經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　小建中湯之注釋：

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

汪氏曰：「此條乃少陽病，兼挾裡虛之證也。傷寒之脈弦，弦者本為少陽之脈，宜與小柴胡湯，茲但陰脈弦而陽脈澀，此陰陽以浮沉言，脈浮取之則澀而不流利，沉取之則亦弦而不和緩。澀主氣血之虛少，弦又主痛，法當腹中急痛，與建中湯者，溫中補虛以緩其痛而兼散其邪，先以溫補而弦脈不除，痛猶未止者，為不瘥。此為有邪留於少陽經，後與小柴胡湯去黃芩加芍藥以和解之。蓋腹中痛亦為柴胡證中之一候，餘以先補後解，乃仲景之妙法也。」

求真按：「小柴胡湯去芩，為紊亂仲景法，加芍藥，蛇足也。但知芍藥證必在而加之，不責也。」

錫氏曰：「先與小建中湯，便有與柴胡之意，非因小建中無效而又與柴胡也。」

柯氏曰：「仲景有一證用兩方者，如用麻黃以解汗，半日復煩，用桂枝以更汗者同法。然皆因設法以禦病，非必然也。先麻黃繼桂枝者，是由外而之內之法也。先建中繼柴胡，是自內而之外之法也。」

傷寒二三日，心中悸煩者，小建中湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

《方輿輗》曰：「傷寒裡虛時為悸，邪擾時為煩，故初起二、三日，即有此證候者，不宜攻其邪，但與小建中湯溫養中氣，中氣建，邪自解矣。雖不即解，然發表攻裡之機亦自此出，是仲景禦變之法也。疝氣、癥瘕等證，往往亦宜用此法治之。」

虛勞，裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

和久田氏曰：「虛勞，病名也。然古人命名，無一不取於證，虛者有場所而其內無物之謂。皮骨，場所也。實其內之物，血肉精液也。今精液肌肉不潤，血亦有不能流動之勢，肉瘦筋弱，顏面無血色而薄白，皮骨僅存，其內無實物，故名以虛。證曰：『男子色薄者，主渴及亡血。卒喘悸脈浮者，是裡虛也。』亡有逃亡之意。勞者，疲也，血不榮肉，精不守骨，虛熱入於骨髓而手足心熱，四肢痛，夢遺精，手足瘦削，不能遠行，所以名為勞也。裡急之裡，即表裡之裡，皮膚之內，筋脈之意也。悸者，乃心中悸也。衄者，鼻血也，由於衝逆之故。腹中痛，由於裡急也。夢失精者，夢像也，精以靜而守於內，今內虛而失守，因夢而失，下焦之虛也。手足煩熱者，手足之心發熱也。酸痛者，酸楚疼痛也。咽乾口燥者，血氣衝逆，虛熱之候，與口舌乾燥不同，口舌乾燥由於胃中實熱，故捨其舌而曰咽乾口燥，總是虛勞之證也。」

《類聚方廣義》本方條下曰：「虛勞裡急云云，此證餘每用黃耆建中湯，其效勝於小建中湯，學者試之。」

求真按：「此說較是。」

男子黃，小便自利者，當與虛勞小建中湯。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

黃者，為黃疸。然惟黃疸之小便自利，宜與本方，恐不似仲景之口吻，或有本方證，而省略前提乎？

《類聚方廣義》本方條曰：「《金匱要略‧黃疸篇》曰：『男子黃，小便自利者，當與虛勞小建中湯。』按小便自利與不利，至失其常，則同於桂枝加黃耆湯，證曰：『黃汗云云，小便不利。』由是觀之，則疑虛勞小建中湯，或謂黃耆建中湯乎？又按仲景於黃耆建中湯證曰：『虛勞云云，小便多。』必效方之黃耆建中湯證曰：『小便數。』曰多，曰數，是亦失常，更可為證，故餘每用黃耆建中湯也。」

求真按：「此說較是。」

婦人腹中痛，小建中湯主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

本條亦與前條有同樣之可疑，不宜有男子、婦人之拘定。

小建中湯方：

桂枝、生薑、大棗﹝各25.5克﹞，甘草﹝3.5克﹞，芍藥﹝11克﹞，膠飴十二兩。

上藥銼細，以水二合五勺，煎一合。去渣，加膠飴溶之，一日分三回溫服。

茯苓建中湯方：

加茯苓﹝5.5克﹞於小建中湯中。煎法用法同前。

先輩之論說治驗：

《醫方集解》曰：「昂按：此湯以飴糖為君，故不名桂枝芍藥，而名建中。今人用小建中者，絕不用飴糖，是失仲景之遺意也。」

《蘇沈良方》本方條曰：「此藥治腹痛如神，然腹痛按之便痛，重按之卻不甚痛，此是氣痛。重按則愈痛而堅者，當自有積也。氣痛不可下，下之則愈甚，此虛寒證也。此藥偏治腹中虛寒，補血，尤治腹痛。」

求真按：「然腹痛按之則便痛，重按卻不甚痛者，此是氣痛。重按則愈痛而堅者，當自有積也。『氣痛不可下，下之則愈甚』之章句，是說本方證腹痛與實證腹痛之鑒別法，亦可為一般虛證與實證之判別法，而此說係基於《金匱》之「病者腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實」而擴充之也。」

《證治準繩》本方條曰：「治痢不分赤、白、新、久，但腹中大痛者，有神效。其脈弦急或浮大而澀，按之則空虛，或舉、按皆無力者，是也。」

《張氏醫通》曰：「形寒飲冷之咳嗽、腹痛而兼脈弦者，小建中湯加桔梗以提肺氣之陷。」

東洞翁本方定義曰：「小建中湯治裡急，腹皮拘急及急痛者。」

按當有腹中拘急之證，其方類芍藥甘草湯。

求真按：「其方當作『類於桂枝加芍藥湯』。」

淺田氏曰：「此方治中氣虛而腹中引痛者。凡古方書云脾胃，云建中者，皆建立脾胃之義也。此方…唯血乾俄頃，腹皮拘急，或強按無底力，譬如按琴上之系，雖為積聚腹痛等證，宜建中以潤血緩急迫之意用之。全體腹中無力，而有凝滯者，此湯有效。」

《建殊錄》曰：「一患者四肢憊惰，有時心腹切痛，居常鬱鬱，志意不樂，諸治無效。某醫以先生有異能，勸迎之。患者家人曰：『固聞先生名，然古方家多用峻藥，是以懼而未請。』醫更勸之，且保其無害，遂迎先生診之。腹皮攣急，按之不弛，乃作建中湯使飲之。其夜胸腹煩悶，吐下如傾，家人大驚，急召某醫責之。醫曰：『東洞所用，非峻劑也，因病適將發動耳。』家人尚疑，又召先生，意欲不復服。先生曰：『餘所用非吐下之劑，而如是其甚者，蓋彼之病毒之勢已敗而無所伏，因而自潰，宜益攻之。』家人服其言，先生乃還。翌早，病者自來謁曰：『吐下之後，諸證脫然如平日。』」

求真按：「是藥瞑眩，而即治也。」

《生生堂治驗》曰：「一男子久患頭痛，立則暈倒。醫以為梅毒，與芎黃湯及輕粉、巴豆之類攻之數百日。先生診之，自心下至小腹拘攣如繩索，乃以小建中湯百餘帖愈之。」

求真按：「自心下至小腹拘攣如繩索者，即腹直肌攣急也。」

《方機》曰：「心悸或肉瞤筋惕，或頭眩者﹝應鐘﹞，心悸甚者﹝解毒﹞，茯苓建中湯主之。」

求真按：「此方揭載於《方機》，恐係東洞翁之創方。」

《生生堂醫談》曰：「一男子年三十許，患面色如土，息短而腹中有物，時時衝心。眾醫為奔豚，治無效，如是三年，農事廢弛。請於予，予與茯苓建中湯，並放其痧，血出如濺，衝心遂止，諸證隨退。」

求真按：「此證此方中，或可合用桂枝茯苓丸。」

【Ｃ】

小建中湯中配伍芍藥的意義是：

　　Ａ、益陰養血，柔肝緩急；　　Ｂ、養陰複脈，柔肝緩急；　　Ｃ、益氣養陰，緩急止痛；　　Ｄ、益氣養血，複脈定悸；　　Ｅ、養陰補血，活血通脈。﹝中醫﹞

【Ｂ】

小建中湯的主治為：

　　Ａ、中焦虛寒，自利不渴，腹痛嘔吐，不欲飲食；

　　Ｂ、虛勞裏急，腹中時痛，喜得溫按，舌淡苔白，脈弦細而緩；

　　Ｃ、陽弱血虛，外受寒邪，手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕；

　　Ｄ、中陽虛衰，陰寒內盛，心胸中大寒痛，嘔而不能食；

　　Ｅ、胃中虛冷，食穀欲嘔，胸膈滿悶，或脘腹疼痛。﹝中醫﹞

【Ｅ】

小建中湯的功用是：

　　Ａ、溫中祛寒、補氣健脾；　　Ｂ、溫中散寒、降逆止嘔；　　Ｃ、溫中補血、健脾益氣；　　Ｄ、溫中祛寒、理氣和中；　　Ｅ、溫中補虛、和裏緩急。﹝中醫﹞

【Ｄ】

不含甘草的方劑是

：　　Ａ、當歸四逆湯；　　Ｂ、桂枝湯；　　Ｃ、四逆散；　　Ｄ、黃芪桂枝五物湯；　　Ｅ、小建中湯。﹝中醫﹞

【Ａ】

中臟虛寒腹痛，主方是：

　　Ａ、小建中湯；　　Ｂ、良附丸；　　Ｃ、金鈴子散；　　Ｄ、六君子湯；　　Ｅ、正氣天香散。﹝中醫﹞

【Ｂ】

可謂是後世甘溫除熱治法先聲的方劑是：

　　Ａ、大建中湯；　　Ｂ、小建中湯；　　Ｃ、黃芪建中湯；　　Ｄ、補中益氣湯；　　Ｅ、人參養榮湯。﹝中醫﹞

【Ｃ】

由桂枝湯倍白芍量，加飴糖變化成：

　　Ａ、大建中湯；　　Ｂ、當歸建中湯；　　Ｃ、小建中湯；　　Ｄ、黃芪建中湯；　　Ｅ、理中丸。﹝中醫﹞

【Ｃ】

由飴糖、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗組成的方劑名為：

　　Ａ、桂枝湯；　　Ｂ、大建中湯；　　Ｃ、小建中湯；　　Ｄ、炙甘草湯；　　Ｅ、理中湯。﹝中醫﹞