經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　寒濕發黃證：

﹝Jaundice_due_to_cold-wetness_evil﹞

【原文】

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉①。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。﹝195﹞

【詞語解釋】

　①、穀癉：癉通疸。黃疸﹝green_jaundice﹞病之一種。詳《金匱要略•黃疸病脈證並治》。

【原文析義】

本條論陽明病欲作穀癉證。陽明病見脈遲，多為不發燒或發燒輕微，脈遲而有力提示實證，病邪結于裏，遲而無力多為虛證，中陽不足或夾有寒濕病邪。本證欲作谷疸，穀疸有濕熱、寒濕之分，濕熱多為實證，寒濕大多夾虛，本證用攻下逐邪法，腹滿不癒，可見當屬寒濕為患的虛寒證。寒濕中阻，胃陽不足，熟腐無權，故進食不能過飽，過飽則水穀不化，濕鬱食滯。清陽不升則頭眩；濁陰不降則腹滿；郁滯三焦，氣化失司則小便難。寒濕內蘊，肝膽失疏，將成穀疸，即發黃。寒濕發黃治當溫中散寒利濕，可選用茵陳五苓散，若中陽虛較甚，可用茵陳理中湯，以溫中健脾，利濕退黃。

【辨證提要】：

【辨證要點】：身黃﹝目黃、身黃﹞，黃色晦暗，無汗，小便不利色黃，腹滿時減，脈遲或遲弱。

【病機﹝pathogenesis﹞】：寒濕內蘊，中陽不足，肝膽失疏。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫中散寒利濕。方用茵陳五苓散，或茵陳理中湯。

【湯證辨析】：寒濕發黃證與濕熱發黃證：﹝Jaundice_due_to_wetness-heat_evil﹞均有目黃、身黃、小便黃，但前者黃色晦暗，後者黃色鮮明。前者可伴有脾虛寒證，如腹滿時減，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈弱等；後者多伴有熱實證，如發燒，口渴，腹滿，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數或弦滑數等。兩者均以濕邪內蘊為病機關鍵，故利濕祛邪是為首要。然寒濕發黃必輔以溫中散寒，則邪方能盡去；濕熱發黃當輔以清熱瀉實，則邪氣難留。兩者在治療中均可兼以疏肝利膽以提高療效。