少陽病兼變證-柴胡桂枝乾薑湯證:

 ﹝Syndrome_suitable_for_Bupleuri_,Cinnamomi_and_Zingiberis_Decoction﹞

【原文】

傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脇滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝乾薑主之。﹝147﹞

柴胡桂枝乾薑湯方:

柴胡﹝半斤﹞、桂枝﹝三兩,去皮﹞、乾薑﹝二兩﹞、栝樓根﹝四兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、牡蠣﹝二兩,熬﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、

 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服﹝一升﹞、日三服,初服微煩,復服汗出便愈。

【原文析義】

本條主論少陽病兼水飲內結的證治。傷寒五六日,已用汗法解表,又用下法攻裏,而病不解,足見汗下均屬誤治。

 誤治傷正,邪氣內傳,邪犯少陽,邪正交爭,互有勝負則往來寒熱;膽火上炎,循經上擾於心則見心煩;邪犯少陽,樞機不利,經氣鬱結,但結而不甚則見胸脅滿微結。

 以上諸症,可知邪犯少陽,膽火上炎,樞機不利,亦常可導滯三焦決瀆失職,以致水飲內結。

 水飲內結,氣化不行,津液不能下行則小便不利;津液不能上奉則口渴;胃氣尚和,病在胸脅則不嘔;水飲與邪熱鬱結於裏,不能外達而上沖則頭汗出。

 本證應為少陽樞機不利、水飲內結,治宜和解樞機、溫化水飲。方用柴胡桂枝乾薑湯。

柴胡桂枝乾薑湯即小柴胡湯去半夏、人參、生薑、大棗加桂枝、乾薑、瓜蔞根、牡蠣而成。

 柴胡、黃芩合用,清解少陽之熱;因不嘔,故去半夏,生薑;胸脅滿微結,水飲內結,故去人參、大棗之壅滯;方中瓜蔞根、牡蠣逐飲開結;桂枝、乾薑通陽散寒,溫化水飲;甘草調和諸藥。

 是方寒溫並用,攻補兼施,即可和解樞機,又可宣化寒飲。

 方後注云,「初服微煩」者,是正氣得藥力之助,與邪相爭,郁陽得伸,但氣機暫時還未通暢所致;「複服汗出愈」,是續服藥後,氣機得以宣通,郁陽得伸,表裏得和,故周身汗出,邪祛病解,陽氣暢達而癒。

【辨證提要】

【辨證要點】:柴胡桂枝乾薑湯證是由少陽病兼水飲內結證二者症狀組合而成。辨證要點是往來寒熱,心煩,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出。

【病機﹝pathogenesis﹞】:少陽樞機不利,水飲內結。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:和解少陽,溫化水飲。方用柴胡桂枝乾薑湯。

【湯證辨析】:

 柴胡桂枝乾薑湯證與柴胡桂枝湯證鑒別要點是,兩證均為少陽病之兼證。

 但柴胡桂枝乾薑湯為少陽兼水飲內結,並見水飲證之小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,治宜和解少陽,溫化水飲;柴胡桂枝湯證為少陽兼表證,並見表證之發燒微惡寒,支節煩疼,治宜和解少陽,兼以解表。

 柴胡桂枝乾薑湯證與大結胸證,皆為水飲內結,但柴胡桂枝乾薑湯證為水飲內結兼少陽樞機不利;而結胸證為不兼少陽病而水熱互結於胸膈,宜加詳辨。

【醫案選釋】

案1:外感病

王××,1955年8月19日診:病六日,服西藥未效,刻下往來寒熱,口苦、咽乾、心煩、胸脅苦滿、上腹揉按有水聲、小便不利、舌淡紅、苔白滑、脈弦細。證屬少陽經病,兼水飲內停之證。宜和解少陽,兼治水飲。方用柴胡桂枝乾薑湯出入:柴胡﹝9克﹞、黃芩﹝9克﹞、桂枝﹝6克﹞、乾薑﹝4.5克﹞、茯苓﹝9克﹞、陳皮﹝6克﹞、澤瀉﹝6克﹞、粉甘草﹝3克﹞。服2劑,寒熱解,胸脅苦滿及停飲症狀消失,小便通暢。惟神疲乏力﹝fatigue﹞,食慾不振,改予調理脾胃劑善後。﹝孟永利.傷寒論現代研究﹝Modern_Research﹞與臨床應用.學苑出版社,1998:181﹞。

案2:月經不調、帶下症

患者女性,23歲。初診:1961年1月20日。停經五個月,多白帶,無妊娠現象。近七日來覺口苦,胸脅苦滿,不思飲食,前日先感周身痛楚,腰痛,繼來月經,色鮮紅、氣腥,量少,小便不利,便時尿道刺痛,唇乾燥,口微渴,喜熱飲,心煩,夜間頭部汗出,腰痠腹痛﹝celialgia﹞,舌淡苔薄,脈弦數。此素體血少,近則少陽受邪,擬柴胡桂枝乾薑湯以和少陽,加四物湯養血:北柴胡﹝15克﹞、桂枝﹝10克﹞、乾薑﹝6克﹞、天花粉﹝12克﹞、黃芩﹝10克﹞、炙甘草﹝6克﹞、牡蠣12克﹝先煎﹞,乾地黃﹝10克﹞、赤芍﹝10克﹞、川芎﹝3克﹞、當歸﹝10克﹞。二診:1月21日。口苦,腰痠腹痛﹝celialgia﹞大減,白帶亦少,胸悶﹝chest_discomfort﹞,心煩,口渴等證均除,經仍未淨,續服兩劑,經淨帶止而癒。﹝李培生主編.高等中醫院校教學參考叢書•傷寒論.人民衛生出版社,1987:386﹞。

【辨治思路】:

案1:

患者得病數日,出現往來寒熱,口苦,咽乾,心煩,胸脅苦滿,舌淡紅苔白,脈弦細,則為邪犯少陽,膽火內鬱,樞機不利;上腹揉按有水聲,小便不利,苔白滑,則為邪犯少陽,三焦決瀆失職,水氣內結。實為少陽病兼水飲證,故投以柴胡桂枝乾薑湯,和解少陽,兼化水飲,使邪解病癒。

案2:

患者月經不調、白帶多,似與少陽病無關,然則口苦……小便不利等症實為少陽兼水飲之證,因樞機不利,疏泄失常所致經水不調;水阻三焦,濕邪下犯則白帶多,故用柴胡桂枝乾薑湯以和解樞機,溫化水飲,則三焦通利,水濕得化,使經複帶止。兩案雖症狀不同,但病機相同,故投以柴胡桂枝乾薑湯均可獲效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

柴胡桂枝乾薑湯既能和解少陽,又能溫化水飲,為寒熱並用,攻補兼施,和解表裏之方,故臨床應用較為廣泛,如感冒、肺炎﹝pneumonia﹞、胸膜炎、氣管炎、胃炎、肝炎﹝hepatitis﹞、膽囊炎﹝cholecystitis﹞、急慢性腎炎﹝chronic_nephritis﹞、腎盂腎炎、腎病綜合症﹝syndrome_nephrotique﹞、癔病、癲癇、附件炎、乳腺增生、糖尿病、急慢性中耳炎﹝otitis_media﹞、濕疹等,凡符合邪犯少陽,樞機不利,水飲內結病機者,皆可加減應用。

 

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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