太陰病兼變證: ﹝Associated_and_deteriorated_syndromes_of_taiyin_disease﹞ |
【學習要求】 |
掌握太陰腹痛﹝celialgia﹞證、太陰發黃證;熟悉太陰兼表證。 |
太陰病兼變證-太陰兼表證: ﹝Taiyin_disease_associated_with_superficies-syndrome﹞ |
【原文】 |
太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。﹝276﹞ |
【原文析義】 |
本條論太陰兼表的證治。 原文舉脈略症,冠乙太陰病,脈當緩弱,今脈緩弱而反浮,說明裏虛不甚,且病機向外。 除脈浮外,可伴頭痛、惡寒、四肢疼痛等證,故以桂枝湯治之,既可調脾胃,又可和營衛,從而達到扶正祛邪的目的。 本證為素有脾陽不足,複感風寒之邪而患病,故不可用麻黃湯單純發汗。 然對此太陰兼表之表裏同病,若裏證較重者,應以四逆輩先溫其裏,後解其表,或用桂枝人參湯,溫裏為主,兼以解表。 |
【辨證提要】 |
【辨證要點】:本證以太陽中風證為主,伴有輕度太陰病證候,辨證要點是脈浮,惡寒,頭痛,下利等。 |
【病機﹝pathogenesis﹞】:素體脾陽不足伴風邪襲表,營衛不和。 |
【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:調和營衛,溫陽和裏。方用桂枝湯。 |
【疑難點擊】 |
關於本證為何證?病機如何?歷代注家爭議較大。 主要有兩點: 一者認為是太陰病兼太陽表證,如汪苓友、程郊倩、《醫宗金鑒》以及各版教材均持此觀點,認為此證或者是素體脾胃不足又患了太陽表證,或者是太陽表邪不解,內傳太陰,傷及脾陽,但裏虛寒不甚,以表證為主,故治以桂枝湯。 二者認為是太陰本身的表證:﹝經證﹞,如方有執、高學山、程知等。 |
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