散使服之。數十日，其視稍真，不復有錐芒矣。」

求真按：「此證為亂視而兼眼睛疲勞者也。」

一女子，初患頭瘡，瘳後，兩目生翳，卒以失明。召先生求診治，先生診之，上逆心煩，有時小便不利，作苓桂朮甘湯及芎黃散而雜進之，或時以紫丸攻之，翳障稍退，左眼復明。於是其族或以為古方家多峻藥，障翳雖退，恐有不測，其父亦以為然，大懼，乃謝罷。更召他醫服緩補之劑，久復生翳，漠漠不能見。其父復來謁曰：「我向賴先生之庇，一目復明，然惑於人之間阻，遂復失明，今甚悔焉，幸再治之，則先生之惠也。」請甚懇，先生因復診之，仍使服前方，數月，兩目復明。

求真按：「頭瘡為外治事，不行內治，往往變眼疾。皮膚科醫者，不可不三省之。」

一和尚年七十餘，其耳聾者數年，嘗聞先生之論，百疾生於一毒，深服其理，因來求診治。心胸微煩，上氣殊甚，作苓桂朮甘湯及芎黃散使服之，數月未見其效，乃謝罷。居數日，復謁曰：「自謝先生後，頗能通聽，意者上焦之邪毒將盡耶？」先生診之，曰：「未也，試再服湯液，當不能復聽，然後再能聽者，可信其毒盡矣。」因服前方，數月，果如先生言。

求真按：「東洞翁於前數證均兼用芎黃散，然餘信以黃解丸為優。」

一女子，患痿躄，諸治無效。先生診之，體肉瞤動，上氣殊甚，作苓桂朮甘湯使飲之。須臾，坐尿二十四次，忽然起居如常。

求真按：「此治驗實本於『久而成痿』之論而奏偉效，以是可知仲景之論如何的確矣。」

《東洞家配劑抄》曰：「狂亂，苓桂朮甘湯、紫圓一分許。」

《成績錄》曰：「某婦人鬱冒上逆，平常善驚，聞足音跫然即驚悸、怵惕，故不欲見人，常獨處深閨。其家富有，家人咸敷氈以步，使其不聞席音，攝養修治，無微不至，但不見寸效，在床已數年矣。於是請診於先生，先生與以苓桂朮甘湯，積年之病，以之漸愈。」

求真按：「此病者為重證之病也。」

《生生堂治驗》曰：「一男子腰痛，大便時每下血合餘，面色鮮明，立則昏眩。先生處以桂枝茯苓白朮甘草加五靈脂湯而頓愈。」

求真按：「考五靈脂為寒號蟲之矢，有驅瘀血性，則此病應與本方及桂枝茯苓丸之合方為正治乎。」

《橘窗書影》曰：「一人患臍下有動悸，時時迫於心下，眩冒欲卒倒，頭中常如戴大石，上盛下虛，不得健步，醫治無效，出都下乞治於予。余與苓桂朮甘湯，兼用妙香散，服數旬，積年之病，脫然而愈。」