經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陽病-小柴胡湯禁例：

﹝Contraindications_Of_Bupleuri_Decoction_for_regulating_shaoyang﹞

【原文】

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫二三下之，不能食，而脇下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重①。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食榖者噦②。﹝98﹞

【詞語解釋】

　①、下重：指大便時肛門有重墜感。

　②、噦：指呃逆。

【原文析義】

本條論表病裏虛誤治後變證及中虛飲停證禁用小柴胡湯。可分二段理解。

自「得病六七日」至「後必下重」為第一段，論述表病裏虛誤治的變證及中虛濕鬱禁用小柴胡湯。得病六七日而見脈浮弱而惡寒，知風寒未罷，表證未解。表證不當脈遲，今脈遲且手足溫，則非純屬在表，而是兼太陰之裏。因脈遲雖為三陰共有，但手足溫則為太陰獨有，若少陰、厥陰之脈遲，則應手足厥冷。由此看來本證乃脾陽素虛，感受風寒，表裏兼病，治宜溫中解表。若醫者不能詳察病機，辨證施治。誤以手足溫為陽明病，屢用攻下，以致誅伐太過，中氣大傷，脾陽受損，寒濕內生。脾失健運，受納無權則不能食；脾虛不運，寒濕鬱滯，氣機不利則脅下滿痛；寒濕內鬱，則面目及身黃；脾失轉輸，水不下行則小便難。其頸項強，乃是表證未解，邪鬱經脈所致。此時治療，應以溫中散寒除濕為主。若因脅下滿痛，誤認為邪犯少陽，膽火內鬱，樞機不利，投以小柴胡湯，則苦寒傷中，必致脾氣虛弱，中氣下陷則見泄利下重之證。

自「本渴飲水而嘔者」至「食穀者噦」為第二段。論述脾虛失運，寒飲內停者禁用小柴胡湯。文中「本渴飲水而嘔者」並非承上文，而是另指脾虛飲停證而言。在柴胡證或然證中可見「或渴」，乃指木火內鬱，燥熱氣盛，津液受損，可治從少陽，與小柴胡湯。而本證之渴則因脾虛失運，寒飲內停，氣不化津，津不上奉所致；因飲邪犯胃，胃氣上逆則嘔。其治宜溫陽化氣，健脾利水為宜。若誤以寒飲之嘔為少陽膽木橫逆犯胃之嘔，妄投小柴胡湯，苦寒傷陽，必致胃氣衰敗，則見食穀者噦。

總之，小柴胡湯雖有「但見一證便是，不必悉具」之明訓，然而症情有似是而非，病機有不涉少陽，或寒熱虛實屬性截然相反者，如本條所述脾陽不足，健運失職，中虛不足者，即非本方所宜，故當列為小柴胡湯之禁例。

【復習思考】

01、試述小柴胡湯證的病機、症狀、治法與治療方藥。

02、小柴胡湯的配伍意義是什麼？如何進行加減化裁？

03、如何理解「有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」？

04、小柴胡湯的禁例是什麼？為什麼？